Renale Veneuze Trombose - Symptomen En Behandeling

2024 Auteur: Josephine Shorter | [email protected]. Laatst gewijzigd: 2024-01-07 17:50

Renale veneuze trombose

Renale veneuze trombose is een occlusie (compressie) van een of meer aders die de nier binnendringen. Deze pathologie leidt tot de ontwikkeling van acuut of chronisch nierfalen. Nierveneuze trombose is geen onafhankelijke ziekte, maar werkt als een complicatie van veel aandoeningen. Sommigen van hen interfereren direct met de bloedstroom in het orgel, terwijl andere bijdragen aan een verhoogde bloedstolling.

Nierveneuze trombose is zeldzaam en kan zowel bij volwassenen als bij zuigelingen optreden. De nederlaag kan eenzijdig en tweezijdig zijn.

Inhoud:

• Oorzaken van renale veneuze trombose
• Symptomen van renale veneuze trombose
• Diagnose van nierveneuze trombose
• Behandeling van nierveneuze trombose
• Preventie van renale veneuze trombose

Oorzaken van renale veneuze trombose

De oorzaken van nierveneuze trombose kunnen als volgt zijn:

• Een tumor in de nier die een ader onder druk zet.
• Overtreding van de bloedstolling tegen de achtergrond van ernstig braken, diarree of overmatige urineproductie.
• Sepsis van pasgeborenen. Ook kan in de kindertijd trombose van de nierader optreden, op voorwaarde dat de moeder lijdt aan diabetes mellitus of de baby een geboortetrauma aan het orgaan heeft.
• Nefrotisch syndroom, dat gepaard gaat met het verlies van eiwitten met een laag molecuulgewicht door het lichaam met urine. Nierveneuze trombose wordt gemiddeld waargenomen bij 35% van de patiënten met nefrotisch syndroom, ongeacht de oorzaak ervan. Vaak ontwikkelt zich nierveneuze trombose bij patiënten met membraannefropathie (in 10-15% van de gevallen). Deze aandoening draagt bij aan de verergering van proteïnurie, maar de blokkering van de nierader zelf leidt zelden tot de ontwikkeling van nefrotisch syndroom.
• Auto-immuunziekten, zoals actieve systemische lupus erythematosus.
• Proliferatieve glomerulonefritis, sikkelcelnefropathie, niervasculitis.
• Langdurig gebruik van corticosteroïden in hoge doses.
• Primaire aandoeningen van bloedstollingseigenschappen, bijvoorbeeld antitrombine 3-deficiëntie, protrombine 620210A-mutaties, enz.
• De ontwikkeling van trombose is mogelijk wanneer het lichaam de gevestigde allograft afstoot.
• Het risico op het ontwikkelen van pathologie neemt toe tijdens de zwangerschap.
• Zeldzame oorzaken van nierveneuze trombose zijn orale anticonceptiva, nierbeschadiging, acute pancreatitis en migrerende tromboflebitis.

Het is onmogelijk om de "oorzaakloze" ontwikkeling van niertrombose in de postpartumperiode bij een vrouw uit te sluiten. Ook kent de medische wetenschap veneuze trombose in een geïmplanteerde nier.

Symptomen van renale veneuze trombose

Meestal wordt het begin van trombose niet opgemerkt door de patiënt. Er treden duidelijke verstoringen van het welzijn op naarmate de occlusie toeneemt.

Symptomen van nierveneuze trombose bij volwassenen:

• Pijn in de buik, die aan de zijkanten is gelokaliseerd, pijn in de onderrug. Ze kunnen zo intens zijn dat ze het niveau van nierkoliek bereiken.
• Soms komt niet de pijn naar voren, maar het toenemende oedeem van de onderste ledematen en uitwendige geslachtsorganen.
• Misselijkheid en overgeven.
• Afscheiding van urine met bloed.
• Verhoogd urine-eiwit.
• Een scherpe beperking van de hoeveelheid uitgescheiden urine.
• Verhoging van de bloedspiegels van ureum en creatinine tot hoge waarden.
• Een gescheurd nier- of orgaaninfarct wordt waargenomen wanneer de patiënt ernstige urinestasis ontwikkelt.

• Verhoogde bloeddruk gepaard gaande met rugpijn.
• Een verhoging van de lichaamstemperatuur, die wordt veroorzaakt door het ontstekingsproces.

Als jonge mensen meestal een scherpe ontwikkeling van de ziekte ervaren met een plotseling begin en een geleidelijke toename van de symptomen van acuut nierfalen, dan is het klinische beeld bij oudere mensen enigszins anders. Hun trombose vordert langzaam, en het enige teken is vaak een verhoging van de bloeddruk. Als alternatief kunnen patiënten herhaalde longembolie krijgen. Er zijn gevallen bekend waarin trombose van de nieraders verliep volgens het type Fanconi-syndroom en het type renale proximale acidose.

Symptomen van renale veneuze trombose bij zuigelingen:

• Ernstige buikpijn.
• Urine verkleurt rood door de aanwezigheid van bloed erin.
• De aanwezigheid van proteïne in de urine.
• In het lumbale gebied kan zich een tumorachtige formatie vormen.

Bij kinderen nemen de symptomen van acuut nierfalen veel sneller toe dan bij volwassenen.

Diagnose van nierveneuze trombose

De diagnose van nierveneuze trombose wordt gereduceerd tot een grondige anamnese. Het is noodzakelijk om met de patiënt duidelijk te maken of trombose werd opgespoord bij zijn naaste familieleden, het is belangrijk of de patiënt rookt of niet. Het speelt ook een rol bij de vraag of de vrouw orale anticonceptiva gebruikt.

