Ischemische Herseninfarct - Oorzaken, Symptomen En Gevolgen

2024 Auteur: Josephine Shorter | [email protected]. Laatst gewijzigd: 2023-12-16 21:47

Ischemische herseninfarct

Acute cerebrovasculaire accidenten (ACVI) zijn veelvoorkomende oorzaken van ziekenhuisopname, terwijl de diagnose ischemische beroerte wordt bevestigd bij ongeveer 70-80% van de patiënten ouder dan vijftig jaar. Mogelijke gevolgen van ischemische beroerte zijn vroegtijdig overlijden, invaliditeit. In veel gevallen kan een beroerte worden voorkomen met de juiste organisatie van de dagelijkse routine, correctie van arteriële hypertensie en preventie van atherosclerose.

Wat is ischemische beroerte?

Ischemische beroerte (IS) is een acute verstoring van de cerebrale circulatie, een gevolg van een gebrek aan bloedtoevoer, gepaard gaande met de dood van een hersengebied. Een andere naam voor ischemische beroerte, herseninfarct, weerspiegelt ook de essentie van pathogenese in de hersenen.

Verwar de termen '' herseninfarct '' en '' myocardinfarct '' niet. In het laatste geval ontwikkelt de pathogenese zich in de hartspier, heeft andere klinische manifestaties.

De definitie van de nosologische vorm van de ziekte is gebaseerd op drie onafhankelijke pathologieën die kenmerkend zijn voor een lokale stoornis in de bloedsomloop, aangeduid met de termen ischemie, infarct en beroerte:

Ischemie is een tekort aan bloedtoevoer in een lokaal gebied van een orgaan, weefsel.

De oorzaak van ischemie is een verstoring van de doorgang van bloed in de bloedvaten, veroorzaakt door (spasmen, knijpen, cholesterolplaques, blokkering door bloedstolsels, embolieën). Het gevolg van ischemie is een hartaanval (necrose) van een weefselplaats rond het vat en zijn bekken (vasculaire takken), voor de plaats waar het bloed stopt.

Beroerte is een schending van de bloedstroom in de hersenen tijdens breuk / ischemie van een van de bloedvaten, gepaard gaande met de dood van hersenweefsel.

Er zijn vijf hoofdperioden van voltooide ischemische beroerte:

• scherpste;
• acuut;
• vroeg herstel;
• laat herstel;
• afgelegen.

Inhoud:

• Pathogenese van ischemische beroerte
• Ischemische symptomen van een beroerte
• Oorzaken van ischemische beroerte
• Soorten ischemische beroerte
• Ziekteprognose
• Gevolgen en complicaties
• Behandeling en preventie van ischemische beroerte

Pathogenese van ischemische beroerte

De pathogenese van de meest acute fase bepaalt de ernst, duur van de ziekte, strategie, behandelingstactieken, prognose van de uitkomst van de ziekte (overlijden, invaliditeit, gedeeltelijk of volledig herstel).

'' Ischemische cascade ''

De ischemische cascade (IC) in de meest acute fase veroorzaakt weefselhypoxie, acidose, verstoord lipiden- en koolhydraatmetabolisme en een afname van de synthese van neurotransmitters. De ontwikkeling van IC gaat gepaard met de vorming van een hartaanvalkern, apoptose van hersencellen en de ontwikkeling van secundair diffuus hersenoedeem.

Twee onderling verbonden richtingen van de ischemische cascade:

• Vorming van een hartaanval. Het wordt veroorzaakt door een afname van de reologische eigenschappen van bloed, turbulentie van de bloedstroom, aggregatie van erytrocyten, bloedplaatjes en de vorming van embolie / trombi. Het stoppen van de bloedstroom leidt tot celapoptose, de vorming van een infarctfocus, die na een tijdje wordt omgezet in de kern van een hartaanval, met penumbra - de penumbra of perifocale zone rond de kern.

