Schimmel Van Nagels Op De Handen - Stadia En Behandeling. Hoe Te Genezen?

2024 Auteur: Josephine Shorter | [email protected]. Laatst gewijzigd: 2024-01-07 17:50

Schimmel van nagels op handen

Schimmel van vingernagels is een besmettelijke laesie van de nagelplaat, die wordt veroorzaakt door pathogene en opportunistische schimmels.

Volgens de beschikbare statistieken wordt onychomycose van de handen voornamelijk veroorzaakt door gistachtige schimmels van het geslacht Candida (in 44,5% van de gevallen), gevolgd door schimmels van de dermatomycetengroep (tot 36,4% van de gevallen), schimmels (16,5%) en andere mycotische organismen (tot 0,5%). Bij handschimmel kunnen zowel één als meerdere nagelplaten worden aangetast, parallelle schade aan de nagels van de vingers van de onderste ledematen is mogelijk.

Klinische waarnemingen geven aan dat de toename van het aantal mensen met nagelschimmel op de handen elk jaar toeneemt, wat wordt verklaard door de factor intrafamiliale infectie. Deskundigen wijzen op een verhoogd aantal patiënten met gemengde niet-dermatofytische flora op de nagels. Dus gemengde flora wordt in 7,3% van de gevallen aangetroffen. Dit is een nogal gevaarlijke neiging, omdat er een mening is dat gemengde niet-dermatofytische schimmels de sensibilisatie van het menselijk lichaam kunnen versterken.

Het aantal mensen met nagelinfecties door schimmels varieert, volgens verschillende bronnen, van 2% tot 18,5% van de algemene bevolking van de mensheid.

Inhoud:

Symptomen van de schimmel op de handen

Redenen voor het verschijnen van schimmel op de handen

Waarom is schimmel op de handen gevaarlijk?

Behandeling van nagelschimmel op de handen

Wat kun je nog meer tegen de schimmel op de handen behandelen?

Symptomen van de schimmel op de handen

Symptomen van de schimmel op de handen bij infectie met gistachtige schimmels van het geslacht Candida. De ziekte manifesteert zich in de laterale en posterieure plooien van de nagels van de handen. Ze worden geleidelijk dikker, gezwollen en rood. Het is mogelijk om de zilverachtige schubben die zich langs de randen van de richels vormen te visualiseren. Naarmate de schimmelinfectie vordert, verspreidt de ontsteking zich naar de hele roller, deze begint af te pellen. De huid wordt dunner, het eponychion verdwijnt. Als je op de roller drukt, kan een ichor, etterende inhoud (wanneer een bacteriële infectie is bevestigd) of een kleine klomp witte kruimelige massa eruit springen.

Het volgende stadium van de ziekte is schade aan de nagelplaat. Het vervaagt geleidelijk, begint zich te scheiden van het bed in het gebied van het gat. De vernietiging verloopt volgens het type onycholyse, groeven en heuvels verschijnen over het gebied van de plaat. Dergelijke processen zijn te wijten aan een storing in de bloedtoevoer naar de plaat in het matrixgebied. Ze zijn trofisch van aard en worden veroorzaakt door infectie van de rol.

Wanneer de nagel wordt aangetast door gistachtige schimmels langs het laterale pad, begint de vernietiging van de plaat vanaf de laterale randen. De nagels worden dunner, beginnen zich van het bed te scheiden, hun kleur verandert in geelbruin. Bij het onderzoeken van de nagel ontstaat de visuele indruk dat deze aan de zijkanten is uitgesneden.

