Constipatie Bij Volwassenen - Oorzaken En Symptomen Van Atonische Constipatie Bij Volwassenen Behandeling Van Chronische Constipatie. Waarom Is Constipatie Gevaarlijk?

2024 Auteur: Josephine Shorter | [email protected]. Laatst gewijzigd: 2024-01-07 17:50

Oorzaken, symptomen en behandeling van obstipatie bij volwassenen

Inhoud:

• Wat is constipatie?
• Beschrijving van de ziekte
• Waarom is constipatie gevaarlijk?
• Oorzaken van constipatie
• Constipatie symptomen
• Differentiële diagnose
• Behandeling van obstipatie bij volwassenen

Wat is constipatie?

Constipatie is een situatie waarin een persoon langer dan 24 uur geen stoelgang heeft, of een stoelgang optreedt, maar de stoelgang onvolledig blijft.

Bij een gezond persoon hangt de frequentie van stoelgang af van dieet, gewoonten en levensstijl. Mensen die last hebben van obstipatie, klagen vaak over chronische vermoeidheid, een onaangename smaak in de mond, een gevoel van misselijkheid en verminderde eetlust. Bij patiënten met constipatie is de buik opgezwollen, een ongezonde geelbruine huidskleur, lichte bloedarmoede en vitaminetekorten kunnen worden waargenomen als gevolg van het gebrek aan opname van voedingsstoffen door het veelvuldig gebruik van laxeermiddelen.

Constipatie (constipatie) treft tot 20% van de wereldbevolking, voornamelijk inwoners van ontwikkelde landen. Het probleem van darmritmestoornissen is relevant voor alle leeftijdsgroepen. Meestal ontwikkelt constipatie zich bij mensen van 25-40 jaar oud, en dan wordt het probleem alleen maar erger. In de vruchtbare leeftijd komt constipatie vaker voor bij vrouwen. Tijdens de menopauze bij mannen en vrouwen zijn de statistische verschillen minimaal. Constipatie bij oudere mensen komt ongeveer 5 keer vaker voor dan bij jonge mensen. Deze waarnemingen worden erkend door de meerderheid van de onderzoekers die zich bezighouden met de problemen van leeftijdsgebonden gastro-enterologie.

In de klinische geneeskunde wordt organische en functionele constipatie onderscheiden:

1. Organische constipatie. Ze worden veroorzaakt door morfologische en anatomische veranderingen in de darm (meestal gediagnosticeerd tijdens de kindertijd), of door pathologische en iatrogene oorzaken (de kans op ontwikkeling is hetzelfde op jonge en volwassen leeftijd).

Organische constipatie is het gevolg van:

• Aangeboren afwijkingen (dolichocolon, dolichosigma, colonoptosis);
• Complicaties na een operatie aan de darmen;
• Ontstekings (adhesieve) processen in de darmen of omentum;
• Intussusceptie (binnendringen van de darm in de darm), overtreding van het omentum, volvulus, darmobstructie;
• Neoplasmata in de darmen of aangrenzende organen die op de darmen drukken.

2. Functionele constipatie. Geassocieerd met een aandoening van de psycho-emotionele sfeer van een persoon, motorische, secretoire, uitscheidings- en zuigfuncties van het slijmvlies van de dikke darm. Morfologische veranderingen in de darm worden niet uitgedrukt. Functionele constipatie behoort tot een groep pathologieën gecombineerd tot prikkelbare darmsyndroom (IBS). Een syndroom is een combinatie van symptomen met een enkele pathogenese en een andere etiologie (oorzaak). De ziekte is als nosologische eenheid altijd verenigd door een gemeenschappelijke etiologie en pathogenese.

Organische constipatie, vooral geassocieerd met chirurgische pathologieën, manifesteert zich meestal in een acute vorm en wordt veroorzaakt door aangeboren structurele kenmerken van de darm. In sommige gevallen is het noodzakelijk om toevlucht te nemen tot snelle eliminatie van defecten. Als zich organische constipatie ontwikkelt als gevolg van intussuscepties, littekens, volvulus, blokkering van het darmlumen of compressie door een vreemd lichaam, ontwikkelt het klinische beeld zich snel en is onmiddellijke medische hulp vereist om de patiënt te redden. De klinische manifestaties van acute constipatie zijn behoorlijk opvallend en relatief gemakkelijk vast te stellen met instrumentele methoden.

Functionele stoornissen hebben een meer diverse etiologie en pathogenese, terwijl constipatie vaak een chronische vorm aanneemt en niet altijd gemakkelijk te elimineren is. De meeste mensen met functionele darmritmestoornissen herkennen zichzelf niet als ziek.

Artsen onderscheiden twee categorieën personen met IBS:

• "Geen patiënten", hebben symptomen van verstopping, maar gaan om verschillende redenen niet naar de dokter. Pathologie heeft geen waarneembaar effect op hun levensstijl;
• Patiënten die zich ongemakkelijk voelen, gaan naar de dokter. Pathologie beïnvloedt hun kwaliteit van leven in verschillende mate.

Functionele stoornissen van het maagdarmkanaal worden geïdentificeerd op basis van kenmerkende symptomen (exclusiemethode) met behulp van het hele spectrum van diagnostische technieken. In sommige gevallen is het moeilijk om de symptomen van chronische obstipatie te elimineren.

