Maagfistel - Oorzaken, Symptomen, Complicaties En Behandeling Van Maagfistels

2024 Auteur: Josephine Shorter | [email protected]. Laatst gewijzigd: 2023-12-16 21:47

Maagfistel: symptomen en behandeling

Een maagfistel is een kanaal dat zich op een atypische plaats van de maag bevindt en het verbindt met andere organen of met de huid.

Soms maken artsen kunstmatig een maagfistel om een bepaald therapeutisch doel te bereiken. Bijvoorbeeld wanneer voedsel niet door de slokdarm kan gaan en directe toediening vereist.

Inhoud:

• Wat is een maagfistel? Soorten fistels
• Redenen voor de vorming van fistels
• Pathogenese van maagfistels
• Maagfistelsymptomen
• Complicaties van de fistel
• Diagnose van maagfistels
• Hoe wordt een maagfistel behandeld?
• Preventie van de vorming van een maagfistel
• Voorspelling

Wat is een maagfistel? Soorten fistels

Pathologische fistels in de maag zijn zeldzaam. Als ze worden gevormd, gaan ze meestal niet naar buiten, maar verbinden ze de maag met andere organen. Bij het uitvoeren van een operatie voor een maagzweer worden dergelijke fistels in 10-30% van de gevallen gediagnosticeerd. Wat betreft de pathologische fistels die de maag met de huid verbinden, ze worden slechts in 0,5% van de gevallen gedetecteerd.

Het grootste gevaar wordt gevormd door dergelijke kanalen, die worden gevormd tegen de achtergrond van etterende complicaties bij de volgende categorieën patiënten:

• Oudere patiënten.
• Immuungecompromitteerde patiënten.
• Patiënten met diabetes mellitus.
• Kankerpatiënten die bestraling of chemotherapie hebben ondergaan.

Het moet duidelijk zijn dat maagfistels een probleem zijn dat niet alleen het zieke orgaan zelf beïnvloedt, maar ook de toestand van het lichaam als geheel.

Er zijn de volgende soorten maagfistels:

• Uitwendig, terwijl de maag via het vuistkanaal communiceert met de externe omgeving. De mond van de fistel zit vast aan de huid.
• Intern, terwijl de maag via de fistel communiceert met andere interne organen. Meestal groeien fistels in de dunne of dikke darm, in het galkanaal, hoewel andere opties mogelijk zijn.

Redenen voor de vorming van fistels

Pathologische fistels vormen zich nooit vanzelf. Ze komen altijd voor tegen de achtergrond van een ziekte van het spijsverteringsstelsel.

De belangrijkste redenen voor de vorming van een fistel in de maag zijn als volgt:

• Overtreding van de techniek van het aanbrengen van chirurgische hechtingen tijdens een operatie aan de maag.
• Purulente ontsteking, vergezeld van de vernietiging van orgaanweefsels. Dit proces kan zowel vóór de operatie als erna worden gestart.
• Obstructie van de anastomose tussen de maag en andere organen.
• Maagkanker.
• De aanwezigheid van een vreemd lichaam in de maagholte of in de wand.
• Zuurstofgebrek van de maagweefsels, die zich ontwikkelt tegen de achtergrond van een schending van de bloedtoevoer ernaar. Als gevolg hiervan wordt een van de delen van het orgel verstoken van voeding, wat leidt tot de dood van zijn weefsels.
• Blootstelling aan straling.
• Een technische fout van de chirurg tijdens de operatie.
• Overtredingen van de regels voor patiëntenzorg in de postoperatieve periode.

In de overgrote meerderheid van de gevallen vormen zich fistels tussen de maag en darmen, of tussen de maag en alvleesklier en / of galwegen.

Anastomotische ulcus is de belangrijkste oorzaak die leidt tot de vorming van een interne maagfistel. Een pathologisch kanaal wordt meestal gevormd na een maagresectie (operatie om een deel van een orgaan te verwijderen), of wanneer een kunstmatige anastomose tussen de maag en de darmen wordt geplaatst.

Fistels zijn in de overgrote meerderheid van de gevallen afkomstig uit de maag en effenen de weg voor andere weefsels. Vanuit andere organen van het spijsverteringsstelsel strekken fistels zich zelden uit naar de maag.

Redenen voor de vorming van externe fistels:

• Divergentie van hechtingen na het opleggen van een kunstmatige anastomose tussen de maag en darmen;
• Vorming van een gastrostomie die de maag verbindt met de peritoneale wand;
• Operatie op de mindere kromming van de maag.

