Pericarditis - Kenmerken Van Het Beloop, Symptomen En Behandeling, Complicaties

2024 Auteur: Josephine Shorter | [email protected]. Laatst gewijzigd: 2024-01-15 09:51

Pericarditis: wat is het? Symptomen en behandeling

Pericarditis is een ontsteking van het sereuze membraan dat het hart bedekt. De ziekte ontwikkelt zich zelden vanzelf, meestal leiden andere pathologische processen ertoe, die infectieus en niet-infectieus van aard kunnen zijn.

Bij pericarditis begint vocht zich op te hopen in het hartgebied of ontstaan er verklevingen. Dit proces vindt rechtstreeks plaats in de pericardholte, tussen de bladeren.

Inhoud:

• Kenmerken van de ontwikkeling van pericarditis
• Wat gebeurt er in het hart met pericarditis?
• Hemodynamica voor pericarditis
• Oorzaken van pericarditis
• Classificatie
• Pericarditis symptomen
• Wanneer moet je naar een dokter?
• Pericarditis tijdens de zwangerschap
• Complicaties van pericarditis
• Diagnostics pericarditis
• Behandeling en prognose
• Preventie van pericarditis

Kenmerken van de ontwikkeling van pericarditis

De ziekte kan zich snel ontwikkelen, binnen een paar uur, of langzaam, in een paar dagen. Hoe sneller dit pathologische proces plaatsvindt, hoe groter de kans op hartfalen en harttamponade. De gemiddelde tijd die nodig is om pericarditis te ontwikkelen vanaf het begin van de onderliggende ziekte is 7-14 dagen.

Pericarditis komt vaker voor bij mannen dan bij vrouwen. De gemiddelde leeftijd van de zieken varieert tussen de 20 en 50 jaar.

Wat gebeurt er in het hart met pericarditis?

De ziekte begint met het feit dat inflammatoir exsudaat in het hartzakje begint te zweten. De schaal van het hart kan niet sterk uitrekken, daarom begint het vocht dat zich in zijn holte heeft opgehoopt druk uit te oefenen op het orgaan zelf. Hierdoor verliezen de ventriculaire kamers het vermogen om te ontspannen tijdens diastole.

Omdat de ventrikels van het hart niet uitrekken zoals verwacht, neemt de druk toe in de kamers van het hart, wat bijdraagt aan een toename van de slagkracht van de ventrikels. Hoe meer inflammatoir exsudaat in het hartzakje zweet, hoe hoger de belasting van de hartspier. Als de vloeistof heel snel aankomt, bedreigt dit de ontwikkeling van hartfalen en zelfs een hartstilstand.

Wanneer het ontstekingsproces begint te vervagen, wordt de vloeistof opgenomen door de bladeren van het pericardium. Dit leidt tot een afname van het volume in de hartholte. De fibrine in de vloeistof verdwijnt echter nergens. Het draagt bij aan het feit dat de pericardiale vellen aan elkaar beginnen te kleven en er zich later verklevingen tussen de vellen vormen.

Hemodynamica voor pericarditis

De atria met pericarditis ervaren minder stress dan de ventrikels, omdat ze niet samentrekken met zo'n schokkracht. Terwijl het in de ventrikels aanzienlijk toeneemt, blijft het aanvankelijke minuutvolume hetzelfde.

In een vroeg stadium van de ontwikkeling van pericarditis stijgt de bloeddruk van de patiënt en daalt deze. Dit leidt tot de vorming van stagnerende verschijnselen in de systemische circulatie, die verder leiden tot de ontwikkeling van hartfalen.

Oorzaken van pericarditis

Het is niet altijd mogelijk om de exacte oorzaak van pericarditis te isoleren. In dit geval praten ze over de idiopathische aard van een ontsteking. Hoewel soms de factoren die tot de ziekte leiden duidelijk zijn.

Waaronder:

• Infecties veroorzaakt door bacteriële flora, zoals tuberculose.
• Ziekten met een inflammatoire aard: reumatoïde artritis, SLE, sclerodermie.
• Ziekten die verband houden met stofwisselingsstoornissen: hypothyreoïdie, nierfalen, hoog cholesterolgehalte in het bloed.
• Ziekten van hart en bloedvaten: myocardinfarct, aortadissectie, syndroom van Dressler.
• Andere redenen: HIV, drugsgebruik, kanker, trauma, hartoperatie.
• Sommige medicijnen gebruiken: immunosuppressiva, isoniazide, difenine, enz.