Om functionele constipatie te diagnosticeren, wordt de volgende reeks symptomen gebruikt:

• Diagnostische Romeinse criteria van de derde versie. De eerste en tweede versie bestonden al eerder. Deze naam is te danken aan het feit dat de eerste versie in Rome werd aangenomen op initiatief van de Internationale Werkgroep voor de studie van functionele pathologie van het maagdarmkanaal;
• Bristol Stool Scale Type 1 en 2. Ontwikkeld door onderzoekers van de Universiteit van Bristol. De uitwerpselen van het eerste type hebben de vorm van harde noten. De uitwerpselen van het tweede type hebben de vorm van gelaste brokken. Uitwerpselen van het derde en vierde type zijn normaal, uitwerpselen van het vijfde en zesde type zijn diarree. Uitwerpselen van het zevende type zijn waterig, een mogelijk teken van secretoire of invasieve of osmotische diarree.

In de klinische praktijk worden diagnostische criteria in de regel aangevuld met methoden voor laboratorium-, instrumentele en functionele diagnostiek.

Beschrijving van de ziekte

Normale ontlasting is een indicator van de menselijke gezondheid. Verschillende bronnen geven de geschatte fysiologische normen aan van de frequentie van stoelgang, het volume ontlasting dat per dag wordt gevormd, de vorm en consistentie van de ontlasting.

De juiste werking van het maagdarmkanaal wordt gekenmerkt door de volgende kenmerken:

• Het ledigen van de darmen bij een gezond persoon gebeurt met een frequentie van drie keer per dag tot drie keer per week;
• Het gewicht van de ontlasting is van 100 tot 200 gram per dag, het minimumtarief is 40 gram;
• De uitwerpselen hebben de vorm van een cilinder (worstachtig);
• De consistentie van de ontlasting is zacht.

Ontlastingsstoornissen zijn in sommige gevallen een variant van de norm en zijn willekeurig van aard. Ondertussen is constipatie bijna altijd een teken van gastro-intestinale pathologieën, die zich manifesteren door constipatie en andere symptomen.

Bij de klinische diagnose van IBS komen de volgende soorten stoelgang overeen met obstipatie:

• Minder dan drie keer per week;
• Krukvolume minder dan 40 gram;
• De handeling gaat gepaard met sterke inspanning en eindigt met het vrijkomen van kleine, dichte stukjes ronde uitwerpselen;
• In sommige gevallen is ontlasting alleen mogelijk door de methode van geforceerde lediging van het rectum.

Subjectieve criteria voor constipatie bij patiënten met functioneel constipatiesyndroom:

• Een gevoel van onvolledige stoelgang na een stoelgang;
• Gevoel van verstopping (verstopping) in het rectum.

Constipatie is niet altijd waar; het kan tijdelijk en van korte duur zijn.

De accidentele oorsprong van intestinale ritmestoornissen is uitgesloten:

• Identificatie van twee of meer van de bovengenoemde klinische symptomen van constipatie en subjectieve gewaarwordingen bij patiënten;
• De duur van de symptomen van obstipatie. Het is algemeen aanvaard dat constipatie waar is als het gedurende twaalf weken aanhoudt in de zes maanden voorafgaand aan de datum van het bezoek aan de arts (op het aangegeven tijdstip zijn korte perioden van remissie mogelijk).

Waarom is constipatie gevaarlijk?

Op basis van de mate van invloed van constipatie op de kwaliteit van leven en de menselijke gezondheid, zijn ze onderverdeeld in drie typen:

• Gecompenseerd. Constipatie heeft geen significant effect op de homeostase van het lichaam. Veel onderzoekers beschouwen deze fase als de bovengrens van de fysiologische norm;
• Subcompensatie. De grens tussen norm en pathologie. De grens met het gecompenseerde stadium van constipatie is voorwaardelijk. Laag of gemiddeld gevaar voor het lichaam;
• Gedecompenseerd. Pathologische constipatie, vaak geassocieerd met ziekte. Het heeft een pathofysiologisch effect op het lichaam, veroorzaakt in sommige gevallen morfologische veranderingen in de interne organen. Middelmatig of hoog gevaar voor het lichaam.

I. Stadium van gecompenseerde constipatie

De meeste mensen met deze fase van obstipatie gaan niet naar een dokter. Ze worden behandeld met traditionele medicijnen of zelfzorggeneesmiddelen, preventie wordt uitgevoerd door te experimenteren met diëten. Het stadium is het meest typerend voor personen van 25 tot 45 jaar die lijden aan functionele obstipatie. Bij kinderen is gecompenseerde constipatie vaker van organische oorsprong, namelijk het gevolg van een ongebruikelijke verlenging van sommige delen van de darm. Pathologische veranderingen in het lichaam die samenhangen met obstipatie, worden niet uitgedrukt. Allereerst lijdt de kwaliteit van leven.

Het stadium van gecompenseerde constipatie wordt gekenmerkt door de volgende diagnostische symptomen:

• Bij het interviewen van patiënten komen neurosen, stress, mentale en emotionele stoornissen aan het licht, evenals bijzondere levensomstandigheden, wanneer een persoon gedwongen wordt om de drang tot ontlasting gedurende lange tijd in bedwang te houden;
• Met diepgaande functionele en laboratoriumstudies van het maagdarmkanaal is het mogelijk om tekenen van een schending van de absorberende functie van de darm te identificeren, in sommige gevallen worden de eerste stadia van disfunctie van interne organen geassocieerd met het maagdarmkanaal geregistreerd.

Klinisch manifesteert het stadium van gecompenseerde constipatie zich door de volgende symptomen:

• Gebrek aan stoelgang gedurende twee tot drie dagen, zelden langer;
• Pijn en een opgeblazen gevoel, de intensiteit hangt rechtstreeks af van de duur van constipatie;
• De drang om te poepen is langdurig, de handeling eindigt meestal altijd met succes;
• De vorm van uitwerpselen volgens de Bristol-schaal komt overeen met het tweede, minder vaak het eerste type.

