Rectovaginale Fistel - Symptomen En Behandeling, Diagnose

2024 Auteur: Josephine Shorter | [email protected]. Laatst gewijzigd: 2023-12-16 21:47

Rectovaginale fistel: symptomen en behandeling

Een rectovaginale fistel is een pathologisch verloop dat zich vormt in het rectum, onder de vagina, en deze twee organen verbindt. De inhoud van de darmen komt via dit kanaal de vagina binnen, aangezien de druk in de darmen hoger is.

Een rectovaginale fistel kan zich vormen tijdens de intra-uteriene ontwikkeling van een meisje, maar meestal wordt deze pathologie in de natuur verworven.

Rectovaginale fistels kunnen laag zijn (niet hoger dan 3 cm van de anus), medium (op het niveau van 3-6 cm van de anus) en hoog (gevormd boven 6 cm boven de anus).

Inhoud:

• Redenen voor de vorming van een rectovaginale fistel
• Symptomen van rectovaginale fistels
• Diagnostics rectovaginale fistel
• Rectovaginale fistelbehandeling
• Complicaties
• Voorzorgsmaatregelen
• Voorspelling

Redenen voor de vorming van een rectovaginale fistel

De redenen waarom een rectovaginale fistel kan ontstaan:

• Verwondingen opgelopen door een vrouw tijdens de bevalling.
• Moeilijke bevalling, die eindigde met een operatie.
• Langdurige bevalling, die gepaard ging met een lang watervrij interval. De reden voor de vorming van een fistel ligt in dit geval in het feit dat zachte weefsels beginnen af te sterven als gevolg van een langdurig gebrek aan voeding. Het kind drukt tenslotte zijn hoofd tegen het bekkenbot. Hoe groter het getroffen gebied, hoe sneller de fistel zich zal vormen. In de postpartumperiode verschijnt het op de 3e tot 8e dag.
• Andere redenen die verband houden met het dragen van een kind en de bevalling, die kunnen leiden tot de vorming van een fistel: een smal bekken, een grote foetus, onjuiste positie van de foetus in de baarmoeder, spierafwijking.
• Perineale breuk.
• Tumoren in het rectale gebied.
• Inflammatoire darmziekte.
• Verwondingen aan de darmwand tijdens een operatie.
• Schade aan het rectovaginale septum.
• Ontstekingsziekten van het urogenitaal systeem.
• Opening van abcessen in de vagina, die worden gevormd tegen de achtergrond van infectieziekten, bijvoorbeeld als gevolg van tuberculose van de geslachtsorganen of syfilis.
• Paraproctitis, waarbij het rectale weefsel ontstoken raakt en uitmondt in het lumen van de vagina, waardoor het rectovaginale septum wordt beschadigd.
• Fistels kunnen een complicatie zijn van de ziekte van Crohn of rectale diverticulose. Dit geldt vooral voor vrouwen bij wie de baarmoeder is verwijderd.

Wat betreft aangeboren rectovaginale fistels, deze worden uiterst zelden gediagnosticeerd - niet meer dan in 0,001% van de gevallen. Tussen de 40 en 60 jaar worden rectovaginale fistels gevonden bij één op de 300 vrouwen.

De vaginale wand grenst over de gehele lengte zeer dicht aan de rectumwand. Daarom verschijnt bij elke verschijning van een rectovaginale boodschap het darmslijmvlies onmiddellijk in de vaginale holte. Gedurende een week groeit het circulair naar het bestaande defect, wat aanleiding geeft tot de vorming van een fistel. Dit proces duurt 3-4 maanden. In de regel is dit beeld typerend voor postoperatieve en postpartum fistels. Bovendien is het bij de meeste vrouwen, in dit geval, de lipvormige fistel die wordt gevormd.

Tegen de achtergrond van paraproctitis en colitis zijn fistels meestal buisvormig, vertakt en hebben ze zakken waarin pus stroomt.

