Aneurysma Van Hersenvaten - Symptomen, Gevolgen, Chirurgie

2024 Auteur: Josephine Shorter | [email protected]. Laatst gewijzigd: 2024-01-07 17:50

Cerebrale aneurysma

Aneurysma van cerebrale vaten - wat is het?

Een cerebraal aneurysma is een uitzetting van een of meer hersenvaten. Deze aandoening gaat altijd gepaard met een hoog risico op overlijden of invaliditeit van de patiënt als het aneurysma scheurt. In feite is een aneurysma een uitstulping van de vaatwand die optreedt in een bepaald deel van de hersenen. Aneurysma kan aangeboren zijn, of het kan zich tijdens het leven ontwikkelen. Het beschadigt echter de integriteit van bloedvaten en leidt vaak tot hersenbloeding. Zij zijn het die de grootste bedreiging vormen, niet alleen voor de gezondheid, maar ook voor het menselijk leven. In de regel treedt aneurysma-ruptuur op bij mensen van 40-60 jaar.

Aangezien de diagnose van cerebraal aneurysma gepaard gaat met bepaalde moeilijkheden, is het nogal moeilijk om de werkelijke prevalentie ervan onder de bevolking te bepalen. Niettemin zijn de statistieken dat van 100.000 mensen 10-12 van hen een aneurysma hebben. Postume autopsies tonen aan dat aneurysma's die geen cerebrale arteriële ruptuur veroorzaakten, tijdens het leven van een persoon bij 50% niet werden gediagnosticeerd. Ze worden bij toeval ontdekt, omdat ze geen symptomen geven.

Desalniettemin was en blijft de belangrijkste dreiging van aneurysma een bloedvatruptuur met hersenbloeding. Deze situatie vereist dringende medische hulp, die niet altijd effectief is. De harde statistieken zijn dat tegen de achtergrond van subarachnoïdale bloedingen 10% van de patiënten vrijwel onmiddellijk overlijdt, zelfs voordat artsen de mogelijkheid hebben om hen eerste hulp te verlenen. Nog eens 25% van de mensen overlijdt op de eerste dag en tot 49% sterft binnen de eerste drie maanden na de incidente hersenbloeding. Als we de trieste conclusie samenvatten, kunnen we zeggen dat het sterftecijfer tegen de achtergrond van een gescheurd cerebraal aneurysma gelijk is aan 69%. Bovendien komt het overlijden van patiënten vaker voor in de eerste uren of dagen na een hersenramp.

Ondanks de hoge ontwikkeling van de medische wetenschap is chirurgie de enige methode om een hersenaneurysma te behandelen. Maar zelfs het biedt geen 100% bescherming tegen overlijden. Het risico op overlijden van een persoon door een plotselinge scheuring van een aneurysma in vergelijking met het risico op overlijden tijdens of na de operatie blijft echter 2-2,5 keer hoger.

Wat betreft de landen waar cerebraal aneurysma het meest voorkomt, zijn de leiders in dit opzicht Japan en Finland. Als we ons tot geslacht wenden, lijden mannen 1,5 keer minder vaak aan deze pathologie. Bij vrouwen worden gigantische uitsteeksels drie keer zo vaak gevonden. Aneurysma's zijn erg gevaarlijk voor vrouwen in positie.

Inhoud:

• Wat leidt tot de vorming van een cerebraal aneurysma?
• Wat kan een aneurysma van hersenvaten zijn?
• Hoe manifesteert een cerebraal aneurysma?
• Mogelijke gevolgen van een cerebraal aneurysma
• Gevolgen van gescheurd aneurysma
• Diagnostiek
• Onderzoek van een patiënt met verdenking op aneurysma
• Behandeling van cerebrale aneurysma
• Mogelijke gevolgen van chirurgische behandeling
• Over de prognose van de ziekte
• Voorzorgsmaatregelen
• Revalidatie van patiënten
• Handicap en aneurysma

Wat leidt tot de vorming van een cerebraal aneurysma?

De belangrijkste causale vorming van aneurysma kan een schending van de structuur van elke laag van de vaatwand worden genoemd, waarvan er drie zijn: intima, media en adventitia. Als deze drie membranen niet beschadigd zijn, zal er zich nooit een aneurysma in vormen.