• Vasculaire reacties van cerebrale bloedvaten op veranderingen in regionale cerebrale bloedstroom gaan gepaard met focaal cytotoxisch oedeem in de vorm van filtratie perifocaal oedeem of reflex vasodilatatie - `` niet herstelde bloedstroom ''. Verstoring van de ATP-afhankelijke natriumpomp leidt tot schade aan de bloed-hersenbarrière, secundair vasogeen oedeem en diffuus hersenoedeem.

Neuronen - hersencellen in de penumbra behouden structurele integriteit, voeren geen functies uit, maar hebben het potentieel om zichzelf te genezen. Daarom is een van de taken van de therapie van de meest acute periode het herstellen van de activiteit van neuronen in de halfschaduw.

Opties voor het voltooien van de pathogenese van de meest acute periode van ischemisch infarct:

1. positieve dynamiek - een afname van cerebrale en focale neurologische symptomen (tot 16 punten op de NIHSS-schaal);
2. stabilisatie - de afwezigheid van duidelijke positieve dynamiek;
3. negatieve dynamiek - een duidelijke verslechtering (meer dan 16 punten op de NIHSS-schaal).
4. Dood (ademhalings- / hartstilstand).

Verdere pathogenese is divers, afhankelijk van de indicatoren van de toestand van de pathogenese van de patiënt.

De belangrijkste factoren die de ernst van pathogenese beïnvloeden:

• de grootte van de beschadigde hersenslagader en betrokkenheid bij de pathogenese van zijn bekken;
• de toestand van de patiënt (leeftijd, eerdere chronische ziekten);
• tijd om reanimatie te starten na de eerste symptomen;
• lokalisatie van een hartaanval en de diepte van schade aan zenuwverbindingen;
• de toestand van de psycho-emotionele sfeer van een persoon aan de vooravond van de ziekte.

Ischemische symptomen van een beroerte

Tekenen van een acuut cerebrovasculair accident zijn de reden voor een persoon om medische hulp te zoeken.

De familieleden van de patiënt worden bepaald door zijn uiterlijk, gedrag, reactie op irritatie:

• bewustzijnsstoornissen (van milde lethargie tot coma);
• afname / verlies van pijngevoeligheid van lichaamsdelen;
• afname / verlies van motorische, spraakfuncties;
• hoofdpijn, braken.

Er zijn eenvoudige tests ontwikkeld om de beroerte van een patiënt thuis te bepalen.

Symptomen van acuut cerebrovasculair accident (ACVA) zijn een reden voor iemands ziekenhuisopname.

Symptomen van een beroerte worden bepaald door de arts van het ambulance-reanimatieteam. Gebruikt de Face-Hand-Speech-test, in het geval van een comapatiënt - de GCS-test (Glasgow Coma Scale). De arts bevestigt de klinische conclusies door de resultaten van bloeddrukmetingen (tot 80% hoge bloeddruk wordt gedetecteerd), een elektrocardiogram (gebruikt om vergelijkbare ziekten te differentiëren).

Bij bevestiging van een beroerte wordt de patiënt onmiddellijk naar het ziekenhuis gebracht. Hoe eerder de patiënt voor een spoedbehandeling naar het ziekenhuis wordt gebracht, hoe groter de kans op een gunstig resultaat!

Symptomen van ischemische beroerte bij patiënten

Sluit ziekten uit die een beroerte nabootsen - migraine, epilepsie, myocardinfarct, uitgebreide bloeding, aspiratiepneumonie, hart, nierfalen. Onmiddellijke neuroimaging (CT) wordt uitgevoerd om de soorten beroerte of de voorloper ervan, een voorbijgaande ischemische aanval, te bepalen. Er worden andere instrumentele methoden gebruikt, een laboratoriumbloedonderzoek wordt uitgevoerd.

Symptomen van voorbijgaande ischemische aanvallen (TIA)

Ze gaan vaak vooraf aan een ischemische beroerte en soms is TIA een voortzetting van de beroerte. De symptomen van TIA zijn vergelijkbaar met de focale symptomen van een lichte beroerte. De belangrijkste verschillen tussen TIA en beroertes worden onthuld door CT / MRI-onderzoek, door middel van klinische methoden:

• er is geen (niet gevisualiseerde) focus van hersenweefselinfarct;
• de duur van neurologische focale symptomen is niet meer dan 24 uur.

