Paratonsillair Abces - Oorzaken, Symptomen En Behandeling

2024 Auteur: Josephine Shorter | [email protected]. Laatst gewijzigd: 2024-01-15 09:51

Symptomen en behandeling van paratonsillair abces

Acute etterende ontsteking van het amandelweefsel is een paratonsillair abces, het laatste en meest ernstige stadium van paratonsillitis. Meestal komt deze ziekte voor in de leeftijdsgroep van 15-35 jaar. Zowel vrouwen als mannen lijden met dezelfde frequentie aan paratonsillair abces. Synoniemen voor de ziekte zijn acute paratonsillitis, phlegmonous tonsillitis. De incidentie van ziekten neemt toe tijdens periodes buiten het seizoen - in de winter en de herfst.

Inhoud:

• Oorzaken van de ziekte
• Pathogenese
• Classificatie
• Symptomen
• Complicaties van paratonsillair abces
• Diagnostiek
• Behandeling
• Preventie van paratonsillair abces

Oorzaken van de ziekte

De vorming van een paratonsillair abces wordt in de meeste gevallen veroorzaakt door de introductie van pathogene microben in de weefsels van de amandelen. De ziekte is bijna altijd een secundaire laesie, een complicatie van chronische tonsillitis.

De redenen voor de vorming van een abces:

• Bacteriële infectie van de keelholte - ontwikkelt zich als een complicatie van chronische tonsillitis, acute tonsillitis of faryngitis.
• Tandziekten - cariës, periostitis van het alveolaire weefsel, chronische ontsteking van het tandvlees en papillen (gingivitis);
• Verwondingen aan de mondholte, nek, keelholte, geïnfecteerde wonden, brandwonden;
• Penetratie van infectie via het middenoor;
• Purulent proces in de speekselklieren.

Al deze redenen zouden niet kunnen bijdragen aan de ontwikkeling van een paratonsillair abces, als de patiënt geen verminderde algemene en lokale immuniteit had. Patiënten met diabetes mellitus en patiënten met een voorgeschiedenis van anemie, oncologische pathologieën en HIV lopen een hoog risico. Obesitas, roken, anatomische afwijkingen van de keelholte en amandelen, onderkoeling verhogen het risico op het ontwikkelen van een paratonsillair abces.

Pathogenese

De veroorzakers van de ziekte zijn streptokokken, stafylokokken, pneumokokken, echshiria en klebsiella, een schimmel van het geslacht Candida. Verdiepingen van de amandelen (crypten) bij chronische tonsillitis zijn gevuld met etterende afscheiding. Ze zijn het diepst in het bovenste deel van de amandelen - op de plaats van de meest uitgesproken ontsteking.

Na verschillende gevallen van acute ontsteking wordt het weefsel van de amandelen vervangen door littekenweefsel. Door littekens wordt de uitstroom van etter uit diepe crypten verstoord, ze worden niet volledig verwijderd. De infectie, geconcentreerd in de amandelen, dringt diep door in de amandelen, in de paratonsillaire ruimte rond de amandelen.

Frequente lokalisatie van een abces in het bovenste deel van de amandelen draagt bij aan de losheid van het weefsel. Met verminderde lokale immuniteit dringt de infectie gemakkelijk door tot in de diepe weefsellagen.

Classificatie

Vormen van abces afhankelijk van het ontwikkelingsstadium:

• Oedemateus stadium - de weefsels rond de amandelen zwellen op, er is geen ontsteking, evenals de klinische symptomen van de ziekte.
• Infiltratiefase - de aangetaste tonsil is hyperemisch, er is pijn, koorts.
• Het abcesstadium - 4-7 dagen na de vorming van het infiltraat wordt een groot fluctuerend uitsteeksel gevormd.

Lokalisatieclassificatie:

• Anterieur of anterieur-superieur abces - gediagnosticeerd in 75% van de gevallen, gevormd boven de amygdala;
• Achterste abces - gediagnosticeerd in 10-15% van de gevallen in de achterste boog of tussen de rand van de amygdala en de rand van de boog.
• Onderste abces - gediagnosticeerd in 5% van de gevallen tussen de onderrand van de amygdala en de laterale farynxwand.

symptomen

Lateraal of extern abces - gediagnosticeerd in 5% van de gevallen tussen de wand van de keelholte en de laterale rand van de tonsillen, het is erg moeilijk.