Soms infecteren schimmels van het geslacht Candida de nagel, maar de roller raakt niet ontstoken. In dit geval hecht de plaat niet aan het bed, de nagel wordt geleidelijk dunner, maar de roller blijft intact.
Symptomen van de schimmel op de handen bij aantasting door rood trichophyton (nagelrubromycose). Op de nagels vormen zich lichtgele, witachtige of grijsachtige vlekken en strepen. Hun lokalisatie is het centrum van de nagel. Naarmate de ziekte vordert, wordt de nagel afgestompt en ondergaat deze vervorming - normotroof, hypertrofisch, atrofisch of door het type onycholyse.
Symptomen van schimmel op de handen met T. interdigitale infectie. In het midden van de nagelplaat, in de dikte, verschijnen felgele vlekken of strepen. Aan de vlekvrije rand treedt soms verdikking van de nagel op. De plaat vervormt na verloop van tijd en ziet er verroest uit.
Symptomen van de schimmel op de handen bij aantasting door antropofiele trichophytos. Dit type schimmelinfectie treedt vaak parallel op met schade aan de hoofdhuid en een gladde huid. Oppervlakkige trichophytosis manifesteert zich meestal precies door de nagels van de bovenste ledematen. Er verschijnt een grijze vlek aan de zijkanten en op de distale rand van de nagel, die geleidelijk in omvang toeneemt. Ook het vormen van strepen op de nagelplaat is mogelijk. Het wordt dikker en begint af te brokkelen. Vervorming van de nagel treedt gedurende een lange periode niet op. Meestal wordt een dergelijke laesie van de spijkerplaten waargenomen bij patiënten die al lang aan favus lijden.
Symptomen van de schimmel op de handen bij aantasting door zoöfiele trichophytonen en microsporums. Dit type laesie is zeldzaam. De ziekte verloopt volgens het type onychodystrofie. In het begin verschijnen witte vlekken en strepen op de nagels, waarna de plaat wordt vervormd en vervolgens instort vanaf de proximale of distale rand. De nagel groeit niet meer naar het bed, de kleur met een dergelijke ziekte blijft vaak ongewijzigd. Soms wordt de nagel geel.
Symptomen van de schimmel op de handen wanneer de nagel wordt aangetast door schimmels. Schade aan nagels met schimmels ontwikkelt zich als een secundaire infectie, met onbehandelde onychomycose van welke aard dan ook (zie ook: Onychomycose - oorzaken en preventie). Schimmels zijn moeilijk te bestralen vanaf de nagelplaat en vereisen systemische medicatie. In dit geval verandert de nagel zelf van kleur, die varieert afhankelijk van het type ziekteverwekker. De kleur kan zwart, bruin, blauw, groen of geel zijn.

Afhankelijk van de vorm van de laesie worden de volgende symptomen van nagelschimmel onderscheiden:

Met de normotrofe vorm verandert alleen de kleur van de nagels. In het begin hebben kleurveranderingen alleen invloed op dat deel van de nagel waar vlekken en strepen worden gevormd, gevolgd door de betrokkenheid van de hele nagel bij het proces. Tegelijkertijd blijven de dikte en glans ongewijzigd.
Bij een hypertrofische vorm verliest de nagel zijn glans, wordt hij dof en dikker. Misvormingen van verschillende mate van ernst treden op, tot aan de ontwikkeling van onygryphosis. De spijker zakt aan de zijkanten in en lijkt op een vogelklauw.
Met de onycholytische vorm wordt een aanslag op de nagel waargenomen, deze krijgt een grijsachtige tint in het deel waar de laesie optrad. Een deel van de plaat kan van het bed worden weggescheurd. Na het blootleggen van het gebied van de nagel, wordt er een gebied met losse lagen onder gevonden. Het proximale deel van de plaat blijft lange tijd niet betrokken bij het pathologische proces.

De belangrijkste symptomen van onychomycose van de handen zijn als volgt:

De nagel verandert op de een of andere manier van kleur, afhankelijk van het type ziekteverwekker. Meestal gebeurt dit bij totale dystrofie.
Het oppervlak van de nagel wordt ruw. Ruwheid kan zowel visueel als op gevoel worden bepaald.
Stratificatie van de nagel treedt meestal op bij een distaal-laterale laesie. Naarmate de ziekte vordert, neemt het dissectieoppervlak toe.
Het verschijnen van witte vlekken onder de nagel.
Verlies van gezonde glans. Dit gebeurt geleidelijk, misschien voor een lange tijd, andere manifestaties van microische laesies zullen niet worden waargenomen.
Verhoogde braamvorming. Dit symptoom wordt waargenomen bij schade aan de huidplooi, wanneer de huid langs de rand van de nagel snel begint af te sterven en te barsten.
Losmaken van de gehele nagelplaat. Dit symptoom is kenmerkend voor totale dystrofie.
Peeling van de huid van de handen. Soms tasten schimmels niet alleen de nagels aan, maar ook de huid van de handen en begint het af te schilferen in de vorm van kleine schubben.
Het verschijnen van kruimels op het oppervlak van de nagelplaat. Dit symptoom kan worden waargenomen bij een witte oppervlakkige vorm van schimmelinfectie. Vervolgens vormen zich kleine holtes op het oppervlak van de nagel.

