Inferieure Vena Cava-trombose - Symptomen En Behandeling

2024 Auteur: Josephine Shorter | [email protected]. Laatst gewijzigd: 2024-01-07 17:50

Inferieure vena cava-trombose

De inferieure vena cava is een van de grootste vaten van de menselijke bloedsomloop. Het levert bloed aan het rechter atrium vanuit de buikorganen, het bekken en de onderste ledematen. Ondanks het feit dat de inferieure vena cava een indrukwekkende diameter heeft, kunnen er bloedstolsels ontstaan in het lumen, net als in elk ander vat. Aangezien het stoppen van de bloedcirculatie in het grote vat ernstige gevolgen heeft, eindigt trombose van de inferieure vena cava vaak in de dood. Het is deze pathologie in 90% van de gevallen die longembolie veroorzaakt.

Inhoud:

• Ontwikkelingsredenen
• Het klinische beeld van trombose van de inferieure vena cava
• Diagnostiek
• Behandeling van trombose van de inferieure vena cava

Ontwikkelingsredenen

Meestal vormen zich bloedstolsels in de bloedvaten van de onderste ledematen en het kleine bekken. De reden hiervoor is dat de persoon voornamelijk rechtop staat. Bij het lopen neemt de belasting van de benen toe, omdat het bloed een verhoogde snelheid moet ontwikkelen om in verticale richting te circuleren.

De redenen voor de vorming van bloedstolsels:

• Mechanische, allergische, infectieuze schade aan de vaatwand. Overtreding van de gladheid van de binnenwand van de ader creëert de voorwaarden voor de accumulatie van bloedcellen op deze plaats. Bij een verhoogde concentratie bloedcellen vormt zich een bloedstolsel.
• Verhoogde bloedstolling. Erfelijkheid, slechte gewoonten, de impact van de externe omgeving, de gevolgen van de overgedragen ziekten kunnen de redenen worden voor de verandering van de stollingsindex.
• Langzame bloedcirculatie. Lichamelijke inactiviteit, hart- en vaatziekten hebben een negatieve invloed op de bloedstroomsnelheid. In dit geval kan bloed niet met een optimale snelheid door de veneuze kleppen gaan, het beweegt in de tegenovergestelde richting, stagneert.

De combinatie van deze redenen wordt de Virchow-triade genoemd. Het wordt beschouwd als een belangrijke indicator voor de diagnose van trombose. Omdat de bloedstroomsnelheid en de diameter van de inferieure vena cava niet de voorwaarden scheppen voor trombusvorming, ontwikkelt deze pathologie zich als gevolg van de migratie van een trombus vanuit de onderste ledematen, vaten van de buikholte en het kleine bekken.

Factoren die vatbaar zijn voor trombusvorming:

• Verwondingen aan de ledematen en buikholte;
• De aanwezigheid van een kwaadaardige tumor;
• Operatie in de buikholte, aan de organen van het urogenitale systeem, aan de onderste ledematen;
• Hormonale anticonceptiva gebruiken;
• Infecties overgedragen via de bloedsomloop;
• Geschiedenis van spataderen;
• Moeilijk verloop van zwangerschap en bevalling;
• Allergie, auto-immuunpathologie;
• Hormonale disbalans;
• Endocriene systeemziekten;
• Langdurige bedrust.

In gevaar zijn ouderen, patiënten met chronische ziekten, evenals degenen met overgewicht, vatbaar voor slechte gewoonten, een beroep waarbij een statische houding betrokken is.

Het klinische beeld van trombose van de inferieure vena cava

De klassieke tekenen van een bloedstolsel direct in een ader zijn uitstekende aderen op het oppervlak van de buik en borst, zwelling van beide onderste ledematen, geslachtsdelen en buik, pijn in het onderlichaam. Zo'n foto is zeldzaam, omdat in de ader zelf zelden een trombus wordt gevormd; deze migreert vanuit zijn andere takken in het vat.

Segmenten van de inferieure vena cava aangetast door trombose:

• Infrarenaal,
• Nier en bijnier,
• Hepatisch.

Het klinische beeld van de laesie treedt op bij volledige occlusie van het vat. Als een zwevende trombus de inferieure vena cava en zijn segmenten binnendringt, of een pariëtale bloedstolsel wordt gevormd, zijn de manifestaties van pathologie onbeduidend.

Thrombus in het helse segment - symptomen:

• Ernstige rugpijn;
• Zwelling van de ledematen, cyanose;
• Duidelijke aderen in de onderbuik.

De symptomen van renale veneuze trombose zijn vergelijkbaar met die van een niertumor. In dit geval wordt de bloedstroom zelden volledig verstoord, omdat deze op dit gebied behoorlijk krachtig is.

Trombus in het renale en suprarenale segment - symptomen van blokkering van de renale veneuze uitstroom:

• Ernstige rugpijn;
• Microhematurie;
• Macrohematurie;
• Een sterke afname van de concentratie en het volume van urine;
• Verhoogde bloedspiegels van ureum en creatinine;
• Oligurie vervangen door anurie (volledige stopzetting van de uitscheiding van urine);
• Misselijkheid en overgeven;
• Intoxicatiesymptomen.

Met het herstel van de bloedstroom veranderen de symptomen ten goede, het welzijn van de patiënt verbetert.

Als het hepatische segment van de inferieure vena cava wordt aangetast, manifesteert het symptoomcomplex zich onmiddellijk. De lever verzamelt tot 1,5 liter bloed, het fibreuze membraan wordt uitgerekt.

Thrombus in het hepatische segment - symptomen:

• Barstende pijn in het rechter hypochondrium, uitstralend onder de scapula;
• Bij palpatie is de lever glad, de randen zijn rond;
• Ascites;
• Verkleuring van de huid, geelzucht;
• Vergrote milt
• Uitzetting van oppervlakkige aderen in de bovenbuik, in de onderborst;
• Cyanose van de voorste wand van het peritoneum.

