Trombose Van Mesenteriale Vaten - Symptomen En Behandeling

2024 Auteur: Josephine Shorter | [email protected]. Laatst gewijzigd: 2024-01-07 17:50

Trombose van mesenteriale vaten

Mesothrombose of mesenteriale trombose is het proces van blokkering van de bloedvaten in het mesenterium (mesenterium). Als gevolg van de vorming van een bloedstolsel verslechtert de bloedcirculatie in de bloedvaten van de mesenteriale film die de organen van de buikholte bedekt. Als gevolg van een schending van de bloedtoevoer in de getroffen gebieden treden onomkeerbare veranderingen en necrose van deze delen van het mesenterium op. Trombose van mesenteriale vaten vereist onmiddellijke verwijdering van het bloedstolsel.

Meestal is mesenteriale trombose gelokaliseerd in de mesenterica superior, minder vaak in de mesenteriale aderen en in de mesenterica inferior. Het verslaan van de mesenteriale slagaders komt vaker voor dan het verslaan van de aderen. De gemengde vorm van mesenteriale trombose komt voor in vergevorderde gevallen.

Volgens ICD-10 heeft deze ziekte de code K55.0, opgenomen in het interval "acute vaatdarmziekten". Meestal komt het voor bij oudere patiënten, bij vrouwen iets vaker dan bij mannen. In zeldzame gevallen wordt mesenteriale trombose gediagnosticeerd bij pasgeborenen met aangeboren darmpathologieën en bij mensen jonger dan 40 jaar.

Het mesenterium fixeert de darmlussen in een "hangende" toestand. Aders, inferieure en superieure mesenteriale slagader passeren tussen de bladeren.

De verdeling van de bloedtoevoer tussen de bloedvaten van het mesenterium:

• De superieure mesenteriale slagader (90% zorgt voor bloedtoevoer naar het maagdarmkanaal) - voedt de dunne darm, blind, stijgend, 70% van de dwarse dikke darm;
• Lagere mesenteriale slagader - voedt 30% van de transversale colon, rectum, sigmoïde, dalende colon;
• Collaterale bloedvaten (anastomosen) - pomp bloed van de mesenterica superior naar de mesenterica inferior; bij trombose van de arteria superior arterie kunnen intestinale collateralen geen bloedtoevoer naar het mesenterium verschaffen.

Veneuze uitstroom van bloed uit de darm vindt plaats via de poortader. Als gevolg van een blokkering van het vat met een trombus, ontwikkelt zich een acute verstoring van de bloedtoevoer naar de darm, ischemie van de wanden. Verdere ontwikkeling van het proces leidt tot onomkeerbare vernietiging van weefsels, hemorragische necrose van de darmwanden. De pathologie onderscheidt zich door een ernstig beloop, een grote kans op overlijden.

Inhoud:

• Manieren waarop bloedstolsels het mesenterium binnendringen
• Classificatie van mesenteriale trombose
• Symptomen van mesenteriale trombose
• Diagnostiek
• Behandeling van mesenteriale trombose
• Ontwikkelingsprognose

Manieren waarop bloedstolsels het mesenterium binnendringen

De beweging van een bloedstolsel langs het arteriële systeem:

• Vanuit het hart - wanneer het aorta-aneurysma van de muur wordt gescheurd als gevolg van een hartaanval;
• Van de thoracale of abdominale aorta - in het geval van vaatdissectie;
• Loslaten van atherosclerotische plaque;
• Direct vanuit de mesenteriale slagader - als gevolg van de schade als gevolg van trauma (bijvoorbeeld bij het raken van de buik).

Bloedstolselvorming in het veneuze systeem:

• Inflammatoire darmaandoening die de aderen aantast (tromboflebitis);
• Verlaging van de bloeddruk tegen de achtergrond van een verslechtering van de activiteit van de hartspier;
• Portale hypertensie als complicatie van hepatitis;
• Stagnatie van bloed met poortadertrombose;
• Ziekten en aandoeningen die de viscositeit van het bloed verhogen - de gevolgen van splenectomie, langdurig gebruik van hormonale orale anticonceptiva, pathologie van de hematopoëtische organen.

Bij hartaandoeningen, gekenmerkt door de communicatie van de kamers, kan een trombus uit de bloedvaten van het been de mesenteriale slagaders binnendringen via de vena cava, rechter atrium, linker ventrikel, abdominale aorta.

Classificatie van mesenteriale trombose

Afhankelijk van de locatie en omvang van de laesie worden de volgende vormen van mesenteriale trombose onderscheiden:

• Compensatie - de darmfunctionaliteit is volledig hersteld;
• Subcompensatie - als gevolg van een onvolledig herstelde bloedstroom ontwikkelen zich darmpathologieën zoals colitis, enteritis en buikpad;
• Decompensatie - leidt tot de ontwikkeling van etterende peritonitis en abdominale sepsis.

Symptomen van mesenteriale trombose

Voordat acute symptomen van trombose optreden, kunnen voorlopers zoals buikpad of chronische occlusie van de mesenteriale vaten verschijnen. De symptomen zijn diarree, buikpijn na het eten en merkbaar gewichtsverlies.

