Amenorroe Primair En Secundair - Wat Te Doen? Oorzaken En Behandeling

2024 Auteur: Josephine Shorter | [email protected]. Laatst gewijzigd: 2023-12-16 21:47

Amenorroe primair en secundair: oorzaken en behandeling

Amenorroe is de afwezigheid van menstruatie bij een vrouw in de vruchtbare leeftijd. Normaal gesproken zou de menstruatie op bepaalde data moeten komen, zonder vertragingen of mislukkingen. Ze beginnen op de leeftijd van 12-16 jaar en houden aan tot het einde van de menopauze. Natuurlijk verslechtert de menstruatie de kwaliteit van leven van een vrouw enigszins. Ze heeft niet de mogelijkheid om actief te sporten of het zwembad te bezoeken. Tegelijkertijd kan de afwezigheid van menstruatie zonder duidelijke reden duiden op een ernstige aandoening in het lichaam. Amenorroe is een veelvoorkomend probleem dat ongeveer 3,5% van de vrouwen treft.

Inhoud:

• Wanneer is amenorroe de norm?
• Mate van amenorroe
• Primaire amenorroe
• Secundaire amenorroe
• Andere soorten amenorroe
• Diagnose van amenorroe
• Behandeling van amenorroe

Wanneer is amenorroe de norm?

De menstruatie begint op de leeftijd van 12-16, tot nu toe is de afwezigheid ervan normaal. Het voortplantingssysteem van het meisje is in rust.

Tijdens de menopauze is het uitblijven van menstruatie ook een variant van de norm. De menopauze komt voor in de periode 49-52 jaar. Dit zijn gemiddelde waarden. U moet zich concentreren op de leeftijd waarop de menopauze optrad bij vrouwen in het gezin.

Borstvoeding en amenorroe zijn twee normale verschijnselen die met elkaar moeten worden gecombineerd. Wanneer een vrouw haar baby borstvoeding geeft, produceert ze hormonen die de rijping van het ei verhinderen. Een vergelijkbare situatie wordt waargenomen tijdens de zwangerschap. De eicel vervulde zijn belangrijkste doel: de vrouw verwekte een kind. Tot het moment van zijn geboorte zijn andere eieren niet nodig, dus ze zijn in rust, wat betekent dat de menstruatie van een vrouw niet komt.

Mate van amenorroe

Er zijn 3 graden van amenorroe:

1. Milde amenorroe. Menstruatie is het hele jaar afwezig. In deze periode zal het niet moeilijk zijn om de juiste behandeling te vinden.
2. Matige amenorroe. Menstruatie treedt niet op binnen 1-3 jaar.
3. Ernstige amenorroe. Menstruatie is al meer dan 3 jaar afwezig.

Amenorroe kan primair en secundair zijn. Het is erg belangrijk om te bepalen welke aandoening zich bij de patiënt ontwikkelt, aangezien de kenmerken van de behandeling hiervan afhangen.

Primaire amenorroe

Als een vrouw of meisje nog nooit een menstruatie heeft gehad en het komt niet op tijd, dan praten ze over primaire amenorroe. Normaal gesproken begint uw menstruatie vóór de leeftijd van 16 jaar. Hun afwezigheid voor deze leeftijd zou de ouders moeten waarschuwen.

Primaire amenorroe met vertraagde puberteit

Primaire amenorroe met vertraagde puberteit kan om de volgende redenen optreden:

Misvormingen van de organen van het voortplantingssysteem. Genetische afwijkingen. Dysgenese van de geslachtsklieren is een chromosomale afwijking die een kind vanaf de geboorte heeft. Ze leiden ertoe dat de geslachtsdelen van het meisje niet volledig zijn ontwikkeld. Normaal gesproken heeft een vrouwelijk kind een set chromosomen die wordt weergegeven als "46 XX". Er komen echter soms mutaties voor, bijvoorbeeld "46 XO" en andere. Dit komt door een abnormale verdeling van chromosomen tijdens de intra-uteriene ontwikkeling.

