Rectale Fistel (pararectale Fistel), Anale Fistel

2024 Auteur: Josephine Shorter | [email protected]. Laatst gewijzigd: 2023-12-16 21:47

Rectale fistel

Een pararectale fistel treedt op als gevolg van stofwisselingsstoornissen in het weefsel rond de rectale ampul. Meestal gebeurt dit tegen de achtergrond van paraproctitis of proctitis, een symptoom hiervan is een abces van cellulose.

De belangrijkste manifestaties van een anale fistel zijn etterende of bloederige afscheiding, pijn, jeuk, irritatie van de epidermis van het perianale gebied.

Ongeacht de plaats van lokalisatie, een pararectale fistel is een kanaal dat de ampulla van het rectum of het gebied nabij de anus verbindt met nabijgelegen holle organen.

Veroorzakers van paraproctitis:

• E coli
• Staphylococcus aureus,
• Streptococcus,
• Clostridia,
• Tuberculose.

Rectale fistels zijn een gevolg van acute of chronische proctitis waarbij de anale crypten (anale sinussen), de ruimte tussen de sluitspieren en het weefsel rond het rectum betrokken zijn. De anale crypte, aangetast door proctitis, wordt een van de fistelopeningen in de dikte van het weefsel.

Een pararectale fistel wordt gekenmerkt door frequente recidieven, het kwelt de patiënt, gaat gepaard met ernstige lokale symptomen en verslechtert de algehele gezondheid aanzienlijk. Als de ziekte lang genoeg duurt, raakt de anale sluitspier van de patiënt vervormd en neemt het risico op kanker van de onderste darm toe.

Inhoud:

• Classificatie van perrectale fistels
• Redenen voor het verschijnen van rectale fistels
• Anale fistelsymptomen
• Diagnostiek
• Behandeling van rectale fistels
• Voorspelling en preventie van het verschijnen van een pararectale fistel

Classificatie van perrectale fistels

Afhankelijk van het klinische beeld worden de volgende vormen van pararectale fistels onderscheiden:

• Een onvolledige fistel is een type dat niet naar de oppervlakte komt. Het kanaal eindigt in pararectaal weefsel, dit is een tussenstadium voor de vorming van een volledige vorm. Als zich etterende processen ontwikkelen, vindt een onvolledige fistel een uitweg en verandert deze in een complete.
• Een complete fistel heeft een of meer inlaten die beginnen in de rectumwand en een uitlaat die eindigt in de huid nabij de anus.

Classificatie door lokalisatie ten opzichte van de sluitspier:

• Lokalisatie van de intrasfincter - de fistel heeft een recht kanaal, een interne opening in een van de crypten, een externe opening nabij de anus.
• Transsfincterische lokalisatie - de fistel heeft vertakte passages, etterende holtes in het pararectale weefsel en er vormen zich littekens in de omliggende weefsels. Het fistelkanaal bevindt zich onder de huid, op het oppervlak of diep in de sluitspier.
• Extrasfincterische lokalisatie - een fistel ontstaat als gevolg van acute paraproctitis, heeft een lang gedraaid beloop, verschillende uitgangen. De interne opening opent zich in het gebied van de anale sinus (crypte).

De mate van complexiteit van een extrafincterische fistel:

• De eerste graad - de vuistdoorgang is recht en smal, er zijn geen littekens, geen infiltratie, geen abcessen.
• Tweede graad - de binnenste opening is omgeven door littekenweefsel, er zijn geen tekenen van ontsteking.
• Derde graad - er is geen littekenweefsel, een ontstekingsproces ontwikkelt zich in het weefsel met de vorming van pus.
• De vierde graad - de fistel heeft een vergrote interne opening, infiltreert, littekenweefsel.

Redenen voor het verschijnen van rectale fistels

De overgrote meerderheid van de gevallen van pathologie is een complicatie van acute paraproctitis. Door de penetratie van de infectie in het pararectale weefsel wordt een abces gevormd in de wand van de rectale ampulla. Wanneer het wordt geopend, wordt een vuistvormig kanaal gevormd. Een dergelijke complicatie wordt gediagnosticeerd als de patiënt niet tijdig een arts raadpleegt, of als de chirurg de radius van de operatie beperkt.

Ziekten of aandoeningen die leiden tot het verschijnen van een fistel:

• Letsel of resectie van het rectum;
• Complicatie van de bevalling;
• Stuitligging van de foetus, tranen in het geboortekanaal;
• Complicatie na gynaecologische operaties;
• Ziekte van Crohn;
• Rectale tuberculose;
• Rectale kanker;
• Rectale diverticulose;
• AIDS;
• Syfilis;
• Chlamydia.

Anale fistelsymptomen

Bij het begin van de ziekte verschijnt een vuistopening op de huid nabij de anus. Pus en ichor komen er vrij uit, ze geven vlekken op linnen en deze sporen kunnen niet over het hoofd worden gezien. De patiënt moet pads gebruiken, het perianale gebied wassen, een zitbad nemen. Deze symptomen gaan gepaard met jeuk, maceratie van de huid door constante blootstelling aan afscheidingen en een onaangename geur.