Symptomen

In alle gevallen begint de ziekte met een scherpe pijn bij het slikken. Omdat paratonsillair abces meestal aan één kant voorkomt, is de pijn eenzijdig. Bilateraal abces komt veel minder vaak voor - in slechts 10% van de gevallen. De intensiteit van de pijn neemt snel toe, al snel wordt het voor de patiënt moeilijk om niet alleen voedsel, maar ook speeksel door te slikken. De hoeveelheid neemt toe, hypersalivatie wordt geregistreerd, speeksel stroomt uit de mondhoek.

Visueel ziet het abces eruit als een ronde formatie met een felrode kleur. Het oppervlak is gespannen, witgele inhoud schijnt er doorheen. Een deel van het abces bij palpatie heeft een fluctuerende focus - een stukje weefsel dat verzacht is door etterende fusie. De tong van de keelholte wordt verplaatst naar de kant tegenover de pathologie, de palatinale amandel wordt teruggeduwd.

De belangrijkste symptomen van een paratonsillair abces:

• Bestraling van pijn in het oor, in de onderkaak;
• Symptomen van intoxicatie met de afvalproducten van pathogene bacteriën verschijnen - hoofdpijn, hyperthermie tot 38,5 °, koorts, zwakte, slapeloosheid:
• Regionale lymfeklieren zijn hypertrofisch;
• Een bedorven geur uit de mondholte is opgelost;
• Met de ontwikkeling van de ziekte treedt trism op - een spasme van de kauwspieren;
• De spraak is verbroken, het krijgt een nasale toon;
• Door het binnendringen van vloeibaar voedsel in het strottenhoofd en de nasopharynx, verslikt de patiënt;
• Hij neemt een geforceerde houding aan met een kanteling naar de aangedane zijde of met een kanteling van het hoofd naar voren door overmatig speeksel.

De patiënt is mentaal overbelast door slapeloosheid, onvermogen om te eten, vanwege uitputtende pijn.

Na 4-7 dagen treedt een spontane opening van het paratonsillaire abces op. Het algemene welzijn van de patiënt verbetert sterk en aanzienlijk, de lichaamstemperatuur daalt en de symptomen van de ziekte nemen af. Pus verschijnt in het speeksel, trismus wordt geminimaliseerd.

Met een gecompliceerd beloop van een paratonsillair abces, breekt het uit na 2-2,5 weken. Als etterende massa's diep in de weefsels van de periofaryngeale ruimte doordringen, gaat het abces mogelijk niet open. Bij een vergelijkbaar verloop van de ziekte neemt de ernst van de toestand van de patiënt toe.

Complicaties van paratonsillair abces

Met adequate therapie eindigt de ziekte met herstel. Met niet-gekwalificeerde therapie of zonder behandeling verspreidt het purulente proces zich naar de faryngeale ruimte. Dergelijke complicaties kunnen schade aan de wanden van de keelholte veroorzaken tijdens een operatie om een abces te openen, een spontane doorbraak van een abces in diep gelegen weefsels.

Mogelijke complicaties:

• Cellulitis van het nekweefsel, periofarynxweefsel;
• Parafarynx abces;
• Sepsis;
• Verstikking door stenose van het strottenhoofd (compressie van de keelholte van binnenuit);
• Purulente mediastinitis of ontsteking van het mediastinum - etterende laesie van het weefsel van het hart, aorta, vena cava en longaderen;
• Tromboflebitis van de caverneuze sinus van de hersenen;
• Hersenabces;
• Meningitis;
• Encefalitis;
• Arrosieve bloeding als gevolg van etterende fusie van de slagaders van de periofaryngeale ruimte.