TIA-symptomen worden bevestigd door instrumentele laboratoriumonderzoeken.

• Bloed voor het bepalen van de reologische eigenschappen ervan;
• Elektrocardiogram (ECG);
• Echografie - dopplerografie van de bloedvaten van het hoofd en de nek;
• Echocardiografie (EchoCG) van het hart - onthult de reologische eigenschappen van bloed in het hart en omliggende weefsels.

Symptomen van de meest acute fase van ischemische beroerte

De kenmerkende symptomen van cerebrale doorbloedingstoornissen worden geverifieerd in hersenstudies met behulp van gecombineerde MRI-onderzoeken met magnetische resonantie (MR) -diffusie en magnetische resonantie (MR) -perfusie (MRI-opties).

Beide methoden van MR-beeldvorming hebben prioriteit bij het beoordelen van de dynamiek van cerebrovasculaire accidenten in het acuut stadium van ischemische beroerte.

• MR-perfusie - een techniek om de zone van perfusiestoornissen in een paar minuten te identificeren, de hartaanvalkern een uur na ischemische beroerte.
• MR-diffusie is een techniek voor het voorspellen van het volume van de gevormde ischemische slagfocus.

De belangrijkste indicatoren van cerebrale doorbloeding (perfusie) - CBV, CBF, MTT in de zones van de infarctkern, ischemische penumbra - in de penumbra of perifocale zone - zijn diagnostische richtlijnen voor het bepalen van mogelijke opties voor het herstellen van de bloedstroom, het bepalen van een behandelstrategie voor de acute periode van ischemische beroerte.

Deze indicatoren kenmerken:

• cerebrale bloedstroomsnelheid (CBF ml / min / 100 g.);
• cerebrale bloedstroom (CBV ml / 100 g);
• de doorvoersnelheid van het contrastmiddel (MTT, sec).

Andere methoden van instrumenteel onderzoek worden veel gebruikt, die bij het uitvoeren van bepaalde taken van grote waarde zijn in vergelijking met methoden van onderzoek naar perfusie en diffusie.

De belangrijkste varianten van cerebrale bloedstroomsyndromen na voltooiing van de acute fase:

• Normale perfusiebloedstroom - de afwezigheid van verstoringen van de bloedstroom rond de kern van de hartaanval in de hersenen;
• Postischemische (reactieve) hyperemie - persistentie van cerebrale doorbloedingstoornissen, een lichte toename van de kern van de hartaanval;
• Aanhoudende chronische ischemie - behoud van het volume van perfusiestoornissen tegen de achtergrond van een licht toenemend volume van de hartaanvalkern;
• Acute pathologische hyperperfusie - een toename van de bloedstroomsnelheid, behoud of lichte afname van de bloedstroom tegen de achtergrond van een toenemend volume van de kern, een toename van de zone van het gevormde infarct;
• Onherstelbare perfusie - de afwezigheid van een positieve dynamiek van het herstel van de bloedstroomsnelheid, een catastrofale toename van onomkeerbare ischemie.

De symptomen van vergevorderde stadia van een beroerte zijn afhankelijk van vele factoren, die hieronder worden besproken.

Oorzaken van ischemische beroerte

Niet alle oorzaken van ischemische beroerte kunnen worden geclassificeerd. Er zijn veel klinische voorbeelden van onduidelijke cardiovasculaire pathologieën, vooral bij mensen onder de vijftig. Volgens verschillende bronnen heeft tot 40% van alle beroertes op jonge leeftijd geen vastgestelde oorzaak. Desalniettemin zijn er verschillende classificaties van oorzaken voorgesteld, waarvan er één uitgaat van een voorwaardelijke opdeling van oorzaken in twee hoofdcomponenten.

Onherstelbare oorzaken van ischemische beroerte

• leeftijd;
• verdieping;
• erfelijke aanleg;
• stressfactoren;

Onherstelbare redenen worden bij de geboorte gegeven of zijn te wijten aan willekeurige factoren.

