DIC-syndroom - Oorzaken, Symptomen En Behandeling Van DIC-syndroom

2024 Auteur: Josephine Shorter | [email protected]. Laatst gewijzigd: 2024-01-07 17:50

DIC-syndroom: oorzaken, symptomen en behandeling

DIC-syndroom is een aandoening van het hemostaseproces, dat bijdraagt aan de vorming van bloedstolsels, evenals de ontwikkeling van verschillende hemorragische en microcirculatiestoornissen. De volledige naam van de ziekte is verspreide intravasculaire coagulatie; je kunt ook een dergelijke syndroomaanduiding vinden als trombohemorragisch syndroom.

Het DIC-syndroom wordt gekenmerkt door hemorragische diathese met verhoogde bloedcoagulatie in de bloedvaten, wat leidt tot de vorming van bloedstolsels die ze stoppen. Dit brengt op zijn beurt de ontwikkeling met zich mee van pathologische veranderingen in de organen met een dystrofisch-necrotische en hypoxische aard.

Het DIC-syndroom vormt een bedreiging voor het leven van de patiënt, aangezien er een risico op bloeding bestaat. Ze zijn uitgebreid en moeilijk te stoppen. Ook kunnen interne organen betrokken zijn bij het pathologische proces, waarvan de werking volledig zal worden verstoord. De nieren, lever, milt, longen en bijnieren lopen het grootste risico.

Het syndroom kan optreden bij verschillende pathologieën, maar het leidt altijd tot verdikking van het bloed, verstoring van de bloedsomloop door de haarvaten, en dit proces is niet compatibel met het normale leven van het menselijk lichaam.

Het DIC-syndroom kan leiden tot zowel een bliksemsnelle dood van de patiënt als tot aanhoudende latente fatale vormen van aandoeningen.

De statistieken van verspreide intravasculaire coagulatie kunnen niet worden geteld, omdat het syndroom bij verschillende ziekten met verschillende frequenties voorkomt. Sommige pathologieën gaan altijd gepaard met het verspreide intravasculaire stollingssyndroom, terwijl het bij andere ziekten minder vaak voorkomt. Dit syndroom kan worden beschouwd als een abnormale beschermende reactie van het lichaam, die het produceert om de bloeding te onderdrukken die optreedt wanneer de bloedvaten beschadigd zijn. Zo probeert het lichaam zichzelf te beschermen tegen de aangetaste weefsels. Trombohemorragisch syndroom wordt vaak aangetroffen in de praktijk van artsen van verschillende specialismen. Gynaecologen, chirurgen, reanimatoren, traumatologen, hematologen enz. Kennen hem.

Inhoud:

• Oorzaken van verspreide intravasculaire coagulatie
• Wat gebeurt er met DIC?
• Symptomen van DIC
• Complicaties van verspreide intravasculaire coagulatie
• Diagnose van verspreide intravasculaire coagulatie
• Behandeling van verspreide intravasculaire coagulatie

Oorzaken van verspreide intravasculaire coagulatie

De oorzaken van verspreide intravasculaire coagulatie zijn verschillende ziekten die gepaard gaan met schade aan weefsels, bloedvaten en bloedcellen. In dit geval faalt de hemostase in het lichaam met een toename van de bloedstolling.

De volgende pathologische processen kunnen leiden tot de ontwikkeling van trombohemorragisch syndroom:

• Elke shocktoestand van het lichaam. Door een verwonding kan er shock optreden tegen de achtergrond van een brandwond. Ontwikkeling van hemorragische, anafylactische, septische, cardiogene shock is mogelijk. Hoe langer de schok, hoe sterker deze is, hoe helderder de DIC zal zijn. (lees ook: Anafylactische shock - oorzaken, symptomen en behandeling)
• Septische aandoeningen die een complicatie zijn van een virale of bacteriële infectie. Septische shock veroorzaakt altijd de ontwikkeling van dit syndroom.
• Gegeneraliseerde infecties. In dit geval komt het syndroom het vaakst voor bij pasgeborenen.
• Obstetrische pathologieën - ernstige gestosis, premature placenta-abruptie of de presentatie ervan, foetale dood in de baarmoeder, handmatige scheiding van de placenta, baarmoederbloeding, keizersnede, embolie met anatomische vloeistof.
• Chirurgische ingrepen die gepaard gaan met een verhoogd risico op letsel bij de patiënt. Meestal zijn dit operaties die worden uitgevoerd om maligne neoplasmata te verwijderen, interventies die worden uitgevoerd op organen die voornamelijk uit parenchym bestaan, en vaatchirurgie. Als de patiënt tegelijkertijd een massale bloedtransfusie nodig heeft, of als hij ineenstorting of bloeding krijgt, neemt het risico op het ontwikkelen van trombohemorragisch syndroom toe.
• Elke terminale toestand van het menselijk lichaam leidt tot de ontwikkeling van het DIC-syndroom van verschillende ernst.

