Leverabces - Symptomen En Behandeling

2024 Auteur: Josephine Shorter | [email protected]. Laatst gewijzigd: 2023-12-16 21:47

Symptomen en behandeling van leverabces

Leverabces is een gevolg van het ontstekingsproces in het parenchym van het orgaan, dat leidde tot necrose en de vorming van een holte gevuld met etter. De belangrijkste categorie patiënten met een leverabces zijn patiënten van middelbare leeftijd en oudere patiënten. De ziekte is secundair, dat wil zeggen, het treedt op als gevolg van andere pathologieën. Van alle etterende formaties van de buikholte is het aandeel van het leverabces 48% van het totale aantal gevallen, dat wil zeggen dat het vrij vaak wordt geregistreerd. Mannen worden 2,5 keer vaker ziek dan vrouwen.

Inhoud:

• Classificatie
• De oorzaken en pathogenese van leverabces
• Symptomen
• Complicaties van de ziekte
• Diagnostiek
• Behandeling van leverabces

Classificatie

Op de plaats van lokalisatie wordt een abces van de rechter en linker lobben van de lever onderscheiden. Een abces in de rechterkwab komt 5 keer vaker voor dan in de linkerkwab.

Door etiologie:

• Parasitair;
• Bacterieel.

Door pathogenese:

• Hematogeen abces - de infectie is met de bloedbaan in de lever terechtgekomen;
• Cholangiogeen abces - de bron van infectie is vanuit de galwegen gepenetreerd;
• Contact, posttraumatisch abces - een abces is het gevolg van een wond of trauma aan de buikorganen;
• Cryptogeen abces - heeft een onbekende infectiebron, komt voor in 10% van de gevallen.

Vanwege het voorkomen wordt een primair en secundair abces onderscheiden. Enkele en meervoudige laesies van de lever met etterende holtes worden gediagnosticeerd.

De oorzaken en pathogenese van leverabces

Een belangrijke voorwaarde voor de verspreiding van het ontstekingsproces in de leverweefsels is een afname van de lokale en algemene immuniteit. Meestal wordt het infectieuze proces veroorzaakt door streptokokken en Staphylococcus aureus, Klebsiella, Escherichia coli, enterobacteriën, anaërobe bacillen, gemengde flora. Ze komen de lever binnen als gevolg van de volgende ziekten en aandoeningen:

• Cholelithiasis;
• Cholecystitis;
• Cholangitis;
• Oncologische schade aan de galwegen (cholangiocarcinoom), pancreas;
• Sepsis, colorectale kanker;
• Appendicitis;
• Colitis ulcerosa;
• Diverticulitis
• Aantasting door echinococcus, rondworm, dysenterie-amoebe;
• De verspreiding van kolonies van de schimmel van het geslacht Candida als gevolg van chemotherapie van het maagdarmkanaal of leukemie;
• De gevolgen van het gebruik van steroïden en cytostatica;

• Levertrauma, complicaties na operaties aan dit orgaan;
• Parasitaire en niet-parasitaire cysten van de lever;
• Specifieke granulomen van de lever.

Eenmaal in de lever vermenigvuldigen bacteriekolonies zich en vernietigen ze de cellen van het parenchym. Als gevolg hiervan wordt een infiltraat, necrotische gebieden gevormd. Na het smelten van het leverweefsel wordt een holte gevuld met etter gevormd, begrensd door een capsule van fibreus weefsel.

Parasieten komen de lever binnen vanuit de darmen via het poortaderstelsel. Ze nemen dus de vorm aan van tropoisoten en verstoppen de haarvaten van de lever volledig. Hepatocyten krijgen geen voeding, er zijn gebieden met necrose, waar necrose wordt gevormd.

Patiënten die lijden aan levercirrose, diabetes mellitus, pancreaspathologieën, oncologische aandoeningen van het spijsverteringskanaal, evenals ouderen en patiënten die een levertransplantatie hebben ondergaan, lopen risico.

Symptomen

Het belangrijkste symptoom is constante doffe pijn onder de rechter onderste rib, uitstralend naar de schouder, onder het schouderblad. Het pijnsyndroom gaat gepaard met een gevoel van zwaarte, intensiveert wanneer de patiënt op zijn rechterkant ligt.