Jaarlijks risico op ischemische beroerte op leeftijd:

• 20 jaar oud is 1/3000 mensen.
• 84 jaar en ouder - 1/45 mensen.

Een significante toename van de kans op een beroerte na de leeftijd van 45 jaar.

Bij vrouwen onder de 30 en boven de 80 jaar is het risico op een ischemische beroerte significant hoger dan bij mannen van dezelfde leeftijd, en van 30 tot 80 jaar hebben mannen meer oorzaken van een beroerte. Deze verklaring is van toepassing op verschillende leeftijdsgroepen, geslachtsgroepen zonder voorgeschiedenis van chronische ziekten waarvan is bewezen dat ze de cerebrale bloedstroom beïnvloeden. Een aantal onderzoekers heeft een hoge familiale aanleg voor een herseninfarct aangetoond.

Herstelbare oorzaken van ischemische beroerte

Herstelbare redenen in aflopende volgorde van belangrijkheid:

• atherosclerose;
• arteriële hypertensie;
• hypodynamie;
• osteochondrose van het cervicale gebied van het skelet;
• zwaarlijvigheid;
• diabetes;
• alcohol misbruik;
• roken;
• het gebruik van orale anticonceptiva.

Herstelbare oorzaken zijn het gevolg van chronische ziekten of slechte gewoonten.

De belangrijkste factoren - atherosclerose en arteriële hypertensie, worden veroorzaakt door een schending van het metabolisme van lipiden en koolhydraten. Het risico op het ontwikkelen van atherosclerotische plaques begint op twintigjarige leeftijd.

Het handhaven van een normale bloeddruk binnen (120/80), met ongeveer 40%, vermindert het risico op ischemische beroerte na veertig jaar.

Het gebruik van orale anticonceptiva bij jonge vrouwen verhoogt het risico op een beroerte significant, namelijk: het risico op een beroerte is 13/100000 bij het nemen van anticonceptiva, tegenover 3/100000 bij vrouwen die deze medicijnen niet gebruiken. Een van de mogelijke redenen voor dit fenomeen is de hypercoagulatie van bloedcellen onder invloed van medicijnen.

Soorten ischemische beroerte:

Acute ischemische beroerte

Acuut wordt gekenmerkt door een plotseling begin, zelden een geleidelijke toename van klinische manifestaties. Symptomen worden aan één kant opgemerkt, het bewustzijn is meestal normaal of licht verminderd.

De belangrijkste neurologische aandoeningen die in de acute periode worden gedetecteerd:

• dysfasie - spraakstoornis;
• dysartrie - vervormde uitspraak van individuele woorden;
• hemianopie - verlies van de helft van het gezichtsveld;
• zwakheid;
• ataxie - verminderde coördinatie van bewegingen, een gevoel voor evenwicht;
• verlies van gevoeligheid aan één kant van het lichaam.

In de meeste gevallen is de diagnose van ischemische beroerte, met uitzondering van het ongewone begin bij sommige patiënten, namelijk: geleidelijk begin, gebrek aan bewustzijn, zenuwaanval. In dit geval wordt een differentiële diagnose gesteld.

De volgende mogelijke pathologieën zijn uitgesloten:

• migraine;
• postictale parese;
• hypoglycemische coma;
• subcorticaal hematoom;
• hersentumor.

In sommige gevallen worden vergelijkbare diagnoses overwogen:

• het aneurysma van de halsslagader ontleden;
• infectieuze endocarditis;
• reuzencelarteritis
• atriale fibrillatie,
• hypertensieve encefalopathie.

In de klinische praktijk worden verschillende methoden gebruikt om neurologische gebreken te identificeren. De meest voorkomende NIHSS-schaal. Nauwkeurige detectie van een herseninfarct wordt bij alle patiënten uitgevoerd door middel van CT of MRI van de hersenen. Beide methoden zijn zeer gevoelig. In sommige gevallen is CT een meer betaalbare methode. De keuze van de methoden wordt echter toevertrouwd aan de raad van artsen.