Voor de behandeling van gecompenseerde constipatie is het raadzaam om een klinisch voedingsdeskundige of gastro-enteroloog te raadplegen om het eetgedrag te corrigeren en het optimale laxeermiddel te selecteren. Tijdens deze periode is het belangrijk om de psycho-emotionele sfeer van het leven te normaliseren. Volgens de indicaties wordt aanbevolen om een neuroloog of psycholoog te raadplegen.

II. Subgecompenseerde constipatiefase

Dit is vaak een voortzetting van het negatieve scenario van gecompenseerde obstipatie. Soms ontwikkelt het zich als een onafhankelijke pathologie of een symptoom van een andere ziekte. Functionele subgecompenseerde obstipatie wordt gediagnosticeerd in de oudere leeftijdsgroep (50-60 jaar), leeftijdsgebonden fluctuaties zijn mogelijk (op jonge leeftijd met organische obstipatie). Klinisch subgecompenseerde constipatie wordt gediagnosticeerd door uitsluiting. Differentiële diagnostiek wordt uitgevoerd met behulp van instrumentele en laboratoriumstudies en functionele tests. Een diepgaand onderzoek is zeker aangewezen als constipatie niet eerder in de anamnese van de patiënt is waargenomen.

Pathologische veranderingen worden matig uitgedrukt:

• Bij het interviewen van patiënten tegen de achtergrond van neurosen, spanningen en dergelijke, worden pathologieën van interne organen en systemen onthuld (schade aan de lever, galblaas, aambeien, scheuren in de anus);
• Diepgaande studies van het maagdarmkanaal onthullen tekenen van verminderde motorische, secretoire en uitscheidingsfuncties, soms symptomen van schade aan interne organen en systemen.

Klinisch manifesteert het stadium van subgecompenseerde constipatie zich door de volgende symptomen:

• Gebrek aan stoelgang gedurende drie tot zeven dagen op rij of langer;
• Buikpijn (het is nodig om pijn in de maag, darmen, rectum en anus te onderscheiden);
• De drang om te poepen is lang, de handeling is erg moeilijk, soms is hulp nodig om de darmen te ledigen;
• De vorm van de kruk op de schaal van Bristol komt overeen met het eerste of tweede type.

Om subgecompenseerde constipatie te corrigeren, is regelmatig diepgaand onderzoek vereist, inclusief colonoscopie (endoscopisch onderzoek van de distale darm).

III. Stadium van gedecompenseerde constipatie

Het gaat gepaard met pathologische veranderingen in het lichaam. De diagnose wordt meestal gesteld op de leeftijd van 50-60 jaar (leeftijdsafwijkingen zijn mogelijk). Het kan een voortzetting zijn van het subgecompenseerde stadium of fungeren als een symptoomcomplex van de onderliggende ziekte. Het meest alarmerende teken is de snelle ontwikkeling van constipatie tegen de achtergrond van eerdere intestinale normotonie en de afwezigheid van IBS in de anamnese. Ziekenhuisopname (volgens indicaties) en diepgaand onderzoek zijn aan te raden. Nadat u de oorzaken van constipatie hebt weggenomen, moet u de onderzoeken regelmatig voortzetten met de frequentie die door de arts wordt aanbevolen.

Pathologische veranderingen worden matig of helder uitgedrukt:

• Tijdens het onderzoek wordt een eerdere gastro-intestinale aandoening of een chronische ziekte van inwendige organen onthuld. Speciale aandacht wordt besteed aan de snelheid van pathogenese;
• Met diepgaande studies van het maagdarmkanaal worden tekenen van schade aan interne organen en systemen geregistreerd.

Klinisch manifesteert het stadium van gedecompenseerde constipatie zich door de volgende symptomen:

• Geen ontlasting gedurende een week of langer;
• Pijn en een opgeblazen gevoel gaan gepaard met verlies van darmperistaltiek;
• Er is geen drang om te poepen, er is hulp nodig om de darmen leeg te maken;
• De vorm van uitwerpselen volgens de Bristol-schaal komt overeen met het eerste of tweede type (tijdens klysmabehandeling kan het een andere vorm hebben).

Behandeling van gedecompenseerde constipatie wordt voorafgegaan door diepgaande onderzoeken van het maagdarmkanaal en andere lichaamssystemen.

Op basis van het effect van constipatie op homeostase zijn er gevolgen van dichtbij en op afstand die de kwaliteit van leven van de patiënt verminderen:

• Nauwe gevolgen van constipatie - intoxicatie van het lichaam met uitwerpselen, disfunctie van het maagdarmkanaal, dysbiose;
• Langetermijngevolgen van constipatie - aambeien, darmontsteking, bloeding tijdens stoelgang, darmobstructie, darminvaginatie, poliepen en neoplasmata in het rectum.
• Afname van de kwaliteit van leven - kalomaziya, constant ongemak, fecale incontinentie.

Oorzaken van obstipatie bij volwassenen

De redenen:

• I. Organische veranderingen in de darm
• II. Intestinale functionele stoornissen
• Constipatie na antibiotica
• Zitten is een veelvoorkomende oorzaak van obstipatie
• Constipatie na verwijdering van de galblaas
• Constipatie na een darmoperatie

I. Organische veranderingen in de darm

Organische darmveranderingen zijn niet de meest voorkomende oorzaken van obstipatie bij volwassenen. Eerder werd algemeen aangenomen dat organische veranderingen alleen aangeboren kunnen zijn en dienovereenkomstig constipatie bij kinderen zouden moeten veroorzaken. Medisch onderzoek in de tweede helft van de vorige eeuw weerlegt deze bewering echter tot op zekere hoogte.