Soms ontwikkelt zich pericarditis bij zuigelingen. In dit geval is de meest waarschijnlijke oorzaak een streptokokken- of stafylokokkeninfectie. Bij oudere kinderen leiden virale infecties of andere pathologieën die gepaard gaan met een acute ontstekingsreactie in het lichaam tot schade aan het hartmembraan.

Classificatie

Ongeveer 60% van alle pericarditis is besmettelijk van aard.

In dit opzicht worden de volgende soorten ontsteking van het hartmembraan onderscheiden:

• In 20% van de gevallen ontwikkelen mensen virale pericarditis.
• In 16,1% van de gevallen is pericarditis bacterieel.
• Reumatische pericarditis komt niet meer dan 10% van de gevallen voor.
• Septische pericarditis kan zich in 2,9% van de gevallen ontwikkelen.
• Schimmelpericarditis - in 2% van de gevallen, evenals tuberculeuze pericarditis.
• In 5% van de gevallen wordt bij patiënten de diagnose protozoale pericarditis gesteld.
• Syfilitische pericarditis ontwikkelt zich minder vaak dan andere, in ongeveer 1-2% van de gevallen.

In 40% van de gevallen is pericarditis van niet-infectieuze aard.

Tegelijkertijd worden de volgende typen onderscheiden:

• Postinfarct (10,1% van de gevallen).
• Postoperatieve pericarditis (7% van de gevallen). Met dezelfde frequentie ontwikkelen mensen pericarditis tegen de achtergrond van bindweefselaandoeningen.
• Traumatische pericarditis (7-10% van de gevallen).
• Allergische pericarditis (3-4% van de gevallen).
• Stralingspericarditis (minder dan 1% van de gevallen).
• Pericarditis tegen de achtergrond van bloedziekten ontwikkelt zich in 2% van de gevallen.
• Het aandeel van medicinale pericarditis is goed voor 1,4% van de gevallen.
• Idiopathische pericarditis wordt in 1-2% van de gevallen gediagnosticeerd.

Bij kinderen komt de ziekte in 5% van de gevallen voor. In dit geval komt 10% van de pericarditis voor in exsudatieve vorm en de resterende 80% van pericarditis - in droge vorm.

Bij pasgeboren kinderen wordt meestal de diagnose virale pericarditis gesteld, die zich in 60-70% van de gevallen ontwikkelt. Bacteriële pericarditis komt voor in 22% van de gevallen. In de kindertijd is de incidentie van verschillende soorten pericarditis als volgt:

• 55-60% is te wijten aan virale pericarditis.
• 12% van de gevallen is te wijten aan reumatische pericarditis.
• 5,5-7% van de gevallen is te wijten aan postoperatieve pericarditis.
• 5% van de gevallen is te wijten aan bacteriële pericarditis.

Bij volwassenen is de incidentie van de ziekte enigszins anders:

• In 18-23% van de gevallen wordt virale pericarditis gediagnosticeerd.
• In 15% van de gevallen ontstaat pericarditis na een hartaanval.
• Reumatische pericarditis ontwikkelt zich in 10% van de gevallen.
• Bindweefselaandoeningen leiden bij 7-10% tot de ontwikkeling van pericarditis.

Pericarditis symptomen

Wanneer pericarditis acuut ontstaat, ervaart de patiënt intense pijn in de regio van het hart. Ze zijn geconcentreerd achter het borstbeen aan de linkerkant. De pijn is doordringend, hoewel sommige patiënten klagen over doffe pijn.

Pijnlijke gevoelens stralen uit naar de rug en nek. Ze worden intenser bij hoesten, bij het proberen diep in te ademen, terwijl je ligt. Als de persoon gaat zitten of de romp naar voren kantelt, neemt de pijn af.

Een ander symptoom van pericarditis is hoesten. Het is droog en moeilijk te verwijderen. De vermelde symptomen kunnen niet alleen optreden bij pericarditis, maar ook bij een hartinfarct. Dit feit bemoeilijkt het proces om de juiste diagnose te stellen.

Chronische pericarditis wordt gekenmerkt door aanhoudende ontsteking, waarbij vocht zich begint op te hopen in het hartzakje.