Risicofactoren die op zichzelf niet kunnen leiden tot de vorming van een fistel, maar het optreden van de redenen die tot de ontwikkeling ervan hebben geleid, kunnen versnellen:

• Chronisch verloop van ziekten van het spijsverteringsstelsel;
• De aanwezigheid van een verborgen infectie in het lichaam;
• Letsel aan de buik, dat het gevolg kan zijn van letsel, letsel, operatie, bloeding in de maagwand;
• Overtreding van de techniek van de operatie of een onjuist geselecteerd type chirurgische ingreep.

Operaties die meestal leiden tot de vorming van maagfistels:

• Secundaire ingreep in de peritoneale holte om verklevingen te verwijderen;
• Een operatie die wordt uitgevoerd na een buikletsel;
• Operaties voor het verwijderen van een hernia;
• Diagnostische of therapeutische laparoscopie;
• Vorming van anastomose bij maag- of darmkanker, of maagzweer;
• Operatie aan de galwegen.

Pathogenese van maagfistels

Een fistel wordt gevormd wanneer de integriteit van de maagwand wordt geschonden en de inhoud, die een zure omgeving heeft, in het weefsel begint te sijpelen en ze corrodeert. Als resultaat wordt een kanaal gevormd. Bovendien kan het zowel naar andere organen als naar de voorste buikwand worden gericht.

Er zijn twee vormen van maagfistel: labiaal en tubulair.

De lipvormige fistel heeft geen kanaal; zijn mond is aan een ander orgaan of aan de huid gesoldeerd. Dergelijke fistels genezen niet vanzelf, dus een persoon heeft een operatie nodig.

De buisvormige fistel wordt weergegeven door een langwerpig kanaal, dat aan de binnenkant is bedekt met een epitheellaag. Als pathologische inhoud niet meer door zo'n fistel gaat, kan deze vanzelf genezen.

Ze maken ook onderscheid tussen gevormde en ongevormde fistels. De gevormde kanalen hebben een opening en wanden. Een ongevormde fistel wordt gekenmerkt door weefselnecrose, de aanwezigheid van een gesmolten maagwand, maar de afwezigheid van het kanaal zelf.

Externe ongevormde fistels staan uit elkaar. In dit geval zijn de huid en het maagslijmvlies met elkaar versmolten, maar niet volledig. Tegelijkertijd kunnen pathologische holtes ontstaan waarin de inhoud van de maag begint te stromen, ook met pus. Boomachtige fistels met meerdere kanalen worden zelden gediagnosticeerd. Ook in de medische praktijk worden enkele en meervoudige vuistpassages onderscheiden.

Maagfistelsymptomen

De volgende symptomen duiden op een externe fistel:

• De aanwezigheid van een opening op de wand van het peritoneum, deze bevindt zich tegenover de maag;
• Gemacereerde huid op het gebied van fistelvorming;
• De aanwezigheid van afscheiding uit de gevormde baan kan schuimig zijn, of deeltjes gegeten voedsel zijn.

Wat betreft de symptomen van een interne fistel, ze zijn afhankelijk van het orgaan waarmee het de maag verbindt. Het is echter moeilijk om hun ontwikkeling niet op te merken, omdat ze zich al in het ontwikkelingsstadium laten voelen. Het feit is dat het proces van vorming van een pathologisch kanaal zal worden voorafgegaan door erosie van het slijmvlies en spierweefsel van de maag. Dit gaat altijd gepaard met scherpe pijnen die lijken op de pijn van een geperforeerde maagzweer. Bovendien kan iemand braken en zal het algemene welzijn aanzienlijk verslechteren en zullen de symptomen van lichaamsvergiftiging toenemen.

Symptomen van een fistel die zich heeft gevormd tussen de maag en de dunne darm:

• Ongecontroleerde diarree;
• Het verschijnen van vetdeeltjes in de ontlasting.

Wanneer de darminhoud via de fistel in de maag begint te stromen, verslechtert de toestand van de patiënt aanzienlijk.

Symptomen van fistelvorming tussen de maag en de dikke darm:

• Het verschijnen van de geur van uitwerpselen uit de mondholte;
• Het verschijnen van boeren en braken, de geur van uitwerpselen zal uit de massa komen;
• In ernstige gevallen is braken van ontlasting mogelijk;
• Diarree.

De menselijke toestand verslechtert als geheel, omdat er een schending is van de migratie van voedingsstoffen in de organen van het spijsverteringsstelsel. De patiënt begint af te vallen, hij heeft lange tijd een subfebrile lichaamstemperatuur.

