PUVA-therapie voor psoriasis
PUVA-therapie voor psoriasis is een fysiotherapeutische behandelingsmethode waarbij een fotoactief medicijn wordt gebruikt tegen de achtergrond van bestraling van de aangetaste huid met ultraviolet licht. Deze techniek is in de vorige eeuw ontwikkeld en wordt sinds 1978 met succes gebruikt door Amerikaanse en Europese wetenschappers voor de behandeling van psoriasis en andere huidaandoeningen. Volgens de beschikbare gegevens wordt het behandelingssucces gemiddeld in 85% van de gevallen behaald.
Inhoud:
- Hoe werkt PUVA-therapie voor psoriasis?
- Soorten PUVA-therapie voor psoriasis
- Hoe verloopt de PUVA-therapieprocedure voor psoriasis?
- Indicaties voor PUVA-therapie voor psoriasis
- Contra-indicaties voor PUVA-therapie voor psoriasis
- Bijwerkingen van PUVA-therapie voor psoriasis
Hoe werkt PUVA-therapie voor psoriasis?
Psoriasis of schilferige korstmos is een chronische huidaandoening die niet besmettelijk is, hoewel deze over de hele wereld wijdverspreid is. Psoralenen, wanneer ze op de huid worden aangebracht of na inname, hebben op zichzelf geen therapeutisch effect. Ze beginnen pas te werken nadat ultraviolet licht de dermis raakt.
Psoraleen binden zich aan epidermaal DNA en beginnen de activiteit van bepaalde moleculen te remmen. In dit geval worden de natuurlijke functies van huidcellen niet beïnvloed.
1,5 uur na bestraling treden reacties op in de huid, met als resultaat de vorming van een crosslinking "DNA-fotosensibilisator". Ze hebben op hun beurt de volgende effecten:
- Voorkomt het optreden van pathologische keratinisatieprocessen van de huid;
- Het heeft een nadelig effect op pathologisch actieve keratocyten en lymfocyten;
- Stimuleert de productie van actieve zuurstof;
- Ze starten de metabolische processen van arachidonzuur;
- Vermindert het niveau van DNA-synthese van de epidermis zonder de natuurlijke functies ervan te beïnvloeden.
Ultraviolette straling wordt veel gebruikt bij de behandeling van psoriasis. Het heeft antibacteriële, immuunmodulerende en ontstekingsremmende effecten. Het aanbrengen van psoraleen op de huid verhoogt de efficiëntie van de bestraling meerdere keren.
Soorten PUVA-therapie voor psoriasis
PUVA-therapie voor psoriasis kan op drie manieren worden geïmplementeerd:
- Systemische therapie. De patiënt moet medicijnen in pilvorm nemen. Psoraleen wordt 2 uur voor het begin van de bestralingsprocedure ingenomen. Deze behandelingsmethode is het meest wijdverbreid.
- Lokale therapie. De patiënt brengt psoraleen op de huid aan. Ze kunnen worden aangebracht in de vorm van zalven, emulsies of crèmes. De bestralingsprocedure begint onmiddellijk na het aanbrengen van het medicijn.
- Therapeutische baden nemen. De patiënt neemt een bad waarin een of ander fotosensibiliserend medicijn wordt opgelost.
Soorten psoraleen. Psoraleen kan van twee soorten zijn: natuurlijke preparaten verkregen uit planten en synthetisch, die een product van chemische oorsprong zijn.
Natuurlijke psoraleen wordt verkregen door de extractiemethode. De medicijnen in deze groep zijn: Methoxalen en Ammifurin.
Synthetische psoraleen worden meestal gebruikt om vitiligo te behandelen in plaats van psoriasis. Het medicijn in deze groep is Trimethylpsoralen.
Zowel synthetische als natuurlijke psoraleen kunnen worden ingenomen en uitwendig worden gebruikt. Berekening van de dosis van het medicijn voor orale toediening: 0,6-0,8 g / kg lichaamsgewicht.
Hoe verloopt de PUVA-therapieprocedure voor psoriasis?