Symptomen van rectovaginale fistels

De volgende symptomen duiden op een rectovaginale fistel:

• Het meest voorkomende symptoom is vaginale afscheiding van gas.
• Pus en ontlasting kunnen ook uit de vagina komen. Dit komt door het feit dat er in het rectum een vergrendelingsapparaat is in de vorm van een sluitspier, die wordt bestuurd door een persoon. De vagina heeft niet zo'n apparaat en kan daarom de pathologische inhoud op zichzelf niet vasthouden. Het vrijkomen van darmmassa's kan op elk moment plaatsvinden.
• Een vrouw ervaart pijn in het perineum, een intiem leven wordt onmogelijk.
• Patiënten lijden vaak aan dysurische aandoeningen.
• Zelfs met hygiëne van de hoogste kwaliteit kan een vrouw de onaangename geur van uitwerpselen die haar achtervolgt niet kwijtraken.

Het is vrij logisch dat een vrouw ongelooflijk ongemak ervaart door deze pathologie, zich terugtrekt in zichzelf, niet de mogelijkheid heeft om intimiteit aan te gaan. Daarom zijn neuropsychiatrische stoornissen kenmerkende metgezellen van rectovaginale fistels. De situatie wordt verergerd door langdurige en niet het gewenste effect behandeling van vaginitis, die constant E. coli "voedt", die de vagina binnendringt via het bestaande kanaal.

Het is vermeldenswaard dat veel vrouwen zich schamen om hun probleem aan een arts voor te leggen en op eigen kracht met de bestaande ziekte om te gaan. Als gevolg hiervan wordt de fistel groter, nemen de symptomen toe en wordt verdere behandeling moeilijker.

Diagnostics rectovaginale fistel

Om de bestaande pathologie te identificeren, moet een vrouw een klacht indienen bij een gynaecoloog. De arts zal tijdens het onderzoek aan de spiegels de vagina over de hele lengte kunnen visualiseren, zodat het voor hem niet moeilijk zal zijn om de fistel te detecteren. Meestal komt de hoogte van de fistel in de vagina overeen met de hoogte van de mond in het rectum.

Als de fistel een lipachtige structuur heeft, wordt de locatie ervan verduidelijkt door middel van een digitaal onderzoek van het rectum. Bij bimanuele palpatie wordt de mate van weefsellittekens en de prevalentie van het ontstekingsproces bepaald. Hoe dichter de fistel bij de baarmoederhals is, hoe moeilijker het is om te visualiseren. Dus de eerste diagnostische stap om een fistel te identificeren, is een visueel onderzoek van de vagina in de spiegels.

Als een vrouw een buisvormige fistel heeft, wordt haar een test met een kleurstof voorgeschreven. Hiervoor wordt methyleenblauw in gelijke verhoudingen gemengd met waterstofperoxide en wordt fistulografie uitgevoerd. De medicijnen worden geïnjecteerd door de externe opening van de fistel, die zich in de vagina bevindt. Daarna wordt met behulp van speciale spiegels en een rectoscoop het rectale lumen onderzocht.

Soms kan een arts een patiënt sturen om te ondergaan:

• Manometrie (meting van druk in het darmlumen);
• Colonoscopie (onderzoek van de darmen);
• Irrigoscopie (onderzoek van de darmen met de introductie van een contrastmiddel);
• Contrast radiografie.

Met aanvullend onderzoek verzamelt u zoveel mogelijk informatie over de gezondheidstoestand van een vrouw.

Zonder uitzondering krijgen alle patiënten sigmoïdoscopie voorgeschreven.

De toestand van de anale sfincter en hoe ernstig de insufficiëntie ervan is, kan worden beoordeeld na sfincterometrie en elektromyografie.

Differentiële diagnose

Als de arts het vermoeden heeft dat een rectovaginale fistel het gevolg is van een ziekte en niet is gevormd als gevolg van een verwonding of een uitgevoerde operatie, is een differentiële diagnose noodzakelijk.

Het risico bestaat altijd dat de fistel door de aanwezigheid van een kwaadaardige tumor in de vagina is gegroeid. Daarom moet een standaard digitaal onderzoek noodzakelijkerwijs worden aangevuld met cytologische en histologische analyse.

Bij diverticulose en de ziekte van Crohn zijn diagnostische technieken zoals irrigoscopie en colonoscopie uitgesloten.

De arts moet worden gewaarschuwd voor elk uitsteeksel op de vaginale wand of groei van granulatieweefsel. Als de diagnose in het geding blijft, wordt een weefselbiopsie uitgevoerd met verder histologisch onderzoek.

Rectovaginale fistelbehandeling

Om de patiënt van de fistel te ontdoen, is een operatie noodzakelijk. Op andere manieren kan dit pathologische kanaal niet worden geëlimineerd.

