Retinale Trombose

2024 Auteur: Josephine Shorter | [email protected]. Laatst gewijzigd: 2024-01-07 17:50

Retinale trombose

Inhoud:

• Wat is retinale trombose?
• Oorzaken van retinale trombose
• Symptomen van retinale trombose
• Diagnostics retinale trombose
• Retina behandeling

Wat is retinale trombose?

Retinale trombose is een oogziekte die wordt veroorzaakt door een acute stoornis in de bloedsomloop in de centrale retinale ader (PCV). Synoniemen voor PCV-trombose: retinopathie van veneuze stasis, hemorragische retinopathie.

Afhankelijk van de lokalisatie wordt trombose van de retinale vene onderverdeeld in occlusie (blokkering) van de centrale ader zelf en blokkering van de takken. Wanneer de takken zijn afgesloten, is alleen het perifere deel van het netvlies, dat de aangetaste tak van bloed voorzag, betrokken bij het pathologische proces, en wanneer de centrale ader geblokkeerd is, het grootste deel van het netvlies, aangezien in dit geval de trombus zich ter hoogte van de oogzenuw bevindt. Daarom zijn de symptomen en prognose in deze twee gevallen enigszins verschillend.

De incidentie van PCV-trombose is 2,14 per 1000 mensen en bij patiënten met glaucoom 17,3 per 1000 mensen. De ziekte wordt voornamelijk waargenomen bij mensen ouder dan 40, de gemiddelde leeftijd van patiënten is 51-65 jaar. Occlusie van de takken van de PCV komt vaker voor (67% van de gevallen). Trombose van PCV en zijn takken staat op de tweede plaats in prevalentie na diabetische retinopathie bij retinale vaatziekten.

Oorzaken van retinale trombose

Geïsoleerde veneuze trombose in het netvlies is ongebruikelijk.

Het ontwikkelt zich meestal onder invloed van andere ziekten, voornamelijk de volgende:

• Atherosclerose;
• Hypertensie;
• Suikerziekte;
• Systemische vasculitis (bindweefselaandoeningen die de bloedvaten aantasten);
• Kwaadaardige ziekten van het bloed en hematopoëtische organen (macroglobulinemie, polycytemie, myeloom), gekenmerkt door verhoogde bloedstolling, evenals trombofilie.

Bij de meeste ziekten wordt de wand van de slagaders dikker, verhardt en comprimeert de aangrenzende ader, waardoor de bloedstroom in de ader vertraagt en zich een bloedstolsel vormt. Stagnatie van bloed in een ader verhoogt de vasculaire permeabiliteit, veroorzaakt een omgekeerde bloedstroom in de capillairen van het netvlies, de uitgang ervan naar de intervasculaire ruimte en een toename van de intraoculaire druk, wat kan leiden tot bloeding in het netvlies en zijn oedeem.

De volgende ziekten en aandoeningen kunnen ook trombose veroorzaken:

• Infectieziekten (influenza, sepsis, sinusitis, orale infecties);
• Oftalmische hypertensie;
• Zwelling van de oogzenuw;
• Intraoculaire tumoren;
• Schildklier oftalmopathie (orbitopathie).

Bijkomende risicofactoren zijn:

• Zwaarlijvigheid;
• Andere endocriene pathologieën;
• Sedentaire levensstijl;
• Alcohol misbruik.

Symptomen van retinale trombose

Er zijn twee soorten trombose van de PCV en zijn takken:

• Ischemisch (volledige occlusie, die een gebied beslaat van ten minste 10 diameters van de oogzenuwkop) - gekenmerkt door ernstige schade aan de bloedstroom, uitgebreide retinale bloedingen, een significante afname van de gezichtsscherpte, een hoog risico op complicaties;
• Niet-ischemisch (onvolledige occlusie) - laesies van het netvlies zijn minder uitgesproken, achteruitgang van de gezichtsscherpte is onbeduidend.

