Uitroeiing Van Helicobacter Pylori - Eerste, Tweede En Derde Lijn Van Geneesmiddelen, Protocol

2024 Auteur: Josephine Shorter | [email protected]. Laatst gewijzigd: 2024-01-17 02:16

Uitroeiing van Helicobacter pylori: welk medicijn te kiezen?

Een halve eeuw geleden waren er verschillende theorieën die hun eigen versie van de oorzaken van maagzweren en darmzweren aanboden. Het keerpunt was 1979, toen als resultaat van wetenschappelijk onderzoek werd bewezen dat de primaire bron van dit probleem de bacterie Helicobacter pylori (Helicobacter pylori) is, die normaal gesproken met succes voorkomt in het maagdarmkanaal van meer dan de helft van alle vertegenwoordigers van de mensheid. Elke afname van de immuunafweer is een goede reden voor de reproductie van kolonies van Helicobacter pylori. Voor de behandeling van heliobacteriose zijn schema's gemaakt voor de uitroeiing van pathogene bacteriën uit het menselijk lichaam.

Inhoud:

• Schema van uitroeiingstherapie Helicobacter pylori
• De eerste lijn van uitroeiing van Helicobacter pylori
• De tweede lijn van uitroeiing van Helicobacter pylori
• De derde lijn van uitroeiing van Helicobacter pylori
• De keuze van medicijnen als het nodig is om een herhaalde uitroeiingstherapie uit te voeren
• Behandelingsprotocol voor helicobacter pylori bij volwassenen

Schema van uitroeiingstherapie Helicobacter pylori

Wanneer een arts in elk specifiek geval een regime voor uitroeiingstherapie kiest, moet met de volgende factoren rekening worden gehouden:

• Therapieregime;
• Voorspelde behandelingsduur;
• Het klinische beeld van dit geval van heliobacteriose;
• De kosten van medicijnen die in het behandelingsregime zijn opgenomen.

De Russian Gastroenterological Association en de Russian Group for the Study of Helicobacter pylori bevelen aan om als basis een gecombineerd driecomponententherapieregime te nemen dat aan de volgende principes voldoet:

• Vermogen om bacteriën uit te roeien in ten minste 80% van de gevallen;
• Afwezigheid van bijwerkingen die de behandelende arts dwingen het behandelingsregime te annuleren, of de patiënt ertoe aanzetten om te stoppen met het innemen van medicijnen (tot 5% van dergelijke gevallen is toegestaan);
• effectiviteit zelfs met een korte kuur niet langer dan 1-2 weken.

De methodologie voor het voorschrijven van uitroeiingstherapie is gebaseerd op de aanbevelingen die zijn ontwikkeld door de wereldgemeenschap van gastro-enterologen in Maastricht in 1996 en bijgewerkt in 2000.

Aanbevelingen van het Tweede Akkoord van Maastricht voor therapie tegen Helicobacter pylori:

• In ongecompliceerde gevallen van maagzweren na een uitroeiingskuur is het gebruik van antisecretoire geneesmiddelen niet vereist.
• Indicaties voor eradicatietherapie anders dan maagzweer: MALT-lymfoom, atrofische gastritis, hechte familieband met een patiënt met maagkanker, aandoening na resectie voor maagkanker, wens van de patiënt.

• Behandeling van Helicobacter pylori-infectie moet de mogelijkheid omvatten dat de eerste lijn van eradicatietherapie mislukt en de noodzaak om de tweede lijn te gebruiken als bacteriën in het lichaam aanhouden. Er wordt voorgesteld om 2 antibiotica op te nemen in het eerstelijns uitroeiingsregime (drievoudige therapie): claritromycine + amoxicilline (of metronidazol) en een protonpompremmer (of ranitidine). Het duurt niet langer dan 7 dagen. In het geval van falen, wordt het aanbevolen om een tweedelijnsbehandeling (quadrotherapie) te gebruiken, die 2 antibiotica omvat: tetracycline + metronidazol, bismutpreparaten en een protonpompremmer. De duur van het gebruik van quadrotherapie is 7 dagen.
• Momenteel worden specifieke antibacteriële geneesmiddelen, probiotica en vaccins die uitsluitend gericht zijn tegen Helicobacter pylori in de praktijk niet gebruikt, ze zijn nog in ontwikkeling.