• Met een waarschijnlijkheid van 100% zal DIC zich bij mensen ontwikkelen tegen de achtergrond van intravasculaire hemolyse. De vernietiging van bloedcellen vindt meestal plaats wanneer een persoon een transfusie krijgt met bloed dat niet tot zijn groep behoort (onverenigbare transfusie).
• Risicofactoren voor de ontwikkeling van het verspreide intravasculaire coagulatiesyndroom zijn chirurgische ingrepen zoals orgaantransplantatie, implantatie van een prothese van een hartklep of bloedvaten, de noodzaak om kunstmatig de bloedcirculatie op gang te brengen.
• Het nemen van bepaalde medicijnen verhoogt uw risico op het ontwikkelen van het syndroom. Dit zijn diuretica, orale anticonceptiva, geneesmiddelen uit de groep van fibrinolyseremmers en ristomycine (een antibacterieel geneesmiddel).
• Gigantische angiomen met hun meervoudige uiterlijk.
• Bijten van giftige slangen en andere acute vergiftiging van het menselijk lichaam kunnen de ontwikkeling van het DIC-syndroom veroorzaken.
• In sommige gevallen worden allergische reacties de oorzaak van de ontwikkeling van een gevaarlijke aandoening.
• Immuunziekten zoals reumatoïde artritis, glomerulonefritis, systemische lupus erythematosus, enz.
• Vasculaire pathologieën, inclusief aangeboren hartafwijkingen, myocardinfarct, hartfalen, enz.

Niettemin is de belangrijkste reden voor de ontwikkeling van DIC sepsis (virologisch en bacteriologisch) en shock van welke etiologie dan ook. Deze pathologieën zijn verantwoordelijk voor maximaal 40% van alle geregistreerde DIC-syndromen. Bij pasgeboren baby's loopt dit cijfer op tot 70%. Maar in plaats van de term DIC-syndroom gebruiken artsen de aanduiding "kwaadaardige purpura van de pasgeborene".

Wat gebeurt er met DIC?

Met verspreide intravasculaire coagulatie (DIC) is er een mislukking van een complex van lichaamsreacties die worden geactiveerd om bloeding te voorkomen. Dit proces wordt hemostase genoemd. In dit geval wordt de functie die verantwoordelijk is voor de bloedstolling overgestimuleerd en raken de anticoagulantia (anticoagulantia) en fibrinolytische systemen die het in evenwicht brengen, daarentegen snel uitgeput.

Enzymen geproduceerd door bacteriën die het lichaam zijn binnengedrongen, toxines, immuuncomplexen, vruchtwater, fosfolipiden, lage cardiale effusie in de bloedbaan, acidose en andere factoren die pathogeen zijn voor het lichaam, kunnen de manifestatie van het DIC-syndroom beïnvloeden. In dit geval zullen ze ofwel in de bloedbaan circuleren of door middel van mediatoren inwerken op het vasculaire endotheel.

DIC ontwikkelt zich altijd volgens bepaalde patronen en doorloopt verschillende opeenvolgende stadia:

• In de eerste fase wordt het proces van overmatige bloedstolling gestart, evenals de aggregatie van cellen in de bloedvaten. Er komt een te grote hoeveelheid tromboplastine, of een stof met een vergelijkbaar effect, vrij in het bloed. Dit start het vouwproces. De tijd van de beginfase kan sterk variëren en kan van een minuut tot enkele uren duren als het syndroom zich acuut ontwikkelt. Van enkele dagen tot enkele maanden zal het pathologische proces doorgaan als het syndroom chronisch is.
• De tweede fase wordt gekenmerkt door de start van het proces van consumptiecoagulopathie. Tegelijkertijd neemt een tekort aan fibrogeen, bloedplaatjes en andere plasmafactoren die verantwoordelijk zijn voor het bloedstollingsproces in het lichaam toe.
• De derde fase is cruciaal. Op dit moment vindt secundaire fibrinolyse plaats, de bloedstolling bereikt een maximum, tot een volledige stop van dit proces. In dit geval is de hemostase grotendeels onevenwichtig.
• De herstelfase wordt gekenmerkt door de normalisatie van hemostase. Resterende dystrofisch-necrotische veranderingen worden waargenomen op organen en weefsels. Een ander einde van het DIC-syndroom kan acuut falen van een of ander orgaan zijn.

