Trombectomie - Soorten Operaties, Indicaties, Resultaten

2024 Auteur: Josephine Shorter | [email protected]. Laatst gewijzigd: 2024-01-07 17:50

Trombectomie - soorten operaties, indicaties

Trombectomie is een operatie gericht op het verwijderen van een bloedstolsel van de plaats van bevestiging aan de vaatwand, het verwijderen van een bloedstolsel. Twee methoden zijn wijdverbreid: traditioneel en endovasculair, waarbij een trombus wordt verwijderd zonder de integriteit van een ader of slagader te schenden. Bij de traditionele methode snijdt de vaatchirurg de vaatwand door en verwijdert het stolsel met een stentkatheter. Als resultaat van de operatie wordt de bloedstroom volledig hersteld, de toestand van de patiënt wordt aanzienlijk vergemakkelijkt.

Inhoud:

• Endovasculaire trombectomie
• Indicaties
• Hemorrhoidale trombectomie
• Operatie om bloedstolsels uit beenaders te verwijderen
• Trombectomie bij de preventie van een beroerte
• Voordelen en nadelen van tromboectomie

Endovasculaire trombectomie

Bij moderne vaatchirurgie wint trombo-emboliectomie of endovasculaire trombectomie aan populariteit. Tijdens de operatie wordt de trombus mechanisch verwijderd, terwijl het vat behouden blijft. Ter voorbereiding op een operatie wordt angiografie gebruikt om de lokalisatie van het bloedstolsel te bepalen.

Tijdens de operatie wordt het vat ingesneden in het uitsteeksel van de rand van het stolsel dat het vat heeft geblokkeerd. Een lege katheterballon wordt onder controle van een röntgenapparaat in de incisie ingebracht. Wanneer het in contact komt met een trombus, wordt de ballon gevuld met een zoutoplossing en samen met de trombus verwijderd. Het inbrengen en verwijderen van de katheter wordt verschillende keren uitgevoerd totdat het vat volledig is gereinigd.

Hemostase tijdens de manipulatie wordt gehandhaafd met behulp van elektrochirurgische apparatuur.

Endovasculaire trombectomie herstelt de bloedcirculatie in de bloedvaten van de hersenen, het hart en de ledematen.

Soorten niet-radicale trombectomie:

• Trombolyse is een zeer antigene procedure, die langdurige toediening van geneesmiddelen impliceert die een bloedstolsel in het vat verzachten.
• Reolytische trombectomie - punctie van secties van het vat om nieuw gevormde bloedstolsels met katheters te verwijderen.
• Aspiratie - het bloedstolsel wordt verwijderd met een spuit die aan het bloedstolsel is bevestigd. De methode is eenvoudig in gebruik, snel uitgevoerd, maar kan herhaling van trombose niet voorkomen.

Indicaties

De operatie is geïndiceerd voor patiënten die lijden aan trombose, aan embolie van de belangrijkste slagaders. De vorming van bloedstolsels is gebaseerd op stenose van de vaatwand en een verhoging van de bloedplaatjesconcentratie. Als de normale bloedsamenstelling wordt verstoord, treedt primaire trombose op, met stenose - secundair.

Indicaties voor chirurgie:

• Externe aambeien met kliertrombose;
• Intoxicatie;
• Ernstig pijnsyndroom;
• Ineffectiviteit van therapie met trombolytische geneesmiddelen;
• Tromboflebitis, tela;
• Flebotrombose als gevolg van trauma;
• Drijvende bloedstolsels;
• Het risico van necrotisatie van de aambei;
• Blauwe flegmazie;
• Zwangerschap.

Contra-indicaties voor trombectomie:

• Bloed vergiftiging;
• Cachexie (uitputting);
• Bijkomende ernstige somatische ziekten;
• Belemmeringen voor postoperatieve therapie met anticoagulantia;
• Post-tromboflebisch syndroom;
• Trombose na bestralingstherapie;
• Zwangerschap verergerd door late toxicose, bloedarmoede, cachexie.

Hemorrhoidale trombectomie

Trombose van de hemorrhoidale knoop wordt gevormd wanneer deze mechanisch wordt beschadigd, deze pathologie compliceert het beloop van spataderen van de hemorrhoidale plexus.

Bij trombose nemen de knooppunten toe, hun oppervlak is gespannen en er wordt constante pijn gevoeld. Het anale gebied wordt ontstoken, oedeem verschijnt en de temperatuur stijgt. De ziekte reageert goed op conservatieve therapie, maar in geval van complicaties verlicht chirurgische ingreep snel de pijn.

Klassieke trombectomie

Preoperatieve voorbereiding omvat een uitgebreid diagnostisch onderzoek om contra-indicaties te identificeren en het risico op complicaties te verminderen, een grondige reiniging van de darmen.

Werkingsvolgorde:

• De patiënt gaat in de proctologiestoel liggen.
• Anesthesie wordt uitgevoerd in het anale gebied.
• Met een scalpel of lasermes wordt ter plaatse van de trombus een vat gesneden.
• Zoutoplossing wordt in de wond geïnjecteerd om het stolsel te verzachten en complicaties te voorkomen.
• De trombus wordt met een klem direct in de capsule verwijderd.
• Drainage wordt in de wond geplaatst.
• Om het bloeden te stoppen, wordt bloedvatcoagulatie uitgevoerd.
• Binnen 2 dagen wordt een grondige behandeling van de postoperatieve wond uitgevoerd.

Na de ingreep wordt de patiënt binnen 24 uur uit het ziekenhuis ontslagen. Deze laagtraumatische operatie leidt tot afname van zwelling en pijnverlichting.

