Myocarditis - Symptomen En Behandeling Van Myocarditis

2024 Auteur: Josephine Shorter | [email protected]. Laatst gewijzigd: 2024-01-07 17:50

Symptomen en behandeling van myocarditis

Myocarditis is een ontsteking van de hartspier (myocard). De ziekte kan optreden als gevolg van blootstelling aan infectieuze agentia, toxines en als een allergische of auto-immuunreactie. Ontsteking van het myocardium kan zowel een symptoom zijn van verschillende ziekten als een onafhankelijke ziekte. Het komt vaak voor als gevolg van reuma, waarvan een van de manifestaties samen met pericarditis en endocarditis is. Myocarditis is acuut en chronisch; de acute vorm verandert vaak in cardiomyopathie.

Pathologie wordt gekenmerkt door verschillende symptomen die zich helder kunnen manifesteren of een latent beloop hebben. De diagnose van de ziekte is niet alleen moeilijk als de patiënt na een virale infectie tekenen vertoont van een acute hartstoornis. Met een gewist ziektebeeld kan het behoorlijk problematisch zijn om een juiste diagnose te stellen.

Onlangs heeft de ziekte jonge, gezonde mensen (30-40 jaar oud) getroffen. Myocarditis leidt tot een afname van de pompfunctie, stoornissen in de bloedsomloop, hartritme en geleiding. Dit heeft ernstige gevolgen: arbeidsongeschiktheid en zelfs de dood.

Inhoud:

• Myocarditis van het hart - wat is het?
• Myocarditis redenen
• Myocarditis symptomen
• Soorten myocarditis
• Complicaties van myocarditis
• Diagnose van myocarditis
• Myocarditis behandeling

Myocarditis van het hart - wat is het?

Myocarditis is een actief ontstekingsproces in het myocardium, waarbij sprake is van necrose en degeneratie van cardiomyocyten (hartspiercellen). In dit geval verschillen de pathologische veranderingen in het hart met myocarditis van de veranderingen die optreden tijdens een hartaanval. Cardiomyocyten sterven af en ondergaan het proces van fibrose. Het optreden van inflammatoire infiltraten kan worden veroorzaakt door immuuncellen, maar de oorzaak van deze ontsteking is meestal een externe factor.

Wat betreft de statistieken van myocarditis, het is nogal moeilijk om specifieke nummers aan te duiden. Feit is dat de ziekte vaak latent loopt en niet door artsen wordt gediagnosticeerd. Langdurige chronische ontsteking leidt tot de ontwikkeling van gedilateerde cardiomyopathie bij een persoon. Bovendien gebeurt dit vele jaren na de impact van de etiologische factor die aanleiding gaf tot myocarditis.

Routinematige autopsie onthult myocarditis in slechts 1-4% van de gevallen. Wat betreft Europese landen en Noord-Amerika, worden virale infecties beschouwd als de belangrijkste oorzaak van myocarditis. De nederlaag van de hartspier komt volgens verschillende bronnen in 5% van de gevallen voor na alle virale infecties. Tegelijkertijd zal ernstige hartpathologie worden waargenomen in 0,5-5,0% van de gevallen.

Een toename van de risico's op het ontwikkelen van myocarditis wordt bovendien beïnvloed door factoren zoals het krijgen van een kind, de leeftijd van een persoon (meestal ontwikkelt myocarditis zich bij zuigelingen en adolescenten), evenals het seizoen.

Het ontwikkelingsmechanisme van de ziekte wordt momenteel actief bestudeerd. Wetenschappers geloven dat virussen de antigenen beïnvloeden die door hartspiercellen worden verzonden, als gevolg daarvan zijn het hun immuuncellen die als vreemd worden beschouwd en beginnen te vernietigen. Zo ontwikkelt zich een immuun cellulaire respons.

Enterovirussen, influenzavirussen, Coxsackie A- en B-virussen leiden vaker dan andere tot myocarditis. 25 tot 40% van de hiv-positieve mensen heeft tekenen van hartfalen en slechts 10% heeft symptomen.

Er zijn steeds meer aanwijzingen dat myocarditis zich na lange tijd na bestralingstherapie kan ontwikkelen en als een verre complicatie ervan kan optreden. In dit geval kunnen de slagaders en kleppen van het hart, evenals het myocard zelf, zelfs vele jaren na bestraling worden beschadigd. Daarom moet moderne bestralingstherapie, rekening houdend met dit feit, zo worden uitgevoerd dat een persoon dergelijke hartproblemen op afstand kan vermijden.