De oorzaken van organische constipatie bij volwassenen zijn aangeboren en verworven darmafwijkingen:

• Dolichocolon - de dikke darm is langer dan de normale grootte, er is een verandering in de ganglia van de spierwanden van de darm. Als gevolg hiervan wordt de doorgang van uitwerpselen verlengd en vertraagd. Constipatie bij aangeboren dolichocolon zonder behandeling gaat door tot in de volwassenheid. Bij volwassenen is dolichocolon het gevolg van misbruik van klysma's en laxeermiddelen, evenals stofwisselingsstoornissen in de wanden van de dikke darm;
• Megacolon is een uitbreiding van de dikke darm. Bij volwassenen zijn de redenen hetzelfde. Een verworven megacolon wordt overwogen als er geen aangeboren veranderingen in de darmwanden zijn (structuur, atresie). Een teken van verworven pathologie is constipatie met de etiologie van megacolon, die zich op volwassen leeftijd manifesteert;
• Dolichosigma - verlenging van de sigmoïde colon. Verlenging en uitbreiding - megadolihosigma. In dit gedeelte is er een opeenhoping van uitwerpselen die uit de dunne darm zijn verplaatst. Verworven dolichosigma is een gevolg van de processen van fermentatie en verrotting in de darmen met een zittende levensstijl. Veranderingen in de grootte en morfologie van deze sectie zijn een veelvoorkomende oorzaak van aangeboren constipatie. Als gevolg van de vicieuze cirkel van pathogenese is dolichosigma de oorzaak van verworven constipatie;
• Extra lussen van de sigmoïde colon. Ze worden waargenomen met een abnormale toename van de lengte van de sigmoïde colon, gewoonlijk met twee tot drie lussen. De redenen zijn dezelfde als voor dolichosigma. De aanwezigheid van extra lussen gaat gepaard met aanhoudende obstipatie;
• Colonoptosis is een aangeboren of verworven afwijking, een gevolg van de verzakking van de dikke darm (zwakte van het ligamenteuze apparaat van het mesenterium), bij vrouwen ontwikkelt zich na de bevalling. Het wordt gekenmerkt door een vertraging van de darmmotiliteit en als gevolg daarvan constipatie. Het wordt gediagnosticeerd door irrigografie - een röntgenmethode om de darm te bestuderen door deze te vullen met een contrastmiddel;
• Transversoptosis is een afdaling naar het bekkengebied van de transversale karteldarm. De normale positie is in het uitsteeksel boven de navel. Transversoptose gaat gepaard met pijn, verklevingen, verminderde innervatie en als gevolg daarvan constipatie. Bijdragen aan de ontwikkeling van deze ziekte, lordose, scoliose en andere vormen van kromming van de wervelkolom;
• Onvoldoende ileocecale klep (Bauhinia-klep). Ileocecale klep is een morfologische formatie aan de grens van de dunne en dikke darm, die de reflux van de inhoud van de dikke darm naar de dunne darm voorkomt. Maak onderscheid tussen aangeboren en verworven afwijkingen. Klinisch manifesteert het zich in een verscheidenheid aan symptomen, met name afwisselend constipatie en diarree;
• Diverticulose van de sigmoïde colon. Een divertikel is een hernia-achtig uitsteeksel van de darmwand, het resultaat van degeneratieve processen in de wanden van de dikke darm tegen een achtergrond van hoge druk in de darm. Het ontwikkelt zich meestal boven de 50 jaar. Klinisch manifesteert zich door een neiging tot constipatie, anale bloeding, flatulentie (frequente afvoer van darmgassen), een gevoel van trekkende pijn en zwaar gevoel aan de linkerkant, dat verdwijnt na een stoelgang.

De oorzaken van organische constipatie bij volwassenen kunnen ook adhesieve ontstekingsprocessen zijn, acute darmobstructie (intussusceptie, beknelling van de darmen, volvulus, evenals dynamische en compressieve obstructie, als gevolg van het effect van neoplasmata op de darmwand).

II. Intestinale functionele stoornissen

Darmstoornissen zijn een veelvoorkomende oorzaak van obstipatie bij volwassenen. Obstipatie van functionele genese is een type dyskinesie van de dikke darm. Dyskinesieën kunnen gepaard gaan met diarree en / of obstipatie.

Dyskinesieën met een overwicht van obstipatie in de pathogenese zijn onderverdeeld in:

• Atonic - het resultaat van pathologische ontspanning van gladde darmspieren;
• Spastisch - het resultaat van een reflexkramp van de anale sluitspier of een ander deel van de dikke darm.

In de klinische praktijk doen zich problemen voor bij het onderscheiden van atonische en spastische constipatie als gevolg van de wederzijdse invloed van factoren die hun manifestatie veroorzaken.

Ondertussen wordt constipatie bij mensen als atonisch beschouwd:

• Een zittende levensstijl leiden;
• Depressief met psychische stoornissen en verschillende psychosomatische ziekten;
• Het eten van voornamelijk calorierijk voedsel dat dierlijke eiwitten bevat;
• Regelmatig de natuurlijke behoefte om te poepen te onderdrukken.

Spastische constipatie treedt meestal op bij mensen met:

• Problemen in het gebied van de anale sluitspier (kloven, aambeien) en orgaanstoornissen die reflexkrampen van de darmen veroorzaken;
• Tekenen van chronische intoxicatie met zouten van zware metalen;
• Endocriene ziekten (auto-immuun schildklierlaesies, diabetes mellitus);
• Geschiedenis van chronische ziekten en perioden van langdurige behandeling met geneesmiddelen die de darmfunctie verstoren, waaronder antibiotica.

Constipatie na antibiotica

Het gebruik van antibiotica leidt zeker tot darmstoornissen. In sommige gevallen is constipatie een gevolg van antibiotische therapie. De pathogenese wordt niet volledig begrepen, waarschijnlijk is er een schending van de basisfuncties van de dikke darm.