De ontwikkelaars van de Maastricht Recommendations hebben van het behandelingsregime de gebruikelijke combinatie voor Rusland uitgesloten: amoxicilline + metronidazol + protonpompblokker vanwege de verhoogde resistentie van Helicobacter pylori tegen nitroimidazolderivaten. Studies van Russische wetenschappers hebben de lage efficiëntie van deze combinatie bevestigd (slechts 30%). Russische gastro-enterologen in eerstelijns uitroeiingstherapie gebruiken vaak een betaalbare en effectieve drievoudige therapie, die bismut + amoxicilline + furazolidonpreparaten omvat. De verbetering van de anti-Helicobacter pylori-therapie gaat door. In 2005 zijn in Nederland moderne schema's voor uitroeiingstherapie van de eerste, tweede en derde lijn ontwikkeld.

De eerste lijn van uitroeiing van Helicobacter pylori

De eerstelijnsbehandeling met drie componenten dankt zijn naam aan het feit dat het uit drie geneesmiddelen bestaat:

• antibioticum Clarithromycin,
• antibioticum Amoxicilline,
• een protonpompremmer op basis van omeprazol, die de activiteit van de zure omgeving van maagsap reguleert.

Protonpompremmers stellen u in staat om veel negatieve manifestaties van zweren en gastritis te verwijderen die worden veroorzaakt door een verhoogde zuurgraad van de maagomgeving, en om te strikte beperkingen op het dieet van een patiënt met een maagzweer te vermijden. Desalniettemin blijven de beperkingen bestaan, hoewel niet zo streng.

Het is toegestaan om Amoxicilline te vervangen door het antibioticum Nifuratel of Metronidazol. Volgens de indicaties kan de gastro-enteroloog in schema 4 een medicijn op basis van bismutderivaten voorschrijven. Normaal gesproken worden dergelijke medicijnen opgenomen in het tweedelijnsuitroeiingsschema, maar hun eigenschappen hebben een positief effect op het verloop van het proces van onderdrukking van het ontstekingsproces. Een beschermende laag vormt zich op het oppervlak van de maag, waardoor de symptomen van ontsteking en pijn worden verlicht.

Een lichtgewicht schema voor oudere patiënten:

• Antibioticum Amoxicilline;
• Protonpompremmer;
• Bismut-voorbereiding.

Om de effectiviteit van de standaard eerstelijnsbehandeling te vergroten, wordt voorgesteld om de toepassingsperiode te verdubbelen - van 7 tot 14 dagen. De verwachte efficiëntie is maximaal 95%. Als de behandeling niet effectief is, raadt de arts aan om over te schakelen naar de tweede lijn van eradicatietherapie.

De tweede lijn van uitroeiing van Helicobacter pylori

De vier componenten van een tweedelijnsuitroeiingsprogramma zijn:

• 2 antibiotica: tetracycline + metronidazol of amoxicilline + een medicijn uit de nitrofurangroep;
• Protonpompremmer;
• Bismut-voorbereiding.

Op bismut gebaseerde preparaten zijn uitstekende cytoprotectors die de structuur van de cellen van het maag- en darmslijmvlies herstellen en hun weerstand tegen de agressieve effecten van zuren en afvalproducten van Helicobacter pylori. Bovendien hebben ze een bacteriedodend effect, waardoor het risico op herhaling van heliobacteriose wordt geminimaliseerd. Bij het plannen van een tweedelijns uitroeiingsregime wordt het gebruik van eerder gebruikte antibiotica niet aanbevolen. Een effectief, betaalbaar en goedkoop quadrotherapie-schema met bismut is ook niet zonder nadelen:

• Een groot aantal ingenomen pillen (18 stuks per dag);
• Frequente bijwerkingen;
• 4-voudig doseringsschema.

Om de effectiviteit van therapie met bismutpreparaten te vergroten, worden fruit, sappen en melk tijdens de behandeling van het dieet uitgesloten. De duur van de tweedelijnstherapie is 10-14 dagen.

De derde lijn van uitroeiing van Helicobacter pylori

Het is uiterst zeldzaam om over te schakelen naar de derde lijn van eradicatietherapie, maar een dergelijke mogelijkheid bestaat nog steeds. Voordat met de implementatie van het derde schema wordt begonnen, wordt de patiënt getest op de gevoeligheid van de Helicobacter pylori-stam voor antibiotica.

