2024 Auteur: Josephine Shorter | [email protected]. Laatst gewijzigd: 2023-12-16 21:47
Breuk van de basis van de schedelbeenderen
Inhoud:
- Wat is een fractuur van de schedelbasis
- Tekenen en symptomen van een schedelbreuk
- Eerste hulp bij een schedelbreuk
- Classificatie van schedelbasisfracturen
- Behandeling van schedelfracturen
- De gevolgen van een schedelfractuur
Wat is een fractuur van de schedelbasis
Een schedelbasisfractuur is een zeer ernstig traumatisch hersenletsel (TBI) waarbij een van de botten die de basis van de schedel vormen breekt: het achterhoofd, wigvormig, temporaal of ethmoid, of meerdere. De oorzaak van dergelijke schade wordt meestal een aanzienlijke impact: het kan een ongeluk zijn, achterover vallen van een hoogte, een directe klap met iets zwaars op het hoofd of gezicht in de onderkaak.
Breuk van de botten van de schedelbasis is goed voor 4% van het aantal gediagnosticeerde craniocerebrale verwondingen. Een combinatie van fracturen van de basis en het calvarium is ook mogelijk, wat voorkomt bij 50-60% van de patiënten met dit letsel.
Overleving van schedelfractuur
Van doorslaggevend belang is hoe snel en vakkundig eerste hulp wordt verleend bij een fractuur en ziekenhuisopname met daaropvolgende medische maatregelen wordt uitgevoerd. TBI gaat vaak gepaard met hevige bloeding, wat kan leiden tot de dood in de eerste uren na verwonding of langdurige coma kan veroorzaken, waarvoor de prognose buitengewoon slecht is. In dit geval is er een grote kans op levenslange handicap, wanneer fundamentele vitale functies zijn aangetast en het intellect ernstig wordt aangetast.
Bij fracturen zonder verplaatsing, enkelvoudige fracturen die geen operatie behoeven, is de prognose relatief gunstig.
Het sterftecijfer voor botbreuken van de schedelbasis varieert van 24 tot 52%, afhankelijk van de ernst en complexiteit van het letsel en de daaropvolgende complicaties.
Tekenen en symptomen van een schedelbreuk
De symptomen zijn afhankelijk van de ernst, de locatie van de fractuur en de mate van schade aan hersenstructuren. Verlies van bewustzijn kan elke vorm aannemen, van kortstondig flauwvallen op het moment van verwonding tot langdurig coma. De verslechtering van het bewustzijn is hoe sterker, hoe ernstiger de verwonding, maar bij een intracraniaal hematoom kan er een periode van verlichting zijn voorafgaand aan het verlies van bewustzijn, die niet mag worden aangezien voor de afwezigheid of het gemak van verwonding.
Veel voorkomende tekenen van een breuk zijn:
- Barstende hoofdpijn als gevolg van het ontwikkelen van hersenoedeem;
- Braken, inademing van braaksel of het opzettelijk lekken van maaginhoud in de longen;
- Symmetrische bilaterale bloeding rond de ogen in de vorm van "bril";
- Verschillende diameters en gebrek aan leerlingrespons;
- Ademhalings- en bloedsomloopstoornissen in geval van compressie van de hersenstam;
- Lekkage van cerebrospinale vloeistof (cerebrospinale vloeistof) vermengd met bloed uit de neus en (of) oren;
- Hartaandoeningen: aritmie, tachycardie, bradycardie, hoge of lage bloeddruk;
- Opwinding of immobiliteit;
- Verwarring van bewustzijn;
- Onvrijwillig plassen.
Breuken van de piramide van het slaapbeen kunnen longitudinaal, transversaal, diagonaal zijn. Bij longitudinale fracturen worden het midden- en binnenoor en het kanaal van de aangezichtszenuw aangetast. Symptomen: bloeding uit het oor en afscheiding van hersenvocht door scheuring van het trommelvlies, bloeding in het temporale spiergebied en achter het oor, gedeeltelijk gehoorverlies. Het bloeden wordt erger bij het draaien van het hoofd, dus dit is ten strengste verboden.
Voor een transversale fractuur van het slaapbeen zijn volledig gehoorverlies, storingen in de werking van het vestibulaire apparaat, verlamming van de aangezichtszenuw en smaakverlies kenmerkend.