Myocarditis redenen

Verschillende acute virale infecties en bacteriën kunnen de oorzaak zijn van het ontstaan van myocarditis. Influenza, mazelen en rubella, waterpokken, difterie, roodvonk, longontsteking, sepsis enzovoort dragen bij aan het voorkomen ervan. Het zijn virussen die de meest voorkomende oorzaak van deze pathologie zijn. Het is bewezen dat tijdens virale epidemieën de incidentie van myocarditis sterk toeneemt. Het is opmerkelijk dat twee of meer verschillende infecties de oorzaak kunnen zijn van myocarditis. Een daarvan is meestal een toestand van beschadiging van de hartspier, en de tweede is de directe oorzaak.

Naast infectie kan myocarditis worden veroorzaakt door vergiftiging en aandoeningen van het immuunsysteem (inclusief de introductie van serums en het nemen van bepaalde medicijnen). De etiologie van sommige myocarditis (idiopathische myocarditis van Abramov-Fiedler) is nog niet vastgesteld.

Lichamelijke activiteit wordt niet aanbevolen voor mensen met myocarditis, omdat ze de ziekte kunnen verergeren.

Myocarditis symptomen

De symptomen van myocarditis zijn afhankelijk van hoe beschadigd het myocardium is, waar het ontstekingsproces zich bevindt, hoe acuut het is en hoe snel het vordert. In ieder geval lijdt de contractiele functie van de hartspier, er zijn hartritmestoornissen. Als de provocerende factor een infectie of allergie is, manifesteert myocarditis zich onmiddellijk na de ziekte. Reumatische myocarditis heeft een andere symptomatologie. Het latente verloop van de ziekte is niet uitgesloten.

Symptomen van virale en infectieuze toxische myocarditis komen tot uiting bij ernstige intoxicatie; met infectieuze allergische myocarditis verschijnen tekenen van myocardiale ontsteking een paar weken na een verergering van een chronische ziekte; in geval van vergiftiging (serum- en geneesmiddelmyocarditis), manifesteert de laesie zich 12-48 uur na toediening van serum of medicatie.

Infectieus-toxische myocarditis wordt meestal voorafgegaan door een prodromale fase met griepachtige symptomen. Huiduitslag en pijn in de spieren en gewrichten zijn mogelijk. Voor kinderen is het Coxsackie-virus vooral gevaarlijk.

Soms heeft myocarditis geen uitgesproken klinische manifestaties en kan deze alleen worden opgespoord na een ECG-onderzoek.

De meest voorkomende symptomen van myocarditis zijn:

• Verhoogde vermoeidheid;
• Onredelijke zwakte;
• Kortademigheid, erger bij lichamelijke inspanning. Hoewel ze soms in rust lijkt;
• Er kan een hoest en een zwaar gevoel in het rechter hypochondrium zijn;
• Voor ernstige myocarditis zijn oedeem in de benen en een afname van het volume van de uitgescheiden urine kenmerkend;
• Pijn in de regio van het hart. Ze kunnen doorgaan als aanvallen, of ze kunnen pijnlijk van aard zijn. Meestal vallen ze een persoon lange tijd lastig en worden ze niet geassocieerd met fysieke activiteit;
• Een versnelde hartslag of het werken met tussenpozen - deze symptomen duiden op bestaande hartritmestoornissen. Patiënten klagen dat ze een gevoel van vervaging of een hartstilstand ervaren;
• De lichaamstemperatuur blijft binnen normale limieten, hoewel het mogelijk is dat deze stijgt tot subfebrile niveaus;
• De persoon lijdt vaak aan overmatig zweten;
• Soms zijn er pijnlijke gevoelens in de gewrichten;
• De bloeddruk is meestal lager dan normaal;
• De huid is bleek en vaak blauwachtig van kleur. Dit is vooral merkbaar op de toppen van de vingers, op de oorlellen, op het puntje van de neus;
• Wat betreft de polsslag, deze kan worden verhoogd of vertraagd;
• Verwijde cervicale aderen duiden op ernstig hartfalen.