Lijn 3 medicijnen:

• Twee antibiotica die niet eerder zijn gebruikt en de hoogste mate van effectiviteit hebben getoond bij laboratoriumdiagnostiek;
• Bismutpreparaten;
• Protonpompremmers.

Geneesmiddelen op basis van bismut (bismuttripotassium dicitraat) hebben een complex effect:

• Verlicht de manifestaties van dyspepsie (opgeblazen gevoel, brandend maagzuur, gastralgie); werk tegen Helicobacter pylori als een effectief bacteriedodend middel;
• Ze stimuleren de regeneratie van schade aan de diepere lagen van de maagwand.

Derde lijntherapie volgens de Maastricht-aanbevelingen van de derde convocatie omvat geneesmiddelen uit de groep van rifamycines (rifabutine) en chinolonen (levofloxacine). Deze combinatie was effectief in 91% van de gevallen. De resistentie van Helicobacter pylori tegen rifabutine is erg laag, daarom maakt de opname ervan in het behandelprotocol samen met amoxicilline en een protonpompremmer het mogelijk om de effectiviteit van de therapie te verhogen en zelfs de bacteriële resistentie tegen metronidazol en claritromycine te negeren.

De keuze van medicijnen als het nodig is om een herhaalde uitroeiingstherapie uit te voeren

En het eerste, en tweede en zelfs derde behandelingsregime voor Helicobacter pylori kan ineffectief zijn wanneer het uitroeiingspercentage 80% of minder is van het beoogde bereiken van het behandeldoel. De effectiviteit van de behandeling wordt verminderd door de resistentie van de bacterie tegen antibiotica, zodat onderzoekers van het probleem niet stoppen met zoeken naar de beste regimes.

De resistentie van Helicobacter pylori tegen amoxicilline (minder dan 1%), tegen tetracycline (bijna 0) baart geen zorgen.

Het aantal resistente bacteriestammen tegen andere antibacteriële geneesmiddelen:

• Clarithromycine - in Europa van 9,9 tot 18%, in Moskou - 19,3% bij volwassenen, 28,5% - bij kinderen;
• Naar Metronidazol - in Europa van 20 tot 40%, in Moskou - 54,8% bij volwassenen, 23,8% - bij kinderen

Dit komt door het veelvuldig voorschrijven van macrolide-antibiotica in de pediatrische en therapeutische praktijk. Protonpompremmers, die een gunstige omgeving creëren voor het gebruik van antibiotica in het maagdarmkanaal, zijn van niet geringe betekenis voor het succes van uitroeiingstherapie. Met de lage kwaliteit van medicijnen in deze groep neemt ook de effectiviteit van antibacteriële middelen af.

Er wordt onderzoek gedaan om een probioticum toe te voegen aan de standaardtherapie om de frequentie van ontlasting en winderigheid te verminderen.

Er is een nieuw schema voor bacteriële uitroeiing verschenen - opeenvolgende therapie, die 10 dagen duurt. Het wordt gebruikt als het eerstelijns schema mislukt.

Neem in de eerste 5 dagen:

• Protonpompremmer - 2 keer per dag;
• Amoxicilline - 2000 mg / dag.

In de komende 5 dagen:

• Protonpompremmer - 2 keer per dag;
• Clarithromycine - 1000 mg / dag;
• Tinidazol - 1000 mg / dag.

Volgens de studie nam zelfs bij patiënten die waren geïnfecteerd met Helicobacter pylori met een hoge resistentie tegen claritromycine de uitroeiing toe van 29% tot 89%. Bij de overige patiënten met een mislukte eerstelijnsuitroeiing steeg de indicator van 78% naar 91%.