Naast pijnlijke gevoelens in de borst, zal een persoon klagen over andere symptomen:

• Kortademigheid, die erger is bij het naar voren buigen van de romp.
• Snelle pols.
• Verhoging van de lichaamstemperatuur tot 37,5 ° C, maar niet hoger. De temperatuur blijft lange tijd op dit niveau.
• Hoesten.
• Opgeblazen gevoel.
• Zwelling van de onderste ledematen.
• Overmatig zweten 's nachts.
• Gewichtsverlies.

Als de patiënt droge pericarditis ontwikkelt, zijn zijn symptomen als volgt:

• Verhoogde zwakte, verhoogde lichaamstemperatuur, spierpijn.
• Meer zweten.
• Hartpijnen.
• Storingen in het werk van het hart, waarin een persoon zich goed voelt.
• Verhoogde polsslag bij inademing, met een afname van de systolische druk. Dit fenomeen wordt paradoxale puls genoemd.
• Drukstijging gevolgd door drukval.

Wanneer een persoon pericardiale effusie ontwikkelt, zullen ze symptomen ervaren zoals:

• Dyspneu.
• Subfebrile lichaamstemperatuur.
• Daling van de bloeddruk.
• Verlies van bewustzijn. Flauwvallen komt vaak voor, maar het duurt niet lang.
• Verslechtering van de slaapkwaliteit.
• Pijnlijke gevoelens bij het doorslikken van voedsel.
• Pijn in het epigastrische gebied.
• Hikken die lang duren. Het is niet mogelijk om ermee om te gaan met conventionele middelen.
• Droge hoest, waarbij bloed kan stromen.
• Braken en misselijkheid.
• Zwelling van de onderste ledematen.
• Vergroting van de aderen die zich het dichtst bij de huid bevinden.

Pericarditis pijn

De pijn die optreedt bij pericarditis heeft enkele kenmerken:

• De aard van de pijn varieert. Het kan brandend, pijnlijk, drukkend of stekend zijn.
• De pijn is in het begin niet erg intens, maar wordt erger naarmate de ziekte vordert. Pijn kan binnen een paar uur piekeren.
• Als een persoon geen hulp van een arts krijgt, kan de pijn ondraaglijk worden.
• Pijn focusgebied: linkerkant van de borst. Pijnlijke gevoelens kunnen worden gegeven aan de rug, nek en dij.
• Als iemand hoest, zal hij de pijn voelen toenemen. Niezen, slikken en scherpe bochten van het lichaam kunnen een toename van de intensiteit veroorzaken.
• Om intense pijn te verlichten, buigt u het lichaam naar voren of trekt u de knieën naar de borst.
• De pijn verdwijnt als het exsudaat zich ophoopt.
• Om een pijnlijke aanval te verlichten, laten analgetica, medicijnen van de NSAID-groep toe. Nitraten kunnen een pijnaanval niet stoppen.

Pericardiale hoest

Hoest gaat altijd gepaard met pericarditis. Hij is droog, kwelt de persoon met aanvallen. In een vroeg stadium van de ontwikkeling van een ontsteking treedt hoesten op vanwege het feit dat het pericardium groter wordt en op de longen begint te drukken. In de toekomst zal de hoest te wijten zijn aan hartfalen. Soms begint het slijm te scheiden tijdens het hoesten. Het kan bloedstrepen bevatten. Vaak lijkt het sputum op schuim.

Wanneer een persoon gaat liggen, neemt de druk op de bronchiën en luchtpijp toe. Dit leidt ertoe dat de hoest op het geblaf van een hond begint te lijken.

Wanneer moet je naar een dokter?

Symptomen die optreden bij pericarditis kunnen wijzen op andere long- of cardiovasculaire aandoeningen. Daarom, wanneer de eerste pijn in het hartgebied optreedt, is het noodzakelijk om een arts te raadplegen en een behandeling te ondergaan.

Als een persoon geen medische opleiding heeft genoten, zal hij niet in staat zijn om pericarditis onafhankelijk te onderscheiden van andere hart- of pulmonale pathologieën. Ontsteking van het pericardium kan worden aangezien voor een hartinfarct of pulmonale trombose. Ze vormen allemaal een directe bedreiging voor het leven van de patiënt en hebben onmiddellijke hulp nodig.