Het hart is vergroot, zelfs kleine infiltratiehaarden in het orgaan kunnen de ontwikkeling van aritmieën veroorzaken en tot de dood van de patiënt leiden. Ondanks het feit dat er veel symptomen van myocarditis zijn, verschijnen er vaak slechts 1-2, en bij 1/3 van de patiënten zijn er helemaal geen tekenen van hartpathologie.

Er zijn varianten van het beloop van myocarditis als acute myocarditis van ernstig en mild beloop, terugkerende myocarditis en chronische myocarditis.

Soorten myocarditis

Myocarditis kan verschillen in etiologie, klinische manifestaties en gevolgen:

• Bacteriële myocarditis is vrij zeldzaam en wordt voornamelijk veroorzaakt door staphylococcus aureus of enterococcus bacilli. Deze vorm van de ziekte tast de klepringen en de interventriculaire septa aan. Bacteriële myocarditis komt ook voor bij difterie (bij 25% van de patiënten), de ernstigste complicatie en een veel voorkomende doodsoorzaak. Bij difterie wordt een specifiek toxine geproduceerd dat eiwitsynthese verhindert. Hij is het die expansie, slapheid van het hart bevordert, de contractiliteit verergert. Patiënten krijgen antitoxines en antibiotica voorgeschreven;
• De ziekte van Chagas ontwikkelt zich door de eenvoudigste organismen - trypanosomen. In dit geval treedt uitgebreide myocarditis op, die zich meestal enkele jaren na infectie manifesteert. De ziekte heeft een overwegend chronisch beloop, verergering kan slechts in zeer zeldzame gevallen optreden. De ziekte wordt gekenmerkt door progressief hartfalen en aritmie; zij zijn het die, bij gebrek aan adequate therapie, tot de dood leiden;
• Toxoplasma-myocarditis is een zeldzame vorm van hartspierbeschadiging en komt het meest voor bij jonge mensen met een zwak immuunsysteem. De ziekte wordt gekenmerkt door hartfalen, aritmie, geleidingsstoornissen;
• Reuzencelmyocarditis heeft een onverklaarbare oorsprong. In deze vorm worden meerkernige reuzencellen aangetroffen in de hartspier, die snel progressief fataal hartfalen veroorzaken. Deze myocarditis wordt zelden gediagnosticeerd, ontwikkelt zich bij volwassenen en verloopt vaak samen met ziekten zoals thymoom, systemische lupus erythematosus, thyreotoxicose;
• De ziekte van Lyme is een ziekte die wordt veroorzaakt door door teken overgedragen recidiverende koorts. Het typische symptoom is hartgeleidingsstoornissen. Vaak gaat deze vorm gepaard met pericarditis en storingen van de linker hartkamer;
• Stralingsmyocarditis treedt op als gevolg van ioniserende straling. Het leidt tot een verscheidenheid aan acute (minder vaak) en chronische (voornamelijk) hartaandoeningen. Samen met deze vorm van myocarditis ontwikkelt zich vaak myocardiale fibrose.

Complicaties van myocarditis

Complicaties van myocarditis komen tot uiting in sclerotische laesies van de hartspier, resulterend in de ontwikkeling van myocardiale cardiosclerose.

Acute myocarditis in ernstige vorm leidt zeer snel tot de vorming van hartfalen en aritmieën bij de patiënt. Dit veroorzaakt op zijn beurt vaak een plotselinge dood van een persoon.

Diagnose van myocarditis

Diagnose van myocarditis veroorzaakt bepaalde problemen. Ze worden niet alleen veroorzaakt door het latente verloop van de ziekte, maar ook door het ontbreken van duidelijke criteria voor de detectie van pathologie bij artsen.

