Trombolytische therapie: indicaties, resultaten
Het oplossen en splijten van een bloedstolsel wordt uitgevoerd met behulp van een proces zoals trombolyse. Het wordt natuurlijk of kunstmatig uitgevoerd (medicatie). In het eerste geval breken bloed-enzymen kleine stolsels af. Grote bloedstolsels kunnen alleen oplossen onder invloed van trombolytica. Geneesmiddelen voor trombolyse worden voorgeschreven door de behandelende arts ter verlichting van de gevolgen van een hartinfarct, ischemische beroerte, bij de behandeling van hart- en vaatziekten.
Inhoud:
- Trombolytica - wat zijn dat?
- Indicaties en contra-indicaties
- Classificatie van trombolytica
- Beoordeling van effectiviteit en complicaties
- Lijst met trombolytische geneesmiddelen
Trombolytica - wat zijn dat?
Trombolytica zijn geneesmiddelen die bloedstolsels oplossen. Ze zijn gemaakt van filamenten van fibrine, dit zijn gecoaguleerde eiwitten. Trombusvorming maakt deel uit van de natuurlijke verdediging van het menselijk lichaam, ontworpen om mechanische schade aan bloedvaten te verstoppen in geval van letsel. Bij een patiënt met aanleg voor trombusvorming, of met een combinatie van negatieve factoren, worden trombi gevormd in intacte bloedvaten. De trombus neemt voortdurend toe en overlapt gedeeltelijk het lumen van het vat, waardoor de bloedcirculatie erin wordt verstoord.
Als een trombus de hoofdslagader volledig blokkeert, hebben artsen slechts een paar uur om de operatie uit te voeren en daarmee het leven van de patiënt te redden.
Trombolytica moeten worden onderscheiden van geneesmiddelen met een vergelijkbaar effect die gericht zijn op het voorkomen van de progressie van hart- en vaatziekten. Deze medicijnen zijn bedoeld voor het dringend oplossen van een bloedstolsel; ze worden rechtstreeks in het vaatstelsel geïnjecteerd.
Fibrinolytische geneesmiddelen worden gebruikt voor trombolyse van grote stolsels, evenals voor het oplossen van bloedstolsels bij verzwakte patiënten of bij ouderen, wanneer het lichaam de stolsel niet zelf kan splitsen. Als gevolg van trombose treedt ischemie op - een aandoening van circulatiestoornissen van verschillende organen en zuurstofgebrek van weefsels. Wanneer een bloedstolsel wordt afgescheiden, breekt het af en verstopt het de bloedvaten die naar vitale organen leiden. Als gevolg hiervan treedt embolie of trombo-embolie op.
Indicaties en contra-indicaties
De aanstelling van trombolytica is het voorrecht van de behandelende arts, die zeker rekening zal houden met de indicaties en contra-indicaties voor het gebruik ervan. Meestal worden geneesmiddelen met trombolytische werking gebruikt bij de behandeling van trombose en trombo-embolie.
Indicaties voor trombolytische therapie:
- Cerebrovasculaire beroerte;
- Myocardinfarct;
- Tromboflebitis;
- Trombo-embolie van de longslagader (tela);
- Trombose van grote bloedvaten bij pathologieën van het cardiovasculaire systeem.
Zelfs na een succesvolle operatie of na een ernstig letsel kan een trombus ontstaan. Bij complicaties van spataderen ontwikkelt zich tromboflebitis - een ontstekingsproces van de vaatwand gevolgd door de vorming van een trombus. De verraderlijkheid van een bloedstolsel is dat ze lange tijd geen merkbare symptomen vertonen. De patiënt ontdekt dat hij ernstig ziek is, alleen met een volledige blokkering van het vat en een sterke verslechtering van zijn toestand.
Absolute contra-indicaties voor het gebruik van trombolytica:
- Ernstige nasale, gastro-intestinale, urogenitale bloeding die optrad op het moment van de behandeling, maar ook binnen 2 weken ervoor.