Om niet alle symptomen te vergeten waar een persoon last van heeft, is het het beste om ze op een vel papier te schrijven en aan de dokter voor te leggen. Het is belangrijk om te onthouden hoe lang geleden ze verschenen, hoe intens ze zijn. De arts heeft informatie nodig over ziekten van het cardiovasculaire systeem, die leden aan naaste bloedverwanten van de patiënt. Als een persoon een behandeling krijgt, moet hij de arts hierover informeren. Dit geldt in het bijzonder voor voedingssupplementen.

Pericarditis tijdens de zwangerschap

Tijdens de zwangerschap ontwikkelt pericarditis zich meestal in het derde trimester. Ongeveer 40% van de vrouwen lijdt aan de ziekte. De overtreding ontstaat door het feit dat het volume van circulerend bloed in het lichaam van de aanstaande moeder toeneemt. Tegelijkertijd hebben zwangere vrouwen geen klachten.

Pericarditis, die werd veroorzaakt door een andere pathologie in het lichaam, vereist behandeling. Hij wordt geselecteerd rekening houdend met de positie van de vrouw.

Als een vrouw lijdt aan chronische pericarditis, die vaak terugkeert, kan een zwangerschap pas worden gepland nadat een stabiele remissie is bereikt.

Complicaties van pericarditis

Complicaties die kunnen optreden bij ernstige pericarditis:

• Pericardiale effusie. De dokter kan deze pathologie vermoeden dankzij het symptoom van Ewert. Het percussiegeluid van de linker subscapularis zal dof zijn. Een soortgelijk geluid doet zich voor bij percussie op het niveau van 2-5 borstwervels. Als de effusie gering is, kan deze vanzelf verdwijnen. Wanneer er veel vocht ophoopt en de patiënt pathologische symptomen heeft (kortademigheid, bloeddrukdaling, verandering van de harttonus, enz.), Neemt de kans op de ontwikkeling van tamponnade toe.
• Harttamponade. Het ontwikkelt zich wanneer bloed zich zeer snel in de hartzak ophoopt en het geen tijd heeft om uit te rekken tot het vereiste volume. Tegelijkertijd begint het hart te lijden onder druk, wat zijn werk beïnvloedt. Tamponade kan zich ontwikkelen met effusie vanaf 100 ml, en soms is er meer bloed nodig voor de manifestatie ervan, bijvoorbeeld 1 liter. De bloeddruk van een persoon daalt, de halsaderen beginnen te zwellen en de hartgeluiden worden gedempt. Om tamponade te identificeren, is een echografie van het hart en het ECG vereist.

Verkalking van het pericardium. Deze complicatie ontwikkelt zich tegen de achtergrond van een langdurig ontstekingsproces, wanneer de beschadigde pericardiale bloembladen samen met verklevingen beginnen te groeien. Het hartzakje wordt dik, het vermogen om uit te rekken verslechtert. De hartspier stopt met normaal werken, de patiënt ontwikkelt hartfalen. In dit geval wordt constrictieve pericarditis gediagnosticeerd, wat in ongeveer 9% van de gevallen wordt waargenomen (bij die patiënten die acute pericarditis hebben gehad). De ziekte vordert, wat leidt tot de afzetting van calciumzouten in het pericardium. Als er veel zijn, wordt het hard. Artsen noemen deze aandoening het "gepantserde hart".

Diagnostics pericarditis

Als de arts pericarditis vermoedt, moet er op de borst worden geluisterd. Hiervoor wordt een stethoscoop gebruikt. Tijdens het onderzoek moet de persoon recht op zijn rug liggen of op zijn ellebogen leunen. Als de arts een geluid hoort dat lijkt op het geritsel van papier, zal hij de patiënt instrueren voor verder instrumenteel onderzoek. Het feit is dat een dergelijk geluid wordt uitgezonden door de pericardiale bloembladen, die zich in een ontstoken toestand bevinden.

Procedures die aan de patiënt kunnen worden getoond om de diagnose te verduidelijken:

• ECG. Met de studie kunt u pericarditis onderscheiden van een hartinfarct.
• Röntgenfoto van de borst. Deze procedure maakt het mogelijk om de grootte van het hart en zijn vorm te beoordelen. Wanneer grote hoeveelheden vloeistof (meer dan 250 ml) zich ophopen in het hartzakje, is een vergroot hart te zien op de foto.
• Echografie. Deze studie stelt je in staat om in detail naar het hart te kijken en de functies ervan te beoordelen.
• CT. Om de maximale informatie over de hartstructuren te verkrijgen, kan de patiënt een computertomografie toegewezen krijgen. Deze procedure zal pericarditis onderscheiden van pulmonale trombose, aortadissectie, enz. CT-scans geven informatie over de mate van pericardiale verdikking.
• MRI. Deze methode levert een gelaagd beeld van het hart op. De studie is een van de meest informatieve.