De belangrijkste activiteiten die worden uitgevoerd om de ziekte op te sporen, zijn als volgt:

• Verduidelijking van de klachten van de patiënt;
• Het uitvoeren van fysieke diagnostiek, waarbij het mogelijk is verschillende hartaandoeningen op te sporen, variërend van tachycardie tot hartfalen. Bovendien kan de patiënt oedeem van de extremiteiten hebben, een toename van de cervicale aders, congestie in het longsysteem, enz.;
• Het uitvoeren van een ECG, waarvan de resultaten kunnen worden beoordeeld op de schending van het hartritme, geleiding en prikkelbaarheid van het hart. Tegelijkertijd is het niet mogelijk om met behulp van een ECG specifieke tekenen van myocarditis te detecteren;
• Echocardiografie. Met deze techniek kunnen dergelijke pathologieën van de hartspier worden opgespoord, zoals een toename van de holtes, lage contractiliteit en diastolische disfunctie;
• Met radiografie van de longen kunt u de aanwezigheid van congestie in het ademhalingssysteem diagnosticeren en kunt u ook de grootte van het hart bepalen;
• Om het type ziekteverwekker te identificeren dat tot de ontwikkeling van myocarditis heeft geleid, kan een BAC-bloedkweek worden uitgevoerd of kan het worden gebruikt om PCR uit te voeren;
• MRI van het hart met een contrastmiddel stelt u in staat om het ontstekingsproces te zien, om oedeem in de hartspier te detecteren. Dit is een vrij informatieve methode die 75% van de tijd resultaten oplevert;
• Het inbrengen van een katheter in de hartholte voor het nemen van een biopsie van het myocardium met het oog op het daaropvolgende histologische onderzoek, maakt het mogelijk om myocarditis slechts in 37% van de gevallen vast te stellen. Dit komt door het feit dat de focus van de ontsteking overal in de hartspier kan worden geconcentreerd, en niet waar het biopsiemonster is genomen;
• Het gebied van necrose en ontsteking kan worden bepaald door radio-isotopenonderzoek van het hart (PET-CT).

Myocarditis behandeling

Behandeling van myocarditis, ongeacht de oorzaak die het heeft veroorzaakt, heeft over het algemeen vergelijkbare elementen. Dit komt door het feit dat bij elke myocarditis een ontsteking van de hartspier optreedt en een ontoereikende reactie van het immuunsysteem op een ontsteking wordt waargenomen, wat leidt tot de dood van cardiomyocyten en de ontwikkeling van myocardiale cardiosclerose. De genoemde reeks factoren bepaalt de tactiek van de therapie.

Een behandeling in een ziekenhuis kan 3 weken tot 2 maanden duren, afhankelijk van de gezondheid van de patiënt.

Op dit moment is het nodig om drie globale doelen te realiseren:

• Voer medische correctie uit;
• Elimineer de brandpunten van chronische infectie;
• Start de fysieke revalidatie van de patiënt.

Wat betreft de medicamenteuze behandeling van myocarditis, het betreft de benoeming van ontstekingsremmende geneesmiddelen en geneesmiddelen die de oorzaak beïnvloeden die tot de ontwikkeling van de ziekte heeft geleid (etiotrope therapie). Bovendien wordt de toediening van antihistaminica, plaatjesaggregatieremmers, middelen die de activiteit van de sympathoadrenale en renine-angiotensine-aldosteronsystemen verminderen.

Dit omvat ook de inname van immunocorrectoren, middelen voor het normaliseren van metabolische processen.

Omdat een infectie de basis wordt voor de ontwikkeling van myocarditis, kan men al door de ernst van de ontsteking vermoeden dat bacteriën of virussen hartaandoeningen veroorzaakten. Dus, met de bacteriële aard van myocarditis, is de ontsteking acuter, maar tegelijkertijd leent het zich goed voor correctie met antibacteriële geneesmiddelen. Bovendien leiden bacteriën minder snel tot chronische ontstekingen in het myocard.

Als wordt vastgesteld dat myocarditis van bacteriële aard is, wordt de patiënt een antibioticakuur voorgeschreven. De meeste voorkeur hebben geneesmiddelen uit de cefalosporinegroep. Als de ziekte een chronisch beloop heeft, zijn herhaalde antibioticakuren met geneesmiddelen uit de groep van fluoroquinolonen en macroliden geïndiceerd. Hun ontvangst wordt noodzakelijkerwijs aangevuld met exogene interferonen en inductoren van endogeen interferon (Viferon, Neovir). Exogene interferonpreparaten zijn vooral effectief bij het bestrijden van virale myocarditis.

Antihistaminica en ontstekingsremmende medicijnen worden voorgeschreven om ontstekingen in de hartspier zelf te verlichten. Om dit te doen, neemt de patiënt een korte kuur met NSAID's (Diclofenac, Metindol, etc.), evenals anti-allergene geneesmiddelen - Tavegil en Suprastin. Patiënten wordt aangeraden Delagil gedurende maximaal zes maanden in te nemen.