Redenen voor het verschijnen van schimmel op de handen

Het is bekend dat de schimmel op de handen verschijnt als gevolg van infectie met mycotische organismen of als gevolg van een toename van de pathogene activiteit van iemands eigen schimmelmicroflora.

Dit kan worden beïnvloed door de volgende factoren:

De ontwikkeling van de schimmel op de handen kan worden beïnvloed door een schending van de cellulaire immuniteit, die vaak wordt veroorzaakt door verschillende ziekten, waaronder hiv-infectie, diabetes mellitus. (lees ook: Oorzaken, tekenen en symptomen van diabetes mellitus)
Ongerechtvaardigde inname van antibacteriële geneesmiddelen met een breed spectrum, vooral voor preventieve doeleinden met zelfbehandeling. Dit omvat ook het wijdverbreide gebruik van geneesmiddelen met immunosuppressieve effecten (cytostatica, glucocorticoïde hormonen).
Het gebruik van kunstnagels, waaronder een gunstige omgeving wordt gevormd voor de ontwikkeling van pathogene microflora.
Veelvuldig contact met water, mogelijk veroorzaakt door professionele activiteiten. De risicogroep omvat: bedienend personeel van restaurants, hotels, arbeiders van metallurgische fabrieken, rusthuizen, sanatoria, kantines, enz. Hoe langer de handen en nagels zich in een vochtige omgeving bevinden, hoe groter het risico op het ontwikkelen van de ziekte, met name candida-nagelschade.
Blootstelling aan de nagels met chemische en alkalische stoffen, veelvuldig ontvetten van de nagelplaat (vooral bij het uitvoeren van een manicure) verzwakt de eigen bescherming van de nagel, draagt bij aan het dunner worden van de plaat en verhoogt daarom het risico op het ontwikkelen van de ziekte. Factoren van exogene invloed omvatten ook veelvuldig contact van borstels met aarde en oplossingen die suikers bevatten. Tot de risicogroep behoren daarom ook arbeiders in de zoetwarenwinkels en de agrarische industrie.
Volwassen en ouderdom is een andere risicofactor voor de ontwikkeling van pathologie. Elke 10 jaar neemt het risico op de ziekte 2,5 keer toe. Deskundigen associëren dit met een vertraging van de groeisnelheid van de nagelplaat, met ondervoeding van de nagel, met de ontwikkeling van angiopathieën.
Eventuele nagelblessures, zowel tijdens de manicure als als gevolg van kneuzingen, klemmen, compressie, enz. Hieronder vallen ook eventuele nagelvernietiging, bloedingen met de vorming van kanalen en holtes, onycholyse. Een aparte risicogroep voor nagelblessures bestaat uit muzikanten, gitaristen en pc-operators.
De aanwezigheid van een ziek familielid dat in hetzelfde gebied woont. Het delen van handdoeken, manicure-benodigdheden en het gebruik van een gedeelde badkamer en douche verhogen allemaal het risico op infectie.
De aanwezigheid van voetschimmel. Het is bekend dat de mycotische laesie van de nagels van de handen meestal wordt voorafgegaan door onbehandelde onychomyocis van de benen. Naarmate de ziekte voortschrijdt, met een verzwakking van het immuunsysteem en onder invloed van andere risicofactoren, verspreidt de infectie zich met de betrokkenheid van vingernagels bij het pathologische proces.
Psychologische redenen. Het risico op een schimmelinfectie neemt toe als u een slechte gewoonte heeft om op uw nagels te bijten. Er zijn ook twee psychogene pathologieën: onychofagie (ongecontroleerd nagelbijten) en onychotillomanie (obsessief verlangen, dat bestaat uit de vernietiging van de eigen nagel).

Waarom is schimmel op de handen gevaarlijk?

Schimmel op de handen is niet alleen een esthetisch probleem. Dit is een ernstige ziekte die tot verschillende complicaties kan leiden, vooral als dit proces wordt genegeerd. Vaak baart de schimmel een persoon lange tijd geen zorgen, maar met een verzwakking van de immuunkrachten, en als gevolg van leeftijdsgerelateerde veranderingen, verhogen mycotische organismen hun activiteit en leiden ze tot ernstige gezondheidsproblemen.