De ontwikkeling van het DIC-syndroom (de ernst en het ontwikkelingsmechanisme) hangt volledig af van de mate van verslechtering van de microcirculatie van het bloed en van de mate van schade aan organen of hun systemen.

Symptomen van DIC

De symptomen van DIC zullen worden bepaald door de klinische manifestaties van de aandoening die de ontwikkeling ervan heeft uitgelokt. Ze zijn ook afhankelijk van hoe snel het pathologische proces zich ontwikkelt, in welke staat zijn de mechanismen die verantwoordelijk zijn voor het compenseren van hemostase, en ook in welk stadium van het DIC-syndroom de patiënt zich bevindt.

Symptomen van acute verspreide intravasculaire coagulatie

• Bij de acute vorm van DIC verspreidt het pathologische proces zich snel door het lichaam. Meestal gebeurt dit binnen een paar uur.
• Een persoon verkeert in een shocktoestand, zijn bloeddruk daalt tot de grens van 100/60 en lager.
• De patiënt verliest het bewustzijn, symptomen van acuut respiratoir falen en longoedeem worden waargenomen.
• Bloeden neemt toe, overvloedige en massale bloeding ontwikkelt zich. Bij dit proces zijn systemen en organen van het menselijk lichaam betrokken, zoals: de baarmoeder, longen, organen van het spijsverteringskanaal. De ontwikkeling van bloedneuzen is mogelijk.
• Tegen de achtergrond van een acuut verspreid intravasculair coagulatiesyndroom wordt destructieve vernietiging van de weefsels van de pancreas met de ontwikkeling van functioneel orgaanfalen waargenomen. Misschien de toevoeging van gastro-enteritis van erosieve en ulceratieve aard.
• In het myocardium verschijnen foci van ischemische dystrofie.

Bij vruchtwaterembolie ontwikkelt het DIC-syndroom zich razendsnel. Binnen een paar minuten doorloopt de pathologie alle drie de fasen, waardoor de toestand van de werkende vrouw en de foetus kritiek is. Patiënten ondergaan hemorragische en cardiopulmonale shock, die moeilijk te stoppen zijn. In dit opzicht is de prognose voor het leven ongunstig en komt de dood in 80% van de gevallen voor.

Symptomen van subacute verspreide intravasculaire coagulatie

• Het verloop van het syndroom is in dit geval gunstiger.
• Hemosyndroom komt tot uiting in het optreden van hemorragische huiduitslag.
• Blauwe plekken en grote blauwe plekken kunnen op de huid verschijnen.
• Geblesseerde gebieden, injectieplaatsen worden gekenmerkt door verhoogde bloeding.
• De slijmvliezen zijn ook vatbaar voor bloedingen. Bloedverontreinigingen kunnen aanwezig zijn in zweet en tranen.
• De huid wordt gekenmerkt door overmatige bleekheid, tot marmering. Bij het aanraken van de huid wordt een onnatuurlijke kou gevoeld.
• Inwendige organen zwellen op, vullen zich met bloed, necrosegebieden en er verschijnen bloedingen. De organen van het maagdarmkanaal, de lever en de nieren, evenals de bijnieren en longen zijn onderhevig aan pathologische veranderingen.

Wat betreft de chronische vorm van verspreide intravasculaire coagulatie, deze wordt niet alleen vaker aangetroffen dan andere, maar is in de meeste gevallen verborgen. De patiënt is, vanwege de afwezigheid van symptomen, mogelijk niet eens op de hoogte van de ontwikkeling van pathologieën in het hemostatische systeem. Naarmate de ziekte vordert, waardoor DIC werd veroorzaakt, zullen de symptomen ervan meer uitgesproken worden.

Andere symptomen

Andere symptomen die kunnen wijzen op de ontwikkeling van het DIC-syndroom van een chronisch beloop:

• Verslechtering en verlenging van het regeneratieproces van wonden.
• Verergering van asthenisch syndroom met een overeenkomstig symptoomcomplex.
• Toetreding van een secundaire purulente infectie.
• Vorming van littekens op de huid op plaatsen waar sprake was van beschadiging.

Complicaties van verspreide intravasculaire coagulatie

Complicaties van het DIC-syndroom zijn meestal zeer ernstig en bedreigen niet alleen de gezondheid, maar ook het leven van de patiënt.