Laboratoriumbloedonderzoeken tijdens de acute fase van ischemische beroerte omvatten het bepalen van:

• algemeen bloedbeeld;
• bloedglucosespiegels (hypoglykemie gaat gepaard met vergelijkbare symptomen);
• protrombinetijd;
• geactiveerde partiële tromboplastinetijd.

Ernstige ischemische beroerte

Proximale occlusies van grote hersenslagaders worden gekenmerkt door uitgebreide gebieden met perfusiestoornissen. Uitgebreide beroertes zijn de verzamelnaam voor zware herseninfarcten. Ze ontstaan wanneer er onvoldoende collaterale bloedtoevoer naar grote slagaders is. Massaliteit wordt bepaald op basis van het volume van het infarct en de omvang van het neurologische defect, het gevolg van een beroerte, bepaald door CT- of MRI-methoden. De karakteristieke volumes van een carotisinfarct zijn vastgesteld:

• atherotrombotische beroerte (atherosclerose van grote slagaders) - 115 cm ³
• cardio-embolisch (verstopping van een slagader door een embolie) - 62 cm ³
• hemodynamisch (verminderde bloedstroom) - 32 cm ³
• lacunar (nederlaag van kleine aangrenzende slagaders) - 2 cm ³
• reologische beroerte (reologische veranderingen in fibrinolysine) 1,5 cm ³.

Uitgebreide herseninfarcten komen voor in het halsslagader (halsslagaders) en het wervel-balisyarbekken.

Carotis bekken:

• interne halsslagader
• middelste cerebrale slagader
• anterieure cerebrale slagader
• posterieure cerebrale slagader

Wind-basilair bassin:

• vertebrale slagader;
• basilaire slagader

De klinische symptomen van uitgebreide ischemische beroerte van de linker / rechter hersenhelft zijn te wijten aan een afname van de cerebrale circulatie, hersenhypoxie. In dit geval ontwikkelt zich een pathologisch proces met een uitgesproken overtreding aan de andere kant van het lichaam.

Algemene cerebrale symptomen:

• bewustzijnsstoornissen in verschillende mate,
• braken
• scherpe hoofdpijn
• vestibulaire stoornissen (duizeligheid, onvast lopen).

Focale neurologische symptomen

• bewegingsstoornissen (parese en verlamming)
• slikstoornissen
• visie
• toespraken
• cognitieve beperking
• die afhangen van de lokalisatie van de focus en het vasculaire gebied van de laesie.

Lacunaire ischemische beroerte

Er zijn geen perfusiestoornissen in de kern en halfschaduw van ischemie. Dit type ischemie wordt de eerste dag niet gevisualiseerd. Er zijn geen hersenaandoeningen.

Het wordt in het begin gekenmerkt door hoge bloeddruk. De pathogenese van lacunaire ischemie (LI) is divers en wordt bepaald in aflopende volgorde van de frequentie van voorkomen van pathogenetische subtypes van lacunaire beroerte:

• een geschiedenis van hypertensie bij een patiënt met lacunaire ischemie;
• atherosclerotische veranderingen in de bloedvaten;
• embolie van de perforerende slagaders van de hersenen.

Bepaling van het pathogenetische subtype van LI wordt onthuld door klinische methoden, MR-diffusie (MRI-variant), Doppler-monitoring van de hersenslagaders en laboratoriumbloedonderzoeken.

1. Lacunaire ischemie met een voorgeschiedenis van hypertensie:

• een geschiedenis van een patiënt die is opgenomen in de kliniek met chronische hypertensie met een crisiskarakter van exacerbaties;
• hoge bloeddruk;
• instrumentele onderzoeken onthullen de bronnen van hartembolie, atherosclerotische plaques in de slagaders van het hoofd niet;
• normale cholesterolwaarden in het bloed;
• Doppler-monitoring van micro-embolieën in de slagaders van de hersenen wordt niet gedetecteerd;
• MR-diffusie onthult een enkele kleine focus van ongeveer 15 mm LI, of de afwezigheid ervan.