Mogelijke gevolgen van het ontbreken van therapie voor mycose van de handen:

De verspreiding van het pathologische proces naar de huid van de handen.
De kans op het ontwikkelen van een ontsteking door de toevoeging van bacteriële flora. De beschadigde nagel en huidplooi zijn de toegangspoort voor verschillende bacteriën.
Ontwikkeling van chronische erysipelas van de ledemaat.
Ontwikkeling van invasieve mycose.
De ontwikkeling van aspergillose, dat wil zeggen schade aan de nagelplaat met schimmels.
Ontwikkeling van polyvalente sensibilisatie tegen de achtergrond van langdurige uitscheiding van afvalproducten door schimmels. Dit houdt op zijn beurt een toename in van de frequentie van huidallergische reacties, hun intensivering en de moeilijkheid van therapeutische correctie, de vorming van geneesmiddelresistentie.
Verergering van bestaande huidpathologieën: dermatosen, psoriasis, hemodermie, atopische en seborroïsche dermatitis (zie ook: Dermatitis - oorzaken, symptomen, behandeling en dieet).

Bovendien wordt een persoon die de behandeling negeert, drager van een infectie en vormt hij een gevaar voor anderen in termen van infectie.

Behandeling van nagelschimmel op de handen

Traditionele therapie van onychomycose omvat het gebruik van systemische en externe antimycotica. Wat betreft de chirurgische verwijdering van de nagelplaat, weigerden alle moderne artsen deze methode. Het wordt alleen beoefend met de toevoeging van een bacteriële infectie, of met een langdurig gebrek aan effect van lokale en systemische antimycotische therapie.

Als alternatief voor de chirurgische methode kan een avulsie of het oplossen van de nagels worden voorgeschreven. Deze procedure wordt uitgevoerd met medicijnen zoals Nogtivit of Nogtimycin. In dit geval is het mogelijk om de ingreep thuis uit te voeren, maar hiervoor is eerst een medisch consult vereist.

Actuele middelen

Wanneer mycose van de nagels van de handen wordt gediagnosticeerd in de vroege stadia van ontwikkeling, is het mogelijk om van de ziekte af te komen door alleen lokale preparaten te gebruiken. Het kunnen crèmes, vernissen, zalven, gels, spuitbussen, oplossingen en andere medicijnen zijn.

Hun voordelen ten opzichte van systemische antimycotica zijn als volgt:

De mogelijkheid van langdurige behandeling, wat niet altijd mogelijk is bij orale toediening.
Het aantal bijwerkingen is niet zo groot in vergelijking met systemische antimycotica.
Allergische reacties en individuele gevoeligheid van het lichaam voor de componenten van lokale preparaten komen veel minder vaak voor dan bij inname van medicijnen binnenin.
Het risico op overdosering wordt geminimaliseerd.

De indicaties voor het starten van een behandeling uitsluitend met lokale antimycotica zijn als volgt:

Minder dan 50% van de nagel heeft het pathologische proces ondergaan;
Meerdere nagels zijn aangetast, maar de laesies zijn puntig;
De vorm van de nagelplaat is niet veranderd;
Er zijn contra-indicaties voor orale toediening van antimycotica;
De vorm van schade aan de nagelplaat is distaal-lateraal.

Desalniettemin is het, ondanks een aantal voordelen, niet altijd mogelijk om systemische antimycotica te staken. Lokale preparaten kunnen inderdaad niet diep in de nagelplaat doordringen. Vaak is het in het nagelbed dat schimmels zich ophopen met verhoogde keratinisatie. Om de penetratie van het lokale medicijn diep in de nagel te bereiken, is het nodig om de hoornachtige structuren te verwijderen, wat mogelijk is door het gebruik van speciale vijlen (mechanische methode) of door het opleggen van keratolytische plekken die het mogelijk maken de plaatstructuren te verzachten.