- Verwondingen, trauma's, operaties die plaatsvonden in de afgelopen 10 dagen, indien deze gevallen het ruggenmerg of de hersenen betreffen, wordt de periode verlengd tot 2 maanden.
- Hemorragische beroerte die zich in de afgelopen zes maanden heeft voorgedaan.
- Pathologieën van de bloedsomloop gerelateerd aan bloedstolling.
- Verhoogde bloeddruk, niet onder controle van medicijnen.
- Laag aantal bloedplaatjes.
- Allergie, individuele intolerantie voor trombolytica en hun componenten.
- Hoog risico op het ontwikkelen van aorta-aneurysma, de dissectie ervan, pericarditis.
- Vermoedelijke pancreatitis.
Trombolytica worden met voorzichtigheid voorgeschreven voor de volgende ziekten en aandoeningen:
- Meer dan 75 jaar oud;
- Zwangerschap;
- Een geschiedenis van diabetes mellitus;
- Chronische pathologieën van het hart, de lever, de nieren;
- Grote brandwonden;
- Recente botbreuken;
- geen negen maanden zijn verstreken sinds de laatste trombolyse.
Als u allergieën en somatische ziekten heeft, moet u dit zeker aan uw arts vertellen.
Classificatie van trombolytica
Momenteel zijn er 4 generaties fibrinolytische geneesmiddelen. Ondanks dat er veel tijd is verstreken sinds de uitvinding van de eerste generatie medicijnen in het midden van de vorige eeuw, worden deze medicijnen nog steeds met aanzienlijke efficiëntie gebruikt.
- Systemische geneesmiddelen van de eerste generatie (Streptodecase, Fibrinolysin, Streptokinase, Urocanase) zijn natuurlijke enzymen die de natuurlijke reactie op bloedstolsels activeren. Het risico van het gebruik ervan is dat de vreemde eiwitten erin een anafylactische shock kunnen veroorzaken. Bovendien kunnen deze medicijnen bloedingen veroorzaken door de activering van een kwantitatief bloedenzym.
- De tweede generatie medicijnen (Alteplase, Actilise, Remombinant Prourokinase) worden gemaakt met behulp van biotechnologie door de noodzakelijke genen in E. coli-bacteriën te introduceren. Het medicijn is vrij van de bijwerkingen van de eerste generatie medicijnen, omdat de enzymen lokaal werken, direct in het brandpunt van trombose.
- Geneesmiddelen van de derde generatie (Tenecteplaza, Reteplaza, Lanoteplaza) - selectief en langdurig werken op een bloedstolsel met behulp van actieve componenten.
- Gecombineerde preparaten van de vierde generatie (Urokinase-Plasminogen) - hebben een nog sneller, nauwkeuriger en langduriger effect.
De meest actief voorgeschreven medicijnen zijn medicijnen van de tweede generatie met voorspelbare effecten en bestudeerde bijwerkingen. Het effect van moderne medicijnen is nog niet volledig begrepen.
Trombolyse voor hartaanvallen, beroertes wordt systemisch of lokaal uitgevoerd. In het eerste geval wordt het medicijn in een ader geïnjecteerd en het duurt te lang voordat de enzymen het bloedstolsel bereiken. Bij lokale toediening wordt het medicijn met behulp van een katheter aan de trombus afgegeven, trombolyse treedt snel op.
Beoordeling van effectiviteit en complicaties
Evaluatie van de effectiviteit van het gebruik van trombolytica wordt uitgevoerd met behulp van instrumentele onderzoeksmethoden:
- CT-scan;
- Magnetische resonantie beeldvorming;
- Coronaire angiografie.
De studie van de kransslagaders wordt 1-2 uur na het begin van de trombolyse uitgevoerd met behulp van röntgenfoto's met de introductie van een contrastmiddel.