De belangrijkste fysiologische functies van de dikke darm:

• Vorming van uitwerpselen vóór fecale uitbarsting, deelname aan de ontlasting;
• Reabsorptie van elektrolyten (water) - deze functie van de darm is uniek, wateropname vindt alleen plaats in het dikke gedeelte;
• Vorming van endo-ecologische biocenose van saprofytische intestinale microflora, die dient om de fysiologische activiteit van de darm, synthese van hormonen, desinfectie van metabolieten en activering van het immuunsysteem te verbeteren.

Daarom is langdurig gebruik van antibiotica (vanaf 30 dagen) vergezeld van dyskinesie in de vorm van obstipatie waarschijnlijk te wijten aan:

• Dysbacteriose, waardoor de fysiologische activiteit van de darm wordt verzwakt (contractie in de vorm van ritmische segmentatie, slingerbewegingen, peristaltische en antiperistaltische bewegingen);
• Versterking van de reabsorptie van water, resulterend in de vorming van een gedehydrateerde chymus;
• Vertraagde beweeglijkheid van de dikke darm, en als gevolg daarvan vertraagde inhoud van de dikke darm.

Zitten is een veelvoorkomende oorzaak van obstipatie

Hoe vindt het normale darmreinigingsproces plaats? Ontlasting is nodig om het verteringsproces te voltooien en het lichaam van bewerkte voedingsmiddelen te ontdoen.

• Wanneer het rectum gevuld is met uitwerpselen, strekt het zich vanzelf uit. De hersenen ontvangen signalen van gevoelige darmcellen. Hoe ouder de persoon, hoe lager de gevoeligheid van deze receptoren. Om het ontlastingsproces te starten, hebben oudere mensen daarom meer rek van de darmen nodig. Het onderste deel van het rectum is het meest gevoelig, wat de verhoogde aandrang in rechtopstaande positie verklaart. Het is om dezelfde reden dat bijna alle bedlegerige patiënten last hebben van obstipatie.
• De volgende fase van de ontlasting is het begin van onvrijwillige samentrekkingen van de spieren van het rectum en de sigmoïde colon, waardoor de ontlasting naar de anus gaat. Een persoon kan de contractiekracht van de darmspieren niet beïnvloeden als hij hiervoor geen medicijnen gebruikt.
• Maar een persoon kan, door een wilsinspanning, de ontspanning en spanning van de cirkelspieren van de anus beheersen. Dankzij dit kunt u de ontlasting in bedwang houden tot de tijd daar is, tot het juiste moment komt. Oneindige of zeer langdurige controle is echter nog steeds onmogelijk.
• Wanneer een persoon heeft besloten dat het tijd is om de darmen te bevrijden van ontlasting, ontspant de pubic-rectale spier zich, daalt de bekkenbodem en wordt de anorectale hoek groter. Als de spieren van de anus op een bepaald moment niet gespannen zijn, treedt er een stoelgang op.

De optimale lichaamshouding voor een volledige stoelgang is gehurkt. De mensen noemen deze positie van het lichaam 'de houding van de adelaar'. Hoewel het toilet een soort comfortelement is, draagt het bij aan het feit dat mensen chronische obstipatie hebben. Op het toilet is het immers onmogelijk om in de "juiste" positie te zitten, waarbij de optimale activiteit van alle bekkenspieren wordt bereikt. Ondertussen is het vaak voldoende om van houding te veranderen en de constipatie zal vanzelf verdwijnen.

Houding ten opzichte van ontlasting in sommige landen van de wereld. De meeste mensen op de wereld beschouwen het proces van stoelgang niet als iets onesthetisch of onfatsoenlijks. In Afrika kan bijvoorbeeld niet alleen elk kind, maar ook elke volwassene een stoelgang hebben waar hij moet worden ingehaald. In India blijven ze dergelijke toiletten verkopen, waarop je de zogenaamde "adelaarshouding" kunt aannemen en de darmen zo efficiënt mogelijk kunt legen.

De rol van het autonome zenuwstelsel bij het ledigen van de darmen. Het autonome zenuwstelsel is direct betrokken bij de ontlasting. Het sympathische gedeelte draagt dus bij aan het feit dat een persoon eetlust heeft en ook een effect heeft op het vasthouden van ontlasting. Wat betreft de parasympathische verdeling van het autonome zenuwstelsel, het stimuleert integendeel de processen van het ledigen van de darmen en onderdrukt de eetlust.

Deze twee delen van het autonome zenuwstelsel staan voortdurend met elkaar in confrontatie. Een dergelijke oppositie is echter niet schadelijk voor het menselijk lichaam, maar heeft integendeel een positief effect op de ontlasting. Het sympathische systeem beschermt en mobiliseert het lichaam en reageert snel op eventuele veranderingen. Het parasympathische systeem werkt langzamer, het is verantwoordelijk voor het hydrateren van alle slijmvliezen in het lichaam, inclusief de darmhydratatie. Dankzij zijn werk worden mechanismen zoals braken en diarree, evenals ontlasting, geactiveerd.

De belangrijkste neurotransmitter die het werk van het parasympathische systeem reguleert, is acetylcholine. Dit is mogelijk vanwege zijn effecten op muscarine en nicotine cholinerge receptoren. Een neurotransmitterpeptide zoals cholecystokinine is verantwoordelijk voor het werk van het sympathische zenuwstelsel.

Als deze complexe systemen falen, lijdt het proces van normale stoelgang. Dit wordt vooral acuut opgemerkt door rokers die zonder sigaret geen ontlasting kunnen uitvoeren. Dit komt door het feit dat nicotine een sterk stimulerend effect heeft op het parasympathische zenuwstelsel en een soort "laxeermiddel" is.