Dergelijke pathologieën manifesteren zich door de afwezigheid van menstruatie, stoornissen in de structuur en het werk van interne organen en externe ontwikkelingsanomalieën. Meisjes zijn kort (minder dan 150 cm), hun nek is kort, bedekt met plooien, bijten is vaak verstoord, scheelzien, misvorming van de elleboog en kniegewrichten treedt op. Met echografie kunt u kleine eierstokken visualiseren die geen klierweefsel hebben. Ze bevatten geen eicellen, hun structuur wordt weergegeven door verbindingen die op littekenweefsel lijken. De baarmoeder bij dergelijke patiënten is onderontwikkeld, vaak heeft het orgel geen holte.

Bij vrouwen met dergelijke onregelmatigheden is de menstruatie afwezig, ze kunnen niet zwanger worden. Er is een afwijking bij 1 meisje op de 12 duizend pasgeborenen.

Om de diagnose nauwkeurig vast te stellen, heeft u een consult bij een geneticus nodig. In de toekomst zal een vrouw levenslang moeten worden behandeld met medicijnen die haar eigen hormonen vervangen. Meestal krijgen patiënten Femoston voorgeschreven. Omdat langdurige hormoontherapie schade aan levercellen kan veroorzaken, krijgen patiënten elke 6 maanden hepatoprotectors voorgeschreven (Heptor, Heptral, Essentiale).

STF is een testiculair feminisatiesyndroom. De aandoening wordt gekenmerkt door een storing in de uitwisseling en productie van testosteron tijdens de intra-uteriene ontwikkeling van de foetus. Het meisje dat werd geboren, heeft alle vrouwelijke kenmerken. Er is echter geen pigmentgebied rond de tepels, er groeit geen haar onder de oksels en op het schaambeen.

Onderzoek van de interne geslachtsorganen onthult een korte vagina die blindelings eindigt. De patiënt heeft geen baarmoeder, baarmoederhals of eierstokken. In plaats daarvan laat een vrouw teelballen (mannelijke voortplantingsorganen) groeien, maar ze produceren geen geslachtshormonen. De afwezigheid van vrouwelijke geslachtsorganen leidt ertoe dat menstruatie en dus zwangerschap onmogelijk is. Deze misvorming komt voor bij 1 op de 15.000 pasgeboren meisjes.

De therapie wordt beperkt tot chirurgische verwijdering van de testikels. Dit moet gebeuren omdat deze organen vaak de basis vormen voor de ontwikkeling van een kankergezwel. De operatie wordt uitgevoerd nadat het meisje 16 jaar oud is geworden, wanneer haar borst en lichaam zich hebben gevormd. Daarna krijgt de patiënte de rest van haar leven femosteron voorgeschreven. Door vaginale chirurgie kan een vrouw een normaal seksleven leiden.

Overtredingen in het werk van de SHS. Het hypothalamus-hypofyse-systeem is verantwoordelijk voor de productie van hormonen en andere stoffen die nodig zijn voor het begin van de menstruatie en het normale verloop van metabolische processen in het algemeen.

Arbeidsstoornissen - deze systemen kunnen optreden als gevolg van voeding van slechte kwaliteit die een kind krijgt, met chronische infectieziekten en niet-infectieziekten, tegen de achtergrond van langdurige bedwelming van het lichaam. Een laag hemoglobinegehalte is ook een veelvoorkomende oorzaak dat meisjes niet menstrueren tijdens de puberteit.

Als een tiener goed begint te eten, het ontbrekende lichaamsgewicht wint of afvalt, zal de menstruatie vanzelf stabiliseren, zonder enige therapie.

