Mesenteriale Slagadertrombose - Symptomen En Behandeling

2024 Auteur: Josephine Shorter | [email protected]. Laatst gewijzigd: 2024-01-07 17:50

Mesenteriale slagadertrombose

Mesenterische slagadertrombose is een schending van de bloedcirculatie in de mesenteriale vaten. Deze aandoening is in 25% van de gevallen de oorzaak van de ontwikkeling van acute intestinale ischemie. Pathologie komt tot uiting in hevige pijn in de onderbuik, vergezeld van diarree, braken met bloederige onzuiverheden en shock. Om de patiënt te helpen, moet hij dringend een operatie uitvoeren.

De mesenterica superior is verantwoordelijk voor de toevoer van bloed naar de dunne darm, de blinde, stijgende en transversale karteldarm. Een deel van de dwarse darm, de gehele karteldarm, sigmoïd en rectum worden gevoed vanuit de inferieure mesenteriale slagader. Meestal lijdt de superieure mesenteriale slagader, die verantwoordelijk is voor de bloedtoevoer naar het spijsverteringskanaal als geheel. Een gemengde laesie van de mesenteriale aders en slagaders kan echter niet worden uitgesloten. Ten eerste verstopt een trombus het lumen van een vat, en vervolgens ontwikkelt zich chronische obstructie van een ander vat. Mannen ouder dan 50 jaar lijden het vaakst aan pathologie.

Tot nu toe blijft mesenteriale trombose een urgent probleem voor chirurgen. Dit wordt niet alleen verklaard door de moeilijkheden bij het diagnosticeren van een pathologische aandoening, maar ook door het feit dat deze om vele redenen kan worden uitgelokt en vaak tot de dood van de patiënt leidt.

Inhoud:

• Oorzaken van trombose in de mesenteriale slagader
• Symptomen van trombose in de mesenteriale slagader
• Diagnostics mesenteriale trombose
• Behandeling van trombose in de mesenteriale slagader
• Preventie van trombose in de mesenteriale slagader

Oorzaken van trombose in de mesenteriale slagader

Trombose in de mesenteriale slagader kan verschillende oorzaken hebben, waaronder:

• Ziekten van het hart en de bloedvaten: atherosclerose, hartziekte, reuma, vasculitis, hypertensie, aritmie, abdominaal aorta-aneurysma.
• Uitgestelde operaties aan de cardiale aorta.
• De aanwezigheid in het lichaam van een tumor van kwaadaardige aard.
• Hypercoagulabiliteit van bloed, polycythaemia vera, trombocytose, sikkelcelanemie.
• De periode van het baren van een kind.
• Hormonale medicijnen gebruiken voor anticonceptie.
• Paraneoplastisch syndroom.
• Infectie van organen in de peritoneale holte, inclusief diverticulitis, appendicitis, enz.
• Levercirrose met portale hypertensie leidend tot veneuze congestie.
• Chirurgische ingreep, vergezeld van letsel aan de mesenteriale slagader.
• Oplegging van een anastomose.
• Acute ontsteking van de alvleesklier.

• Gedecompenseerde ziekte.

Bij trombose wordt de mesenteriale slagader geblokkeerd door trombotische massa's. Als gevolg hiervan vertraagt de bloedstroom, wat leidt tot pathologische veranderingen in het orgel.

Er zijn drie mogelijke opties voor de ontwikkeling van deze pathologische aandoening. In het eerste geval kan de bloedstroom spontaan of met behulp van medicijnen worden hersteld (trombose met compensatie van de bloedstroom van de mesenteriale slagader). In dit geval wordt de werking van de darm niet verstoord.

In het tweede geval zal een verminderde bloedstroom leiden tot verschillende darmaandoeningen (trombose met een subgecompenseerde bloedstroom van de mesenteriale slagader).

In het derde geval veroorzaakt een verminderde bloedstroom etterende peritonitis, sepsis en overlijden van de patiënt (gedecompenseerde trombose).

Er zijn categorieën patiënten die risico lopen op het ontwikkelen van trombose in de mesenteriale slagader:

• Oudere mensen.
• Patiënten met kwaadaardige tumoren van het peritoneum.
• Patiënten die een hartinfarct hebben gehad.
• Patiënten die boezemfibrilleren hebben ondergaan.
• Patiënten met atherosclerose.