Vaker dan andere ontwikkelen de volgende aandoeningen:

• Hemocoagulatieve shock. Organen en weefsels beginnen zuurstoftekort te krijgen, omdat de microcirculatie van bloed wordt verstoord in de kleine bloedvaten die verantwoordelijk zijn voor hun voeding. Bovendien neemt de hoeveelheid gifstoffen in het bloed zelf toe. Als gevolg hiervan daalt de druk van de patiënt sterk, zowel arterieel als veneus, orgaanfalen, shock, enz. Treden toe.
• Acuut respiratoir falen. Het is een borderline-aandoening die een directe bedreiging vormt voor het leven van de patiënt. Naarmate hypoxie toeneemt, treedt bewustzijnsverlies op, ontwikkelen zich convulsies en treedt hypoxisch coma op.
• Acuut nierfalen is een andere veel voorkomende complicatie van DIC. De patiënt stopt met plassen, totdat er geen urineproductie meer is. De water-zoutbalans is verstoord, het niveau van ureum, stikstof, creatinine stijgt in het bloed. Deze toestand is mogelijk omkeerbaar.
• Levernecrose.
• Uit het spijsverteringskanaal: maagzweer, darminfarct, pancronecrose.
• Van de zijkant van het cardiovasculaire systeem - ischemische beroerte.
• Van de zijkant van het hematopoëtische systeem - hemorragische anemie in acute vorm.

Diagnose van verspreide intravasculaire coagulatie

De diagnose van verspreide intravasculaire coagulatie is gebaseerd op het onderzoek van de patiënt, het afnemen van anamnese en het uitvoeren van laboratoriumtests.

De patiënt moet de volgende tests doorstaan:

• UAC;
• OAM;
• Bloedvlek;
• Bloed voor een coagulogram, als de belangrijkste methode voor het diagnosticeren van hemostase (bloedplaatjes, fibrogenen en andere belangrijke indicatoren worden geteld);
• ELISA (bepaling van PDP, RFMK, D-dimeer, als de belangrijkste markers van bloedcoagulatie in de bloedvaten):
• Bloed voor paracoagulatietesten (hiermee kunt u de diagnose bevestigen of ontkennen).

De arts ontdekt de reden die tot de ontwikkeling van DIC heeft geleid, bepaalt het stadium en de aard ervan.

Als het beloop van het syndroom latent is, kan hypercoagulatie uitsluitend worden bepaald door laboratoriumtestgegevens. In dit geval zullen gefragmenteerde erytrocyten aanwezig zijn in het bloeduitstrijkje, zal de trombose-tijd toenemen en zal de aPTT toenemen, de concentratie van PDP zal toenemen. Een bloedtest wijst op een tekort aan fibrinogeen en bloedplaatjes erin.

Als het syndroom wordt bevestigd, worden de meest kwetsbare organen noodzakelijkerwijs onderzocht: nieren, lever, hart, hersenen, longen, bijnieren.

Behandeling van verspreide intravasculaire coagulatie

Behandeling van verspreide intravasculaire coagulatie (DIC) is een nogal gecompliceerd proces; de patiënt herstelt niet in alle gevallen. Als een acute vorm van het syndroom wordt gediagnosticeerd, treedt in 30% van de gevallen een dodelijke afloop op, wat een vrij hoge indicator is. Toch is het niet altijd mogelijk om nauwkeurig vast te stellen waarom de patiënt is overleden. Is de uitgezaaide intravasculaire stolling een kritieke toestand geworden of is de patiënt overleden als gevolg van de negatieve effecten van de onderliggende ziekte?

Artsen die het DIC-syndroom observeren, spannen zich allereerst in om de factor die tot de ontwikkeling van het syndroom heeft geleid te elimineren of te minimaliseren en de progressie ervan te stimuleren. Het is belangrijk om purulent-septische aandoeningen te elimineren, die meestal een schending van de hemostase veroorzaken. Tegelijkertijd heeft het geen zin om te wachten op de resultaten van bacteriologische onderzoeken, de therapie wordt uitgevoerd in overeenstemming met de klinische symptomen van de ziekte.

Antibiotische therapie tegen de achtergrond van verspreide intravasculaire coagulatie is geïndiceerd in de volgende gevallen:

• Uitgestelde abortus;
• Voortijdige afvoer van vruchtwater, vooral als ze niet transparant zijn en er troebelheid in zit;
• Verhoging van de lichaamstemperatuur;
• Symptomen die wijzen op een ontsteking van de longen, urinewegen en buikorganen;
• Tekenen van meningitis.