Met een goede drainage van de fistel is de pijn zwak. Het neemt toe bij chronische ontsteking van een onvolledige fistel, wordt intens bij stoelgang, hoesten en lang lopen.

De periodes van exacerbatie worden gevolgd door periodes van remissie. Verergering treedt op als de vuistdoorgang verstopt is met een etterende massa, producten van necrose en granulatie. Als gevolg hiervan wordt een abces gevormd, het gaat spontaan open en de scheiding van pus en ichor wordt tijdelijk verminderd. Desondanks geneest de externe opening van de fistel nooit; na een tijdje wordt de exacerbatie herhaald.

Als de patiënt tijdens remissie zorgvuldig de hygiëne in acht neemt, voelt hij geen ernstige pijn of onaangename symptomen.

Een langdurige ziekte met frequente exacerbaties laat echter de volgende symptomen achter:

• Slapeloosheid,
• Hyperthermie,
• Zwakheid,
• Nervositeit,
• Hoofdpijn,
• Asthenisatie.

Weefselveranderingen als gevolg van het langdurige verloop van complexe vormen van de ziekte:

• Onvoldoende anale sluitspier;
• Vervorming van het anale kanaal;
• Littekens in de sluitspier;
• Pectenose - littekens in het anuskanaal;
• Anale kanaalvernauwing.

Diagnostiek

Een complete fistel kan worden gediagnosticeerd door visuele inspectie. Er is een fistelopening op de huid nabij de anus van de patiënt, waaruit pus en bloederig slijm vrijkomen. Als de fistel één gaatje heeft, is dit een gevolg van acute paraproctitis. Twee openingen van het fistelkanaal rechts en links van de anus zijn symptomen van een hoefijzervormige pararectale fistel.

Afhankelijkheid van de aard van de afscheiding van de vorm van de fistel:

• Geurloze gele pus - een aandoening na paraproctitis;
• Overvloedige vloeistofafvoer - tuberculeuze laesie;
• Weinig kleine afscheiding - fistel na actinomycose;
• Bloedige of bloederige afscheiding zijn mogelijke gevolgen van maligniteit van het vuistproces.

Als de fistel onvolledig is, onthult rectaal digitaal onderzoek een enkele interne opening. Vrouwen die aan deze ziekte lijden, moeten door een gynaecoloog worden onderzocht om een vaginale fistel uit te sluiten.

Aanvullende diagnostische methoden en hun doel:

• Sonderen - bepaling van de richting en vertakking van de fistel, de lokalisatie ervan ten opzichte van de sluitspier;
• Anoscopie - de studie van de vorm en lengte van het vuistkanaal;
• Fistulografie - röntgenonderzoek met een contrastmiddel om het volume van de fistel te bepalen;
• Sigmoidoscopie - beoordeling van de toestand van het slijmvlies, detectie van tumoren;
• Irrigoscopie - differentiatie van ziekten met vergelijkbare symptomen (cyste van pararectaal weefsel);
• Sfincterometrie - de studie van de functionaliteit van de anale sfincter;
• Echografie - uitgebreide diagnostiek.

Behandeling van rectale fistels

Voor een volledige genezing van een fistel is er maar één radicale methode: dit is chirurgische ingreep. De operatie wordt niet uitgevoerd wanneer de gaten tijdens remissie zijn gesloten, omdat het in dit geval onmogelijk is om het getroffen gebied te beoordelen, gezond weefsel kan worden beschadigd of de vuistdoorgang niet volledig kan worden weggesneden.

Bij een verergering van paraproctitis opent de chirurg het abces, elimineert pus en schrijft de patiënt een behandeling met antibacteriële middelen voor. Bovendien worden fysiotherapeutische procedures gebruikt (UFO, elektroforese). Zodra het ontstekingsproces afneemt, wordt het fistelkanaal weggesneden.

Chirurgische technieken:

• Dissectie van de fistel in het rectale lumen;
• Opening van etterende strepen;
• Afvoer van infiltraten;
• Sluiting van de sluitspier;
• De vuistopening afsluiten met een flap van zijn eigen spier- en slijmvlies.

De chirurg kiest de techniek van de operatie afhankelijk van de mate van beschadiging en de lokalisatie van de fistel ten opzichte van de sluitspier.

Na de operatie kunnen complicaties optreden in de vorm van insufficiëntie van de anale sluitspier, evenals terugval van de ziekte. Hun waarschijnlijkheid wordt aanzienlijk verkleind door een tijdige start van de behandeling en de juiste operatietechniek.

Voorspelling en preventie van het verschijnen van een pararectale fistel

Intra- en transfincterische fistels met een lage lokalisatie reageren goed op de behandeling en komen zelden terug. Diepe extra- en transsfincterische fistels worden gekenmerkt door een langdurig ziekteverloop en frequente recidieven.

Om het optreden van pathologie te voorkomen, moet u proberen rectale verwondingen uit te sluiten, paraproctitis tijdig behandelen.

De auteur van het artikel: Volkov Dmitry Sergeevich | c. m. n. chirurg, fleboloog

Opleiding: Moscow State University of Medicine and Dentistry (1996). In 2003 ontving hij een diploma van het Educatief en Wetenschappelijk Medisch Centrum van de presidentiële administratie van de Russische Federatie.