2. Lacunaire ischemie met een voorgeschiedenis van vasculaire atherosclerose:

• verhoogde bloedcholesterol- en / of lipoproteïneniveaus met lage dichtheid;
• atherosclerotische plaques in de bloedvaten van de hersenen;
• MR-diffusie onthult lacunaire foci van één 15 mm en meer of meerdere kleine foci van minder dan 15 mm.

3. Lacunaire ischemie veroorzaakt door embolie van schedelvaten:

• in de geschiedenis van de opgenomen patiënt, eerder overgedragen cerebrale of myocardinfarcten, de aanwezigheid van mogelijke bronnen van embolieën uit de holte van het hart en cerebrale vaten;
• bij het begin en drie weken daarna werd een ernstig neurologisch defect onthuld volgens de NIHSS-schaal;
• Doppler-monitoring onthult de aanwezigheid van micro-embolieën van de hersenslagaders;
• MR-diffusie onthult meerdere lacunaire foci in verschillende vaatbekkens, een tot drie grote foci van meer dan 15 mm in het bassin, of een combinatie van lacunaire en territoriale foci.

Ziekteprognose

In de praktijk worden verschillende opties gebruikt voor de klinische beoordeling van de toestand van de patiënt na een CVA, waaronder de beoordeling van de neurologische toestand van de patiënt wordt dynamisch uitgevoerd, bij opname en ontslag van de patiënt volgens drie onafhankelijke schalen (NIHSS, Rankin, Bartel). Deze schalen worden het meest gebruikt voor onderzoeksdoeleinden.

1. NIHSS-schaal

De NIHSS-schaal is een puntbeoordeling van de ernst van neurologische aandoeningen in de acute periode van ischemische beroerte. Het is bedoeld voor een objectieve beoordeling van de dynamiek, de toestand van de patiënt, de prognose van de uitkomst van ischemische beroerte.

Het aantal punten dat is gescoord op basis van het onderzoeksresultaat:

• minder dan 10 punten - herstel van de patiënt binnen een jaar met een kans van maximaal 70%;
• meer dan 20 punten - het herstel van de patiënt binnen een jaar met een kans van maximaal 16%.
• meer dan 3-5 punten - een indicatie voor therapie met als doel resorptie van een trombus bij een hartaanval;
• meer dan 25 punten - een contra-indicatie voor trombolytische therapie.

De NIHSS-schaal gaat uit van een beoordeling van de neurologische toestand met behulp van conventionele methoden voor klinisch onderzoek van reflexen, sensorische organen en het bewustzijnsniveau van de patiënt. De resultaten variëren van de minimumindicatoren - hol of bijna normaal, tot het maximum - die de mate van neurologische schade weerspiegelen.

De toestand van de patiënt wordt bepaald door de indicatoren:

• bewustzijnsniveau - het uitvoeren van eenvoudige acties op verzoek van de onderzoeker, het zinvol beantwoorden van eenvoudige vragen;
• oculomotorische reacties (reflexen) - het vermogen om eenvoudige gecoördineerde bewegingen van de pupillen van de ogen uit te voeren;
• visie - een bewegend object volgen met een blik;
• mobiliteit van gezichtsspieren - uitvoeren van nabootsende acties (glimlach, ogen sluiten);
• controle van de beweging van de bovenste en onderste ledematen - het vermogen om de arm passief te laten zakken (10 sec.), benen (5 sec.) vanuit de positie van de arm, been ingesteld door de onderzoeker;
• controle van de coördinatie van bewegingen van de spieren van de extremiteiten - het vermogen om vinger-neus- en hiel-knietests uit te voeren;
• pijngevoeligheid - een reactie op een lichte prik in de huid;
• spraakfunctie - het vermogen om de afbeelding in de gepresenteerde afbeelding zinvol te beschrijven, de objecten in de afbeelding een naam te geven, zinnen uit de voorgestelde lijst te lezen;
• aandacht - het vermogen om informatie waar te nemen.