Angiografie wordt lange tijd gebruikt om nierveneuze trombose te diagnosticeren, maar moderne behandelingsnormen schrijven andere regels voor. In het bijzonder hebben we het over het gebruik van multislice computertomografie. Bovendien verdient tomografie de beste voorkeur in geval van verdenking op renale veneuze trombose, aangezien bij deze procedure geen contrastmiddel nodig is. Het is een feit dat alle contrasten een meer of minder nefrotoxisch effect hebben, dat wil zeggen dat ze de toestand van de nier negatief beïnvloeden. In een tijd waarin het orgaan al aan functionele stoornissen lijdt, moeten diagnostische methoden zo voorzichtig mogelijk zijn.

Onderschat een dergelijke diagnostische methode als echografie niet. Doppler-echografie kan worden gebruikt om renale veneuze trombose op te sporen, maar er moet rekening mee worden gehouden dat de kans groot is dat er een vals-negatief resultaat wordt verkregen.

Het is absoluut noodzakelijk om laboratoriumonderzoeksmethoden uit te voeren waarmee u de diagnose kunt verduidelijken. De arts verzamelt bloed en urine van de patiënt voor analyse. De arts moet een differentiële diagnose stellen en onderscheid maken tussen nierveneuze trombose en urolithiasis, wat vooral belangrijk is voor jonge mensen.

Behandeling van nierveneuze trombose

Operatieve interventiemethoden voor veneuze trombose worden zelden gebruikt als de belangrijkste behandelingsmethoden. In de regel kan een goed effect worden bereikt door tijdig anticoagulantia te gebruiken. Om dit te doen, wordt heparine-natrium intraveneus toegediend. Warfarine wordt lange tijd voorgeschreven, maar alleen op voorwaarde dat de patiënt geen operatie hoeft te ondergaan om een bloedstolsel te verwijderen. Tegelijkertijd is het noodzakelijk om stofwisselingsstoornissen in het lichaam te corrigeren.

De toediening van anticoagulantia minimaliseert het risico op terugkerende nierveneuze trombose, maakt het mogelijk om het vasculaire lumen te recanaliseren en verbetert de nierfunctie. De behandeling kan worden voorgeschreven voor een periode van zes maanden tot een jaar. Op voorwaarde dat de patiënt stoornissen heeft in het bloedstollingssysteem, wordt antistollingstherapie voor het leven voorgeschreven.

Als een dergelijke behoefte zich voordoet, worden trombolytische geneesmiddelen rechtstreeks in de nierader geïnjecteerd, ontworpen om het gevormde stolsel te vernietigen. Streptokinase wordt infuus geïnjecteerd, de aanvangsdosis van het medicijn is 250.000 PU gedurende een half uur. Als er na deze tijd geen verhoging van de lichaamstemperatuur is, wordt het medicijn nog 6 keer toegediend, waardoor de dosis wordt verhoogd tot 750.000 PU.

Nadat de hoofdbehandeling is uitgevoerd, kunnen krampstillers, pijnstillers, medicijnen om de bloeddruk te verlagen, medicijnen om de bloedtoevoer naar de nieren te verbeteren en om de urineproductie te normaliseren, worden voorgeschreven om de toestand van de patiënt te normaliseren.

Renale veneuze trombectomie wordt alleen uitgevoerd als de symptomen van acuut nierfalen snel toenemen, of als er contra-indicaties zijn voor de toediening van trombolytica. Andere indicaties voor een spoedoperatie: bilaterale nierveneuze trombose, volledig nierinfarct, de aanwezigheid van een tumor die moet worden verwijderd. Nefrectomie, dat wil zeggen volledige verwijdering van het orgaan, wordt alleen uitgevoerd wanneer een volledig nierinfarct optreedt, of de reden die tot veneuze trombose heeft geleid, dit vereist.

Om een terugval van de ziekte te voorkomen en trombo-embolische complicaties te voorkomen, wordt aan patiënten die nierveneuze trombose hebben ondergaan, de installatie van een cava-filter getoond. Het wordt ingebracht in de suprarenale inferieure vena cava.

De prognose voor renale veneuze trombose is meestal gunstig. De kans op overlijden van een patiënt blijft extreem laag, vooral in de context van het verstrekken van gekwalificeerde medische zorg. De dood komt meestal voor als gevolg van longembolie, een afgescheurde trombus of tegen de achtergrond van de ontwikkeling van ernstige complicaties in de vorm van nefrotisch syndroom. Uiteraard moet bij het maken van een prognose rekening worden gehouden met de reden die heeft geleid tot de ontwikkeling van nierveneuze trombose. Het zal dus het minst gunstig zijn tegen de achtergrond van de patiënt met een kwaadaardige tumor.

Preventie van renale veneuze trombose

Preventie van renale veneuze trombose wordt beperkt tot regelmatige controle door een arts over de onderliggende ziekte. Dit geldt met name voor mensen met een nefrotisch syndroom, evenals voor andere risicofactoren voor de ontwikkeling van pathologie. Bovendien is een van de kenmerken van trombose bij nefrotisch syndroom het asymptomatische beloop, dat het risico op pathologie niet vermindert.

De auteur van het artikel: Volkov Dmitry Sergeevich | c. m. n. chirurg, fleboloog

Opleiding: Moscow State University of Medicine and Dentistry (1996). In 2003 ontving hij een diploma van het Educatief en Wetenschappelijk Medisch Centrum van de Administratieve Afdeling van de president van de Russische Federatie.