Behandelingsprotocol voor helicobacter pylori bij volwassenen

De belangrijkste protocollen voor de uitroeiing van Helicobacter pylori bij volwassenen aanbevolen door de Toronto en Maastricht Consensus 2016 zijn:

Nee.	Protocol naam	Protocol componenten	Looptijd	Indicaties
	Drievoudige therapie	PPI - dubbele dosis van 0,04 g 2 r / dag; Clarithromycine - 0,5 g 2 r / dag; Amoxicilline - 1 g 2 r / dag (of Metronidazol 0,5 g)	veertien	1 lijn van uitroeiing
	Standaard bismut-quadrotherapie	PPI - standaarddosis 2 r / dag; bismutbereiding 0,12 g 4 r / dag; Tetracycline - 0,5 g 4 r / dag; Metronidazol - 0,5 g 3 r / dag	10-14	2 uitroeiingslijnen in regio's met een lage Hp-resistentie tegen claritromycine
	Bismut-quadrotherapie optimaliseren	PPI in dubbele dosis 2 r / dag; bismutbereiding - 0,12 g 4 r / dag; Tetracycline - 0,5 g 4 r / dag; Metronidazol - 0,5 g 4 r / dag	veertien	Hetzelfde
	Gelijktijdige quadrotherapie zonder bismut	PPI - standaarddosis 2 r / dag; Amoxicilline - 1 g 2 r / dag; Clarithromycine - 0,5 g 2 r / dag; Metronidazol - 0,5 g 2 r / dag	tien	1 lijn van uitroeiing of 2-3 regels als de vorige niet effectief zijn
vijf	Geoptimaliseerde gelijktijdige therapie	Esomezaprozol 0,04 g 2 r / dag Amoxicilline - 1 g 2 r / dag; Clarithromycine - 0,5 g 2 r / dag; Metronidazol - 0,5 g 2 r / dag	veertien	Hetzelfde
	Geoptimaliseerde opeenvolgende therapie met levofloxacine	Fase 1 - 5 dagen: Esomeprazol - 0,04 g 2 r / dag; Amoxicilline - 1 g 2 r / dag Fase 2 - 5 dagen: Esomeprazol - 0,04 g 2 r / dag; Levofloxacine - 0,5 g 2 r / dag; Tinidazol - 0,5 g 2 r / dag	5 + 5	2 of 3 uitroeiingslijnen
	Hybride therapie	Fase 1-7 dagen: PPI in dubbele dosis 2 r / dag; Amoxicilline - 1 g 2 r / dag; Fase 2-7 dagen: PPI in een dubbele dosis - 2 r / dag; Amoxicilline - 1 g 2 r / dag; Clarithromycine - 0,5 g 2 r / dag; Nitroimidazol - 0,5 g 2 r / dag	7 + 7	2 of 3 uitroeiingslijnen
acht	Drievoudige therapie met levofloxacine	PPI bij een standaarddosis van 2 r / dag; Levofloxacine - 0,5 g 1-2 r / dag; Amoxicilline - 1 g 2 r / dag	10-14	2 of 3 uitroeiingslijnen
negen	Quadrotherapie met Levofloxacine	Esomeprazol - 0,04 g 2 r / dag; Amoxicilline - 1 g 2 r / dag; Levofloxacine - 0,5 g eenmaal (of 0,25 g 2 r / dag); Bismut-subcitraat - 0,24 g 2 r / dag	veertien	2-3 lijn van uitroeiing
tien	Quadrotherapie met bismut	PPI bij een standaarddosis van 2 r / dag; bismutbereiding - 0,24 g 2 r / dag; Amoxicilline - 1 g 2 r / dag; Furazolidon - 0,01 g 3 r / dag	veertien	1, 2, 3 lijn van uitroeiing
elf	Drievoudige therapie met Ribafutin	PPI in standaard of dubbele dosis 1 g 2 r / dag; Ribafutine - 0,03 g eenmaal (of 0,15 g 2 r / dag)	tien	afwerkingsoptie met mislukte pogingen 1,2, 3 regels van uitroeiing

Om de effectiviteit van de behandeling te verbeteren, wordt aanbevolen om geoptimaliseerde uitroeiingsopties te gebruiken - sequentiële en hybride therapie. Ze omvatten hogere doses PPI's (protonpompremmers), hebben een lange behandelingskuur en hebben een krachtiger potentieel.

Om de behandeling succesvol te laten zijn, is het belangrijk om de patiënt voor te lichten over de voordelen van de gebruikte behandelingsregimes en de mogelijke bijwerkingen.

Auteur van het artikel: Danilova Tatyana Vyacheslavovna | Infectionist

Opleiding: behaalde in 2008 een diploma in de algemene geneeskunde (algemene geneeskunde) aan de Pirogov Russian Research Medical University. Meteen geslaagd voor een stage en een diploma van een therapeut ontvangen.