Palpatie Van De Schildklier

2024 Auteur: Josephine Shorter | [email protected]. Laatst gewijzigd: 2024-01-07 17:50

Palpatie van de schildklier

Inhoud:

• Palpatietechnieken
• Wat wordt beoordeeld door palpatie
• Schildkliervergroting
• Waar moet je op letten?
• Palpatie tekenen van struma

Palpatie van een orgaan is palpatie met vingers en handpalmen om informatie te verkrijgen over de toestand van weefsels, zwelling, toename of afname in grootte, pijn. Hetzelfde geldt voor palpatie van de schildklier.

De patiënt moet erop voorbereid zijn dat de arts tijdens het onderzoek zijn nek begint te voelen - dit is een standaard medische praktijk.

Palpatietechnieken

Elke arts heeft zijn eigen ontwikkelde methoden voor palpatieonderzoek, die in de loop van de jaren van de medische praktijk zijn ontwikkeld, wat betekent dat ze zo informatief mogelijk zijn voor de arts. Hij kan het orgel palperen met één hand of met beide, of zelfs met slechts een paar vingers - het hangt allemaal af van de kenmerken van de toestand van de klier, de consistentie, pijn, enz. Hij kan recht tegenover de patiënt staan of zitten of achter zijn rug staan.

Palpatieonderzoek wordt in fasen uitgevoerd - oppervlakkige en diepe palpatie. Gedurende deze tijd moet de patiënt zitten of staan. De dokter doet een oppervlakkig onderzoek met zijn rechterhand - met zijn vingers wordt een zachte glijdende beweging gemaakt van het kraakbeen in het middengedeelte naar de halsader. Met zijn linkerhand houdt de dokter de patiënt bij het achterhoofd vast.

Bij diepe palpatie werkt de arts met beide duimen. Hij plaatst ze voor het oppervlak van beide lobben. Met andere vingers wikkelt hij zich om de nek in een halve ring. Om de landengte te palperen, maakt de arts glijdende bewegingen met zijn duim langs de middellijn.

Wat wordt beoordeeld door palpatie van de schildklier

• Afmetingen, met een vergrote klier - een kenmerk van de toestand van de weefsels van de klier;

• Consistentie - strak elastisch, zacht elastisch;
• Ruw of glad oppervlak;
• Identificatie van nodulaire neoplasmata;
• Pijn om aan te raken;
• Identificatie van pathologische pulsatie.

Wat is de norm?

Normaal gesproken is de schildklier bijna niet detecteerbaar, palpatie kan bepalen dat de consistentie zacht-elastisch is, het oppervlak glad is, de structuur homogeen.

Vergroting van de schildklier in grootte - struma (hyperplasie)

In Rusland zijn er twee classificaties om de mate van hyperplasie te beoordelen.

Een ervan werd in 1955 ontwikkeld door O. O. Nikolev, die voorstelde om de omvang van de toename in verschillende graden te classificeren:

• Nul - de toestand van de klier is normaal, hij is niet voelbaar en niet zichtbaar tijdens onderzoek;
• Ten eerste is het mogelijk om de landengte tijdens het slikken te bepalen;
• De tweede - de klier wordt zichtbaar door de toename in grootte;
• De derde is de dikke nekfase. De schildklier wordt zichtbaar door een toename van de grootte van beide lobben en de landengte. Palpatie onthult heterogeniteit van de structuur, diffuse hyperplasie, nodulaire neoplasmata;
• Ten vijfde - een aanzienlijke toename in grootte, de vorming van een struma.

Een verhoging van I- en II-graden zonder functieverlies kan als de norm worden beschouwd.

De algemeen aanvaarde wereldclassificatie van de WHO voorziet in de verdeling van de stadia van hyperplasie in slechts twee graden:

• 0 - geen struma;
• I - visuele toename wordt niet gedetecteerd. Palpatie laat een toename zien die groter is dan de lengte van de falanx;
• II - een struma kan zowel door visueel onderzoek als tijdens palpatie worden gedetecteerd.