Natuurlijke activering van het parasympathische systeem vindt plaats in de ochtend (tussen 5 en 7 uur). Als u dit proces niet verstoort, moet op dit moment de darm worden geleegd. Als de ontlasting 's ochtends afwezig is, duidt dit op een mislukking van biologische ritmes.

De bioritmen van een persoon zijn zeer goed bestudeerd en belicht door de Chinese geneeskunde. De maximale tijd voor de activiteit van Yin-energie valt precies in de ochtenduren. Het is heel erg als iemand de natuurlijke drang om de darmen te ledigen in bedwang houdt. Dit is vooral gevaarlijk voor vrouwen. Tegelijkertijd is het gedwongen ontlasting niet minder schadelijk.

Constipatie na verwijdering van de galblaas

De galblaas is anatomisch en fysiologisch vergelijkbaar met de lever. Chirurgische verwijdering van de galblaas gaat gepaard met de ontwikkeling van postcholecystectomiesyndroom (PCES). Met een ongecompliceerd verloop van het postoperatieve proces wordt de functie van de galblaas gecompenseerd door de galwegen van de lever en na een tijdje keert de toestand van de patiënt terug naar normaal.

PCES ziet er klinisch uit als een tijdelijke of permanente (met een gecompliceerd verloop van postoperatieve genezing) overtreding:

• Galafscheiding, veranderingen in de fysische, chemische en biologische samenstelling;
• Toon van de sluitspier van het gemeenschappelijke galkanaal (sluitspier van Oddi);
• Ejectie van gal in de twaalfvingerige darm, vergezeld van stasis of stopzetting van de galbeweging, ontsteking, reflux of omgekeerde impulsieve galstroom, disfunctie van de twaalfvingerige darm met symptomen van IBS (constipatie of diarree).

De oorzaken van constipatie bij galblaasstoornissen zijn geconcentreerd in de dunne darm en de twaalfvingerige darm. Pathologie manifesteert zich door een afname van de darmtonus, verminderde peristaltische activiteit en als gevolg daarvan darmobstructie.

De belangrijkste klinische symptomen van obstructie van de twaalfvingerige darm zijn braken van onverteerd voedsel enige tijd na inname en het uitblijven van ontlasting. PCES wordt gediagnosticeerd door instrumentele methoden.

Constipatie na een darmoperatie

Operaties aan de darm zijn divers, maar het principe van de operatietechniek is hetzelfde: de operatieve scheiding van darmweefsels en verschillende verbindingsopties.

De belangrijkste soorten darmoperaties:

• Hechten van een accidentele (traumatische) darmwond;
• Scheiding van de weefsels van de darmwand, operatieve manipulaties uitvoeren, de wanden hechten;
• Anastomose - het opleggen van een kunstmatige fistel om verschillende delen van de darm te verbinden;
• Resectie (gedeeltelijke verwijdering) van een deel van de darm en aansluitende verbinding van de uiteinden om de continuïteit van de darm te behouden.

Bijna altijd worden manipulaties aan de open darm verwezen naar operaties met een hoog risico op infectie van de operatiewond met pathogene en opportunistische microflora. Het resultaat van infectie zijn exsudatieve ontstekingsreacties, de vorming van verklevingen, de ontwikkeling van peritonitis en andere formidabele complicaties.

Postoperatieve constipatie kan gepaard gaan met:

• Verhoogde lichaamstemperatuur;
• Misselijkheid en / of braken
• Buikpijn;
• Intestinale bloeding (occult bloed tijdens operaties aan de dunne darm en bloed in de ontlasting, zichtbaar voor het blote oog met bloeding, meestal in het rectum of de anus).

Constipatie symptomen

De symptomen van constipatie, geformuleerd door de International Working Group for the Study of Functional Pathology of the Gastrointestinal Tract in Rome en de Bristol Group of Researchers, worden algemeen aanvaard en erkend als een standaardset. Ondertussen zijn fysiologische en pathofysiologische processen in het lichaam niet altijd ingebouwd in een enkele set kenmerken. Een vergelijkbare pathogenese kan door verschillende redenen worden veroorzaakt en vice versa kunnen verschillende oorzaken van de ziekte gepaard gaan met dezelfde symptomen.

Laten we de symptomen die in sommige gevallen gepaard gaan met constipatie nader bekijken.

Constipatie met bloed

Bij constipatie wordt bloeding uit de anus gediagnosticeerd als:

• Uitwerpselen met scharlakenrood of scharlaken bloed dat uit de anus stroomt;
• Rectale of teerachtige uitwerpselen;
• Soms is verborgen bloed in de ontlasting niet zichtbaar en wordt dit alleen bepaald door laboratoriumtests.

Bij bloeding in de onderste dikke darm is het bloed meestal scharlakenrood. Dit geldt met name voor hevig bloeden wanneer het bloed geen tijd heeft om te worden blootgesteld aan de darmomgeving. Dit beeld wordt waargenomen bij lagere darmbloedingen veroorzaakt door verschillende redenen (rectale fissuur, aambeien, trauma aan de anus, diverticulose (uitsteeksel) van de dikke darmwand, schade aan de capillairen van de wanden van de anus met een harde, droge fecale knobbel).

Bij bloeding in het bovenste en middelste maagdarmkanaal is het bloed ofwel donkerbruin (uit de dunne darm) of teerachtig (uit de maag).

Zware anale bloeding kan zijn:

• Een onafhankelijke oorzaak van obstipatie;
• Tekenen van een ernstige gastro-intestinale aandoening.