Het behoud van het gezichtsvermogen hangt rechtstreeks af van de mate van ischemie. Centrale veneuze trombose kan binnen een paar uur ontstaan en manifesteert zich als een plotselinge, pijnloze verslechtering of volledig verlies van het gezichtsvermogen in één oog. Veel voorkomende klachten met trombose van de aderen zijn mist of donkere vlekken voor de ogen, vervorming van objecten. Als de macula (centrale deel) van het netvlies echter niet wordt aangetast, kan de normale gezichtsscherpte behouden blijven. Trombose wordt dan vaak bij toeval ontdekt tijdens een routineonderzoek.

Er zijn verschillende stadia in de ontwikkeling van de ziekte:

1. Prethrombose - de aderen zijn ingewikkeld, ongelijk verwijd, de bloedstroom wordt vertraagd, veneuze stasis wordt gediagnosticeerd in de fundus, er zijn geïsoleerde bloedingen. Gezichtsscherpte is licht verminderd, periodiek beslaan is mogelijk, klachten kunnen afwezig zijn;
2. Directe trombose - aders zijn donker, breed, intermitterend, slagaders zijn vernauwd, bloedingen door het netvlies (met laesies van de CVS) en in het glasvocht zijn de grenzen van de oogzenuwkop wazig, oedeem van de maculaire zone wordt waargenomen. Symptomen: aanzienlijke verslechtering van de gezichtsscherpte, wazig zien, beperking van het gezichtsveld;
3. Posttrombotische retinopathie - gedurende enkele maanden worden sporen van bloeding, pathologisch neoplasma van bloedvaten op de oogzenuwkop bepaald in de fundus. Het zicht keert langzaam terug.

Diagnostics retinale trombose

Bij het verzamelen van anamnese wordt de aanwezigheid van bijkomende ziekten onthuld.

Fysieke onderzoeksmethoden worden gebruikt:

• Visometrie - het controleren van de gezichtsscherpte met behulp van een tafel of vingertelling;
• Tonometrie - meting van intraoculaire druk;
• Perimetrie - bepaling van centraal of perifeer scotoom (vernauwing van het gezichtsveld);
• Biomicroscopie - detectie van glasvochttroebelheid, iris- en pupildefecten, enz.;
• Oftalmoscopie - onderzoek van de fundus op bloedingen. Het ziektebeeld lijkt meestal op een geplette tomaat.

Laboratoriummethoden omvatten algemene en biochemische bloedonderzoeken. Fluorescentie-angiografie wordt ook uitgevoerd om het type trombose te bepalen en om de diagnose nauwkeurig te formuleren.

Retina behandeling

De behandeling van trombose van PCV en zijn vertakkingen moet zo vroeg mogelijk worden gestart.

Zijn belangrijkste taken:

• Resorptie van bloedingen;
• Herstel van de bloedstroom in de aangetaste ader;
• Verwijdering van retinale oedeem;
• Verbetering van trofisme (voeding) van het netvlies.

Fibrinolytica (plasminogeen, streptodecase-injecties, hemase) worden gebruikt om de bloedstroom te herstellen. Na hen worden directe anticoagulantia (heparine) voorgeschreven.

Om de bloeddruk te verlagen, neemt u nifedipine, fenigidine, intramusculaire lasix, dat ook retinale oedeem vermindert. Timolol (Arutimol, Kuzimolol) wordt in de ogen gedruppeld om de intraoculaire druk te verminderen.

Antiplatelet-middelen worden gebruikt om de microcirculatie te verbeteren en terugkerende trombose te voorkomen: clopidogrel (Plavix), pentoxifylline (Trental).

Voor symptomatische therapie van netvliesontsteking en oedeem worden lokale en systemische hormonale geneesmiddelen gebruikt: injecties met glucocorticoïden Dexamethason, Diprospan.

Bovendien worden krampstillers, vitamine C en groep B voorgeschreven.

n

De auteur van het artikel: Degtyareva Marina Vitalievna, oogarts, oogarts