Symptomen van trombose in de mesenteriale slagader

Acute mesenteriale slagadertrombose treedt plotseling op. Ernstige pijnen komen naar voren. Ze zijn gelokaliseerd in de buik en verlopen als weeën. Een persoon kan niet op zijn plaats blijven, hij haast zich constant rond op zoek naar een comfortabele houding van het lichaam die pijn verlicht. De patiënt voelt zich het beste als de knieën stevig tegen de buik worden gedrukt.

Andere tekenen van trombose in de mesenteriale slagader:

• De patiënt is misselijk, braken kan optreden. Gal en bloed worden gevonden in het braaksel. Dan zal de geur van uitwerpselen door het braken beginnen te komen.
• De ontlasting is vloeibaar, er is bloed in te zien.
• De huid van het gezicht en lichaam wordt cyanotisch.
• Er kan shock optreden.
• De bloeddruk stijgt, bradycardie wordt waargenomen.
• Na 6-12 uur vanaf het begin van de ontwikkeling van het pathologische proces wordt de pijn minder intens. Tegelijkertijd krijgt het een duidelijkere lokalisatie, dat wil zeggen dat het zich niet door het peritoneum verspreidt, maar zich concentreert in het darmgebied.
• In het gebied tussen de navel en het schaambeen kan een tumorachtige afdichting worden gevoeld.
• De gezondheidstoestand van de patiënt verslechtert: de pols versnelt, maar de bloeddruk wordt weer normaal.
• Na 18-36 uur na het begin van de eerste symptomen ontwikkelt de patiënt peritonitis. Zijn toestand verslechtert sterk, de pijn wordt ongelooflijk intens, vooral tijdens lichamelijke activiteit. Tekenen van intoxicatie van het lichaam nemen toe.
• De patiënt kan de darmen niet legen, omdat zijn paralytische obstructie zich ontwikkelt.
• De lichaamstemperatuur stijgt sterk.

Bij zijn ontwikkeling doorloopt trombose van de mesenteriale slagader dus drie fasen: de hyperactieve fase (de eerste 6-12 uur), de paralytische fase (12-18 uur) en shock (18-36 uur).

Diagnostics mesenteriale trombose

Tijdens het onderzoek van een patiënt die in de eerste uren na het begin van trombose een medische instelling is binnengegaan, zal de arts een zachte buik vinden, de deelname van de peritoneale wand bij het ademen. Er zijn geen symptomen van interne irritatie van het peritoneum, dat wil zeggen dat de ernst van de pathologie niet overeenkomt met de aanvankelijke symptomen van de ziekte. Dit is een van de factoren die de juiste diagnose bemoeilijken. Een verhoging van de lichaamstemperatuur en tekenen van irritatie van het peritoneum verschijnen alleen in het stadium van peritonitis, wanneer het voor de patiënt moeilijk zal zijn om te helpen.

Het is absoluut noodzakelijk om bij de patiënt na te gaan of hij eerder een aanval van angina pectoris heeft gehad met buikpijn die zou optreden na het eten. In de regel geeft ongeveer 50% van de patiënten met mesenteriale arteriële trombose een positief antwoord op deze vraag. Omdat het verteren van voedsel bijdraagt aan een toename van de darmperfusie, kan de patiënt last krijgen van uitputting, aangezien dergelijke patiënten vaak angst voor eten ontwikkelen en verzadiging veel sneller optreedt.

Zulke aandoeningen in de medische geschiedenis zoals coronaire hartziekte, atherosclerose, vernietigende endarteritis, evenals chirurgische ingrepen aan de aorta, kunnen een mesenteriale slagadertrombose suggereren.

Waar u op moet letten:

• Tegen de achtergrond van de ontwikkeling van darmnecrose kan de pijn enigszins afnemen. Patiënten beschouwen dit als een verbeteringstrend, wat een verkeerde overtuiging is.
• Narcotische pijnstillers verminderen de intensiteit van pijnlijke gevoelens niet. Aan het begin van de ontwikkeling van symptomen van trombose zijn antispasmodica veel effectiever.
• Naarmate de ziekte vordert, neemt de bedwelming van het lichaam toe.
• Symptomen van trombose komen meestal niet overeen met de ernst van ischemische darmziekte.

