Brucellose Bij Mensen

2024 Auteur: Josephine Shorter | [email protected]. Laatst gewijzigd: 2024-01-07 17:50

Brucellose bij mensen

Wat is brucellose?

Brucellose is een zoönotische infectieziekte die wordt veroorzaakt door pathogene micro-organismen uit de Brucella-familie en wordt gekenmerkt door een traag ontstekingsproces in alle organen en weefsels met een overheersende laesie van het lymfatische, osteoarticulaire en zenuwstelsel.

Huisdieren (koeien, geiten, paarden, zelden varkens) zijn de klassieke omgeving voor de circulatie van ziekteverwekkers. Er zijn verschillende soorten brucella, die voornamelijk elk van de soorten van deze dieren treffen. Een persoon is in verschillende mate vatbaar voor elk type brucellose-infectie, wat bijdraagt aan de verspreiding van de ziekte onder mensen die zich bezighouden met landbouwactiviteiten en veeteelt. De mogelijkheid om brucellose en zijn specifieke vormen bij mensen te ontwikkelen, wordt bepaald door de activiteit van het immuunsysteem en de virulentie van pathogenen.

Brucella zijn micro-organismen met een polymorfe structuur (kokken, kleine stokjes) en matige virulente pathogene eigenschappen. Ze zijn zeer stabiel in de externe omgeving, wat een belangrijke rol speelt bij hun vermogen om zich te verspreiden en te circuleren tussen gevoelige micro-organismen. In geïnfecteerde onbehandelde melk en vlees kunnen ze ongeveer 3 maanden overleven. Ze sterven tijdens pasteurisatie en warmtebehandeling bij hogere temperaturen gedurende enkele minuten. Ze produceren geen exotoxinen. Pathogeniteit is te wijten aan antigene componenten van de celwand, die in het bloed vrijkomen bij de vernietiging van Brucella door immuuncellen.

Menselijke infectie met brucellose vindt op de volgende manieren plaats:

1. Bij het consumeren van melk en vlees van besmette dieren, of met levensvatbare brucellose-pathogenen;
2. Wanneer brucella in contact komt met de menselijke huid van de wol van vee;
3. Inademing van brucella met stof- of woldeeltjes.

Eenmaal in het menselijk lichaam dringt brucella snel en actief de intercellulaire ruimtes en lymfekanalen binnen, waar ze worden opgevangen door immuuncellen uit het macrofaagsysteem. Dit moment in de pathogenese van brucellose is de centrale schakel in de duur van het beloop van deze ziekte, die jaren kan duren. De intracellulaire locatie van pathogenen, samen met hun lage antigene activiteit, staat het lichaam niet toe ze volledig te vernietigen, omdat hiervoor de eigen lichaamscellen moeten worden vernietigd.

De eerste focus van accumulatie en reproductie van brucellose-pathogenen zijn, regionaal in relatie tot de plaats van introductie, lymfeklieren. Van deze ziekteverwekkers worden periodiek vrijgegeven in de systemische circulatie en worden ze overgebracht naar organen die bestaan uit reticulair weefsel: lever, milt, beenmerg of lange botten. Na reproductiecycli in deze weefsels komen jonge brucella vrij in de bloedbaan met schade aan nieuwe orgaancellen en de introductie van infectie door macrofagen in de gewrichten en zenuwweefsels (ruggenmergwortels). Een onbehandeld proces duurt lang en moeizaam.

Symptomen van brucellose bij mensen

Het klinische beeld met brucellose is niet-specifiek, omdat het veel symptomen vastlegt, die geleidelijk bij elkaar komen. Afhankelijk hiervan worden acute, chronische en restvormen van de ziekte onderscheiden. Hun symptomen zijn bijna identiek, alleen de mate van hun ernst en de activiteit van het inflammatoire-infectieuze proces verschillen.

Het stadium van de toename van het klinische beeld van brucellose kan worden opgespoord door verschillende symptomen:

• Koorts. Het wordt weergegeven door een temperatuurreactie in de vorm van hyperthermie tot 38-39,7 ° C. In de regel worden dergelijke sprongen periodiek opgemerkt en vallen ze samen met de perioden van afgifte van pathogenen in de bloedbaan vanuit de haarden van de aangetaste organen. In de perioden tussen de maximale temperatuurstijging bij acute brucellose, blijft de subfebrile toestand bestaan en bij een chronisch proces kan de temperatuur normaal zijn.
• Rillingen en zweten met een koortsaanval. De klassieke triade voor acute brucellose. Paradoxaal genoeg zijn, ondanks de hoge temperatuur, bedwelming en verstoring van de algemene toestand praktisch afwezig.