Trombose van de inferieure vena cava moet worden onderscheiden van bloedsomloop, hartfalen, lymfostase van de extremiteiten, anaërobe phlegmon, traumatisch oedeem, hematoom van de weke delen, artrose en artritis, waterzucht bij zwangere vrouwen, crushed tissue-syndroom.

Diagnostiek

Omdat bij een bepaald deel van de patiënten de pathologie asymptomatisch is, of de manifestaties ervan worden gemaskeerd door de symptomen van een andere ernstige ziekte, komt instrumentele diagnostiek naar voren bij de diagnose.

Het doel van de enquête:

• Bevestiging van de aan- of afwezigheid van trombose;
• Bepaling van de locatie;
• Identificatie van het risico op pulmonale trombo-embolie;
• Identificatie van een asymptomatisch bloedstolsel in andere bloedvaten;
• De oorzaak van een bloedstolsel bepalen.

Bij het kiezen van een diagnostische methode, concentreert de arts zich op de veiligheid, de informatie-inhoud, de economische haalbaarheid. Niet-invasieve diagnostische methoden hebben prioriteit.

Diagnostische methoden voor noodgevallen:

• Sneltest voor het bepalen van het niveau van D-dimeer in bloedplasma - een overmatige hoeveelheid fibrine-afbraakproducten wordt beoordeeld als een marker voor intravasculaire trombusvorming;
• Radionuclidestudie met gelabeld fibrinogeen - bepaalt de verborgen bron van trombusvorming, wordt niet gebruikt bij zwangere en zogende vrouwen, is niet in staat de waarschijnlijkheid van embolie te beoordelen;
• Duplex echografie angioscanning - stelt u in staat om de dynamiek van trombusvorming in de dynamiek te observeren, de behandeling aan te passen;
• Radiopake retrograde iliokavografie - bepaalt de proximale grens van de trombus en de aard ervan, wordt beperkt gebruikt bij zwangere vrouwen, is verboden in het eerste trimester.

Tijdens angiografie kunnen medische manipulaties worden uitgevoerd - het implanteren van een cava-filter, het uitvoeren van kathetertrombectomie.

Behandeling van trombose van de inferieure vena cava

Bij de behandeling van trombose van de inferieure vena cava en zijn segment worden conservatieve en chirurgische methoden gebruikt. Het doel van de arts is om longembolie te voorkomen, oedeem te voorkomen, de doorgankelijkheid van de ader te herstellen, een bloedstolsel te verwijderen en herhaling van trombose te voorkomen. Behandeling van elke vorm van trombose begint in een ziekenhuisomgeving om het risico op longembolie te elimineren.

Conservatieve therapie

Totdat het risico op longembolie is uitgesloten, moet de patiënt bedrust in acht nemen. Langdurig in bed blijven gedurende meer dan 7-10 dagen verlaagt de bloedcirculatiesnelheid, daarom wordt na het verwijderen van het oedeem en het elimineren van het risico op zwevende trombose, gedoseerd lopen aanbevolen, waarbij therapeutische oefeningen worden uitgevoerd om de veneuze uitstroom te verbeteren.

Een effectieve maatregel ter voorkoming van spataderen is het gebruik van elastische compressie. De patiënt brengt het opleggen van een compressieverband aan.

Medicamenteuze therapie - medicijngroepen:

• Anticoagulantia voor de preventie van herhaling van trombose gedurende 3-6 maanden, niet gebruikt bij zwangere vrouwen, patiënten met cirrose en alcoholisme;
• Hemorheologisch actieve middelen - verbetering van de bloedmicrocirculatie, verlaag de bloeddichtheid;
• Niet-specifieke ontstekingsremmende geneesmiddelen (diclofenac, ketoprofen) - verlichten pijn en ontsteking;
• Antibacteriële geneesmiddelen, als aanvulling op de toevoeging van ontsteking, longontsteking, met een hoog risico op sepsis (HIV, diabetes mellitus), zijn nutteloos voor de behandeling van trombose;
• Zalven voor lokale behandeling met heparine, diclofenac (Lioton-gel, Fastum-gel) om ontstekingen te verlichten.

Het is verboden om verwarmende zalven en kompressen te gebruiken die de bloedstroom verhogen.

Operatieve behandeling

Het doel van chirurgische ingreep voor trombose van de inferieure vena cava is om het lumen van het vat te herstellen om longembolie te voorkomen. Trombectomie wordt gebruikt om deze problemen op te lossen. In gevallen waar er contra-indicaties zijn voor radicale chirurgie, worden palliatieve interventies gebruikt om PE te voorkomen:

• Endovasculaire chirurgie;
• Ligatie van diepe aderen;
• Plicatie van de inferieure vena cava;
• Implantatie van cava-filters.

Deze methoden kunnen onafhankelijk van elkaar worden gecombineerd of afzonderlijk worden gebruikt. In de ernstige toestand van de patiënt, belast door somatische ziekten en leeftijdsgebonden veranderingen in het lichaam, wordt de voorkeur gegeven aan minimaal invasieve ingrepen.

Trombose van de inferieure vena cava is een complexe pathologie met een onvoorspelbare prognose. Bij de eerste tekenen van ziekte dient u gekwalificeerde medische hulp in te roepen.

De auteur van het artikel: Volkov Dmitry Sergeevich | c. m. n. chirurg, fleboloog

Opleiding: Moscow State University of Medicine and Dentistry (1996). In 2003 ontving hij een diploma van het Educatief en Wetenschappelijk Medisch Centrum van de Administratieve Afdeling van de president van de Russische Federatie.