- Klinische tekenen van fractuur van de voorste fossa: epistaxis, neusvloeistof (afgifte van hersenvocht door de neus), bloedingen rond de banen en onder het bindvlies. Kneuzingen verschijnen 2-3 dagen na het letsel, wat hen fundamenteel onderscheidt van gewone kneuzingen die optreden als gevolg van directe slagen op het gezicht. Soms treedt het zogenaamde subcutane emfyseem op: wanneer de cellen van het ethmoid-bot worden beschadigd, dringt lucht het onderhuidse weefsel binnen, waardoor er luchtbellen op de huid ontstaan.
-
Klinische tekenen van fractuur van de middelste craniale fossa: eenzijdige oorbloeding; een sterke afname van het gehoor of volledige doofheid; het vrijkomen van cerebrospinale vloeistof als gevolg van een scheuring van het trommelvlies, disfuncties van de aangezichtszenuw, blauwe plekken in het gebied van de temporale spier en achter het oor; gedeeltelijk verlies van smaak. Fracturen van de middelste fossa zijn verantwoordelijk voor 70% van de verwondingen aan de schedelbasis.
- Klinische verschijnselen van een fractuur van de fossa posterieure schedel: gelijktijdige schade aan de gehoor-, aangezichts- en abducente zenuwen; blauwe plekken achter de oren aan één of beide kanten; wanneer de caudale zenuwen worden bekneld of gescheurd, zijn de tong, het gehemelte, het strottenhoofd verlamd en wordt de werking van vitale organen verstoord.
- Fracturen van de schedelbasis worden ook gekenmerkt door laesies van de reuk- of oogzenuw. Bij dergelijke fracturen scheuren de hersenvliezen, waardoor er een communicatiekanaal ontstaat tussen de medulla en de externe omgeving via de neus- en mondholte, middenoor of baan. Fragmentfracturen zijn in dit opzicht bijzonder gevaarlijk: botfragmenten kunnen slagaders en aders beschadigen. Communicatie met de externe omgeving stelt de hersenen open voor het binnendringen van infecties en microben en kan leiden tot de ontwikkeling van encefalitis, meningitis of hersenabces.
Eerste hulp bij een schedelbreuk
Als u een breuk vermoedt, moet u onmiddellijk een ambulance bellen. Als de toestand van het slachtoffer bevredigend is en hij bij bewustzijn is, moet hij op zijn rug worden gelegd (zonder kussen), geïmmobiliseerd en gefixeerd op het hoofd en het bovenlichaam, en moet een antiseptisch verband op de wond worden aangebracht. In geval van een vertraagde ziekenhuisopname kan droogijs op het hoofd worden aangebracht. Als er geen ademhalingsproblemen zijn, kunt u het slachtoffer difenhydramine of analgin geven.
In een bewusteloze toestand moet het slachtoffer op zijn rug worden gelegd in een halve gedraaide positie en zijn hoofd lichtjes naar één kant gedraaid om aspiratie te vermijden in geval van braken, strakke kleding losknopen, bestaande bril, kunstgebit en sieraden verwijderen. Om het lichaam te fixeren, plaatst u een roller gemaakt van kleding of dekens onder één kant van het lichaam.
Bij acute ademnood wordt kunstmatige beademing gedaan door middel van een masker. Cardiovasculaire geneesmiddelen (sulfocamfocaïne, cordiamine), glucose-oplossing, lasix worden geïntroduceerd. Bij hevig bloeden en een sterke drukval wordt lasix vervangen door intraveneuze toediening van polyglucine of gelatinol. Bij motorische opwinding wordt een oplossing van suprastin intramusculair geïnjecteerd.
Voorzichtigheid is geboden bij het gebruik van pijnstillers, aangezien dit het bloeden kan bemoeilijken. Het gebruik van verdovende pijnstillers is gecontra-indiceerd, omdat ze ademnood verergeren.
Classificatie van schedelbasisfracturen
Breuken variëren:
- Volgens de beschadigde botten met dezelfde naam;
- Op de schedelfossa van het binnenoppervlak van de schedel: anterieur, midden en posterieur;
- In relatie tot de externe omgeving;
- Door de aan- of afwezigheid van botverplaatsing.