Naast instrumentele onderzoeksmethoden wordt de patiënt laboratoriumdiagnostiek voorgeschreven. Er wordt bloed afgenomen voor een algemene analyse met de verplichte bepaling van ESR, ureumstikstof en creatinine, AST, lactaatdehydrogenase.

Mogelijk zijn aanvullende onderzoeken nodig om de veroorzaker van een ontsteking van het hartmembraan te identificeren.

Pericarditis wordt meestal verward met een hartinfarct. Om differentiële diagnostiek uit te voeren, moet u zich concentreren op de verschillen die in de tabel worden vermeld.

Symptoom	Pericarditis	Myocardinfarct
Kenmerken van pijn	De pijn wordt erger als u hoest of diep ademt. De pijn is acuut, geconcentreerd achter de borst aan de linkerkant.	Drukkende pijn. De persoon geeft een zwaar gevoel in de borst aan.
Pijn verspreiden	De pijn straalt naar achteren, of straalt helemaal niet uit naar organen.	De pijn straalt uit naar de kaak of naar de linkerarm. Soms komt de pijn helemaal niet voor.
Spanning	Heeft geen invloed op de aard van de pijn.	De pijn neemt toe met spanning.
Lichaamshouding	Wanneer een persoon op zijn rug ligt, wordt de pijn intenser.	De intensiteit van de pijn is niet afhankelijk van de positie van het lichaam.
Wanneer treedt pijn op en hoe lang duurt het	Pijn manifesteert zich scherp. Een persoon kan het verdragen en gedurende enkele dagen geen medische hulp zoeken.	De pijn ontwikkelt zich onverwachts voor een persoon. Hij zoekt binnen enkele uren medische hulp. Soms gaat de pijn vanzelf weg.

Behandeling en prognose

Het nemen van medicijnen helpt zwelling te verminderen en ontstekingen te verlichten. Als er een vermoeden bestaat dat er harttamponade ontstaat, moet de patiënt in het ziekenhuis worden opgenomen. Als de diagnose is bevestigd, is een operatie vereist. De hulp van een chirurg is nodig voor patiënten met pericardiale verharding.

De therapie hangt grotendeels af van de ernst van de ontsteking. Milde pericarditis kan vanzelf verdwijnen. In andere gevallen is behandeling vereist. Het kan 14 dagen tot enkele maanden duren.

De kans dat de ontsteking terugkeert, varieert tussen 15-30%. Het ontwikkelen van hartfalen, hoge lichaamstemperatuur en vochtophoping in het pericardiale gebied verslechteren de prognose. Over het algemeen hangt het af van wat precies de ontwikkeling van pericarditis heeft veroorzaakt. Meer dan 88% van de patiënten met idiopathische pericarditis leven 7 jaar of ouder. Voor mensen met postoperatieve pericarditis daalt dit cijfer tot 66%. Slechte prognose voor patiënten met stralingspericarditis. Niet meer dan 27% van de patiënten overschrijdt de overlevingsdrempel van 7 jaar.

Preventie van pericarditis

Om de ontwikkeling van ontstekingen te voorkomen, moeten de volgende aanbevelingen worden gevolgd:

• Behandel infectieziekten tijdig.
• Neem antibiotica als zich een bacteriële ziekte ontwikkelt.
• Streptokokkeninfectie vereist profylaxe met bicillines.
• Behandel cariës, tonsillitis en griep op tijd.

Als er zich al pericarditis heeft ontwikkeld en het mogelijk was om deze te stoppen, moeten er inspanningen worden geleverd om herhaling van de ontsteking te voorkomen.

Te nemen maatregelen:

• Sporten.
• Eet fatsoenlijk.
• Minimaliseer stressvolle situaties.
• Voorkom onderkoeling van het lichaam.
• Behandel de onderliggende ziekte.

De auteur van het artikel: Molchanov Sergey Nikolaevich | Cardioloog

Opleiding: Diploma "Cardiologie" behaald aan de PMGMU. IM Sechenov (2015). Hier heb ik mijn postdoctorale studie afgerond en een diploma "Cardioloog" behaald.