Het is dus mogelijk om de volgende schimmelwerende lakken te gebruiken:

Lotseril. Het heeft een breed werkingsspectrum, is in staat om tientallen soorten mycotische organismen te verwijderen. Het schimmelwerende effect wordt bereikt door het scheuren van het celmembraan van de schimmel. Het belangrijkste actieve ingrediënt heet Amorolfine. Een enkele applicatie van vernis zorgt ervoor dat het medicijn tot wel 10 dagen in de nagel blijft. Soms merken patiënten een branderig gevoel tijdens het aanbrengen van het medicijn.
Batrafen. Dit medicijn heeft een hoog penetrerend vermogen en een breed werkingsspectrum. Het heeft niet alleen een nadelig effect op dermatomyceten en gisten, maar ook op mycotische schimmelorganismen. Bovendien kan Batrafen schadelijke effecten hebben op sommige bacteriën.
Demicten. Door de werking van het mierenzuuraldehyde helpt Demicten nagelschimmel te elimineren. Het is mogelijk om vernis als profylactisch middel te gebruiken.
Mycosan. In de verpakking met het medicijn vindt u ook een applicatorborstel en een set nagelvijlen. Dankzij deze accessoires is het mogelijk om de substantie diep in de nagel te brengen en het medicijn gedoseerd af te geven.

Bovendien is het voor de behandeling van onychomycose mogelijk om de volgende toedieningsvormen van lokale antimycotica te gebruiken:

Preparaten uit de Azole-groep: Ketoconazol (Nizoral) - crème of zalf, Isoconazol (Travogen) - crème, Clotrimazol (Candide) - geproduceerd in de vorm van een oplossing, zalf en crème.
Preparaten uit de Alllylamine-groep - Terbinafine (Lamisil) crème, Naftifine-crème of oplossing.
Preparaten - derivaten van hydroxypyridon - Batrafen-crème (cyclopiroxolamine).
Keratolytische middelen omvatten salicylzalf met een concentratie van 3% en zwavelzalf met een concentratie van 10%. Zalven worden voorgeschreven om reeds dode keratinocyten te vernietigen, die hun natuurlijke voedsel uit de schimmels halen.
Om bacteriële infectie tijdens de behandeling te voorkomen, is het mogelijk om halogeenbevattende geneesmiddelen te gebruiken, namelijk 2% jodiumtinctuur. Bovendien helpt dit middel, wanneer het plaatselijk wordt aangebracht, de groei van mycotische organismen te vertragen.

Lokale behandeling moet langdurig zijn en kan tot zes maanden duren. Als er echter twee weken na het begin van de therapie geen effect wordt waargenomen, is het noodzakelijk om de gekozen tactiek te herzien met een mogelijke vervanging van het medicijn.

Lees meer: Behandeling van nagelschimmel thuis

Voorbereidingen voor nagelschimmel op de handen

Orale toediening van antimycotica is geïndiceerd in de volgende gevallen:

Meer dan 50% van de nagelplaat is aangetast.
Er werd subunguale hyperkeratose vastgesteld.
Meer dan drie vingernagels aangetast.
Er zijn bijkomende ziekten.
De leeftijd van de patiënt is hoger dan 50 jaar (bij afwezigheid van contra-indicaties).

Antischimmelmiddelen helpen schimmelsporen te vernietigen, tasten de verhoornde delen van de nagel aan en verzachten ze. De dosering en frequentie van toediening, evenals de duur van de behandeling, worden uitsluitend bepaald door de arts. Het is mogelijk om pulstherapie toe te passen, dat wil zeggen het nemen van medicijnen in korte cursussen. Hierdoor kunt u bijwerkingen van medicijnen minimaliseren zonder het therapeutische effect in gevaar te brengen.