De redenen voor de vorming ervan zijn onder meer:

• Uitgestelde ontsteking van de membranen van de hersenen - meningitis. Tegen de achtergrond van de ziekte zelf kan het behoorlijk moeilijk zijn om de symptomen van een aneurysma te identificeren, aangezien de toestand van de persoon ernstig blijft. Nadat de meningitis is behandeld, kunnen er defecten achterblijven op de wanden van de bloedvaten, wat verder zal leiden tot de vorming van een aneurysma.
• Hoofdletsel dat de scheiding van de vaatwanden veroorzaakt.
• De aanwezigheid van een systemische ziekte. Het gevaar is bacteriële endocarditis, onbehandelde syfilis en andere infecties die de bloedvaten van de hersenen bereiken met bloedstroom en deze van binnenuit beschadigen.
• Sommige ziekten van aangeboren aard (Marfan-syndroom, tuberculeuze sclerose, Ehlers-Danlos-syndroom, systemische lupus erythematosus, aangeboren polycysteuze nierziekte en enkele andere).
• Hypertensie.
• Auto-immuunziekten die schade aan de slagaders veroorzaken.
• Atherosclerose.
• Andere redenen, waaronder: cerebrale amyloïde angiopathie, kwaadaardige tumoren die niet noodzakelijk in de hersenen gelokaliseerd zullen zijn.

Aneurysma's van de hersenvaten worden niet geërfd, maar het kan voorkomen tegen de achtergrond van ziekten waarvoor een persoon aanleg heeft. Dergelijke ziekten omvatten bijvoorbeeld hypertensie, atherosclerose, sommige immuun- en genetische pathologieën.

Wat kan een aneurysma van hersenvaten zijn?

Er zijn verschillende soorten classificatie van cerebrale aneurysma's, die elk hun eigen classificatiecriterium hebben. Nadat u heeft vastgesteld wat voor soort aneurysma de patiënt heeft, kunt u een effectieve behandeling kiezen en de meest nauwkeurige prognose maken.

1. Soorten vasculaire aneurysma's, afhankelijk van hun vorm

   • Het aneurysma is sacculair. Dit aneurysma komt vaker voor dan andere, als we uitsluitend de bloedvaten van de hersenen beschouwen.
   • Fusiform aneurysma. Het vormt zich meestal op de aorta, maar ontwikkelt zich zelden in de hersenen. Het aneurysma heeft een cilindrische vorm en zorgt voor een vrij gelijkmatige uitzetting van de vaatwand.

   • Exfoliërend aneurysma. Het heeft een langwerpige vorm en bevindt zich tussen de lagen die de vaatwand vormen. Meestal komt een dergelijk aneurysma ook voor op de aorta, wat wordt verklaard door het mechanisme van zijn vorming. Het wordt gevormd wanneer er een defect is in de intima, waar het bloed geleidelijk begint binnen te dringen. Dit leidt tot delaminatie van de wand en vorming van holtes. In de bloedvaten van de hersenen is de bloeddruk niet zo hoog als in de aorta, dus dit type aneurysma komt hier zelden voor.

2. Soorten vasculaire aneurysma's, afhankelijk van hun grootte. Hoe kleiner het aneurysma, hoe moeilijker het is om het tijdens diagnostische maatregelen te detecteren. Bovendien zijn deze aneurysma's niet symptomatisch. Grote aneurysma's oefenen op hun beurt druk uit op structuren in de hersenen en veroorzaken symptomen. Ga er niet vanuit dat een klein aneurysma niet gevaarlijk is, aangezien ze allemaal na verloop van tijd groeien. Hoe snel het aneurysma zal groeien, is niet bekend.

   • Grote aneurysma's zijn die groter dan 25 mm.
   • Aneurysma's zijn middelgroot - minder dan 25 mm groot.
   • Kleine aneurysma's zijn aneurysma's waarvan de diameter niet groter is dan 11 mm.

3. Soorten vasculaire aneurysma's, afhankelijk van hun locatie. Dit criterium bepaalt grotendeels de symptomatologie van de ziekte, aangezien elk segment van de hersenen verantwoordelijk is voor bepaalde functies. Een persoon kan dus in grotere mate lijden aan gehoor, spraak, gezichtsvermogen, coördinatie, ademhaling, hartfunctie, enz. De namen van de soorten aneurysma komen in dit geval van het vat waarop het zich bevindt. In dit verband zijn er:

   • Basilair slagader-aneurysma (komt voor bij 4% van alle patiënten).
   • Aneurysma's van de posterieure (26%), middelste (25%) of anterieure (45%) hersenslagader.
   • Aneurysma's van de onderste en bovenste cerebellaire slagaders.
4. Afhankelijk van wanneer het aneurysma is gevormd, worden aangeboren en verworven defecten onderscheiden. Verworven aneurysma's zijn gevoeliger voor scheuren, wat wordt verklaard door de hoge snelheid van hun groei. Daarom is het op het moment van diagnose zeer wenselijk om de timing van de uitstulping te bepalen. Sommige aneurysma's ontstaan bijvoorbeeld in slechts een paar dagen en breken snel. Andere aneurysma's kunnen daarentegen jarenlang bestaan en zichzelf niet verraden.
5. Afhankelijk van het aantal aneurysma's worden meerdere en enkele formaties onderscheiden. Meestal wordt een enkel uitsteeksel in de hersenen gevonden - in 85% van de gevallen. Risicofactoren voor de vorming van meerdere aneurysma's zijn ernstig hersenletsel of chirurgische ingrepen aan de structuren ervan (we hebben het over wereldwijde operaties), evenals aangeboren ziekten die de kwaliteit van bindweefsel aantasten. Hoe meer formaties een persoon heeft, hoe slechter de prognose natuurlijk.