Het lichaam zal zichzelf geleidelijk vergiftigen, wat tot uiting komt in de volgende symptomen:

• Apathie;
• Slaperigheid;
• Hoofdpijn;
• Neiging tot depressie.

De symptomen van een maagfistel zullen sterker zijn, hoe groter de omvang van het gevormde pathologische kanaal. Bovendien zal de toestand van de patiënt erger zijn wanneer de fistel zich vormt tussen de maag en de dikke darm (vergeleken met de kliniek van de fistel van de maag en de dunne darm).

Complicaties van de fistel

Maak een onderscheid tussen lokale en algemene complicaties van maagfistels.

Lokale complicaties zijn onder meer:

• Ontsteking van de huid, de ontwikkeling van dermatitis;
• Ettering van de huid op de plaats van fistelvorming;
• Het verschijnen van bloederige afscheiding uit de fistel.

Als huideturatie optreedt, kan dit worden uitgedrukt in steenpuisten (de haarzakjes van de huid en de talgklier raken ontstoken doordat er maaginhoud in komt), in karbonkels (meerdere talgklieren en haarzakjes worden tegelijk ontstoken), in phlegmon (uitgebreide etterende ontsteking).

Interne fistels kunnen leiden tot de ontwikkeling van de volgende complicaties:

• Acute en chronische enteritis (de wand van de dunne darm is ontstoken);
• Acute en chronische colitis (de wand van de dikke darm is ontstoken);
• Vorming van een abces;
• Stroom van etterende inhoud in de peritoneale holte.

Bovendien lijdt het lichaam als geheel aan de volgende complicaties van een interne fistel:

• De water-zoutbalans is verloren;
• Het eiwitmetabolisme lijdt;
• De persoon verliest gewicht.

Diagnose van maagfistels

Wat betreft de externe fistel, de diagnose is niet moeilijk. Een pathologische opening wordt zichtbaar in de huid, waaruit de maaginhoud komt.

De aanwezigheid van een interne fistel kan worden vermoed door de symptomen die deze geeft. Bij kleine fistels is het echter niet altijd mogelijk om hun aanwezigheid alleen op het klinische beeld te detecteren, omdat het nogal wazig lijkt. De arts kan de aanwezigheid van een inwendige fistel vermoeden als een patiënt met buikpijnklachten onlangs een maagoperatie heeft ondergaan of een anastomotische zweer is vastgesteld.

Tijdens het onderzoek van de patiënt kan de arts de volgende indirecte tekenen detecteren die wijzen op een pathologische formatie in de maag:

• Droge huid, verminderde turgor. Dit symptoom is kenmerkend voor een progressieve ziekte, die al heeft geleid tot een schending van de water-zoutbalans.
• Tijdens palpatie van het peritoneum zal de patiënt klagen over pijnlijke gevoelens.
• Veranderingen in geluid bij het tikken op de peritoneale wand.
• Intestinale geluiden en uitbarstingen zijn hoorbaar tijdens het luisteren naar de buik. In dit geval is de darm zelf in rust.

Om de meest nauwkeurige diagnose te stellen, wordt de patiënt naar de volgende onderzoeken gestuurd:

• Röntgencontrastonderzoek van de maag. Als de patiënt een fistel heeft, komt het contrastmiddel in zijn holte en belicht het kanaal op een röntgenfoto. De arts zal zien dat de maagmassa's niet alleen door de natuurlijke opening naar buiten komen, maar ook door het pathologische kanaal.
• Dynamische maagscintigrafie. Tijdens het onderzoek kan de arts de doorgangssnelheid van voedselmassa's schatten, die worden verlicht door een radio-isotoop.
• FGDS - onderzoek van het slijmvlies van de maag en de twaalfvingerige darm met endoscopische apparatuur.
• Intestinale scintigrafie is statisch. Deze studie zal de doorgankelijkheid van de darmen beoordelen. De patiënt zal een medicijn moeten nemen dat wordt gelabeld met een radio-isotoop.

Als een persoon een externe fistel heeft, wordt hem de passage van fistulografie getoond. In dit geval wordt een contrastmiddel in het fistelkanaal geïnjecteerd, waarna de arts een reeks röntgenfoto's maakt. Deze methode maakt het mogelijk om de richting van de fistel, de lengte en diameter en de aanwezigheid van huidzakken te verduidelijken.