In sommige gevallen treedt een vertraagde seksuele ontwikkeling op vanwege de eigenaardigheden van de constitutie van het meisje. Vaak wordt een soortgelijke situatie waargenomen onder de bevolking van Karelië, het autonome district Nenets en onder de vrouwen van Chukotka. Het uitblijven van menstruatie voor de leeftijd van 16 jaar en ouder is in dit geval een variant van de norm, maar op voorwaarde dat andere oorzaken van amenorroe zijn uitgesloten. Voor meisjes met een dergelijk probleem wordt een echografie van de geslachtsorganen getoond, evenals een röntgenfoto van de botten van de hand, onderarm en pols. Als de groeizones daarin normaal zijn, is er geen reden tot bezorgdheid en zal de menstruatie binnenkort beginnen.

Ziekten van het hypothalamus-hypofyse-systeem met zijn organische laesie. Amenorroe en andere storingen in de werking van het voortplantingssysteem treden op als gevolg van aangeboren tumoren die zich in de hypofyse bevinden. Het is niet moeilijk om ze te vinden tijdens een röntgenfoto of MRI. Na een operatie om het neoplasma te verwijderen, is de menstruatie gestabiliseerd.

Primaire amenorroe zonder vertraagde puberteit

Als een meisje geen menstruatie heeft, maar secundaire geslachtskenmerken zich ontwikkelen zoals verwacht, dan is de reden hiervoor meestal ginatresie of uteriene aplasie. Deze pathologieën ontstaan terwijl de foetus zich in de baarmoeder bevindt. Met ginatresie zal het meisje een deel van haar vagina hebben dat overwoekerd is, of haar maagdenvlies zal volledig overwoekerd zijn. De behandeling is snel. In de meeste gevallen lukt het. Als de operatie niet wordt uitgevoerd voordat uw menstruatie begint, kan uw menstruatiebloed nergens heen stromen. Daarom is chirurgische ingreep niet mogelijk.

Aplasie van de baarmoeder is de afwezigheid ervan. Vaak heeft het meisje een onderontwikkeling van de vagina, defecten aan de nieren en organen van het urinewegstelsel. De eierstokken functioneren zoals verwacht, de hormoonspiegels zijn normaal. In dit geval wordt de baarmoeder weergegeven door een gestreept neoplasma, dat vaak helemaal niet wordt gedefinieerd. Zulke vrouwen kunnen geen moeder worden, menstruatie is voor hen onmogelijk. Door de operatie kunnen ze echter een normaal seksleven hebben.

Dergelijke aandoeningen, veroorzaakt door intra-uteriene misvormingen, worden vaak alleen gevonden tijdens de puberteit van een meisje. Medische hulp stelt meisjes met geïdentificeerde pathologieën in staat zich zoveel mogelijk aan te passen aan de natuurlijke behoeften van een groeiend lichaam en volledig te leven. Het is echter vaak niet mogelijk om volledig met aangeboren afwijkingen om te gaan.

Secundaire amenorroe

Intra-uteriene pathologie

Veel operaties aan de baarmoeder hebben een negatieve invloed op de gezondheid van de vrouw. Intra-uteriene abortus, curettage, hysteroscopie, verwijdering van poliepen zijn in dit opzicht gevaarlijk.

Dergelijke manipulaties kunnen leiden tot een aanzienlijke verdunning van de baarmoederwand, wat de werking van het orgel beïnvloedt. Tijdens de natuurlijke cyclus kan het baarmoederslijmvlies niet volledig groeien, dus als het tijd is voor de volgende menstruatie, is er gewoon niets dat kan worden afgewezen. Zo'n overtreding ontwikkelt zich niet vanzelf. Menstruatie wordt in de loop van de tijd minder overvloedig, waarna ze helemaal stoppen. Als een vrouw parallel een ontsteking van de interne geslachtsorganen heeft, wordt de pathologie ernstig.

Soms raakt na de operatie het cervicale kanaal verstopt. U kunt op een operatieve manier omgaan met de pathologie.

Verklevingen kunnen het gevolg zijn van een abortus of een andere traumatische ingreep. Ze groeien in de baarmoeder en vullen deze van binnenuit.

Al deze complicaties leiden ertoe dat het voor een vrouw moeilijk zal zijn om zwanger te raken, en soms zelfs onmogelijk.