Wat is een sacculair aneurysma?

De redenen voor de vorming van een sacculair aneurysma worden meestal teruggebracht tot een puntschade aan een vat, of beter gezegd, een van zijn lagen. Als gevolg hiervan begint de vaatwand geleidelijk naar buiten uit te puilen, wat leidt tot het verschijnen van een zak die gevuld is met bloed. De onderkant is vaak breder dan de opening waardoor bloed stroomt.

In aanwezigheid van een sacculair aneurysma bestaat het risico op het ontwikkelen van de volgende aandoeningen:

• Verslechtering van de bloedtoevoer naar afzonderlijke secties van de slagader vanwege de langzamere stroom.
• Turbulentie van bloed tijdens zijn beweging door een vat met een aneurysma.
• De aanwezigheid van turbulentie verhoogt het risico op vorming van bloedstolsels.
• De kans op scheuren van de vaatwand neemt toe, omdat deze te uitgerekt blijkt te zijn.
• De hersenen kunnen worden beschadigd door compressie van de weefsels door een aneurysma, dat in omvang toeneemt.

Nog steeds sacculaire aneurysma's scheuren vaker en veroorzaken de vorming van bloedstolsels in vergelijking met andere soorten aneurysma's.

Wat is een vals aneurysma?

Pseudo-aneurysma's zijn niet wijdverspreid, maar kunnen voorkomen. Het defect is geen uitsteeksel van het vat, maar de schade in de vorm van een breuk. Bloed door de bestaande schade in de wand van het vat stroomt buiten zijn grenzen en begint zich in de buurt op te hopen en een hematoom te vormen. Wanneer de schade niet wordt geëpitheliseerd en het gelekte bloed zelf niet verspreidt, wordt een holte gevormd in het hersenweefsel, verbonden met het vat. Zo'n aneurysma leidt tot verstoring van de bloedstroom, maar wordt tegelijkertijd niet beperkt door de vaatwand. Daarom noemen artsen dergelijke formaties liever pulserende hematomen.

Tegelijkertijd blijft een persoon het risico lopen enorme bloedingen in het hersenweefsel te ontwikkelen, omdat de beschadigde vaatwand gebroken blijft. Wat betreft de tekenen van een vals aneurysma, het kan zich manifesteren als een echt aneurysma of symptomen hebben van een hemorragische beroerte. Het stellen van een differentiële diagnose is erg moeilijk, vooral in de vroege stadia van hematoomvorming.

Wat is een aangeboren aneurysma?

Als hij het heeft over aangeboren aneurysma's, bedoelen ze die die een persoon had op het moment van zijn geboorte. Ze begonnen zich te vormen tijdens het intra-uteriene leven van de foetus en verdwijnen na de geboorte nergens.

De volgende redenen kunnen tot hun vorming leiden:

• Ziekten die worden overgedragen door een zwangere vrouw (virale infecties zijn in dit opzicht gevaarlijk).
• De aanwezigheid van een genetische ziekte die een schadelijk effect heeft op het bindweefsel.
• Intoxicatie van het lichaam van een vrouw tijdens de zwangerschap.
• De aanwezigheid van chronische ziekten bij een zwangere vrouw.
• Blootstelling aan radioactieve straling bij een zwangere vrouw.

Aangeboren aneurysma's worden het vaakst aangetroffen bij kinderen van wie de moeder van buitenaf schadelijke invloed op het lichaam heeft ondergaan. Het is mogelijk dat het kind wordt geboren met andere misvormingen, wat heel vaak voorkomt.

Het is nogal moeilijk om voor elk kind met een cerebraal aneurysma één prognose te maken. Als de aneurysma's echter niet vals zijn en het kind geen andere ontwikkelingsstoornissen heeft, kan de prognose als gunstig worden beschouwd, aangezien het risico op een aangeboren aneurysma-ruptuur niet groot is (de wanden zijn dik genoeg). Niettemin moet een kind vanaf de geboorte worden geregistreerd bij een kinderneuropatholoog, omdat de aanwezigheid van een dergelijke opleiding in de hersenen de ontwikkeling ervan kan beïnvloeden. Als we de meest ernstige gevallen beschouwen, zijn aangeboren aneurysma's erg groot en soms onverenigbaar met het leven van de foetus.

Hoe manifesteert een cerebraal aneurysma?

Een aneurysma van de hersenvaten kan gedurende een lange periode niet vanzelf uitgaan. Uitsteeksels bereiken zelden grote afmetingen en vormen zich op kleine slagaders (in de hersenen zijn alle bloedvaten klein). Daarom is de zwakke druk die het aneurysma op het hersenweefsel uitoefent vaak niet voldoende voor een persoon om symptomen van de ziekte te vertonen.