Griseofulvin. Het eerste anti-mycoticum van systemische actie. Het wordt al meer dan 40 jaar in de mycotische praktijk gebruikt. De eerste maand van de behandeling bestaat uit het innemen van maximaal 1000 mg per dag, in de tweede maand verandert de dosis niet, maar het medicijn wordt om de dag ingenomen. De daaropvolgende behandeling is afhankelijk van de mate van hergroei van de gezonde nagelplaat. Het medicijn wordt ingenomen tot de volledige vervanging van de nagel in de gebruikelijke dosering, maar tweemaal per 7 dagen. Het therapeutische beloop kan dus tot zes maanden duren. De inname van het geneesmiddel is strikt beperkt en kan alleen door een arts worden aanbevolen, omdat er een groot aantal contra-indicaties voor het gebruik ervan zijn.
Ketoconazol (Mycozoral, Funginok, Oronazol) neem 1 tablet van 200 mg bij een maaltijd. De behandeling kan niet langer duren dan 60 dagen, aangezien het middel een uitgesproken hepatotoxisch effect heeft.
Itraconazol (Orungal, Canditral, Irunin, Itraconazole-Ratiopharm, Rumikoz, Teknazol, Miconichol, Itramikol) wordt gebruikt voor pulstherapie. In de eerste week van de behandeling wordt 400 mg per dag voorgeschreven, verdeeld over twee doses. De patiënt rust dan drie weken na de therapie. Het aantal cursussen voor onychomycose van de handen is twee.
Fluconazol wordt gedurende zes maanden ingenomen, eens per zeven dagen, één tablet van 150 mg. Preparaten met een vergelijkbaar actief ingrediënt - Mikomax, Medoflucon, Tsiskan, Diflazon, Flucostat, Funzol, Nofung, Flucoside, Mikosist, Diflucan.
Terbinafine wordt gedurende zes weken oraal ingenomen, één tablet van 250 mg per dag. Terbinafine heeft niet alleen een fungistatisch, maar ook een fungicide werking vanwege het vermogen om de celmembranen van de schimmel te breken. Bovendien heeft dit medicijn de neiging om lang aan te houden in de distale delen van de nagels, tot 48 weken. Daarom is het juist Terbinafine of Terbizil dat veel mycologen hun patiënten het liefst behandelen voor onychomyokza. Het is ook mogelijk om vergelijkbare medicijnen te gebruiken - Lamisil en Binofina.

Zelfs als het doseringsschema eenvoudig lijkt, moet u niet zelfmedicatie toedienen. Zonder uitzondering hebben alle antimycotica contra-indicaties voor opname, die volledig kunnen worden gemanifesteerd met een verkeerde benadering van de behandeling. Bovendien is het mogelijk om ervoor te zorgen dat het mogelijk was om de schimmel pas volledig te verwijderen na het passeren van laboratoriumtests. Als de behandeling van tevoren wordt afgerond, kan dit leiden tot de ontwikkeling van resistentie van mycotische organismen in relatie tot de beschikbare geneesmiddelen. In de toekomst zal zelfs een professionele aanpak van de behandeling van handschimmel niet het gewenste resultaat opleveren.

Ondanks de beschikbaarheid van medicijnen, mag u zich niet bezighouden met een onafhankelijke behandeling van handnagel-onychomycose. Om de behandeling volledig te laten zijn, heeft u een doktersconsultatie, diagnostiek, naleving van het behandelingsregime en laboratoriumcontrole van de resultaten nodig.

Wat kun je nog meer tegen de schimmel op de handen behandelen?

Laserbehandeling

U kunt schimmel op de handen ook met een laser behandelen. Deze methode om van onychomycose af te komen, behoort tot fysiotherapiemethoden en heeft een bewezen hoge efficiëntie. Tijdens de procedure wordt de zieke nagel bestraald met een instelbare intensiteit.

De laser kan diep in de nagel doordringen en plaatselijk mycotische organismen vernietigen. Het is mogelijk om lasertherapie voor te schrijven als een onafhankelijke behandelingsmethode als het onmogelijk is om lokale en systemische antimycotica te gebruiken. In alle andere gevallen is het wenselijk om lasertherapie te combineren met conservatieve behandelmethoden. Bovendien wordt bij bestraling met een laser de afgifte van het medicijn in de nagel verbeterd. De duur van de procedure is niet langer dan 25 minuten; om het maximale effect te bereiken, is het nodig om maximaal 4 belichtingen uit te voeren. De meeste patiënten merken echter een zichtbaar effect na de eerste sessie fysiotherapie.

Er zijn geen bijwerkingen van de procedure, het is volledig pijnloos voor de patiënt. Het enige nadeel van deze therapie is de kans op een terugval van de ziekte bij gebruik als een onafhankelijke therapeutische methode.

Hardware schoonmaken

Een andere methode - hardware-reiniging van de nagel maakt het mogelijk om de bovenste laag te verwijderen, die het meest werd aangetast door mycotische laesies. Deze procedure is nodig als de schimmel de nagel in een groot volume heeft vernietigd. De procedure is pijnloos en helpt om de hersteltijd te halveren. Door het nagelbed bloot te leggen, kunt u het atimycoticum er immers direct in afgeven.