Voor de behandeling worden antibacteriële geneesmiddelen met een breed werkingsspectrum gebruikt, met de opname van γ-globulines in het behandelingsregime.

Voor verlichting van shocktoestanden worden injecties met zoutoplossingen, plasmatransfusie met heparine, prednisolon (intraveneus) en reopolyglucine gebruikt. Als het shocksyndroom tijdig wordt geëlimineerd, is het mogelijk om de ontwikkeling van DIC te stoppen of de manifestaties ervan aanzienlijk te verminderen.

Wat betreft heparine, wanneer het wordt toegediend, bestaat er een risico op bloeding. Het heeft geen positief effect als het laat wordt gebruikt. Het moet zo vroeg mogelijk worden toegediend, waarbij de aanbevolen dosering strikt in acht wordt genomen. Als de patiënt zich in de derde fase van de ontwikkeling van DIC bevindt, is de introductie van heparine een directe contra-indicatie. Tekenen die wijzen op een verbod op het gebruik van dit medicijn zijn: drukval, bloeding (het kan verborgen zijn), hemorragische instorting.

Als het syndroom zich net begint te ontwikkelen, wordt de introductie van a-blokkers getoond: dibenamine, fentolamine, thioproperazine, mazheptil. De medicijnen worden intraveneus toegediend in de vereiste concentratie. Ze dragen bij aan de normalisatie van de microcirculatie in organen, verzetten zich tegen de vorming van bloedstolsels in de bloedvaten. Gebruik geen adrenaline- en norepinefrine-medicatie, omdat deze de situatie kunnen verergeren.

Met de vorming van nier- en leverfalen, in de vroege stadia van de ontwikkeling van DIC, is het ook mogelijk om geneesmiddelen zoals Trental en Curantil te gebruiken. Ze worden intraveneus toegediend.

In de derde ontwikkelingsfase van het DIC-syndroom is het noodzakelijk om proteaseremmers toe te dienen. Het favoriete medicijn is Contrikal, de toedieningsweg is intraveneus, de dosis is niet meer dan 100.000 eenheden per keer. Indien nodig kunt u de infusie herhalen.

Lokale effecten worden beperkt tot de behandeling van bloedende erosies, wonden en andere gebieden met behulp van Androxon in een concentratie van 6%.

Samenvattend kan worden opgemerkt dat de complexe behandeling van DIC is teruggebracht tot de volgende punten:

• Opheffing van de oorzaak die de ontwikkeling van het syndroom veroorzaakte.
• Antishocktherapie.
• Aanvulling van bloedvolumes met transfusie van plasma verrijkt met heparine, als hiervoor geen contra-indicaties zijn.
• Vroeg gebruik van adrenerge blokkers en geneesmiddelen die het aantal bloedplaatjes in het bloed helpen verminderen: Curantil, Trental, Ticlodipine.
• Inleiding Contrikal, bloedplaatjestransfusie om de hematocriet te normaliseren tegen de achtergrond van ernstige bloedingen.
• Voorschrijven van plasmacytaparese, indien geïndiceerd.
• Om de microcirculatie in de aangetaste organen te normaliseren, worden nootropica, angioprotectors en andere postsyndromische geneesmiddelen gebruikt.
• Met de ontwikkeling van acuut nierfalen worden hemodiafiltratie en hemodialyse uitgevoerd.

Patiënten met het verspreide intravasculaire coagulatiesyndroom worden zonder mankeren in het ziekenhuis opgenomen en staan 24 uur per dag onder toezicht van artsen. Ze bevinden zich op de intensive care of op de intensive care.

Wat betreft de voorspelling, deze is erg variabel. In sterkere mate hangt het af van de oorzaak van de ontwikkeling van DIC, van de mate van hemostasestoring, van hoe snel eerste hulp werd verleend en hoe adequaat die was.

Een dodelijke afloop kan niet worden uitgesloten, aangezien het kan optreden tegen de achtergrond van overvloedig bloedverlies, shock en orgaanfalen.

Artsen moeten speciale aandacht besteden aan patiënten die tot risicogroepen behoren - ouderen, zwangere vrouwen, pasgeborenen, mensen met onderliggende ziekten.

De auteur van het artikel: Alekseeva Maria Yurievna | Therapeut

Onderwijs: van 2010 tot 2016 Beoefenaar van het therapeutisch ziekenhuis van de centrale medisch-sanitaire eenheid nr. 21, stad Elektrostal. Sinds 2016 werkt ze in het diagnosecentrum nr. 3.