Om hoogwaardige diagnostiek uit te voeren, is het noodzakelijk om de volgende onderzoeken uit te voeren:

• Röntgenfoto van de darm. Er moet aandacht worden besteed aan indicatoren zoals: overmatige rek van de darm, de verdikte wand, enz. De specificiteit van de methode is niet groter dan 30%.
• CT-scan van de darm. Tekenen van trombose in de mesenteriale slagader: zwelling van de darmwand, bloeding in bepaalde delen van de darm. Deze methode maakt visualisatie van een trombus mogelijk. CT met vasculaire angiografie is echter specifieker. Deze studie onthult in 94% van de gevallen trombose.
• Intestinale angiografie. Hiermee kunt u in 88% van de gevallen de juiste diagnose stellen.
• UZGD heeft specificiteit in 92-100% van de gevallen. Als de trombus zich echter buiten de grote vaten bevindt, kan deze door het onderzoek niet worden gedetecteerd. Daarom wordt deze methode niet als basis genomen en als een aanvullende methode beschouwd.
• Andere methoden die het mogelijk maken om de diagnose te verduidelijken: MRI (nadelen: duur onderzoek, gebrek aan noodzakelijke apparatuur in veel klinieken, maar hoge specificiteit van de methode), echocardiografie (maakt het mogelijk om de bron van de trombus op te helderen), ECG, enz.

De patiënt moet bloed afnemen voor biochemische en algemene analyse, evenals voor een coagulogram.

Behandeling van trombose in de mesenteriale slagader

Na opname in het ziekenhuis wordt de patiënt op de intensive care geplaatst.

Hij krijgt de volgende behandeling te zien:

• Herstel van de water-zoutbalans van het lichaam.
• Correctie van elektrolytniveaus.
• Zuurstof therapie.
• Als er bewijs is, krijgt de patiënt een bloedtransfusie.
• Controle van druk en urineproductie.
• Plaatsing van een nasogastrische sonde.
• Normalisatie van het werk van de hartspier.
• Pijnstilling.
• Het voorschrijven van antibacteriële geneesmiddelen met een breed spectrum.

Gebruik van medicijnen:

• Introductie van Papaverine via een katheter in het aangetaste deel van de darm. Het medicijn wordt gedurende de dag toegediend (dit is de minimumperiode voor het indienen van medicijnen). Het is onmogelijk om het gebruik van papaverine en heparine te combineren.
• Introductie van trobolytica via katheter, op voorwaarde dat de patiënt nog geen peritonitis of intestinale necrose heeft ontwikkeld. Het is belangrijk om deze procedure niet later dan 8 uur na het begin van de symptomen uit te voeren. Als het welzijn van de patiënt na 4 uur niet verbetert, wordt een operatie aanbevolen.
• Introductie van heparine gevolgd door overschakeling op warfarine.

Chirurgische ingreep:

• Intestinale resectie wordt voorgeschreven op voorwaarde dat de patiënt peritonitis ontwikkelt.
• Revascularisatie met verdere anastomose kan ook worden overwogen als een methode voor chirurgische behandeling van trombose in de mesenteriale slagader.

Volgens verschillende auteurs kan het overlijden van patiënten met mesenteriale trombose oplopen tot 50-100%. Een nauwkeurigere prognose hangt af van de snelheid waarmee medische hulp wordt gezocht. Het wordt nog verergerd door het feit dat veel patiënten naar de dokter gaan met reeds ontwikkelde darmnecrose of met peritonitis. Als de patiënt de operatie weigert, komt de dood in 100% van de gevallen voor.

Preventie van trombose in de mesenteriale slagader

Preventie van trombose in de mesenteriale slagader wordt gereduceerd tot het handhaven van een gezonde levensstijl, stoppen met roken. Het is ook belangrijk om het lichaamsgewicht te controleren om obesitas te voorkomen.

Het is absoluut noodzakelijk om alle ziekten te behandelen die een bedreiging vormen voor de vorming van een bloedstolsel. We hebben het over atherosclerose, reuma, aritmie, etc.

De auteur van het artikel: Volkov Dmitry Sergeevich | c. m. n. chirurg, fleboloog

Opleiding: Moscow State University of Medicine and Dentistry (1996). In 2003 ontving hij een diploma van het Educatief en Wetenschappelijk Medisch Centrum van de Administratieve Afdeling van de president van de Russische Federatie.