Waar moet je op letten?

Patiënten zijn vaak de eersten die tekenen van verandering opmerken en dan medische hulp inroepen.

Tekenen om niet te negeren:

• Tijdens het slikken begint de klier met het strottenhoofd mee te bewegen of blijft bij sommige ziekten volledig bewegingsloos;
• Styrous (luidruchtige) ademhaling veroorzaakt door druk op het strottenhoofd door een vergrote klier of vergrote knooppunten;
• Parese van de stembanden draagt bij aan de ontwikkeling of verhoogde heesheid van de stem;

• Het indrukken van de vergrote klier op de slokdarm leidt tot de ontwikkeling van dysfagie - het optreden van boeren, de hik en andere onaangename gevoelens.

Palpatiesymptomen van struma bij sommige aandoeningen van de schildklier

De consistentie van het struma kan diffuus, nodulair of gemengd zijn. Tegen de achtergrond van hyperplasie van de schildklier, kan de functionele toestand ervan worden beoordeeld als euthyreoïdie (normaal), hypothyreoïdie (hormoonproductie wordt verlaagd), hyperthyreoïdie (hormoonproductie is verhoogd).

• Verspreid giftig struma. Hyperplasie van de klier met een toename van hormonale niveaus, tekenen van thyreotoxicose. Bij palpatie wordt de klier vergroot tot de tweede-vijfde graad, zachte of (zelden) strak-elastische consistentie, soms hoor je een systolisch geruis tijdens auscultatie van de klier.
• Endemische struma komt voor tegen de achtergrond van jodiumtekort. Het wordt voornamelijk gediagnosticeerd bij mensen die in gebieden wonen die worden gekenmerkt door een laag jodiumgehalte in voedsel en water. Het kan elke consistentie hebben - diffuus, nodulair of gemengd.

Diffuus struma - een uniforme toename van de grootte van de klier, lokale zeehonden worden niet gevonden. Nodulair struma wordt gekenmerkt door een gedefinieerd tumorachtig neoplasma in de vorm van een dichte knobbel. De grootte van de klier zelf wordt niet vergroot. Het gemengde type wordt gekenmerkt door een combinatie van een vergrote klier en de aanwezigheid van een knooppunt.

• Thyroiditis is een ontsteking van de klier. Er zijn verschillende soorten van deze aandoening geïdentificeerd: auto-immune thyroïditis, subacute de Curwen-thyroïditis, enz. Palpatie bepaalt de vergroting van de klier in grootte, de consistentie is lobulair-elastisch, dicht, niet verbonden met de huid, het oppervlak is hobbelig, pijnlijk bij aanraking, u kunt het symptoom van zwaaien (druk de ene slag laat de andere wiebelen). De fibreuze thyroïditis van Riedel wordt gekenmerkt door proliferatie van bindweefsel in de klier, die ongelijkmatig is vergroot, met een dichte consistentie tot "houtachtigheid", het oppervlak is hobbelig, pijnlijk bij aanraking, soms versmolten met andere weefsels.
• Nodulair euthyroid struma. Een dichte knoop wordt gepalpeerd in de weefsels van een gezonde klier.

Deze ziekte heeft een differentiële diagnose nodig om schildklieradenoom of kanker uit te sluiten. Kanker wordt gekenmerkt door weinig of geen mobiliteit. De klier is nauw verbonden met andere weefsels, de cervicale lymfeklieren zijn vergroot.

De auteur van het artikel: Kuzmina Vera Valerievna | Endocrinoloog, voedingsdeskundige

Opleiding: diploma van de Russian State Medical University genoemd NI Pirogov met een graad in algemene geneeskunde (2004). Residentie aan de Moscow State University of Medicine and Dentistry, diploma in endocrinologie (2006).