De behandeling wordt beperkt tot het uitvoeren van hysteroscopie, het verminderen van verklevingen, de introductie van speciale medicijnen die hun hergroei voorkomen. Hyaluronzuurpreparaten kunnen worden gebruikt om met de aandoening om te gaan.

Stoornissen in het functioneren van het hypothalamus-hypofyse-systeem

Amenorroe geassocieerd met een laag lichaamsgewicht. Deze amenorroe komt het vaakst voor bij adolescente meisjes. Velen van hen, op zoek naar denkbeeldige schoonheid, beginnen veel af te vallen. Dit leidt ertoe dat de vetlaag volledig verdwijnt. Het lichaam ziet menstruatie als een verlies van bloed en energie, dus stopt het met de productie van hormonen, zodat de follikels blijven rijpen.

Om het probleem het hoofd te bieden, moet u goed gaan eten en aankomen. Het meisje moet vitamines krijgen.

Amenorroe van psychogene genese. Als een meisje een sterke emotionele schok ervaart, kan haar menstruatie stoppen. Dus tijdens de oorlog hadden vrouwen die hun echtgenoten en zonen naar het front stuurden vaak geen menstruatie.

Om het probleem op te lossen, moet u de effecten van stress op het lichaam tot een minimum beperken. Hormonen worden in dergelijke situaties meestal niet gebruikt. Als de stress lang aanhoudt, moet u een specialist raadplegen, aangezien het uitblijven van de menstruatie een vroege menopauze kan veroorzaken.

Ovarieel hyperinhibitiesyndroom

OHSS ontwikkelt zich nadat een vrouw lange tijd hormonale geneesmiddelen heeft gebruikt, waaronder:

• Orale anticonceptiva.
• Agonisten van gonado-afgevende hormonen (Goserelin, Buserelin).
• Gestagens (Visanne).

Meestal wordt enige tijd nadat het medicijn is stopgezet, de menstruatie vanzelf weer normaal. Als de menstruatie 2-3 maanden na het voltooien van hormonale medicijnen niet optreedt, moet u naar een arts gaan. Bovendien, hoe lager het lichaamsgewicht van de vrouw, hoe groter de kans op het ontwikkelen van amenorroe.

Patiënten krijgen een analyse toegewezen om het prolactinegehalte te bepalen. Als er geen storingen worden waargenomen, kan Clomiphene-citraat worden gebruikt om de menstruatie te herstellen. Dit medicijn stimuleert de ovulatie. Het wordt 1-4 maanden gebruikt. Wanneer de situatie stabiliseert, wordt het medicijn geannuleerd.

Bromocriptine wordt voorgeschreven aan patiënten met hoge prolactinespiegels. Het medicijn wordt ingenomen totdat de hormoonspiegels dalen tot 5430 mMe en lager.

Stoornissen van het hypothalamus-hypofyse-systeem van organische aard

Een vertraging in de menstruatie tegen de achtergrond van een tumor die in de hersenen groeit, kan voorkomen, maar dit gebeurt niet vaak. Groeiende neoplasmata drukken op de hypofyse en hypothalamus, wat een hele reeks reacties met zich meebrengt: hormonale onbalans treedt op, de menstruatie stopt. Om met de ziekte om te gaan is alleen mogelijk door een operatie. Na verwijdering van de tumor wordt de menstruatie hervat. Dit gebeurt in zes maanden of een jaar.

Het syndroom van Sheehan is een vasculaire spasme of bloeding in de hypofyse. Een soortgelijke overtreding komt het vaakst voor bij vrouwen na de bevalling, wanneer de zwangerschap zelf werd gecompliceerd door pre-eclampsie. Moeders die borstvoeding geven, merken de afwezigheid van menstruatie misschien niet, aangezien amenorroe wordt gedekt door borstvoeding. Na het geven van borstvoeding begint uw menstruatie echter niet. Na 2 maanden afwezigheid is het noodzakelijk om contact op te nemen met een specialist.