Radiogolftrombectomie

De methode van trombectomie van aambeien met behulp van radiogolven wordt als veilig en effectief beschouwd. Hiermee is bloeding uitgesloten, de operatie wordt poliklinisch uitgevoerd gedurende 30-40 minuten onder lokale anesthesie. Het knooppunt wordt samen met de trombus verwijderd door hoogfrequente radiogolven, die geen invloed hebben op gezond weefsel. Na een paar dagen geneest het litteken zonder het vermogen van de patiënt om te werken te verstoren.

Operatie om bloedstolsels uit beenaders te verwijderen

Het belangrijkste symptoom van diepe veneuze trombose is acute pijn in de onderste ledematen in staande positie, evenals bij het drukken op de spieren van het onderbeen.

Trombose van de onderste ledematen veroorzaakt de ontwikkeling van PE. Bloedstolsels in de aderen van de benen zijn buitengewoon gevaarlijk, omdat ze groot zijn vanwege de grote diameter van de bloedvaten. De beenspieren trekken samen en persen bloedstolsels uit de aderen. De hoge snelheid van de bloedstroom veroorzaakt hun gemakkelijke scheiding en binnendringen in de longslagader, die ze verstoppen, wat trombo-embolie veroorzaakt.

De gevaarlijkste zijn drijvende bloedstolsels, waarvan het grootste deel vrij in de bloedbaan drijft, die zeer kwetsbaar op de wand van het vat worden bevestigd en gemakkelijk kunnen worden losgemaakt.

Symptomen van pathologie:

• Pijn in de spieren van het onderbeen;
• Zwelling van de ledemaat;
• verhoogde temperatuur van de huid van het onderbeen;
• cyanose van de huid, doorschijnendheid door de veneuze plexus;
• zwelling en ontsteking van het kniegewricht, waardoor de contouren ervan worden gladgestreken.

Het doel van de behandeling van diepe veneuze trombose is om PE te voorkomen en een verminderde bloedstroom te herstellen. De operatie wordt uitgevoerd in een ziekenhuis, op de afdeling vaatchirurgie. Daarna blijft de patiënt 3-4 dagen in het ziekenhuis.

Diepe veneuze trombectomie in de benen wordt uitgevoerd onder endotracheale anesthesie. Tijdens de ingreep wordt de femorale ader geïsoleerd en wordt een incisie gemaakt in de vaatwand in de projectie van de trombus. Er wordt een ballonkatheter in ingebracht, het apparaat wordt opgeblazen. Na het verwijderen van de katheter uit de ader worden er bloedstolsels mee verwijderd, de bloedstroom wordt onmiddellijk hersteld. Heparine-oplossing wordt in de geopereerde ader geïnjecteerd.

Een katheter met 2 ballonnen wordt gebruikt om bloedstolsels uit de grote vaten te verwijderen en de werking van de veneuze kleppen te herstellen. Vervolgens wordt het vat gehecht, het been wordt verbonden met een elastisch verband.

Na trombo-embolie worden de volgende geneesmiddelen voorgeschreven:

• Heparine;
• Reopolygluken;
• Pentoxifylline.

Na een paar dagen mag de patiënt opstaan en lopen, waarbij hij compressiekousen op de benen draagt of de ledematen met een elastische bandage verbindt. Het is belangrijk om compressietherapie goed uit te voeren, waarbij het been gelijkmatig wordt verbonden. Het verband wordt niet strak aangebracht, maar sterke bochten.

Het doel van het elastische verband van de ledemaat:

• Ontwikkeling van veneuze onderpanden;
• Verhoogde bloedstroomsnelheid;
• Preventie van secundaire spataderen van de diepe aderen.

In het geval van een verminderde bloedstroom na vasculaire interventie, wordt onvolledige eliminatie van trombose, flebectomie van de femorale ader uitgevoerd.

Trombectomie bij de preventie van een beroerte

Trombose en blokkering van de bloedstroom in de hersenslagaders leidt tot de ontwikkeling van ischemische beroerte. Bij een acuut tekort aan glucose in de medulla treedt hypoxie op, die storingen in de werking van het centrale zenuwstelsel veroorzaakt. De patiënt is gedesoriënteerd in de ruimte, er is een disfunctie van spraak en zicht, verlamming van de ledematen, zwakte.

Om acute aandoeningen van de cerebrale circulatie te voorkomen, wordt een bloedstolsel tijdig verwijderd. Vóór de interventie wordt computerangiografie uitgevoerd om de lokalisatie van de trombus, de mate van hersenschade en de resultaten van trombectomie te bepalen.

De operatie wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie. Een katheter met een stent wordt in de dijbeenslagader ingebracht, met zijn hulp wordt trombusvorming opgevangen en verwijderd via een micro-incisie. Als een bloedstolsel niet toegankelijk is, ondergaat de patiënt trombolyse.

Tijdige genomen maatregelen voorkomen een vasculaire catastrofe en redden het leven van de patiënt.

Voordelen en nadelen van tromboectomie

Nadelen van de methode:

• Infectie van het operatiegebied;
• Risico op bloeding;
• Grote kans op terugkerende trombose.

Voordelen van trombectomie:

• De minimale duur van de operatie is niet meer dan 15-20 minuten;
• Eliminatie van pijn, zwelling en andere negatieve manifestaties van trombose;
• Herstel van de bloedstroom;
• Laag risico op letsel;
• Versnelde revalidatie.

Trombectomie wordt uitgevoerd op noodsituaties, herstelt de bloedstroom, maar kan de oorzaak van trombose niet wegnemen.

De auteur van het artikel: Volkov Dmitry Sergeevich | c. m. n. chirurg, fleboloog

Opleiding: Moscow State University of Medicine and Dentistry (1996). In 2003 ontving hij een diploma van het Educatief en Wetenschappelijk Medisch Centrum van de Administratieve Afdeling van de president van de Russische Federatie.