Ziekten en pathologieën die gepaard kunnen gaan met obstipatie met bloed:

• Colitis ulcerosa en gastritis;
• Neoplasmata op de darmwanden;
• Gebarsten anus en aambeien;
• Ontsteking van het rectum (paraproctitis);
• Intestinale infecties (constipatie en diarree);
• Dysbacteriose (soms);
• Colon diverticulosis;
• Darmwonden.

Een gevaar voor de gezondheid wordt vertegenwoordigd door hevige anale bloedingen met een progressieve verslechtering van het welzijn van de patiënt, vergezeld van pijn.

Constipatie pijn

Pijn is een veel voorkomend symptoom dat gepaard gaat met constipatie van verschillende oorsprong. Er zijn verschillende opties voor de manifestatie van een pijnreactie met obstipatie.

1. Pijn bij de ontlasting met:
• uitpersen,
• het passeren van een fecaal coma door de anale sluitspier,
• onmiddellijk na de stoelgang.
2. Pijn in de buikstreek tussen de drang om te poepen, kan diffuus zijn (strekt zich uit tot de projectie van alle delen van de buikwand) en plaatselijk:
• onder de hoek van de rechter scapula - pijn in de sigmoïde colon;
• rechter hypochondrium en lumbale regio - pijn in de twaalfvingerige darm;
• navelgebied - pijn in de transversale dikke darm bij een normale projectie;
• de rechterkant van de buikwand - pijn in het opgaande deel van de dikke darm;
• linkerkant van de buikwand - pijn in het dalende deel van de dikke darm.

Oriëntatie op topografische projecties is zeer willekeurig, in sommige gevallen kan de pijnbron in de aangegeven projectie liggen, maar de reden ligt in een heel ander orgaan.

• Pijn met obstipatie, niet geassocieerd met moeilijkheden bij het afvoeren van ontlasting uit de darmen, gaat gepaard met de volgende ziekten:

• cholecystitis - ontsteking van de galblaas;
• pancreatitis - ontsteking van de alvleesklier;
• overwoekerde neoplasmata;
• appendicitis.

Misselijkheid met obstipatie

Misselijkheid is een onaangenaam gevoel dat voorafgaat aan braken. Misselijkheid gaat vaak gepaard met constipatie en andere gastro-intestinale aandoeningen, terwijl het tegelijkertijd een teken kan zijn van een pathologie die niets te maken heeft met de spijsvertering. Misselijkheid is een van de symptomen van intoxicatie, ziekten van het excretiesysteem, neurosen, enz.

Er zijn vijf factoren die misselijkheid en braken met obstipatie veroorzaken:

• Mechanische obstructie van de doorgang van uitwerpselen;
• Ophoping van uitwerpselen in de darmen en intoxicatie;
• Verlamming van intestinale peristaltiek met volvulus of omentum;
• Vertraagde darmmotiliteit tegen de achtergrond van dysbiose;
• Overtreding van de ontlasting als gevolg van een combinatie van persen met fecale intoxicatie.

Constipatie temperatuur

Overtredingen van het temperatuurregime (hyperthermie - verhoogd en onderkoeling - lage lichaamstemperatuur) zijn niet typerend voor constipatie. Begeleidende constipatie met een verandering in temperatuur is een formidabel signaal over het opnemen van aanvullende factoren in de pathogenese.

Mogelijke oorzaken van afwijkingen van de normale lichaamstemperatuur met obstipatie:

• Een temperatuurstijging met obstipatie is een teken van betrokkenheid bij de pathogenese van ontstekingsreacties (stadium van alteratieve en exsudatieve ontsteking);
• Een temperatuurdaling met obstipatie is een voorbode van ineenstorting (shock).

Zie het artikel - wat u wel en niet kunt eten voor constipatie

Chronische constipatie (differentiële diagnose)

Langdurige constipatie (chronische constipatie) behoort tot de groep functionele stoornissen. Voor de differentiële diagnose van chronische tot acute constipatie worden traditionele onderzoeksmethoden gebruikt.

Fysieke methoden - In eerste instantie wordt onderzocht of de feitelijke symptomen voldoen aan de Rome III-criteria. De informatie verkregen door het interviewen van de patiënt wordt aangevuld met een extern onderzoek met percussie en palpatie van de buik.

Percussie (tikken) is een methode om de aard te bepalen van het geluid dat door de buikwand wordt uitgezonden als reactie op een slag met een percussiehamer of vinger:

• Trommelgeluid (trommel) geeft de ophoping van gassen (vloeistoffen) in de darm aan;
• Een dof geluid duidt op een overvloed aan dichte inhoud in de buikholte.

Palpatie (gevoel) is een methode die wordt gebruikt om de pijn van de buikwand en de mate van vergroting van inwendige organen te bepalen. Rectale palpatie bepaalt de toestand en vulling van de ampulla-vormige uitzetting van het rectum. Een overlopende expansie is een bewijs van een chronisch beloop van obstipatie.

Laboratoriummethoden voor het bestuderen van bloed, urine en ontlasting worden gebruikt voor een subtiele differentiële diagnose van chronische constipatie, waaronder:

• Volledig bloedbeeld (CBC);
• Algemene urineanalyse (OAM);
• Bepaling van totaal bilirubine (OB);
• Analyse van alkalische fosfatase (ALP);
• Analyse van aspartaataminotransferase (AST);
• Alanine-aminotransferase (ALT) -test;
• Analyse van gamma-glutamyltranspeptidase (GGTP);
• Coprogramma;
• Analyse van uitwerpselen voor dysbiose;
• Analyse van uitwerpselen op occult bloed.

Een juiste interpretatie van laboratoriumtests levert waardevolle informatie op om ernstige gastro-intestinale pathologieën uit te sluiten.