Diagnostiek

Het klinische beeld van een paratonsillair abces is zo levendig dat een diagnose door een otolaryngoloog niet moeilijk is. Voor uitdrukkelijke diagnostiek zijn de gegevens die zijn verkregen als gevolg van faryngoscopie en de studie van de geschiedenis van de patiënt voldoende.

Diepgaand diagnostisch onderzoeksprogramma:

• De studie van de anamnese - speciale aandacht is vereist voor de aanwezigheid van verwondingen van de mondholte en keelholte, infectieuze processen daarin;
• Visueel onderzoek - de arts let op het kantelen van het hoofd, hypertrofische lymfeklieren, slechte adem, hyperthermie;
• Faryngoscopie - een afgeronde formatie met een hyperemisch oppervlak en een fluctuatiezone wordt visueel bepaald;
• Studie van gegevens van een algemene bloedtest (verhoogde bezinkingssnelheid van erytrocyten, leukocytose), bacteriële inoculatie van een abcesafscheiding uit de holte om de ziekteverwekker te bepalen;
• Differentiële diagnose van paratonsillair abces met behulp van echografie en CT van de nek, röntgenfoto van nek en hoofd van mediastinaal abces, parafarynx abces, difterie, aneurysma, tumoren van de keelholte en mondholte, aorta-aneurysma.

Behandeling

Vanwege het hoge risico op complicaties, wordt de behandeling van paratonsillair abces uitsluitend in een ziekenhuisomgeving uitgevoerd. De chirurg voert een onmiddellijke dissectie van de formatie uit onder lokale anesthesie (Dikan, Lidocaïne). Op het uitstekende deel van het abces wordt een incisie gemaakt met een scalpel, de holte van het abces wordt uitgebreid met een farynxpincet en de pus wordt gereinigd.

De operatiewond wordt grondig gewassen met een antiseptische oplossing, drainage wordt geïnstalleerd om exsudaat te verwijderen.

Met een operatie, uitgevoerd tegen de achtergrond van frequente tonsillitis, is het mogelijk om de amandelen te verwijderen. Als er zelden keelpijn optreedt, raadt de arts aan om een dergelijke operatie niet eerder dan 1,5-2 maanden na opening van het abces uit te voeren. In de herstelperiode wordt de patiënt medicamenteuze behandeling aanbevolen.

Groepen medicijnen:

• Intramusculaire en intraveneuze toediening van antibiotica (amoxicilline, ceftriaxon, amikacine, penicilline, gentamicine, cefuraxim), waarvan de keuze afhangt van de veroorzaker van het paratonsillaire abces;
• Infusietoediening van Gemodez voor lichaamsontgifting;
• Lokale behandeling - gorgelen met antiseptische oplossingen (Miramistin, Furacillin);
• Preventie van candidiasis door de introductie van antibacteriële geneesmiddelen (Intraconazol);
• Antihistaminica;
• NSAID's ter verlichting van pijn en ontsteking.

Omdat de patiënt een acute keelpijn heeft, worden de medicijnen voornamelijk toegediend in de vorm van injecties, rectale zetpillen.

Als de behandeling van een abces op tijd wordt gestart, treedt een volledig herstel op na 2-3 weken. Met de toevoeging van complicaties, ontstekingsprocessen die de hersenen en het mediastinum aantasten, is de prognose van herstel twijfelachtig, een dodelijke afloop is mogelijk.

Preventie van paratonsillair abces

Om het optreden van een abces in de mondholte te voorkomen, is het noodzakelijk om angina, gingivitis, ontsteking van de adenoïden tijdig te behandelen en carieuze holtes in de tanden te reinigen. Versterking van het immuunsysteem door middel van lichamelijke opvoeding, voldoende verharding, het gebruik van grote hoeveelheden verse groenten en fruit zal helpen om de ziekte te weerstaan.

De auteur van het artikel: Lazarev Oleg Vladimirovich | ENT

Opleiding: In 2009 een diploma behaald in de specialiteit "Algemene geneeskunde" aan de Petrozavodsk State University. Na het voltooien van een stage in het Regionaal Klinisch Ziekenhuis van Moermansk, behaalde hij een diploma in de Otorinolaryngologie (2010)