Om de algemene toestand van het lichaam te beoordelen, krijgt de patiënt de aflevering van laboratoriumtests te zien: algemene en biochemische bloedonderzoeken. Een toename van de groei van ESR en leukocyten in het bloed duidt op de aanwezigheid van een ontsteking. Het albuminegehalte wordt aangeroepen om de mogelijkheid van zelfsluiting van de fistel te beoordelen (een indicator van meer dan 3,5 mg / dL - een goede prognose, een niveau van minder dan 2,5 mg / dL - de kans op overlijden is 40%).

Differentiële diagnose

In de regel is een differentiële diagnose vereist in de aanwezigheid van een interne fistel.

Het is belangrijk om het te onderscheiden van de volgende ziekten:

• Calculeuze cholecystitis in de acute fase, evenals cholecystitis, niet vergezeld van de vorming van stenen;
• Ontsteking van de alvleesklier;
• Interintestinaal abces;
• Ontsteking van het peritoneum;
• Maagzweer van de anastomose;
• Phlegmon van retroperitoneaal weefsel;
• De aanwezigheid van een fistel tussen de darm en andere organen, en niet de maag.

Hoe wordt een maagfistel behandeld?

De fistel kan vanzelf groeien. Dit vereist echter conservatieve therapie die gericht is op het elimineren van de oorzaak die de vorming ervan veroorzaakte. In sommige gevallen is een chirurgische ingreep niet mogelijk.

Conservatieve behandeling lost de volgende taken op:

• Eliminatie van de oorzaak van de vorming van een fistel, zodat deze sluit zonder operatie;
• De patiënt voorbereiden op een operatie, als de fistel niet zonder deze kan worden behandeld;
• Vertaling van een ongevormde fistel in een gevormde.

Het moet duidelijk zijn dat zelfs conservatieve behandeling van een fistel opname in een ziekenhuis vereist.

Het komt neer op de volgende activiteiten:

• Overgang van de patiënt naar parenterale voeding. De patiënt krijgt geen voedsel via de mond.
• Als alternatief voor parenterale voeding is het mogelijk om een jejunostoma te vormen, wanneer het jejunum van de patiënt operatief aan het peritoneum wordt genaaid en er een gat in wordt gemaakt. Hierdoor wordt een persoon met voedsel geïnjecteerd en wordt een zieke maag omzeild.
• Infusietherapie. Op een druppelaar krijgt de patiënt eiwitfracties, zoutoplossing en elektrolytoplossingen, mogelijk een infusie van bloedserum.
• Antibacteriële behandeling voorschrijven. Dit zal bestaande infecties elimineren of de ontwikkeling van nieuwe ontstekingen voorkomen.
• Als de patiënt een uitwendige fistel heeft, is een belangrijke maatregel de behandeling en bescherming van de huid tegen bijtend maagsap.

Chirurgische ingreep wordt gereduceerd tot excisie van het fistelkanaal en plastische chirurgie van de maag. De gunstigste prognose is wanneer de fistel niet later dan 2 maanden na de vorming wordt verwijderd. Het zal echter niet mogelijk zijn zonder de benoeming van antibiotica en infusietherapie.

Preventie van de vorming van een maagfistel

Om de vorming van een vuistkanaal te voorkomen, is het noodzakelijk om de redenen aan te pakken die tot de ontwikkeling ervan hebben geleid.

In dit opzicht zijn de volgende activiteiten effectief:

• Tijdige behandeling van maag- en darmzweren.
• Kwalitatieve eliminatie van anastomotische obstructie.
• Kankerbehandeling.
• Het vermijden van fouten door de chirurg tijdens operaties aan de maag.

Het is natuurlijk beter de ontwikkeling van deze ziekten te voorkomen dan ze in de toekomst te behandelen.

Voorspelling

Wat betreft de prognose voor maagfistels, treedt in ongeveer 25% van de gevallen de dood van patiënten op, wat gebeurt als gevolg van een schending van het spijsverteringsproces. De situatie wordt bemoeilijkt door het feit dat veel patiënten geen specifieke klachten geven, of helemaal niet naar de dokter komen. Zelfs wanneer een persoon een preventief onderzoek door een arts krijgt, zal het behoorlijk problematisch zijn om de juiste diagnose te stellen, vooral als er een interne fistel is.

De auteur van het artikel: Volkov Dmitry Sergeevich | c. m. n. chirurg, fleboloog

Opleiding: Moscow State University of Medicine and Dentistry (1996). In 2003 ontving hij een diploma van het Educatief en Wetenschappelijk Medisch Centrum van de presidentiële administratie van de Russische Federatie.