Instrumentele methoden voor de differentiële diagnose van chronische constipatie zijn onder meer:

• Colonoscopie. Een endoscopische sonde (colonoscoop) wordt gebruikt om de dikke darm te onderzoeken. De methode levert waardevolle informatie op over de toestand van het rectumslijmvlies en de aanwezigheid van neoplasmata op het oppervlak;
• Anorectale manometrie. Gebruikt om de tonus en contractiliteit van het rectum en de anus te bepalen;
• Elektrogastro-enterografie. Gebruikt om de darmmotoriek te beoordelen;
• Röntgenonderzoeken (irrigoscopie). Bij de differentiële diagnose van constipatie wordt bariumsulfaat gebruikt - een radiopake stof.

Behandeling van obstipatie bij volwassenen

De belangrijkste behandelingsrichtingen en profylactische maatregelen voor constipatie:

• Eliminatie van negatieve factoren, verandering in levensstijl, herstel van de natuurlijke reflex van ontlasting;
• Organisatie van regelmatige matige lichamelijke activiteit;
• Correctie van eetgedrag (opname van vezels in de voeding);
• Medicamenteuze therapie met laxeermiddelen;
• Fysiotherapie (darmmassage, elektrische stimulatie).

De eerste drie punten van de behandelstrategie zijn afhankelijk van de patiënt. Bij het organiseren van comfortabele leefomstandigheden kan een grote rol worden gespeeld door de directe omgeving van de patiënt, toegewijd aan het probleem. Bij het organiseren van fysieke activiteit wordt aanbevolen om aandacht te besteden aan de individuele kenmerken van het organisme. Toont regelmatig wandelingen in de frisse lucht. Met voldoende fysieke conditie kunt u gaan joggen en zwemmen. Fietsen is gecontra-indiceerd.

Wat betreft het dieet voor constipatie, de producten die tijdens de periode van verergering van de ziekte mogen worden geconsumeerd, zijn pruimen, gedroogde abrikozen, fruitnectar (bij voorkeur gemaakt van fruit dat gebruikelijk is in de woonruimte van de patiënt), gefermenteerde melkproducten, mineraalwater, groente en boter, gestoomde tarwe en roggezemelen. Het ziekenhuis hanteert volgens Pevzner meestal een speciaal dieet nummer 3.

Belangrijke factoren bij het reguleren van ontlasting zijn:

• Naleving van het dieet (maaltijden op het ingestelde tijdstip);
• Voldoende vloeistoffen drinken (tot 2 liter per dag);
• Zelfmassage van de buik (cirkelvormige bewegingen met de handpalmen met de klok mee);
• Vorming van de juiste ontlastingsreflex (tegelijkertijd naar het toilet gaan na het ontbijt, ontlasting in een comfortabele omgeving zonder haast in een comfortabele houding).

Er zijn ook veel speciale voedingsmiddelen die kunnen helpen bij het normaliseren van ontlasting - wat helpt bij constipatie?

Drugs therapie

Ondanks de brede selectie van vrij verkrijgbare laxeermiddelen, moet men niet vergeten dat ze correct moeten worden geselecteerd en strikt volgens de indicaties moeten worden gebruikt, en alleen in de eerste fase van de therapie.

Laxeermiddelen zijn onderverdeeld in vier groepen volgens het farmacologische werkingsmechanisme:

• Geneesmiddelen die een laxerend effect hebben door de receptoren van de dikke darm te irriteren. Het therapeutische effect begint na 6 uur, de inname veroorzaakt een enkele stoelgang;
• Geneesmiddelen die het vermogen hebben om water in de darmen vast te houden en de inhoud van de dikke darm te verzachten;
• Geneesmiddelen die de inhoud van de darm verhogen, helpen bij het induceren van stoelgang met een onvoldoende hoeveelheid fecaal coma;
• Oliën (zoals pompoenpitolie) hebben een smerende werking en vergemakkelijken de doorgang van uitwerpselen.
• Probiotica. Deze omvatten: Enterol, Exportal, Acipol, Linex, Bifidumbacterin.

Fysiotherapeutische middelen voor obstipatie bij volwassenen worden gebruikt zoals voorgeschreven door een arts:

• Intestinale elektrische stimulatie is een effectieve methode, het principe is om de natuurlijke zenuwimpuls die peristaltiek veroorzaakt te vervangen door een elektrisch signaal met een bepaald herhalingsritme. De procedure verbetert de bloedcirculatie en verbetert de darmmotoriek;
• Massage voor constipatie. Heeft op dezelfde manier beperkingen als elektrische stimulatie. Personen die een speciale training hebben gevolgd, mogen de massage uitvoeren;
• IOC - controle van de darmreiniging. Een procedure voor het gecontroleerd verwijderen van fecale stenen uit het lumen van de dikke darm. Heeft geen invloed op de gunstige darmflora. Soms gecombineerd met een kuuropname van bifidobacteriën. Het is aangewezen bij sommige vormen van obstipatie.

Om constipatie te voorkomen, eet regelmatig en gevarieerd, eet zoveel mogelijk vezelrijk voedsel en maak uw darmen regelmatig leeg als u wilt. Probeer het laxeermiddel niet te vaak in te nemen, aangezien verslaving optreedt, verliezen de darmen het vermogen om van nature te poepen, en in de meest ernstige gevallen verandert dit in het feit dat een persoon de darmen niet langer alleen kan legen, zonder een laxeermiddel.

De auteur van het artikel: Volkov Dmitry Sergeevich | c. m. n. chirurg, fleboloog

Opleiding: Moscow State University of Medicine and Dentistry (1996). In 2003 ontving hij een diploma van het Educatief en Wetenschappelijk Medisch Centrum van de presidentiële administratie van de Russische Federatie.