Trombolyse: Beschrijving, Waar Het Wordt Gebruikt, Indicaties En Complicaties

2024 Auteur: Josephine Shorter | [email protected]. Laatst gewijzigd: 2024-01-07 17:50

Trombolyse: indicaties en complicaties

De vaten van het menselijk lichaam verouderen op dezelfde manier als andere weefsels. De stofwisseling vertraagt, door leeftijdsgebonden veranderingen neemt de bloedstolling toe. De aanwezigheid van somatische ziekten verergert de situatie. Als gevolg hiervan ontwikkelt een oudere persoon trombose - de vorming van bloedstolsels in de bloedvaten, die de bloedstroom volledig of gedeeltelijk blokkeren.

Een bloedstolsel kan een hartinfarct, beroerte of herseninfarct veroorzaken, andere even ernstige problemen. Om zo'n patiënt effectieve hulp te bieden, is een trombolysetechniek of trombolytische therapie (TLT) ontwikkeld. De essentie van de techniek waarmee je een leven kunt redden en volledig kunt herstellen, is het verwijderen van een bloedstolsel op de meest radicale manier.

Trombolytische geneesmiddelen worden gebruikt bij de behandeling van een hartinfarct, ischemische beroerte, diepe veneuze trombose, longembolie.

Soorten trombolytische therapie:

• Selectieve trombolyse. Een medicijn wordt in de plas van de beschadigde slagader geïnjecteerd die bloedstolsels oplost. De methode kan worden toegepast uiterlijk 6 uur vanaf het moment dat het vat is geblokkeerd door een trombus.
• Niet-selectieve (intraveneuze) trombolyse. De methode wordt uiterlijk 3 uur na het vaatongeval toegepast.

Inhoud:

• Trombolyse bij herseninfarct
• Hart en trombolyse
• Trombolyse-methoden
• Wat wordt gebruikt voor trombolyse
• Complicaties na trombolytische therapie
• Trombolyse vóór ziekenhuisopname

Trombolyse bij herseninfarct

Een beroerte of een acuut cerebrovasculair accident, dat enorme neurologische complicaties veroorzaakt, klinkt voor veel patiënten als een straf. Tot voor kort stierf in Rusland tijdens de eerste maand ten minste 50% van de patiënten, de meeste overlevenden verloren hun vermogen om te werken en werden gehandicapt.

In landen waar trombolytische therapie wordt gebruikt, bereikt de mortaliteit door ischemische beroerte geen 20%. De rest van de patiënten herstelt de werking van het centrale zenuwstelsel.

De trombolyseprocedure is niet erg moeilijk. Het bestaat uit het inbrengen in het vat van speciale enzymen die de trombus oplossen.

Contra-indicaties voor TLT:

• Bloeding van elke lokalisatie op het moment van trombolyse, omdat niet alleen bloedstolsels van pathologische aard onderhevig zijn aan ontbinding, maar ook die welke zijn gevormd ter bescherming tegen bloedverlies tijdens bloeding.
• Aortadissectie.
• Tumoren van hersenweefsel van welke etiologie dan ook.
• Arteriële hypertensie.
• Leverziekte.
• Zwangerschap.
• Hemorragische beroerte.
• Geschiedenis van operaties aan de hersenen.

Trombolytische therapie wordt uitgevoerd voor patiënten van elke leeftijd. Sommige contra-indicaties zijn relatief, de belangrijkste is bloeding. Bij bloeding wordt geen trombolyse uitgevoerd.

Om deze belangrijkste gebeurtenis uit te voeren, is het belangrijk om binnen de voor TLT toegewezen tijd te blijven - 3-6 uur vanaf het begin van de beroerte. Het is belangrijk om tijdig op de borden te letten:

• Gevoelloosheid van een ledemaat aan één kant van het lichaam;
• Articulatiestoornissen;
• Onvermogen om de eenvoudigste gezichtsbewegingen uit te voeren met de spieren van de ene helft van het gezicht.

De eenvoudigste test om het begin van een beroerte te bepalen, is door de patiënt te vragen zijn armen uit te strekken en iets te zeggen. Als hij dit niet kan, is dringende medische hulp vereist, omdat er niet veel tijd meer is om iemand te redden!

Hart en trombolyse

Als gevolg van een blokkering door een trombus van een kransslagader ontwikkelt de patiënt een hartinfarct.

Dit proces ontstaat niet spontaan, het wordt voorafgegaan door algemene schendingen:

• Langzame bloedstroom;
• Verlaging van de bloedspiegels van heparine en fibrinolysine, die een anticoagulerend effect hebben;
• Een toename van het gehalte aan bloedstollingscomponenten;
• Ulceratie van atherosclerotische plaques;
• Ruwheid van de binnenwand van het vat;
• De bloedstroom vertragen, verdikken.

Om de bloedtoevoer naar de hartspier te herstellen, is het in het geval van een hartinfarct noodzakelijk om onmiddellijk het bloedstolsel te verwijderen dat het coronaire vat heeft geblokkeerd. Als u de patiënt niet eerst grondig onderzoekt, is de procedure beladen met complicaties.

Noodzakelijke onderzoeken om de lokalisatie van de trombus te bepalen en de plaats voor toediening van geneesmiddelen te verduidelijken:

• Dubbelzijdig scannen;
• Angiografie;
• CT (computertomografie);
• Doppler-echografie.

