Rughernia bij pasgeborenen
Inhoud:
- Redenen voor het optreden van een hernia
- Vormen van hernia bij kinderen
- Symptomen van hernia
- Diagnostics spinale hernia bij kinderen
- Behandeling van hernia bij kinderen
- Postoperatieve therapie
- Spina Bifida-preventie
Congenitale hernia is een zeldzame maar ernstige ontwikkelingsafwijking. Dit defect aan het ruggenmerg komt slechts bij 0,1-0,03% van de pasgeborenen voor, en ongeveer tweederde van hen blijft levenslang gehandicapt.
Moderne middelen voor prenatale diagnostiek maken het mogelijk om ook tijdens de zwangerschap de aanwezigheid van spina bifida te achterhalen. Hiervoor worden echogegevens en aanvullende analyses voor alfa-fetoproteïne gebruikt. De laatste bevestiging vindt plaats tijdens de studie van vruchtwater - vruchtwaterpunctie.
Redenen voor het optreden van een hernia
De kwestie van het optreden van een hernia van het ruggenmerg is niet goed begrepen. Daarom noemen verschillende medische wetenschappers dergelijke factoren die de waarschijnlijkheid van het optreden ervan beïnvloeden:
- Tekort aan vitamines, en vooral foliumzuur (vitamine B9). Het wordt door de meeste onderzoekers erkend als de belangrijkste oorzaak van de ziekte;
- Een complex van factoren die een verscheidenheid aan foetale anomalieën veroorzaken: de inname van alcohol en andere medicijnen tijdens de zwangerschap, bedwelming van het lichaam, infectie van de aanstaande moeder met bepaalde infecties en parasieten, enz.
- Vroege zwangerschap;
- Erfelijkheid.
De neurale buis van de ongeboren baby vormt zich in de eerste acht weken van de zwangerschap. Het was op dit moment dat de invloed van de bovenstaande factoren onvoldoende infectie van de achterwand van het wervelkanaal kan veroorzaken. Hierdoor zijn een of meer wervels verdeeld in het gebied van de processus spinosus. In het resulterende defect in het proces van foetale ontwikkeling kunnen harde ruggenmergmembranen, hersenvocht en zelfs zenuwwortels vertrekken.
Vormen van hernia bij pasgeborenen
Artsen delen verschillende gevallen van hernia in de rug op basis van hun lokalisatie en structurele kenmerken. De locatie van het defect speelt een belangrijke rol voor de patiënt en de arts die hem behandelt, aangezien de ernst van de symptomen en de complexiteit van de behandeling van pathologie hiervan afhangen.
Het gemakkelijkste type splitsing, waarbij er geen hernia als zodanig is, wordt verborgen genoemd (spina bifida occulta (lat.) - verborgen spina bifida). In dit geval wordt een kleine vervorming van een van de wervels gediagnosticeerd, wat vaak geen overlast voor de patiënt veroorzaakt. In sommige gevallen treden milde neurologische symptomen op, maar zonder significante gevolgen voor de gezondheid.
Een ernstiger defect in de structuur van de wervelkolom veroorzaakt een herniale splitsing. Tegelijkertijd is duidelijk een uitsteeksel merkbaar dat zich uitstrekt buiten de grenzen van de huid. Meestal bestaat het uit de hersenvliezen en vloeistof. In de meest ernstige gevallen komen de wortels en het ruggenmerg zelf in de herniaholte.
Een hernia van het ruggenmerg kan tot een van de drie soorten lokalisatie behoren:
- In de cervicale wervelkolom - het zeldzaamste type hernia. Beïnvloedt het bovenste ruggenmerg, dat de spieren van de nek, het gezicht en de stembanden innervert. Dienovereenkomstig kunnen de coördinerende vermogens van deze en alle lagere delen van de wervelkolom worden verstoord, wat de motorische activiteit van zowel de bovenste als de onderste ledematen, evenals het hart en de longen beïnvloedt;
- In het thoracale gebied - het gebeurt vaker dan in de cervicale, maar nog steeds veel minder vaak dan in de lumbale. Aandoeningen van de nek, gezichtsspieren en strottenhoofd zijn uitgesloten, maar naast de ledematen lopen ook het ademhalingssysteem en het hart, evenals inwendige organen (maag, milt, lever, twaalfvingerige darm 12) gevaar;
-
In het lumbosacrale gebied is het de meest voorkomende afwijking die de onderste ledematen, de blaas en het rectum aantast, soms zelfs de nieren en geslachtsorganen.
Ongeacht waar de splitsing zich bevindt, de ernst van de symptomen bepaalt de mate van uitsteeksel van de structuren waaruit het ruggenmerg bestaat.