Soms kan het beloop van de ziekte echter behoorlijk ernstig zijn, wat voorkomt in de volgende situaties:

• Het aneurysma is groot en drukt zwaar op delen van de hersenen;
• Het aneurysma bevindt zich op de plaats van de hersenen die verantwoordelijk zijn voor uiterst belangrijke functies;
• Het aneurysma scheurt als gevolg van verhoogde fysieke inspanning op het lichaam, tegen de achtergrond van stress, enz.;
• Tegen de achtergrond van hypertensie en andere chronische ziekten kan aneurysma meer uitgesproken symptomen geven;
• Arterioveneuze anastomose verergert het beloop van de ziekte.

Symptomen die wijzen op de aanwezigheid van een aneurysma zijn onder meer:

• Hoofdpijn die met verschillende tussenpozen optreedt en verschillende intensiteiten heeft.
• Slapeloosheid of verhoogde slaperigheid.
• Misselijkheid en overgeven.
• Meningeale symptomen die kunnen optreden bij aneurysma's die zich dicht bij de membranen van de hersenen bevinden.
• Convulsies.
• Verslechtering van de gevoeligheid van de huid, verminderd zicht, coördinatie, gehoor. De specifieke manifestaties van de ziekte zijn voornamelijk afhankelijk van waar het aneurysma zich bevindt.
• Stoornissen in het werk van de hersenzenuwen die verantwoordelijk zijn voor de beweging van kleine spieren. De patiënt kan last hebben van asymmetrie in het gezicht, heesheid, hangende oogleden, enz.

Mogelijke gevolgen van een cerebraal aneurysma

Complicaties van cerebraal aneurysma kunnen bijna alle symptomen van deze pathologie omvatten, omdat ze allemaal tot een of andere aandoening leiden. Het is dus moeilijk om verlies van gezichtsvermogen of gehoor geen complicatie te noemen, die wordt veroorzaakt door compressie van het zenuwweefsel door verwijde bloedvaten.

Bovendien kan een aneurysma andere gevaarlijke gevolgen hebben voor de menselijke gezondheid, bijvoorbeeld wanneer het scheurt. Andere complicaties komen iets minder vaak voor, maar zijn niet minder bedreigend.

Complicaties die kunnen optreden tegen de achtergrond van de aanwezigheid van een cerebraal aneurysma:

• Coma. Als zich een aneurysma vormt in die delen van de hersenen die verantwoordelijk zijn voor de vitale functies van een persoon, kan hij in coma raken. De duur van een coma kan verschillen, en vaak levenslang. Bovendien komen veel patiënten, ondanks hoogwaardige en tijdige medische zorg, nooit uit deze levensbedreigende aandoening.
• Trombusvorming. In de holte van het gevormde aneurysma kan een vertraging en verstoring van de bloedstroom optreden, wat leidt tot het verschijnen van een bloedstolsel. Meestal ontwikkelt een dergelijke complicatie zich tegen de achtergrond van de aanwezigheid van een groot aneurysma. De locatie van de trombus kan variëren: soms komt het voor in de holte van het aneurysma zelf, soms breekt het af en blokkeert het de bloedstroom in kleinere bloedvaten. Hoe zwaarder de trombus, hoe ernstiger de bedreiging voor iemands leven, omdat hij met deze ontwikkeling van gebeurtenissen altijd een ischemische beroerte krijgt. Door tijdige medische zorg te verlenen, kan het leven van de patiënt worden gered. Vaak kan een bloedstolsel worden opgelost met behulp van medicijnen.
• Vorming van AVM. AVM is een arterioveneuze malformatie, die in wezen een defect in de vaatwand is. Deze overtreding leidt tot gedeeltelijke adhesie van de ader en slagader. De druk in de aderholte begint te dalen en een deel van het bloed stroomt in de ader. Dit leidt tot een toename van de druk in de ader en die delen van de hersenen die vanuit de slagader werden gevoed, beginnen hypoxie te ervaren. AVM wordt aangegeven door dezelfde tekens die optreden tegen de achtergrond van ischemische beroerte. Soms zijn de symptomen van AVM moeilijk te onderscheiden van de symptomen van een cerebraal aneurysma. Hoe groter het aneurysma, hoe meer het vat uitrekt, wat betekent dat het risico op AVM-vorming groter is. Met de ontwikkeling van deze complicatie is chirurgische ingreep vereist.

Vanwege het feit dat aneurysma ernstige complicaties kan veroorzaken die het leven van een persoon bedreigen, staan artsen bij detectie erop dat een operatie wordt uitgevoerd. Bovendien is de noodzaak van een operatie ook te wijten aan de ernst van de symptomen van het aneurysma zelf.