Symptomen van acute trombose in de eerste 6-12 uur:

• Plotseling optreden, acute buikkrampen;
• De algemene angst van de patiënt, hij bevindt zich in een geforceerde positie met zijn benen tegen zijn buik gedrukt;
• Misselijkheid, bloed braken, gal, geur van uitwerpselen;
• Regelmatige dunne ontlasting met bloed;
• Cyanose van de huid;
• Een pannenkoeksymptoom is een verhoging van de bloeddruk met 60-80 mm Hg. Kunst;
• Trage hartslag.

Aan het begin van de pathologie zijn er geen symptomen van peritoneale irritatie, de buik blijft zacht en bijna pijnloos.

Symptomen van trombose in het stadium van een hartaanval (na 6-12 uur):

• Verslechtering van de algemene toestand;
• De intensiteit van het pijnsyndroom verminderen;
• Verhoogde pijn bij palpatie van het getroffen gebied;
• Symptoom Mondora - het verschijnen van een deegachtige zwelling tussen het schaambeen en de navel;
• Verhoogde hartslag;
• Behoud van de uitscheidingsfunctie van de darm.

Symptomen van mesenteriale trombose in het stadium van peritonitis (na 18-36 uur):

• Ernstige verslechtering van de toestand;
• Tekenen van bedwelming;
• Peritonitis symptomen;
• Ernstige pijn bij beweging;
• Intestinale verlamming, obstructie.

Het is belangrijk om mesenteriale trombose te onderscheiden van acute pancreatitis, geperforeerde ulcus duodeni, darmobstructie, acute appendicitis. Het belangrijkste verschil tussen trombose is dat er geen pijn is bij palpatie van de buik in de projectie van de alvleesklier, er is losse ontlasting en braaksel heeft een schaduw van koffiedik.

Diagnostiek

Bij het diagnosticeren van pathologie onderzoekt de arts de geschiedenis van de patiënt, de aanwezigheid van hart- en vaatziekten, analyseert hij de klinische symptomen, de aanwezigheid van een acuut pijnsymptoom.

Laboratorium- en instrumentele diagnostische methoden:

• Bloedonderzoek voor coagulogram;
• Bloedonderzoek voor cholesterol;
• Bepaling van het aantal bloedplaatjes;
• Abdominale röntgenfoto;
• Selectieve mesentricografie, die de aanwezigheid of afwezigheid van bloedstroom in de mesenteriale slagaders bepaalt;
• Magnetische resonantiebeeldvorming van de mesenteriale vaten;
• Diagnostische laparoscopie om tekenen van darminfarct, veranderingen in de buikholte te detecteren.

Behandeling van mesenteriale trombose

De enige mogelijke methode om mesenteriale trombose te elimineren, is een spoedoperatie.

Het doel van de operatie:

• Beoordeling van de levensvatbaarheid van de darmen;
• Herstel van de bloedstroom;
• Verwijdering van gebieden met darmnecrose;
• Revisie van mesenteriale vaten;
• Preventie van sepsis en peritonitis.

Er zijn verschillende methoden voor operatieve eliminatie van mesenteriale trombose. De chirurg reconstrueert de grote bloedvaten en herstelt hun bloedtoevoer. Op het gebied van darmstenose worden voorwaarden gecreëerd voor het rangeren. In het geval van necrose wordt het gangreneuze gebied weggesneden, waarna de bloedtoevoer wordt hersteld en maatregelen worden genomen om darmparese te voorkomen. Na 1-2 dagen wordt een herhaalde laparotomie uitgevoerd om de buikholte opnieuw te reviseren.

Postoperatieve maatregelen:

• De introductie van antitrombotische geneesmiddelen om de vorming van een bloedstolsel te voorkomen;
• Herstel van de algemene bloedcirculatie;
• Behandeling van de gevolgen van intoxicatie;
• Stabilisatie van de werking van de hartspier;
• Stimulatie van het weefselmetabolisme;
• Sanering van de buikholte;
• Antibiotische therapie voor de preventie van sepsis en peritonitis.

Ontwikkelingsprognose

Als de patiënt wordt geholpen in de eerste 4-6 uur na de verstoring van de bloedstroom in de mesenteriale vaten, is het mogelijk om de werking van de darm volledig te herstellen en zijn infarct te voorkomen. Met het verlenen van hulp in latere stadia, neemt het aantal onomkeerbare veranderingen toe, het sterftecijfer stijgt tot 90%. De geschiedenis van de onderliggende ziekte, de oudere leeftijd van de patiënt verslechtert de prognose.

Om de ontwikkeling van mesenteriale vasculaire trombose te voorkomen, is het noodzakelijk om de onderliggende ziekte, die een bron van bloedstolsels wordt, onmiddellijk te behandelen: aneurysma's, reumatische hartziekte, atherosclerose.

De auteur van het artikel: Volkov Dmitry Sergeevich | c. m. n. chirurg, fleboloog

Opleiding: Moscow State University of Medicine and Dentistry (1996). In 2003 ontving hij een diploma van het Educatief en Wetenschappelijk Medisch Centrum van de Administratieve Afdeling van de president van de Russische Federatie.