Het onderzoek wordt in hetzelfde tempo uitgevoerd, de patiënt wordt niet geïnformeerd over het doel van het onderzoek en de patiënt is niet voorbereid op de tests. De test wordt uitgevoerd door een getrainde neuroloog.

2. Rankin-schaal - RS (gewijzigd)

Ontworpen om de functionele capaciteit van de patiënt na een beroerte te bepalen. Het wordt gebruikt om objectieve informatie te verkrijgen over de dynamiek van symptomen, om de effectiviteit van revalidatiemaatregelen en de noodzaak om hulpmiddelen voor beweging te gebruiken te beoordelen.

De Rankin-schaal wordt gerangschikt volgens vijf graden van beperking:

• Geen overtredingen.
• De eerste graad is een licht verlies van handelingsbekwaamheid. Aanhouden van neurologische aandoeningen gedurende enige tijd na een beroerte (zie de NIHSS-schaal). Het belangrijkste criterium voor het bepalen van de eerste graad van overtredingen, het antwoord is de vraag: `` Welke gebruikelijke acties heb ik gedaan vóór de beroerte, maar nu kan ik het niet? '' (Gewone zaken zijn die welke meer dan eens per maand worden gedaan).
• Tweede graad - lichte handicap. Het belangrijkste criterium is dat de patiënt langer dan een week onbeheerd thuis kan blijven.
• Derde graad - gemiddelde handicap. Het belangrijkste criterium is dat de patiënt zelfstandig beweegt, meer dan eens per week controle heeft over het uitvoeren van handelingen in huis, psychologisch, intellectueel advies is vereist (financieel beheer, dergelijke).
• Vierde graad - matige tot ernstige handicap. Het belangrijkste criterium is dat de patiënt zelfstandig beweegt, gedurende de dag constante zorg nodig heeft.
• Vijfde graad - ernstige handicap. Het belangrijkste criterium is dat de patiënt niet kan bewegen, niet in staat is zichzelf te dienen.

3. Bartel Index (IB)

Het wordt gebruikt om de resultaten van de behandeling van patiënten na een beroerte te beoordelen.

Er wordt rekening gehouden met indicatoren die het vermogen weergeven van patiënten die een beroerte hebben gehad om zelfstandig eenvoudige huishoudelijke handelingen uit te voeren in het stadium van herstel (eten, transplanteren in bed, douchen, aankleden, urineren en ontlasting beheersen, enz.). De resultaten zijn gerangschikt op 100 punten. Het maximum van 100 punten is de norm, het minimum is 60 en lager - onafhankelijk bestaan is onmogelijk.

Gevolgen en complicaties van ischemische beroerte

Aanbevelingen om het risico op ischemische beroerte te verminderen

De aanbevelingen zijn gebaseerd op de '' Richtlijnen voor het beheer van patiënten met ischemische beroerte en voorbijgaande ischemische aanvallen '', 2008, opgesteld door de auteurs van het Uitvoerend Comité van de European Stroke Organization (ESO)

• Patiënten met diabetes mellitus wordt aanbevolen om de bloeddruk op het niveau (130/80) te houden, de correctie moet worden uitgevoerd met `` Statines '' - farmacologische geneesmiddelen die worden gebruikt om het cholesterolgehalte en atherogene lipoproteïnen in het bloed te verlagen (Atoris, Akorta, Atomax, Atorvastatine, Vazimip, Vero -Simvastatine, Zokor, Zokor-forte, Cardiostatine, Lescol Forte, Liptonorm, Mertenil, Ovenkor, Rosukard, Rosulip, Roxera, Simva Hexal, Simvastatine Alkaloïde, Simvastol, Simvar, Simgal, Tarkaverd, Tulp, Hollestar en anderen). Alle geneesmiddelen uit de farmacologische groep - statines - hebben beperkingen en contra-indicaties.
• Roken verdubbelt het risico op ischemische beroerte, stoppen met roken vermindert significant het risico op ischemische beroerte met 50%
• Alcohol, hoge (60 g / dag en meer), matige (12 tot 24 g / dag) doses verhogen het risico, terwijl lage (12 g / dag) doses daarentegen het risico op ischemische beroerte verminderen. Alcoholmisbruik wordt in verband gebracht met hypertensie.
• Matige fysieke activiteit, fysieke activiteit in de vrije tijd van het werk (2-5 uur / week) vermindert het risico op ischemische beroerte aanzienlijk.
• Lichaamsgewicht. Massa-index is meer dan 25 eenheden. Het is een gelijke oorzaak van beroertes voor mannen en vrouwen met het oog op hypertensie en het risico op het ontwikkelen van diabetes in deze categorie. Een dikke buik bij mannen verhoogt het risico op een beroerte; bij vrouwen is geen afhankelijkheid vastgesteld. Gewichtsverlies vermindert significant het risico op cardiovasculaire aandoeningen, maar niet op beroertes.
• Postmonausale en oestrogeensubstitutietherapie bij vrouwen. Het is bewezen dat het risico op een beroerte toeneemt bij vrouwen die langdurig substitutietherapie gebruiken (meer dan vijf jaar).