Gevolgen van gescheurd aneurysma

Er zijn bepaalde factoren die ertoe kunnen leiden dat een gescheurd cerebraal aneurysma vaker voorkomt, waaronder:

• Ervaren stressvolle situatie;
• Overmatige fysieke belasting van het lichaam;
• Hypertensie of pieken in bloeddruk;
• Alcoholische dranken drinken;
• Infectieziekten die optreden tegen de achtergrond van hoge lichaamstemperatuur.

Na een gescheurd aneurysma bij een persoon, beginnen de symptomen sterk toe te nemen, wat in het algemeen niet kenmerkend is voor deze ziekte. De toestand van de patiënt verslechtert sterk en vereist onmiddellijke medische hulp. Tekenen die kunnen duiden op een gescheurd aneurysma zijn:

• Zeer acuut begin van de ziekte.
• Ernstige hoofdpijn die plotseling opkomt. Sommige patiënten melden sensaties alsof ze plotseling op het hoofd werden geslagen. In de toekomst worden vaak verwarring, bewustzijnsverlies en zelfs coma waargenomen.
• De ademhaling van een persoon versnelt. Het aantal in- en uitademingen per minuut kan oplopen tot twintig.
• Het hart begint vaker te kloppen, tachycardie ontwikkelt zich. Dan gaat het over in bradycardie, wanneer het aantal hartslagen per minuut niet hoger is dan 60.
• In 10-20% van de gevallen heeft de patiënt aanvallen van veel spiergroepen.

Bij meer dan 25% van de patiënten wordt een gescheurd aneurysma gemaskeerd als andere hersenrampen.

Om te begrijpen dat een persoon een ongeluk is overkomen en om het bellen van een ambulance niet uit te stellen, moet u de belangrijkste symptomen kennen die wijzen op een gescheurd cerebraal aneurysma, waaronder:

• Gewelddadige hoofdpijn;
• Voelen dat bloed naar het gezicht stroomt;
• Verslechtering van het gezichtsvermogen, wat zich uit in dubbel zien in de ogen, in het gevoel dat de omgeving rood gekleurd is;
• Problemen met de uitspraak van woorden en geluiden;
• Een gevoel van gezoem in de oren, dat voortdurend toeneemt;
• Het verschijnen van pijnlijke gevoelens in de oogkas of in het gezicht;
• Frequente spiercontracties in de benen en armen die de persoon niet kan beheersen.

Vaak laten deze symptomen geen 100% correcte diagnose toe. Desalniettemin kan van hen worden begrepen dat een persoon dringend medische hulp nodig heeft.

Een gescheurd cerebraal aneurysma is een buitengewoon ernstige aandoening en, wat het meest triest is, is niet zeldzaam. Zelfs bij spoedopname blijft het aantal sterfgevallen hoog. In veel opzichten hangt de prognose af van waar de kloof precies in de hersenen is opgetreden. Het is mogelijk dat iemand die na zo'n hersenramp heeft overleefd, spraak, gehoor en beweging kan herstellen. Ze kunnen echter permanent verloren gaan of beschadigd raken.

EHBO-regels voor een persoon met een gescheurd aneurysma:

• De persoon moet zo worden gelegd dat zijn hoofd op een podium staat. Dit vermindert de kans op hersenoedeem.
• Alle kledingstukken die de luchtwegen samendrukken, moeten worden verwijderd (sjaals, stropdassen, halsdoeken, enz.). Als er een persoon in de kamer is, is het noodzakelijk om voor frisse lucht te zorgen.
• Als het slachtoffer het bewustzijn verliest, moet de luchtweg worden gecontroleerd. Het hoofd moet opzij worden gedraaid, zodat in geval van braken de massa niet de luchtwegen binnendringt.
• Koude moet op het hoofd worden aangebracht, waardoor het risico op hersenoedeem wordt verminderd en de intensiteit van intracerebrale bloeding wordt verminderd.
• Indien mogelijk dient de patiënt de bloeddruk en pols te meten.

Van dergelijke gebeurtenissen mag men natuurlijk geen wonderbaarlijk effect verwachten en een dodelijke afloop kunnen ze niet uitsluiten. Desalniettemin is het absoluut noodzakelijk om te vechten voor iemands leven voordat een ambulanceteam arriveert.

Diagnostiek

Het kan behoorlijk problematisch zijn om een aneurysma van de hersenvaten te identificeren, omdat het vaak geen symptomen geeft. Bijna elke specialist kan deze pathologie vermoeden, die een zieke veel moet doormaken. Dit is niet verwonderlijk, want hoofdpijn kan worden veroorzaakt door hoge bloeddruk, bedwelming van het lichaam en vele andere aandoeningen. Bovendien komt zelfs zo'n veel voorkomend symptoom als hoofdpijn niet altijd voor bij mensen met een aneurysma.