De volgende fase van de behandeling is therapie met steroïde hormonen (dexamethason en prednisolon). Deze medicijnen zijn echter niet voor alle patiënten geïndiceerd, maar alleen voor degenen bij wie de auto-immuunfactor de overhand heeft in het ontstekingsproces. Prednisolon wordt voorgeschreven in korte cursussen. Pulstherapie met dit hormoon bij intraveneuze toediening heeft de voorkeur. Hoewel orale toediening gedurende een week niet is uitgesloten, gevolgd door opzegging binnen dertig dagen. Tegelijkertijd is er bij de meeste patiënten een verbetering van de toestand met het verdwijnen van oedeem, stabilisatie van de hartslag. Behandeling met steroïde hormonen gaat echter altijd gepaard met bepaalde complicaties, waarmee de arts rekening moet houden.

Patiënten hebben dus een verhoogd risico om andere infecties op te lopen, omdat het immuunsysteem weigert in een depressieve toestand. Elke ARVI kan een herhaling van myocarditis veroorzaken. Daarom, als een virale infectie leidde tot de pathologie van de hartspier, is antivirale therapie noodzakelijk voordat de behandeling met hormonale geneesmiddelen wordt gestart.

Vanaf de allereerste dagen na de diagnose krijgen patiënten bloedplaatjesaggregatieremmers (Trental, Aspirine-Cardio, enz.) Voorgeschreven die het bloed verdunnen. Het wordt veroorzaakt door problemen met de bloedsomloop veroorzaakt door fibrose van het hartspierweefsel. ACE-remmers en interferonantagonisten maken het mogelijk het proces van myocardiale fibrose te vertragen.

Aangezien het optreden van cross-over auto-immuunprocessen bij myocarditis bijna een regelmaat is, krijgen patiënten immunocorrectieve therapie te zien. Hiervoor worden kuren plasmaferese, herhaalde kuren pulstherapie van glucocorticoïden en interferon-inductoren voorgeschreven.

Met betrekking tot de normalisatie van het metabolisme is het belangrijk om metabole correctie uit te voeren voordat antibacteriële of antivirale therapie wordt gestart. Bovendien moet de patiënt zich tijdens de behandeling aan strikte bedrust houden. Kaliumpreparaten (Asparkam, Kalium orotat, Panangin), Riboxin, ATP worden voorgeschreven.

Symptomatische therapie hangt af van de ernst van het klinische beeld van de ziekte. Dus om oedeem te verminderen, worden diuretica voorgeschreven, enz.

In het ziekenhuis moet de patiënt worden verlost van de brandpunten van chronische infectie. Sinusitis, tonsillitis, pulpitis, enz. Worden behandeld. Het is belangrijk om de optimale tijd te kiezen voor de behandeling van deze ziekten, zodat het algemene welzijn van de patiënt tijdens de therapie niet verslechtert.

Na ontslag heeft de patiënt revalidatiemaatregelen nodig. Hij kan ze in een sanatorium of in een districtskliniek nemen. De behandeling met Delagil en plaatjesaggregatieremmers wordt voortgezet. Aldosteronantagonisten, ACE-remmers, B-blokkerantagonisten zijn verplicht.

Het dieet omvat het beperken van zout en vocht tijdens de acute periode van de ziekte. De nadruk ligt op eiwitrijk voedsel met een maximale inname van vitamines. De duur van de therapie hangt af van de ernst van de ziekte en varieert van zes maanden of langer.

Als myocarditis een latent beloop heeft gehad, is een onafhankelijke genezing mogelijk zonder de ontwikkeling van complicaties op de lange termijn. Als een patiënt hartfalen ontwikkelt, is de behandeling slechts in 50% van de gevallen effectief. Bij nog eens 25% van de patiënten kan de hartactiviteit worden gestabiliseerd. Bij de rest van de patiënten blijft hartfalen toenemen.

De auteur van het artikel: Molchanov Sergey Nikolaevich | Cardioloog

Opleiding: Diploma "Cardiologie" behaald aan de PMGMU. IM Sechenov (2015). Hier heb ik mijn postdoctorale studie afgerond en een diploma "Cardioloog" behaald.