Als de arts het syndroom van Sheikhan detecteert, zal hij de patiënt Metipred of Prednisolon, schildklierhormonen of hormoonvervangende therapie met Angelik, Divina, Femoston voorschrijven. U moet niet alleen medicijnen gebruiken, omdat het niet mogelijk is om de cyclus te herstellen zonder de oorzaak van amenorroe te begrijpen, maar het is heel goed mogelijk om overgewicht te krijgen.

Leeg Turks zadelsyndroom

Het Turkse zadel bevindt zich in de hersenen naast de hypofyse. Het wordt leeg als de hypofyse lange tijd onder druk staat en atrofieert. Frequente zwangerschappen of moeilijke arbeidsactiviteiten kunnen een vergelijkbare situatie veroorzaken. De behandeling wordt op dezelfde manier uitgevoerd als de behandeling van het syndroom van Sheehan.

Ovariële amenorroe

Soms is de oorzaak van amenorroe een storing van de eierstokken. In dit geval zal het hormonale systeem als geheel naar behoren functioneren.

Bij resistent ovariumsyndroom reageren deze organen van het voortplantingssysteem gewoon niet meer op stimulatie met geslachtshormonen. De aandoening ontwikkelt zich bij vrouwen onder de 36 jaar. Vaak wordt een vergelijkbare situatie waargenomen bij de grootmoeder, moeder, dochter, dat wil zeggen, het is van familiale aard. Om het probleem aan te pakken is alleen mogelijk met het gebruik van hormonale geneesmiddelen met gecombineerde werking. Een vrouw kan niet alleen bevallen. IVF is vereist met behulp van een donorei.

Het syndroom van voortijdige uitputting van de eierstokken leidt ertoe dat er geen eicellen meer worden geproduceerd en de patiënt een menopauze ontwikkelt. Bovendien kan dit op jonge leeftijd gebeuren (tot 43 jaar). Dit syndroom kan worden veroorzaakt door ernstige infecties (griep, rubella, bof, mazelen) of door een behandeling voor kankertumoren.

Andere soorten amenorroe

Valse amenorroe. Dit type kan bijvoorbeeld worden toegeschreven wanneer het menstruatieproces normaal verloopt, maar om de een of andere reden het bloed het lichaam niet verlaat. Dit kan bijvoorbeeld elke aangeboren pathologie zijn, maar ook afwijkingen die tijdens het levensproces zijn opgedaan. Een nogal treffend voorbeeld hiervan is de overgroei van het maagdenvlies of de vagina. Hier hebben we het over verworven mechanische obstakels. Sommige afwijkingen kunnen alleen worden vastgesteld door middel van echografie, in ieder geval is het woord "mechanisch" hier bepalend.

Echte amenorroe is de afwezigheid van een maandelijkse cyclus bij meisjes. Hier manifesteert de afwezigheid van de menstruatiecyclus zich, maar zonder zichtbare hormonale tekenen en veranderingen in het voortplantingssysteem. Het vermogen van een vrouw om zwanger te worden is volledig verloren gegaan.

Fysiologische amenorroe wordt de afwezigheid van een cyclus genoemd vanwege verschillende leeftijdsafwijkingen. Afwijkingen kunnen optreden tijdens het opgroeien van het lichaam en na het einde ervan kan de ziekte zich manifesteren en vanzelf eindigen. Hier hebben we het niet meer over de ziekte, aangezien dit volkomen normaal is. Sommige vrouwen verliezen bijvoorbeeld hun vermogen om te fietsen tijdens het geven van borstvoeding. Of na de zwangerschap, terwijl het lichaam herstellende is.

Pathologische amenorroe is de meest ernstige vorm van amenorroe. Hier hebben we het over een aandoening in het lichaam. In dit geval kan de vruchtbaarheid volledig verloren gaan. Meestal gebeurt dit bij die meisjes die nog nooit een maandelijkse cyclus hebben gehad, dat wil zeggen jonge of, omgekeerd, vrouwen van middelbare leeftijd. Overtredingen zijn zowel functioneel als organisch.