De arts moet de aanwezigheid van een pathologie van het centrale zenuwstelsel noodzakelijkerwijs vermoeden als de patiënt de volgende klachten heeft of symptomen heeft zoals:

• Verslechtering van visuele, reuk- en / of auditieve functie;
• De aanwezigheid van aanvallen;
• Verlies van gevoeligheid van de huid;
• Verlamming;
• Coördinatiestoornis;
• Het verschijnen van hallucinaties;
• Onjuiste uitspraak van woorden of hun spelling, enz.

Desalniettemin zijn artsen gewapend met een aantal technieken die een tijdige detectie van cerebrale aneurysma mogelijk maken, maar het is noodzakelijk om het onderzoek te beginnen met een onderzoek van de patiënt die een afspraak heeft aangevraagd.

Onderzoek van een patiënt met verdenking op aneurysma

Uiteraard zal een routineonderzoek het identificeren en diagnosticeren van "cerebraal aneurysma" niet toelaten.

Niettemin kan de arts deze pathologie vermoeden en de patiënt voor een grondiger onderzoek sturen:

• Met palpatie kunt u de toestand van de huid beoordelen en de aanwezigheid van systemische ziekten van het bindweefsel vermoeden. Het is bekend dat ze vaak de oorzaak zijn van aneurysma-vorming.
• Met percussie zal de arts geen aneurysma kunnen identificeren, maar deze methode maakt het mogelijk om andere ziekten op te sporen die gepaard kunnen gaan met een defect in de hersenvaten.
• Door naar de geluiden van het lichaam te luisteren, kunt u pathologische geluiden detecteren die optreden in het gebied van het hart, de aorta, de halsslagader. Bij elkaar genomen kunnen deze diagnostische criteria de arts tot het idee brengen dat een grondig onderzoek van de bloedvaten van de hersenen nodig is.
• Bepaling van het bloeddrukniveau. Het is bekend dat een verhoogde bloeddruk een factor is die vatbaar is voor de ontwikkeling van een aneurysma. In het geval dat de patiënt zijn diagnose al kent, moet hij de druk elke dag meten. Vaak is het deze manipulatie waarmee u een gescheurd aneurysma kunt voorkomen of tijdig kunt detecteren.
• Neurologisch onderzoek. Tijdens dit onderzoek beoordeelt de arts de toestand van de reflexen van de patiënt (huid- en spierpeesreflexen), probeert hij pathologische reflexen te detecteren. Tegelijkertijd beoordeelt de arts het vermogen van een persoon om bepaalde bewegingen uit te voeren, de aan- of afwezigheid van huidgevoeligheid. Het is mogelijk dat de arts een onderzoek uitvoert om meningeale symptomen op te sporen.

De gegevens die tijdens het onderzoek worden verkregen, kunnen niet als basis dienen voor het stellen van een juiste diagnose. Het is belangrijk om het te onderscheiden van een hersentumor, van een voorbijgaande ischemische aanval, van arterioveneuze misvorming, aangezien al deze pathologische aandoeningen dezelfde symptomatologie geven.

Tomografie als methode voor het diagnosticeren van aneurysma. CT en MRI kunnen de leidende methoden worden genoemd om dit defect in de hersenvaten te detecteren. Ze hebben echter enkele beperkingen. Computertomografie wordt dus niet voorgeschreven aan zwangere vrouwen, jonge kinderen, patiënten met bloedziekten en kanker. Voor een gezonde volwassene is de dosis straling die hij krijgt tijdens een CT-scan niet gevaarlijk.

Wat betreft MRI, deze studie is veilig in termen van stralingsstraling, maar het is niet voor alle patiënten geïndiceerd. Het wordt bijvoorbeeld niet uitgevoerd als er een op metaal gebaseerd implantaat of een elektronische prothese in het menselijk lichaam zit. MRI is ook gecontra-indiceerd bij patiënten met een pacemaker.

Na het uitvoeren van een computergestuurde of magnetische resonantiebeeldvorming, kan de arts de volgende informatie verkrijgen over het cerebrale aneurysma, indien aanwezig:

• Zijn lokalisatie;
• Zijn grootte;
• De aanwezigheid van een bloedstolsel;
• Informatie over het aantal aneurysma's;
• Informatie over de toestand van de hersenweefsels rond het aneurysma en over de bloedstroomsnelheid.

Röntgenonderzoek. Hoewel de nauwkeurigheid van angiografie (röntgenonderzoek met de introductie van een contrastmiddel in de bloedvaten) iets lager is dan bij CT en MRI, is het in de meeste gevallen mogelijk om de bestaande uitpuiling van de vaatwand te visualiseren. De meest informatieve angiografie in de vroege ontwikkeling van de ziekte, die het mogelijk maakt onderscheid te maken tussen een hersentumor en een aneurysma van zijn bloedvaten. CT en MRI zijn echter de meest geprefereerde methoden om deze ziekte te diagnosticeren. Angiografie wordt niet aanbevolen voor zwangere vrouwen, kinderen, patiënten met nieraandoeningen.