Andere manifestaties van een abces:

• Vergroting van de lever, merkbaar bij palpatie, het steekt onder de ribbenboog uit;
• Gevoeligheid voor palpatie;
• Verminderde of gebrek aan eetlust;
• Misselijkheid;
• Winderigheid;
• Diarree;
• Hyperthermie, koude rillingen;
• Manifestaties van intoxicatie (tachycardie, hevig zweet, zwakte);
• Gele kleur van de sclera van de ogen;
• Aardse teint;
• Een sterk verlies van lichaamsgewicht;
• Hik veroorzaakt door irritatie van het middenrif door een vergrote lever.

Complicaties van de ziekte

De prognose voor het ontstaan van een leverabces kan buitengewoon ongunstig zijn als niet alle mogelijke maatregelen worden genomen om het te behandelen.

Gevolgen van een onbehandeld leverabces:

• Peritonitis, sepsis als gevolg van het scheuren van een abces en de uitstorting van pus, necrotisch weefsel in de buikholte;
• Subfreen abces als gevolg van ophoping van pus onder de koepel van het diafragma
• Pericarditis, pericardiale harttamponnade door het binnendringen van pus in de pericardiale zak;
• Ascites;
• Bloeden als gevolg van verhoogde druk in het halsaderstelsel;
• Abces van de structuren van de hersenen;
• Septische longembolie;
• De ontwikkeling van fistels in de longen en in het borstvlies als gevolg van de doorbraak van een amoebisch abces in de pleuraholte.

Diagnostiek

Omdat het moeilijk is om een leverabces te onderscheiden van ziekten die qua symptomen vergelijkbaar zijn, is het belangrijk om de klachten van de patiënt, zijn anamnese, correct te beoordelen. De arts ontdekt de aard van de klachten, de aanwezigheid van brandpunten van infecties, operaties, verwondingen, ernstige ziekten.

Laboratoriumtests bij het diagnosticeren van een leverabces:

• Algemene analyse van bloed en urine - een toename van het aantal leukocyten, verlaagde hemoglobine, een verschuiving in de leukocytenformule wordt geregistreerd;
• Een bloedtest voor biochemie - een toename van bilirubine, alt, shp, ast;
• Bacteriële bloedkweek - belangrijk bij het zoeken naar een infectieus agens;
• Analyse van uitwerpselen voor extraintestinale amebiasis, voor cysten van dysenterie-amoeben;
• Studie van het aspiraat van etterend exsudaat genomen met behulp van percutane punctie.

Instrumentele diagnostische methoden:

• Röntgenfoto van de buikholte - onthult tekenen van ascites, de aanwezigheid in de lever van een holte met vocht en pus;
• Echografie van het hepatobiliaire systeem - bepaalt de grootte en locatie van de abcesholte;
• MRI, MSCT van de buikholte - beoordeelt de locatie, het aantal en de grootte van abcessen om de behandelingstactiek te verduidelijken;
• radio-isotopenscanning van de lever - detecteert defecten in de bloedtoevoer naar de lever, lokalisatie van een abces;
• diagnostische laparoscopie - een miniatuurcamera en instrumenten worden via kleine incisies in de buikholte ingebracht om het abces af te voeren.

Het is belangrijk om het leverabces te onderscheiden van etterende cholecystitis, pleuritis, subfrenisch abces.

Behandeling van leverabces

De behandeling van een leverabces wordt uitgevoerd door een chirurg, gastro-enteroloog en, indien nodig, een arts voor infectieziekten. Standaardtactieken zijn onder meer antibiotische therapie in combinatie met minimaal invasieve interventies.

Mogelijke manipulaties en procedures:

• Drainage van een abces onder controle met echografie;
• Installatie van drainagekatheters gedurende 3-7 dagen om pus te verwijderen met bacteriologisch onderzoek van het aspiraat;
• Intraveneuze toediening van antibiotica (Amoxiclav, Clindamycin, Ceftriaxon);
• Behandeling met antiprotozoaire middelen (Metronidazol, Tinidazol, Diloxanide);
• Voor candidiasis, druppelinjectie van amfotericine B;
• Chirurgische excisie van het aangetaste weefsel bij de behandeling van gecompliceerd abces;
• Dieet nr. 5 tijdens de herstelperiode na een kuur.

Om het verschijnen van een leverabces te voorkomen, moeten ziekten die de ontwikkeling van deze pathologie veroorzaken, onmiddellijk worden behandeld.

De auteur van het artikel: Gorshenina Elena Ivanovna | Gastro-enteroloog

Opleiding: Diploma in de specialiteit "Algemene geneeskunde" behaald aan de vernoemde Russische Staatsuniversiteit N. I. Pirogova (2005). Postdoctorale studies in de specialiteit "Gastro-enterologie" - educatief en wetenschappelijk medisch centrum.