PUVA-therapie kan worden uitgevoerd in een polikliniek, in gespecialiseerde medische instellingen, in apotheken. De medicijnen worden oraal ingenomen, weggespoeld met melk of vetarm voedsel. Na 2-3,5 uur wordt de patiënt blootgesteld aan ultraviolette straling. Een bestralingssessie duurt enkele minuten. Elke volgende procedure duurt langer.
Afhankelijk van de toestand van de patiënt is een algemeen effect op het hele lichaam of lokale bestraling mogelijk. De dosis wordt berekend op basis van het huidtype van de patiënt.
De eerste keer moet een klein deel van de dermis (niet meer dan 2 cm) worden blootgesteld aan ultraviolette straling. Na 2-3 dagen worden de resultaten van de procedure geëvalueerd. De aanvangsdosis is 0,5 tot 3 J / cm2.
Na PUVA-therapie tijdens het gebruik van psoraleen, moet een persoon zijn ogen 24 uur met een bril tegen de zon beschermen. Dit is nodig om cataract te voorkomen.
Voor patiënten met psoriasis wordt de plaatselijke toepassing van psoraleen het vaakst aanbevolen. Zoals de praktijk laat zien, is het de lokale impact op de laesiefocus waardoor u de beste resultaten kunt behalen.
Wat betreft de frequentie en het aantal procedures, deze worden bepaald afhankelijk van de individuele toestand van de patiënt. Een volledige cursus kan bestaan uit 10-30 procedures. De pauze tussen procedures is één dag. In de toekomst is het mogelijk om onderhoudstherapie uit te voeren, of een geleidelijke afname van de stralingsdosis met het afstoten van de PUVA-techniek.
Indicaties voor PUVA-therapie voor psoriasis
Met behulp van PUVA-therapie kunnen alle vormen van psoriasis worden behandeld, op voorwaarde dat de laesies 20-30% van het lichaam of meer treffen. Voorschrijven van ultraviolette bestraling met het gebruik van psoraleen voor psoriasis pustuleuze, plaque, punctata en palmoplantaire psoriasis. Therapie kan worden gebruikt voor erythrodermische en exsudatieve psoriasis.
PUVA-therapie wordt aanbevolen wanneer medicatie of andere fysiotherapeutische behandeling niet het gewenste effect geeft. De techniek kan zelfs tegen de achtergrond van een progressieve ziekte worden gebruikt, maar het is eerst nodig om therapie uit te voeren die gericht is op het verwijderen van intoxicatie uit het lichaam.
Contra-indicaties voor PUVA-therapie voor psoriasis
Schrijf PUVA-therapie niet voor voor de volgende aandoeningen:
- Overgevoeligheid voor psoraleen.
- Ziekten zoals: systemische lupus erythematosus, albinisme, porfyrie, gepigmenteerde xerodermie.
- Melanoma.
- Een baby dragen.
- Afakia.
Voorzichtigheid is geboden bij het voorschrijven van PUVA-therapieprocedures aan patiënten met een lichte huid, patiënten met verminderde immuniteit, tegen de achtergrond van geïdentificeerde kwaadaardige tumoren en andere oncologische ziekten. Patiënten met cataract en nierfalen dienen onder speciaal toezicht te staan.
Bijwerkingen van PUVA-therapie voor psoriasis
Als psoraleen oraal wordt gebruikt, bestaat het risico op het ontwikkelen van de volgende bijwerkingen:
- Misselijkheid en overgeven;
- Verminderde eetlust;
- Buikpijn;
- Allergie gepaard gaande met jeukende huid;
- Hoofdpijn, slapeloosheid, duizeligheid, depressie;
- Daling van de bloeddruk.
Bij uitwendig gebruik van medicijnen is het mogelijk om de droogheid van de huid te vergroten, jeuk te vergroten en dermatitis te ontwikkelen. Dergelijke reacties zijn echter meestal het gevolg van een onjuiste procedure. Het is absoluut noodzakelijk dat alle patiënten die PUVA-therapie hebben ondergaan, de komende 12 maanden door een oogarts worden geobserveerd.
De auteur van het artikel: Kuzmina Vera Valerievna | Endocrinoloog, voedingsdeskundige
Opleiding: diploma van de Russian State Medical University genoemd NI Pirogov met een graad in algemene geneeskunde (2004). Residentie aan de Moscow State University of Medicine and Dentistry, diploma in endocrinologie (2006).