Prestatiecriteria:
- 0 - het contrastmiddel beweegt niet langs het vat;
- 1 - een klein deel van het contrast passeerde de trombus;
- 2 - de helft van het contrast ging door het gebied dat door een bloedstolsel werd getromboseerd;
- 3 - de passabiliteit van de sectie is hersteld.
Als gevolg van trombolyse kunnen complicaties optreden - hyperthermie, verlaging van de bloeddruk, allergie voor het medicijn, bloeding. Raadpleeg bij complicaties onmiddellijk een arts, niet zelfmedicatie.
Lijst met trombolytische geneesmiddelen
Er zijn twee methoden voor trombolyse: afgifte van geactiveerd plasmine aan de trombus en activering van plasminogeen, wat de vorming van plasmine bevordert.
Classificatie van geneesmiddelen volgens het werkingsmechanisme:
- Directe geneesmiddelen van plasma-oorsprong, die direct op fibrine werken;
- Indirecte medicamenten die de vorming van plasmine uit plasminogeen activeren;
- Gecombineerde medicijnen die de kwaliteiten van de eerste twee groepen combineren.
Trombolytica:
- Fibrinolysine (plasmine). Het belangrijkste actieve ingrediënt is profibrinolysine, geïsoleerd uit menselijk plasma. Lost arteriële bloedstolsels langzaam op, daarom wordt het als onvoldoende effectief beschouwd. Ze worden gebruikt bij afwezigheid van andere effectieve medicijnen.
- Streptokinase. Analogen: Kabikinaza, Celiasa, Avelizin. Het complexe effect van het medicijn met plasminogeen stimuleert de vorming van plasmine. Het geneesmiddel wordt geproduceerd uit de cultuur van streptokokken, dus het lichaam van de patiënt kan er binnen 1-6 maanden antilichamen tegen ontwikkelen. Deze eigenschap van streptokinase wordt gestopt door het gebruik van vitamines of corticosteroïden voordat het wordt gebruikt.
- Urokinase. Analogen: Urokidan, Abbokinase. Het medicijn activeert plasminogeen en zet het om in plasmine, geproduceerd uit niercellen. Veroorzaakt geen allergieën, veroorzaakt geen vorming van antilichamen.
- Prokinaza. Het wordt geproduceerd uit het DNA van menselijke embryonale niercellen in geglycosyleerde en niet-geglycosyleerde vormen, activeert plasminogeen.
- APSAK. De combinatie van streptokinase met plasminogeen wordt in dit geval aangevuld met acetylcomponenten voor een versnelde werking op een trombus. Analogen: Eminaza, Anistreplaza.
- Weefselplasminogeen-activator. Geproduceerd van DNA-recombinante materialen. De protease van het medicijn lost een trombus op bij interactie met fibrine, zonder een allergische reactie, de vorming van antilichamen of hemodynamische stoornissen te veroorzaken. Het medicijn is effectiever dan Urocanase en Streptokinase.
- Staphylokinase. Een uiterst effectief medicijn dat wordt gesynthetiseerd uit stammen van Staphylococcus aureus, is niet-allergeen. Bij patiënten die het medicijn gebruiken, zijn er geen sterfgevallen.
Het is raadzaam om trombolytica te gebruiken voor de behandeling van trombose bij elke pathologie van het hart en de bloedvaten. Ze kunnen het leven van de patiënt redden, zijn vermogen om te werken herstellen. Om herhaling van trombose te voorkomen, worden de patiënt anticoagulantia en plaatjesaggregatieremmers voorgeschreven.
De auteur van het artikel: Volkov Dmitry Sergeevich | c. m. n. chirurg, fleboloog
Opleiding: Moscow State University of Medicine and Dentistry (1996). In 2003 ontving hij een diploma van het Educatief en Wetenschappelijk Medisch Centrum van de Administratieve Afdeling van de president van de Russische Federatie.