EEG. Een EEG laat geen diagnose toe, maar geeft alleen informatie over de activiteit van bepaalde delen van de hersenen. Voor een ervaren arts kan het echter van waarde zijn en hem ertoe aanzetten na te denken over de noodzaak van complexere diagnostische maatregelen, bijvoorbeeld MRI. Bovendien is EEG absoluut veilig voor een persoon van elke leeftijd en kan het zelfs voor jonge kinderen worden uitgevoerd.

Behandeling van cerebrale aneurysma

De belangrijkste methode om aneurysma te behandelen is een operatie. Het zal de formatie zelf verwijderen en de integriteit van de vaten herstellen.

Chirurgie is de enige effectieve methode om een cerebraal aneurysma te behandelen. Als de grootte van het defect meer dan 7 mm is, is een chirurgische behandeling verplicht. Een spoedoperatie is vereist voor patiënten met een gescheurd aneurysma. De volgende soorten chirurgische ingrepen zijn mogelijk:

Directe microchirurgische interventie

Dit type operatie wordt ook wel aneurysma-clipping genoemd. Het is het dat het vaakst wordt geïmplementeerd in de praktijk van microchirurgie. Voor de operatie is craniotomie vereist. De procedure zelf duurt vele uren en brengt grote risico's met zich mee voor de gezondheid en het leven van de patiënt.

Stadia van knippen:

• Craniotomie;
• Prikken van de hersenvliezen;
• Scheiding van het aneurysma van intact weefsel
• Het aanbrengen van een clip op het lichaam of de hals van het aneurysma (dit is nodig om het uit de algemene bloedbaan te verwijderen);
• Hechten.

Om de operatie uit te voeren, heeft de arts microchirurgische apparatuur nodig. In de meeste gevallen wordt de chirurgische ingreep met succes voltooid, maar geen enkele arts kan een gunstige prognose garanderen.

Naast het knippen kan een directe microchirurgische wikkeloperatie worden uitgevoerd, wanneer het beschadigde vat wordt versterkt met een speciaal gaasje voor dit doel, of een deel van spierweefsel.

Endovasculaire chirurgie

Deze operaties zijn hightech en vereisen geen craniotomie. Het aneurysma is toegankelijk met een naald, die de hersenen bereikt via de halsslagader of dijbeenslagader en het bestaande lumen afsluit met een ballon of microspoel. Ze worden door een naald door een katheter gevoerd. Als gevolg hiervan wordt het aneurysma uitgesloten van de algemene bloedstroom. De hele procedure wordt uitgevoerd onder controle van een tomograaf.

Een ander type endovasculaire chirurgie is embolisatie van een aneurysma met behulp van een speciale substantie die bevriest en voorkomt dat het zich met bloed vult. Deze procedure wordt uitgevoerd onder controle van röntgenapparatuur met de introductie van een contrastmiddel.

Als het ziekenhuis is uitgerust met apparatuur die endovasculaire chirurgie mogelijk maakt, verdient dit de voorkeur.

Dit komt door de volgende voordelen van dergelijke technieken:

• Operaties zijn laagtraumatisch;
• Meestal heeft de patiënt geen algemene anesthesie nodig;
• Craniotomie is niet vereist;
• De tijd van de passage van de patiënt in het ziekenhuis wordt verkort;
• Als het aneurysma zich in de diepe weefsels van de hersenen bevindt, is het alleen mogelijk om het te "neutraliseren" met behulp van endovasculaire chirurgie.
• Gecombineerde werking.

Deze methode omvat een combinatie van een chirurgische methode met endovasculaire technologie. Een vat kan bijvoorbeeld worden afgesloten met een ballon gevolgd door knippen; in het algemeen zijn er veel opties.

Het is de moeite waard om te begrijpen dat elke operatie bepaalde risico's met zich meebrengt. Dit geldt ook voor hightech technieken.

Enkele van de meest voorkomende complicaties zijn:

• Vasculaire spasmen;
• Breuk van het aneurysma met een ballon of spiraal;
• Hypoxie;
• Embolie van het vat met bloedstolsels;
• Breuk van het aneurysma tijdens de operatie;
• Dood van een patiënt op de operatietafel.

Video over endovasculaire embolisatiechirurgie, waarbij natuurlijke toegang tot de hersenen via slagaders wordt gebruikt om een hersenaneurysma te diagnosticeren en te behandelen:

Medicatiecorrectie

Medische correctie moet gericht zijn op het voorkomen van scheuren van het aneurysma. Hiervoor medicijnen zoals:

• Nimodipine (30 mg / 4 keer per dag). Het medicijn verwijdt de bloedvaten, verlicht spasmen ervan, voorkomt pieken in de bloeddruk.
• Captopril, Labetalol. De medicijnen verlagen de druk door de belasting van de bloedvaten te verminderen.
• Fosfenytoïne (IV, met een snelheid van 15-20 mg / kg). Het medicijn elimineert de symptomen van de ziekte, draagt bij tot de normale werking van het zenuwweefsel.
• Morfine. Ze worden zeer zelden en voor ernstige pijn gebruikt, uitsluitend in een ziekenhuisomgeving.
• Prochlorperazine (25 mg / dag). Het medicijn elimineert braken.