Er zijn drie soorten bewerkingen:

• Vaginaal;
• Perineal;
• Rectaal.

Als een vrouw een verwonding heeft aan het rectovaginale septum, kan deze worden gehecht zonder het risico op complicaties, maar dit moet binnen 1,5 dag gebeuren. Hiervoor wordt het wondoppervlak bewerkt, waarna het beschadigde weefsel wordt gehecht. Vervolgens wordt het defect van het rectum gehecht, waarbij monofilamentdraden worden aangebracht. In de vagina worden de hechtingen gemaakt met behulp van catgut-materiaal, dat later vanzelf zal oplossen.

Wat betreft het verwijderen van reeds gevormde rectovaginale fistels, zijn er meer dan 30 chirurgische technieken om ze te elimineren.

Als een vrouw een etterende ontsteking heeft, kan de operatie niet eerder dan 3 maanden na het uitsterven worden uitgevoerd. Om uitwerpselen te verwijderen, is een colostoma vereist.

Als de fistel zich laag bevindt, hangt de toegang ertoe af van de factor die de ontwikkeling ervan heeft veroorzaakt. Bij paraproctitis wordt de toegang uitsluitend uitgevoerd via het rectum, waardoor u niet alleen het pathologische kanaal zelf kunt verwijderen, maar ook de geïnfecteerde crypte.

In alle andere situaties is het de moeite waard om de voorkeur te geven aan het naar beneden halen van de slijm-spierflap van het rectum. De huid wordt in de vorm van een boog gesneden, waarna de darmwand 2 cm boven de fistel wordt gefixeerd en het kanaal zelf wordt gekruist. In dit geval is het vaginale deel van de fistel al weggesneden. Indien nodig wordt een sfincteroplastiek uitgevoerd. Hoge fistels nabij de baarmoederhals zijn het moeilijkst te verwijderen.

Als de operatie is geslaagd, worden de hechtingen na 12-14 dagen verwijderd. Competent patiëntenbeheer in de vroege postoperatieve periode is van groot belang. De stoel moet minstens 4 dagen worden uitgesteld, waarbij de darmen een week lang uitsluitend worden gereinigd met behulp van sifonklysma's. De wond moet zorgvuldig worden gecontroleerd vanuit zowel de vagina als het rectum.

In de toekomst zal een vrouw gedurende enkele weken een dieet moeten volgen zonder plantaardige vezels in het menu. Voedsel moet vloeibaar zijn.

Zelfbehandeling van een rectovaginale fistel is onaanvaardbaar. Dit zal alleen maar leiden tot verhoogde symptomen en complicaties van verdere professionele therapie.

Complicaties

De operatie is niet altijd succesvol. In 10-15% van de gevallen is er een herhaling van de fistel. Hoewel, als tijdig maatregelen worden genomen, het mogelijk is om na de operatie conservatieve genezing van het kanaal te bereiken. Hiervoor worden patiënten sifonklysma's en lasertherapie voorgeschreven. In 50% van de gevallen is het nodig om een tweede operatie uit te voeren waarbij de fistel wordt verwijderd door de ligatuurmethode.

Als het binnen 3-4 maanden niet mogelijk is om een aanhoudende terugval te bereiken, is een herhaalde radicale interventie noodzakelijk.

Voorzorgsmaatregelen

Om de vorming van een fistel te voorkomen, is het noodzakelijk om alle ziekten van de gynaecologische sfeer kwalitatief te behandelen. Alle ontstekingsprocessen in de darmen moeten worden behandeld onder toezicht van een professional.

Voorspelling

Wanneer een vrouw zich aanmeldt bij een gespecialiseerde instelling, is de prognose voor herstel in de regel het gunstigst. Meer dan 96% van de patiënten rekent af met het bestaande probleem en leidt een kwalitatief hoogstaand leven dat voldoening geeft. Wat betreft de bevalling is het mogelijk in de toekomst, maar alleen met behulp van een keizersnede.

De auteur van het artikel: Volkov Dmitry Sergeevich | c. m. n. chirurg, fleboloog

Opleiding: Moscow State University of Medicine and Dentistry (1996). In 2003 ontving hij een diploma van het Educatief en Wetenschappelijk Medisch Centrum van de presidentiële administratie van de Russische Federatie.