• Lymfadenopathie. Het wordt in de eerste plaats vertegenwoordigd door een toename van een van de groepen regionale lymfeklieren. Chronische en langdurige acute vormen van brucellose worden gekenmerkt door de geleidelijke betrokkenheid van verschillende lymfatische verzamelaars bij het proces, wat zich manifesteert door hun toename door het hele lichaam.
• Hepatosplenomegalie. Vanaf 2-3 weken koortsperiode met een acuut proces treedt een toename van de lever en milt op. Dit komt door een trage ontsteking die optreedt als reactie op de introductie van ziekteverwekkers. Parallel daaraan vernietigen immuuncellen normale weefsels.
• Ontstekingsprocessen in de geslachtsorganen. In dit opzicht hebben we het over mannen. Meestal worden de testikels aangetast, wat zich manifesteert door typische een- of tweezijdige orchitis. Deze manifestatie van de ziekte is te wijten aan de hoge activiteit van de bloedstroom in de kiemcelweefsels van deze organen, waar brucellae worden vastgehouden en door de bloed-testiculaire barrière gaan.
• Tekenen van schade aan het centrale zenuwstelsel. Zich manifesteert in de vorm van hoofdpijn, meningeale symptomen, prikkelbaarheid en emotionele labiliteit, autonome stoornissen (onregelmatige hartslag, zweten, bloeddrukdaling, warm of koud gevoel).
• Osteoarticulaire pijn. Ze ontstaan bijna altijd met een langdurig verloop van brucellose, dat gepaard gaat met elk van zijn exacerbaties. In de regel worden ze veroorzaakt door de toevoeging van secundaire brucellose-artritis. Een van de grote gewrichten, vaak kniegewrichten, wordt aangetast in de vorm van oedeem, pijn, verminderde ondersteuning van de zieke ledemaat.
• Radiculair syndroom. Het wordt gekenmerkt door het optreden van schieten of aanhoudende pijn in de rug, zoals lumbodynie. Het wordt intenser met ladingen en torso-bochten. Verwijst naar de criteria voor het chronische en langdurige beloop van de ziekte.

• Tekenen van een restproces. Ze worden gekenmerkt door gewrichtsmisvormingen, hun stijfheid, kromming van de wervelkolom, osteoporose, stoornissen van de structuur van inwendige organen, neurologische afwijkingen, huiduitslag en granulomateuze elementen op de huid van de ledematen en handen.

Diagnose van brucellose

Het diagnosticeren van brucellose is niet altijd gemakkelijk. Het is veel gemakkelijker om dit te doen als er een typische geschiedenis is van landarbeiders en in acute vormen van de ziekte. Een lang, traag proces bij mensen zonder een passende geschiedenis leidt ertoe dat brucellose wordt waargenomen voor oncopathologie, leukemie en andere infectieziekten.

De volgende analyses kunnen helpen om de situatie te begrijpen:

1. Algemene bloedanalyse. Bepaalt de relatieve neutropenie als gevolg van een toename van het percentage lymfocytische en monocytische cellulaire elementen van het bloed tegen de achtergrond van een normaal aantal leukocyten. ESR wordt meestal matig versneld. Langdurig verloop van brucellose leidt tot pancytopenie (een verlaging van het gehalte van alle bloedelementen);
2. Algemene urineanalyse. Definieert geen specifieke wijzigingen. Er is een constante toename van het eiwitgehalte bij een reeks herhaalde urinetests;
3. Bloed samenstelling. Bepaalt een aanhoudende en langdurige lichte toename van hepatische cytolyse (ALT, ASAT), milde hyperbilirubinemie door beide fracties, hyperglobulinemie tegen de achtergrond van hypoalbuminemie en een normaal niveau van totaal eiwit;

Voor specifieke verificatie van de ziekteverwekker worden de volgende methoden gebruikt:

1. Cultureel. De meest betrouwbare, maar zeer bewerkelijke en tijdrovende. Voor onderzoek kunt u alle biologische vloeistoffen (bloed, gal, urine, cerebrospinale en intra-articulaire vloeistof, punctaat uit de lymfeklieren) nemen. Ze worden gezaaid op voedingsbodems. De resultaten van de studie worden na 3-4 weken geëvalueerd op de aanwezigheid van groei van karakteristieke Brucella-kolonies;
2. Serologisch. De meest gebruikte methode bij de diagnose van brucellose. Al informatief vanaf de eerste week van ziekte. Het principe van serologische diagnostiek is gebaseerd op de detectie van immunoglobulinen (antilichamen) in het serum van de patiënt tegen specifieke brucellose-antigenen. Aan de hand van hun titel en klasse kan men de duur en activiteit van het proces beoordelen. Hiervoor worden specifieke reacties van Wright en Headllson gebruikt. Hun diagnostische titer is respectievelijk 1: 160-200 en 1: 100;
3. PCR-diagnostiek. De methode is modern en is gebaseerd op de detectie van specifieke componenten van de DNA-ketens van brucella in de studie van biologische weefsels van de patiënt;
4. Allergische tests. Intradermale toediening van brucelline (een bestanddeel van brucella) wordt gebruikt. Door de reactie van de huid op de injectie wordt de aanwezigheid van sensibiliserende eigenschappen van de immuuncellen van het lichaam in relatie tot deze pathogenen beoordeeld. De methode geeft geen informatie over de activiteit van het proces, maar geeft alleen het eerdere contact van het organisme met Brucella aan.

Behandeling van brucellose bij mensen

Vanwege het intracellulaire parasitisme van brucella in het menselijk lichaam en het lange verloop van de ziekte, moet de behandeling ook worden verlengd. De belangrijkste componenten moeten etiotroop zijn (vernietiging van de ziekteverwekker), pathogenetisch (invloed op de mechanismen van het triggeren en onderhouden van het ontstekingsproces), symptomatisch (eliminatie van angstsymptomen).

Etiotrope therapie

Het wordt uitgevoerd met behulp van antibiotica. Het is belangrijk om enkele regels te volgen:

1. Gelijktijdig gebruik van twee geneesmiddelen die actief zijn tegen Brucella;
2. De optimale duur is minimaal 5-6 weken;
3. Continuïteit;
4. Alleen antibiotica voorschrijven in geval van verergering van het proces. Antibioticagebruik in de interictale periode zal meer kwaad dan goed doen;
5. Hoge doseringen gebruiken.

Van de specifieke behandelingsregimes hebben combinaties zich goed bewezen:

1. Tetracycline met streptomycine;
2. Rifampicine met doxycycline;
3. Doxycycline met streptomycine of erytromycine;
4. Azitromycine of claritromycine met biseptol;
5. Doxycycline met amikacine.

Pathogenetische therapie

Het wordt vertegenwoordigd door infusie-ontgiftingsmaatregelen voor een acuut proces of verergering van een chronische (glucose-zoutoplossingen, reosorbilact), vitamines (ascorbinezuur, tocoferol, cyanocobalamine, thiamine, pyridoxine, milgama, multivitaminecomplexen), antihistaminica (diazetiriolizorinumistomine), (roncoleukin, cycloferon, imunofan, echinacea). Glucocorticoïden kunnen uitsluitend worden gebruikt met een sterke generalisatie van het proces en de uitgesproken exacerbatie ervan.

Symptomatische behandeling

Symptomatische behandeling - de introductie van niet-steroïde geneesmiddelen met ontstekingsremmende werking (diclofenac, reumoxicam, movalis), pijnstillers, hepatoprotectors, calciumpreparaten.

Preventie van brucellose

Preventieve maatregelen voor brucellose zijn niet-specifiek en worden vertegenwoordigd door de strijd tegen de verspreiding van ziekteverwekkers onder dieren. Dit kan worden bereikt door vroege opsporing, isolatie en eliminatie van zieke individuen. Er moet zorgvuldig toezicht worden gehouden op dierlijke producten (melk, vlees, wol en verwerking van huiden).

Vee in de epidemische brandpunten van brucellose moet absoluut worden gevaccineerd op basis van een brucellinetest. Alleen door de mogelijkheid van menselijk contact met brucella te vermijden, is het mogelijk om de ziekte te voorkomen. Vaccinatie bij mensen is uiterst zeldzaam, alleen als de ziekte zich epidemisch verspreidt, omdat het geen betrouwbare immuniteit en bescherming biedt.

De auteur van het artikel: Alekseeva Maria Yurievna | Therapeut

Onderwijs: van 2010 tot 2016 Beoefenaar van het therapeutisch ziekenhuis van de centrale medisch-sanitaire eenheid nr. 21, stad Elektrostal. Sinds 2016 werkt ze in het diagnosecentrum nr. 3.