Diagnose van amenorroe

De diagnose van amenorroe begint met het nemen van anamnese en het onderzoeken van de patiënt. De arts moet de gezondheidstoestand van de moeder controleren. Hiermee kunt u uw familiegeschiedenis van de ziekte volgen. Het is belangrijk om duidelijk te maken wanneer de menstruatie van de vrouw precies begon, of ze werd blootgesteld aan straling, of ze te zwaar was. Als de patiënt lijdt aan andere chronische ziekten (cardiovasculaire pathologieën, obesitas, gewrichtsaandoeningen), moet ze de arts hierover informeren.

De arts let op het lichaamstype van de vrouw, de haargroei, de mate van ontwikkeling van de borstklieren en andere kenmerken van seksuele gezondheid.

De volgende fase van de diagnose is het onderzoek van de patiënt op de gynaecologische stoel. De arts evalueert de toestand van het bekken, uitwendige geslachtsorganen. Als het meisje maagd is, wordt onderzoek met behulp van spiegels niet geoefend.

Echografie van de geslachtsorganen en de borstklier geeft informatie over de grootte van organen, over hun werking, over de rijping van ovariumfollikels. Met de studie kunt u cysten en tumorgroei identificeren.

Bloedafname voor hormonen is verplicht. Bepaal het niveau van schildklierhormonen (T4 en TSH), evenals geslachtshormonen (FSH, LH, DHEA, AMG, prolactine, testosteron, etc.).

Een vrouw moet mogelijk gespecialiseerde specialisten raadplegen: oncoloog, geneticus, endocrinoloog, neuroloog, neurochirurg, voedingsdeskundige, kinderarts. Echografie van de bijnieren, schildklier, MRI van de hersenen, röntgenfoto van de schedel. Al deze onderzoeken in combinatie worden zelden voorgeschreven. De arts kiest bepaalde diagnostische technieken die nodig zijn om de diagnose te bevestigen en de oorzaak van amenorroe te achterhalen.

Behandeling van amenorroe

Voor de behandeling van amenorroe, geneesmiddelen zoals:

• Preparaten die oestrogenen bevatten: folliculine, oestrogeen, divigel, enz. Ze worden voorgeschreven in een situatie waarin amenorroe ontstaat tegen de achtergrond van oestrogeentekort.
• Progestogenen: Utrozhestan, Prajisan, Dyufaston, Norratistron. Ze worden voorgeschreven bij een tekort aan hormonen van de tweede fase van de cyclus, of gestagens.
• Antioestrogenen: Clomiphene citart. Dit medicijn wordt gebruikt om de eisprong te stimuleren.
• Gecombineerde hormonen: Femoston, Angelique, Divina. Ze worden voorgeschreven om de ovariële functie te herstellen.
• Schildklierhormonen: L-thyroxine, Eutirox.
• Glucocorticosteroïden: Prednisolon, Metipred. Ze worden voorgeschreven om de bijnierfunctie te herstellen.
• Bromocriptine (Parlodel). Dit medicijn verlaagt de prolactinespiegels.
• De operatie wordt voorgeschreven voor gynaecologische pathologieën, evenals voor hersenbeschadiging door tumorneoplasmata.

Amenorroe is een ernstige aandoening in het lichaam die niet mag worden genegeerd. Als een vrouw in de vruchtbare leeftijd geen menstruatie heeft, moet ze een arts raadplegen en een behandeling ondergaan.

De auteur van het artikel: Lapikova Valentina Vladimirovna | Gynaecoloog, reproductoloog

Opleiding: Diploma in verloskunde en gynaecologie behaald aan de Russian State Medical University van het Federaal Agentschap voor Gezondheidszorg en Sociale Ontwikkeling (2010). In 2013 voltooide postdoctorale studies aan N. N. N. I. Pirogova.