De occipitale en wiggenbeenderen maken deel uit van het cerebrale gedeelte van de schedel. De slaapbeenderen vormen het gewelf van de schedel en bevatten de gehoororganen: in de piramide van het slaapbeen bevindt zich de trommelholte en het binnenoor. De voorste fossa wordt gevormd door het frontale bot, een plaat van het ethmoid bot, gescheiden van het midden door de randen van het wiggenbeen. De middelste fossa wordt gevormd door de wiggenbeen en slaapbeenderen. De achterste fossa wordt gevormd door het achterhoofdsbeen, het achterste deel van het wiggenbeen.
Breuken zonder verplaatsing verwijzen naar open TBI en hebben een gunstige prognose. Als de breuk gepaard gaat met bloedverlies of lekkage van hersenvocht, wordt dit beschouwd als een open penetrerend TBI.
Behandeling van schedelfracturen
Magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) of computertomografie (CT) worden gebruikt om trauma nauwkeurig en nauwkeurig te diagnosticeren. Afhankelijk van de ernst en complexiteit van het letsel, kan de behandeling conservatief of operatief zijn.
Conservatieve behandeling
Conservatieve methoden zijn geïndiceerd voor trauma van milde en matige ernst, wanneer liquorrhea zonder operatie kan worden geëlimineerd.
Het is noodzakelijk om strikte bedrust in acht te nemen, het hoofd moet zich in een verhoogde positie bevinden - dit helpt de afgifte van hersenvocht te verminderen. De behandeling omvat dehydratatietherapie (gericht op het verminderen van het vochtgehalte in de organen), voor dit doel worden lumbaalpuncties elke 2-3 dagen uitgevoerd (cerebrospinale vloeistof uit het ruggenmerg op lumbaal niveau worden genomen), parallel wordt subarachnoïdale insufflatie uitgevoerd (introductie in de subarachnoïdale ruimte van het ruggenmerg) dezelfde hoeveelheid zuurstof. Er worden ook medicijnen gebruikt die de productie van hersenvocht verminderen - diuretica diakarb, lasix.
Lichamelijke activiteit is beperkt tot zes maanden. Het slachtoffer moet worden geregistreerd bij een traumatoloog en een neuroloog, geobserveerd door een KNO-arts en een oogarts.
Bijzondere aandacht moet worden besteed aan de preventie van intracraniële complicaties van etterende aard. Voor dit doel wordt sanering van de nasopharynx, mondholte en middenoor uitgevoerd met behulp van antibiotica. In de aanwezigheid van etterende complicaties worden intramusculaire of intraveneuze injecties aangevuld met de introductie van antibiotica in de epidurale ruimte (endolumbaal). Hiervoor worden kanamycine, chlooramfenicol, monomycine en polymyxine gebruikt. Ook wordt endolumbale toediening van kanamycine 2 dagen na het stoppen van liquorrhea uitgevoerd. Het beste van alles is dat de selectie van het medicijn wordt uitgevoerd door cerebrospinale vloeistof op de flora te zaaien of een uitstrijkje uit het neusslijmvlies.
Chirurgie
Chirurgische ingreep is nodig in de volgende gevallen:
- Identificatie van een multislice-fractuur;
- Schade of compressie van de structuren van de hersenen;
- De uitstroom van cerebrospinale vloeistof door de neus, die niet kan worden gestopt door conservatieve methoden;
- Terugval van etterende complicaties.
Chirurgische behandeling wordt gebruikt voor bloeding, hematoom of botafval dat levensbedreigend kan zijn. In dit geval wordt trepanatie (opening) van de schedel uitgevoerd en na de operatie wordt het botdefect gesloten met een verwijderd bot of een speciale plaat (in de meeste gevallen). Dit wordt gevolgd door een lange revalidatie.
Over het onderwerp: 12 populaire manieren voor thuisbehandeling
De gevolgen van een schedelfractuur
De gevolgen van breuken kunnen direct zijn, onmiddellijk optreden op het moment van verwonding en op afstand. Directe gevolgen zijn onder meer:
- Intracerebrale hematomen - aangezien een breuk van de schedelbasis het resultaat is van een harde klap op het hoofd, gaat deze gepaard met een hersenschudding en breuk van kleine en in sommige gevallen grotere bloedvaten. Kleine hematomen kunnen vanzelf verdwijnen, grote hematomen vereisen een chirurgische ingreep, omdat ze in de schedelholte druk uitoefenen op de omliggende weefsels en de hersenen verstoren;
- Infectieuze processen - als de integriteit van de schedelbeenderen wordt geschonden, is de kans groot dat pathogene bacteriën de wond binnendringen, wat leidt tot de ontwikkeling van ontstekingsziekten zoals meningitis, encefalitis, enz.;
- Schade aan de medulla - bij een verbrijzelde fractuur kunnen botfragmenten de weefsels en de bekleding van de hersenen beschadigen, wat kan leiden tot gehoor- of gezichtsverlies en ademhalingsproblemen.