Een uitgebreide studie helpt het risico op complicaties aanzienlijk te verminderen.

Bij dringende indicaties kan het cardiologische ambulanceteam op spoed trombolyse uitvoeren om het leven van de patiënt te redden. De duur van de procedure duurt van 10 minuten tot 2 uur. Net als bij het verlichten van de effecten van een beroerte, is bloeding de belangrijkste contra-indicatie.

De kosten van een complex van geneesmiddelen voor trombolytische therapie kunnen oplopen tot 50-60 duizend roebel, maar deze kosten zijn inbegrepen in de tarieven van de medische verzekering.

Trombolyse-methoden

Er zijn twee belangrijke manieren om trombolytische therapie toe te dienen:

• Systemische methode - geneesmiddelen worden in een ader geïnjecteerd zonder rekening te houden met de lokalisatie van de trombus, ze bereiken het bloedstolsel en beginnen het op te lossen. Om de effectiviteit van de systemische methode te vergroten, is een hoge concentratie van het medicijn vereist, wat de bloedsomloop negatief beïnvloedt.
• Lokale methode - medicijnen worden veel nauwkeuriger geïnjecteerd dan bij de vorige methode, rechtstreeks in het gebied van de bloedvatblokkering. Gebruik hiervoor een katheter die door een ader beweegt, dus de methode wordt kathetertrombolyse genoemd. Controle over deze minimaal invasieve procedure wordt uitgevoerd met behulp van röntgenfoto's. Het wordt zelfs gebruikt met relatieve contra-indicaties.

Wat wordt gebruikt voor trombolyse

Geneesmiddelen naar keuze voor trombolytische therapie:

• Streptokinase. Een van de goedkope trombolytica die niet erg compatibel zijn met het menselijk lichaam, veroorzaakt vaak allergische reacties. Effectieve actie vereist een langzame toediening van streptokinase, het medicijn kan hemorragische complicaties veroorzaken.
• Urokinase. Eiwitten in kleine hoeveelheden in urine, weefsels en organen van het menselijk lichaam. Heeft hogere kosten in vergelijking met Streptokinase. Bij gebruik van Urokniaza is gelijktijdige intraveneuze toediening van heparine vereist.
• Anistreplaza. Het heeft hoge kosten, wordt geïnjecteerd met een straal, intraveneuze toediening van heparine is niet vereist.
• Alteplaza. Heeft hoge kosten, veroorzaakt hersenbloeding. Het gebruik van Alteplase verbetert de overleving van de patiënt.

Complicaties na trombolytische therapie

De meest voorkomende complicatie van trombolyse is het optreden van bloedingen met verschillende intensiteit, van licht tot massief en volumineus. Kan een scherpe daling van de bloeddruk veroorzaken.

Andere complicaties:

• Hartfalen, gemanifesteerd door een schending van de samentrekking van het myocard;
• Hemorragische beroerte die optreedt bij oudere patiënten, als bijwerking van streptokinase;
• Uitslag, koorts, koude rillingen;
• Verschillende manifestaties van allergie voor medicijncomponenten;
• Reperfusie-aritmie - komt voor bij 50% van de patiënten;
• Reocclusie van de kransslagader - komt voor bij 20% van de patiënten.

Trombolyse vóór ziekenhuisopname

Zelfs een gezond persoon kan tekenen vertonen van een verminderde cerebrale bloedtoevoer:

• Hoofdpijn;
• Verminderd zicht, cognitieve functies;
• Duizeligheid.

Deze symptomen zijn een teken van het begin van de ziekte, vooral als ze bij oudere mensen voorkomen. Om fatale veranderingen niet te missen, moet u het volgende onderzoek doen:

• Dubbelzijdig scannen van de halsslagaders;
• Echografie van de vaten van de hersenen;
• Onderzoek van de kransslagaders;
• MRI van de hersenen (geïndiceerd voor patiënten met arteriële hypertensie, diabetes mellitus, obesitas, hartfalen).

Wanneer de eerste tekenen van trombose optreden, is het belangrijk om tijdig met trombolyse te beginnen, zonder te wachten op het optreden van een hartaanval of beroerte. Deze maatregel vermindert de ziekenhuissterfte met 17-19%, omdat "de ziekte gemakkelijker te voorkomen dan te genezen is".

Als trombolytische therapie beschikbaar is voorafgaand aan ziekenhuisopname, moet deze worden gebruikt. Dit vereist gekwalificeerde gezondheidswerkers, de mogelijkheid om het cardiogram onmiddellijk uit te voeren en te ontcijferen. Trombolyse kan binnen een half uur na onderzoek van de patiënt volledig worden uitgevoerd.

Het is belangrijk om de trombolytische therapiemethode niet later dan 3-6 uur na het begin van de eerste symptomen toe te passen. Vertraging bij het gebruik van TLT zal leiden tot necrose van myocardcellen en het beëindigen van de werking van de cellen van de medulla.

De auteur van het artikel: Volkov Dmitry Sergeevich | c. m. n. chirurg, fleboloog

Opleiding: Moscow State University of Medicine and Dentistry (1996). In 2003 ontving hij een diploma van het Educatief en Wetenschappelijk Medisch Centrum van de Administratieve Afdeling van de president van de Russische Federatie.