Volgens het wordt pathologie gerangschikt als een van de vier vormen van hernia:
- Meningocele is een milde vorm van de ziekte, die wordt gekenmerkt door penetratie in het tussenwerveldefect uitsluitend van het ruggenmerg. Het ruggenmerg zelf blijft goed gevormd en functioneel;
- Meningomyelocele - naast het membraan is er een uitsteeksel van het ruggenmerg. De structuur van de neurale buis is verbroken, neurologische symptomen verschijnen;
- Meningoradiculocele - in het gat gevormd door de vervormde wervels, gaan zowel de schede als de wortels van de spinale zenuwen buiten het lichaam, hoewel de neurale buis op zijn plaats blijft;
-
Myelocystocele is de meest ernstige vorm van anomalie, waarbij het ruggenmergweefsel van binnenuit wordt uitgerekt door de cerebrospinale vloeistof (een speciale cerebrospinale vloeistof die nodig is om de cellen en weefsels van het zenuwstelsel te voeden). Als gevolg hiervan is de structuur van het ruggenmerg bijna volledig verstoord, wat moeilijk te herstellen en te behandelen is.
Naast alle bovengenoemde vormen is er in zeer zeldzame gevallen de meest ernstige complicatie die wordt veroorzaakt door de combinatie van een hernia met een tumor. Meestal zijn dit goedaardige lipomen of fibromen die op de membranen, wortels of interne structuren van het ruggenmerg zijn bevestigd. De degeneratie van de tumor tot een kwaadaardige formatie treedt niet op, aangezien deze tijdens de operatie samen met het uitsteeksel wordt verwijderd, of eerder een fatale afloop.
Symptomen van hernia
De manifestatie van symptomen van spina bifida hangt af van de locatie, grootte en samenstelling van de hernia. Natuurlijk wordt latente splitsing gekenmerkt door de meest onbeduidende uiterlijke tekenen en de volledige afwezigheid van neurologische manifestaties. Het enige symptoom van een dergelijke pathologie is een kleine inkeping op de plaats van het defect.
In termen van neurologische symptomen kan worden gezegd dat een hernia met een uitsteeksel van slechts één schaal hetzelfde is als een latente splitsing. Het enige verschil is dat de hernia een massa-formatie is, geen depressie. In sommige gevallen wordt deze plek ook gekenmerkt door roodheid, glans of blauwachtige kleur van een verdunde huid, evenals donker haar.
Neurologische symptomen treden op in het geval van meningomyelocele,meningoradiculocele en meningocystocele. Ze ontstaan door verstoringen in de structuur van het ruggenmerg, die de geleiding van zenuwsignalen vertraagt, vervormt of volledig stopt.
Deze omvatten:
- Gebrek aan tactiele en (of) pijngevoeligheid;
- Parese, verlamming en ondervoeding van de onderste en, in zeldzame gevallen, bovenste ledematen;
- Disfunctie bekkenorganen, in het bijzonder de spieren van de blaas, anus en geslachtsorganen.
- Een verminderde coördinatie van het werk van het hart, de longen, de spijsvertering en het endocriene systeem is zeldzaam als het gaat om hernia in de cervicale of thoracale wervelkolom.
De bovenstaande symptomen leiden tot secundaire complicaties:
- Atrofie van verlamde spieren, gebrek aan temperatuurregulatie door verlies van gevoeligheid van de huid, oedeem, trofische ulcera op de huid van geïmmobiliseerde ledematen;
- Flexiecontracturen (immobiliteit van de gewrichten, die uiteindelijk onomkeerbaar wordt);
- Doorligwonden in de billen en onderrug;
- Fecale en urine-incontinentie.
Diagnose van hernia van de wervelkolom bij pasgeboren baby's
Voor een nauwkeurige diagnose van een hernia van de wervelkolom is een volledig lichamelijk onderzoek vereist, dat begint met anamnese. Als u na de bevalling naar de dokter gaat,waarvoor geen pathologieën werden gevonden, wordt speciale aandacht besteed aan leeftijdsindicatoren tijdens de periode van manifestatie van symptomen van de ziekte (zwakte in de ledematen, tekenen van atrofie en moeite met spieractiviteit).
Meer: Oorzaken en symptomen van spieratrofie, diagnose en behandeling
De volgende diagnostische procedures zijn verplicht:
- Onderzoek door een neuroloog, waarbij motorische activiteit wordt beoordeeld, spierspanning van de ledematen wordt gecontroleerd, detectie van uitsteeksel en fixatie van relevante medische indicatoren;
- Transilluminatie - een speciale lichtscan, waardoor het mogelijk is om de inhoud van een herniaal uitsteeksel te detecteren en te karakteriseren;
- Contrastmyelografie is de intraveneuze toediening van een contrastmiddel dat zich ophoopt in bepaalde delen van het ruggenmerg. Geeft een idee van de structuur van de schade toegebracht aan het ruggenmerg tijdens het proces van hernia-vorming;
- Studie van laag-voor-laag beelden van magnetische resonantie beeldvorming of computertomografie van de wervelkolom, specificeert gegevens over aandoeningen in het ruggenmerg en maakt het mogelijk om te voorspellen verdere ontwikkeling van pathologie;
- Overleg met een neurochirurg om het nut van chirurgische ingrepen te verduidelijken.