Ischemische beroerte is een van de oorzaken van handicaps bij burgers. Hoe kom ik aan een handicap?

De lijst met documenten die nodig zijn voor onderzoek bij het Bureau of Medical and Social Expertise (ITU):

1. Aanvraag van een burger van de Russische Federatie / zijn wettelijke vertegenwoordiger (notariële volmacht).
2. Identiteitsbewijs - paspoort van een burger van de Russische Federatie.
3. Verwijzing voor medisch en sociaal onderzoek (ondertekend door de hoofdarts, gecertificeerd door het zegel van de instelling);
4. Een kopie van het werkboek (gecertificeerd op de werkplek).
5. Medische documenten die de gezondheidstoestand van een burger bevestigen (polikliniekkaart, ziekenhuisuittreksels, adviezen van consulenten, onderzoeksresultaten).
6. Voor werkende burgers - professionele en productiekenmerken van de laatste werkplek (volgens het goedgekeurde formulier).

Behandeling en preventie van ischemische beroerte

Het algoritme van medische tactieken omvat: diagnose van een beroerte, voorspelling van gevolgen. Op basis hiervan wordt de keuze van optimale therapietactieken uitgevoerd. De meest veelbelovende behandelingsgebieden voor ischemische beroerte zijn:

• actieve reperfusie - herstel van de bloedstroom;
• neuroprotectie - het voorkomen van de vernietiging van zenuwcellen in de halfschaduw.

Lijst met geneesmiddelen voor de behandeling van de meest acute periode van ischemische beroerte:

• Recombinante weefselplasminogeenactivator RT-PA (Aktilize)
• Enzymremmers (Catopril, Enalopril, Ramnopril)
• Angiotensine II-receptorblokkers (losartan, condesartan)
• Plaatjesaggregatieremmers (aspirine, ticlopidine, clopidopel, dipyridamol, pentaxifylline);
• Dextranen met laag molecuulgewicht (Rheopolyglucine);
• Antagonisten van glutamaat en zijn receptoren (Glycine, Rizulol, Lubeluzole);
• Calciumantagonisten (nimodipine);
• Antioxidanten / antioxidantvoorlopers (Mexidol, Alpha-tocoferol, Carnosine, Mildranat, Actovegin);
• Geneesmiddelen die het weefselmetabolisme beïnvloeden (Inosie-F, Riboxin, Cytochroom C);
• Diuretica (Furosemide).

Over het onderwerp: folkremedies om te helpen

In sommige gevallen worden chirurgische behandelingsmethoden gebruikt om ischemische beroerte effectief te behandelen, waaronder herkanalisatie (verwijdering) van een vasculaire trombus, halsslagader-endaterectomie (CEAE), angioplastiek en stenting van de halsslagaders.

Auteur van het artikel: Sokov Andrey Vladimirovich | Neuroloog

Opleiding: In 2005 liep stage aan de IM Sechenov First Moscow State Medical University en behaalde een diploma in neurologie. In 2009 postdoctorale studies afgerond in de specialiteit "Zenuwziekten".