De gevolgen op lange termijn treden op na een bepaalde periode na het herstel van het slachtoffer, meestal gedurende een periode van enkele maanden tot vijf jaar. Ze worden veroorzaakt door onvolledige regeneratie van het beschadigde zenuwweefsel, evenals de vorming van littekens op de breukplaats, wat leidt tot compressie van de zenuwen en kleine bloedvaten die de hersenen voeden.
Gevolgen op lange termijn kunnen zijn:
- Verlamming en parese;
- Encefalopathie en psychische stoornissen, van gedeeltelijke desoriëntatie in de ruimte tot verlies van zelfzorgvaardigheden;
- Epileptische aanvallen;
- Ernstige cerebrale hypertensie, die vatbaar is voor een kwaadaardig beloop, kan een beroerte veroorzaken en is moeilijk te behandelen.
Auteur van het artikel: Kaplan Alexander Sergeevich | Orthopedist
Opleiding: diploma in de specialiteit "Algemene geneeskunde" behaald in 2009 aan de Medische Academie. I. M. Sechenov. In 2012 voltooide postdoctorale studies in traumatologie en orthopedie aan het vernoemde City Clinical Hospital Botkin bij de afdeling Traumatologie, Orthopedie en Rampenchirurgie.
Aanbevolen:
Breuk Van De Boven- En Onderkaak - Gevolgen, Behandeling En Voeding
Breuk van de boven- en onderkaakInhoud:Wat is een gebroken kaak?OnderkaakfractuurBreuk van de bovenkaakVerplaatste kaakfractuurDubbele kaakbreukGevolgen van een gebroken kaakBehandeling van kaakfracturenVoeding voor kaakbreukenWat is een gebroken kaak?
Kinderhoest Is Een Droge En Natte (natte) Hoest Bij Een Kind. Een Aanval Van Allergische Hoest Bij Een Kind Zonder Koorts
Droge en vochtige (natte) hoest bij een kindInhoud:Droge hoest bij een kindVochtige hoest bij een kindNatte hoestbehandelingHoesten past bij een kindHoest zonder koortsAllergische hoest bij een kindNachtelijke hoest bij een kindKind hoestkompresEen hoest bij een kind is een symptoom dat niet noodzakelijkerwijs te wijten is aan verkoudheid, maar vanwege het feit dat het een natuurlijke reactie van het lichaam is die helpt het ademhalingssysteem te reinigen van st
Breuk Van Een Falanx Van Een Vinger - Hoe Ontwikkel Je Een Vinger Na Een Breuk?
Breuk van de falanx van de vingerInhoud:Oorzaken van fracturen van de vingerkootjesSymptomen van een falanxfractuurDiagnostiekBehandeling van een falanxfractuurHoe ontwikkel je een teen na een fractuur?Elke vinger bestaat uit drie buisvormige botten of vingerkootjes: de spijker, het midden en de hoofd, met uitzondering van de duim, die er twee heeft
Breuk Van De Bekkenbeenderen - Eerste Hulp, Gevolgen En Behandeling
Breuk van de bekkenbeenderenEen fractuur van de bekkenbeenderen is de moeilijkste verwonding van het bewegingsapparaat. Meestal lopen mensen dergelijke verwondingen op als gevolg van het instorten van bouwelementen erop, verkeersongevallen, vallen van grote hoogte, enz
Geelzucht Bij Een Pasgeborene - Oorzaken, Gevolgen En Behandeling Van Geelzucht Bij Een Pasgeborene
Oorzaken, gevolgen en behandeling van geelzucht bij een pasgeboreneGeelzucht bij een pasgeborene is een medische term die wordt gebruikt om de overeenkomstige huidskleur te beschrijven. Deze toestand van het kind heeft niets te maken met een echte ziekte, maar wordt meestal veroorzaakt door een teveel aan bilirubine