Mogelijke gevolgen van chirurgische behandeling

Na een craniotomie kan de patiënt last hebben van tinnitus, ernstige hoofdpijn, verlies van gehoor en gezichtsvermogen, verminderde coördinatie, enz. Bovendien kunnen deze gevolgen zowel tijdelijk als permanent zijn.

Het grootste gevaar van endovasculaire aneurysmabehandeling is de vorming van bloedstolsels, evenals schade aan de integriteit van de vaatwanden. Meestal treden dergelijke complicaties echter op tegen de achtergrond van een medische fout of vanwege het optreden van noodsituaties tijdens de operatie.

Om de ontwikkeling van ernstige complicaties in de postoperatieve periode op de lange termijn te minimaliseren, is het noodzakelijk om de volgende aanbevelingen op te volgen:

• U kunt uw haar na een trepanatie gedurende 14 dagen of langer niet wassen.
• Alle sporten waarbij mogelijk hoofdletsel kan optreden, moeten worden verboden.
• U moet zich houden aan het voedingsschema van voedsel, het gebruik van alcoholische dranken en gekruid voedsel volledig verlaten.
• Het roken van tabak valt onder het verbod.
• Gedurende zes maanden of langer, na de operatie, is het verboden om stoombaden en een bad te bezoeken.

Over de prognose van de ziekte

Lukt het niet om de operatie uit te voeren, dan is de prognose beslist ongunstig. Hoewel er aanwijzingen zijn van patiënten die een lang en voorspoedig leven hebben geleid met een aneurysma en zijn overleden aan andere ziekten. Enkele aangeboren aneurysma's kunnen na verloop van tijd vanzelf verdwijnen, maar het risico op re-vorming blijft hoog.

De meest gunstige prognose kan worden overwogen in aanwezigheid van een enkele formatie, een kleine omvang, en ook wanneer een aneurysma wordt gevonden bij een jonge patiënt. De prognose van de aanwezigheid van bijkomende ziekten en de aanwezigheid van aangeboren bindweefselpathologie verslechtert. Het totale postoperatieve sterftecijfer is 10-12%.

Voorzorgsmaatregelen

• Het is noodzakelijk om constant het niveau van bloeddruk en cholesterol in het bloed te controleren.
• Alle slechte gewoonten moeten worden opgegeven.
• Voeding moet kloppen.
• Stressvolle situaties moeten zoveel mogelijk worden vermeden.
• Als de patiënt al is gediagnosticeerd met een aneurysma, is fysieke activiteit voor hem gecontra-indiceerd en moet hij ook medicijnen gebruiken die zijn voorgeschreven door de arts. Deze maatregel is tijdelijk en moet tot de operatie worden geobserveerd om het aneurysma te verwijderen.

Revalidatie van patiënten

Als de patiënt een gescheurd aneurysma heeft gehad en het heeft overleefd, of als hij een operatie heeft ondergaan om het te verwijderen, moet hij een revalidatiecursus ondergaan.

Het omvat drie gebieden:

• Positioneer de behandeling met behulp van speciale beugels. Deze manier van revalideren is essentieel voor verlamde patiënten. Het wordt in de vroege stadia uitgevoerd.
• Massage uitgevoerd door revalidatiespecialisten.
• Hittebehandeling. In dit geval worden toepassingen met klei en ozokeriet gebruikt.

Het is mogelijk om de revalidatiecursus aan te vullen met fysiotherapeutische procedures, die op individuele basis worden geselecteerd en grotendeels afhankelijk zijn van de toestand van de patiënt.

Handicap en aneurysma

Om een gehandicaptengroep toe te wijzen, moet de patiënt een commissie doorlopen. Aneurysma leidt er in de regel vaak toe dat patiënten ernstige gezondheidsproblemen hebben. Bij de beoordeling van het vermogen van een persoon om te werken, houden artsen rekening met vele factoren, waaronder: de effectiviteit van de chirurgische behandeling, de werkomstandigheden van de patiënt, het type aneurysma, de locatie, enz.), de tweede (zwakke werkcapaciteit blijft) of de derde groep van handicaps (een persoon kan zichzelf zelfstandig bedienen, hij heeft geen externe zorg nodig).

Auteur van het artikel: Sokov Andrey Vladimirovich | Neuroloog

Opleiding: In 2005 liep stage aan de IM Sechenov First Moscow State Medical University en behaalde een diploma in neurologie. In 2009 postdoctorale studies afgerond in de specialiteit "Zenuwziekten".