Behandeling van hernia van de wervelkolom bij pasgeborenen < / h2>
De enige erkende methode om spina bifida met een hernia te behandelen is een operatie. Chirurgische ingreep is in dit geval zo vroeg mogelijk vereist, het beste van alles - al in de eerste week van het leven van de patiënt. Het is alleen mogelijk om een bedreiging voor het leven en de gezondheid van een pasgeborene te voorkomen door de herniale zak volledig te verwijderen en het defect tussen de misvormde wervels te elimineren.
In sommige gevallen, met milde vormen van de ziekte (meningocèle van kleine omvang, die de motorische activiteit en gevoeligheid niet schaadt, evenals met behoud van een normale huid), moet de operatie worden uitgesteld. Een snelle operatie kan belangrijke spinale structuren beschadigen, waardoor dezelfde neurologische aandoeningen ontstaan die moeten worden vermeden. Elke andere hernia vereist een dringende verplichte operatie.
Postoperatieve therapie
Elke baby heeft een lange revalidatieperiode nodig om een dergelijke operatie te ondergaan. Een pasgeborene heeft zorgvuldige zorg nodig, met behoud van perfecte hygiëne, therapeutische massages, fysiotherapie, gymnastiek en het voorkomen van obstipatie. De lijst met conservatieve maatregelen omvat ook preventie van decubitus, training van de sluitspieren van de blaas en anus, behandeling van spinale misvormingen en correctie met steunbeugels.
Meestal vindt herstel van een hernia plaats op twee manieren:
- Na verwijdering van de meningocele en alle noodzakelijke revalidatieprocedures gaat de ontwikkeling van het kind normaal verder. In de meeste gevallen groeien deze kinderen op om een actieve levensstijl te kunnen leiden.
- Eliminatie van hernia meningomyelocele, meningoradiculocele en meningocystocele kan bepaalde problemen veroorzaken, zowel tijdens als na de operatie. Correcte naleving van de vereisten van de revalidatieperiode helpt schendingen van de motorische activiteit van de ledematen te voorkomen, maar men kan hetzelfde niet verwachten van de functies van de bekkenorganen. Urine- en fecale incontinentie kan veel langer aanhouden dan normale kinderen. Op volwassen leeftijd, zelfs met behoud van uiterlijke tekenen van gezondheid, wordt onvruchtbaarheid gevonden bij vrouwen en erectiestoornissen bij mannen.
Lees meer: Erectiestoornissen bij mannen
Spina Bifida-preventie
Omdat een hernia een aangeboren ontwikkelingsafwijking is, is het voorkomen van deze ziekte het elimineren van de oorzaken ervan al vóór de conceptie. De eerste stap is om het ongeboren kind te voorzien van alle noodzakelijke sporenelementen en vitamines. Zelfs als de zwangerschap niet is gepland, kan na de conceptie met het gebruik van medicijnen en geschikt voedsel worden begonnen - hoe eerder hoe beter. In het specifieke geval van het voorkomen van een hernia van het ruggenmerg ligt de nadruk op vitamine B9 (foliumzuur). Het is interessant dat deze stof het lichaam van de foetus niet alleen van de moeder kan binnendringen, maar ook van de toekomstige vader, omdat het wordt overgedragen via de zaadvloeistof, terwijl het een significant effect heeft.
Elke aanstaande moeder moet een gynaecoloog raadplegen en overleggen over ziekten die zich ontwikkelen in het stadium van foetale vorming. De arts moet manieren bespreken om ervoor te zorgen dat het kind gunstig wordt gebaard. Om te beginnen worden de meeste geneesmiddelen gedurende ten minste de eerste acht weken gestopt, terwijl de neurale buis zich in de foetus vormt. Laat u ook niet meeslepen door cosmetica, hetzelfde geldt voor alle huishoudelijke chemicaliën.
De auteur van het artikel: Volkov Dmitry Sergeevich | c. m. n. chirurg, fleboloog
Opleiding: Moscow State University of Medicine and Dentistry (1996). In 2003 ontving hij een diploma van het Educatief en Wetenschappelijk Medisch Centrum van de presidentiële administratie van de Russische Federatie.
