Cholangitis - Soorten, Oorzaken, Symptomen En Behandeling

2024 Auteur: Josephine Shorter | [email protected]. Laatst gewijzigd: 2023-12-16 21:47

Cholangitis: symptomen en behandeling

Cholangitis is een ontsteking van de galwegen. Verschillende factoren kunnen het uitlokken, maar bij deze ziekte wordt altijd galstagnatie waargenomen. Soms manifesteert de pathologie zich met acute symptomen en leidt het tot de ontwikkeling van ernstige complicaties. De manifestaties van de ziekte zijn afhankelijk van de vorm en het ontwikkelingsstadium.

Cholangitis moet na een grondige diagnose door een arts worden behandeld. De therapie is voornamelijk medicatie. Meestal lijden vrouwen aan cholangitis. Ouderen (50-60 jaar) lopen risico. Bij kinderen wordt zelden een ontsteking van de galwegen vastgesteld.

Inhoud:

• Wat is cholangitis
• Typen en vormen van de ziekte
• Oorzaken van voorkomen
• Symptomen van cholangitis
• Diagnostiek
• Naar welke dokter moet ik gaan?
• Behandeling van cholangitis
• Dieet in de acute periode van cholangitis
• Complicaties en gevolgen
• Voorspelling en preventie

Wat is cholangitis?

Cholangitis is een pathologie die gepaard gaat met een schending van de lever en ontsteking van de galwegen. Met de ziekte treedt stagnatie van gal op. Dit kan verschillende oorzaken hebben. Vaak ontwikkelt de ziekte zich tegen de achtergrond van een bacteriële infectie.

Bij cholangitis lijdt de functie van het spijsverteringskanaal als geheel. Bij de patiënt kan de diagnose hepatitis, gastroduodenitis, pancreatitis, cholelithiasis, cholecystitis worden gesteld.

Typen en vormen van de ziekte

Afhankelijk van de oorzaak van de aandoening worden de volgende vormen van cholangitis onderscheiden:

• Bacterieel.
• Viraal.
• Parasitair.
• Auto immuun.
• Oncologisch.

Afhankelijk van de kenmerken van het beloop van de ziekte, worden de volgende variëteiten onderscheiden:

• Acute cholangitis. De aandoening heeft een levendig klinisch beeld. De gezondheidstoestand van de patiënt verslechtert aanzienlijk.
• Chronische cholangitis. De ziekte wordt erger, dan is er een remissie. Als de acute fase voorbij is, zal de persoon geen symptomen van de aandoening ervaren.

Acute cholangitis

Acute cholangitis is besmettelijk van aard. De aandoening ontwikkelt zich onverwachts bij de patiënt zelf. De galkanalen raken ontstoken en gal begint zich erin op te hopen. Soms is er een volledige blokkering van de paden. Als de ziekte een mild beloop heeft, is het mogelijk om ermee om te gaan met medicatie. De operatie wordt uitgevoerd wanneer zich complicaties voordoen.

Acute cholangitis komt voor in verschillende vormen, waaronder:

• Catarrale cholangitis. Deze schade aan de galwegen wordt als de gemakkelijkste beschouwd. Het slijmvlies van de galwegen wordt rood en zwelt op. De symptomen van de aandoening bij de patiënt zijn mild, er is geen behandeling. Daarom is het catarrale cholangitis die vaak chronisch wordt.
• Difterische cholangitis. Het slijmvlies van de galwegen raakt bedekt met zweren, waarop zich een film vormt. Onder hen beginnen gebieden met necrose snel te groeien. Vaak gaat difteriecholangitis uit de galwegen naar de lever.
• Purulente cholangitis. Pus begint zich op te hopen in de galwegen. De ontsteking vordert snel en verspreidt zich naar nabijgelegen weefsels en organen.

• Necrotiserende cholangitis. De galwegen ondergaat necrose, omdat enzymen die door de alvleesklier worden geproduceerd erin komen. Zij zijn het die van binnenuit aan de kanalen beginnen te eten. Deze vorm van cholangitis is het gevaarlijkst omdat het een ontsteking van het peritoneum of de lever kan veroorzaken.

Chronische cholangitis

Als we cholangitis beschouwen in de algemene structuur van ziekten van het hepatobiliaire systeem, wordt het niet vaak gediagnosticeerd. Ontsteking van de galwegen is overwegend een secundaire aandoening die optreedt tegen de achtergrond van andere pathologieën van het maagdarmkanaal. Een bijzonder gevaar in dit verband is de nederlaag van de galblaas en lever. Bij 1/3 van de patiënten is cholangitis een gevolg van het verwijderen van de galblaas.

Cholangitis kan een ander verloop hebben:

• Latente vorm. In dit geval zijn de symptomen van pathologie volledig afwezig.
• Terugkerende vorm. De ziekte wordt verergerd en verdwijnt dan.
• Septische vorm. Pus hoopt zich op in de kanalen. De ziekte heeft een ernstig beloop en kan de dood van de patiënt veroorzaken.
• Absolute vorm. In de galwegen worden abcesgebieden gevormd, gevuld met etterende massa's.

Afzonderlijk is het noodzakelijk om een dergelijke vorm van de ziekte als primaire scleroserende cholangitis te benadrukken. Bij deze aandoening is de ontsteking niet-infectieus. Naarmate de pathologie vordert, vernauwt de galwegen zich, wordt de uitstroom van gal verminderd. In het terminale stadium van de ziekte overgroeien ze volledig, de patiënt ontwikkelt cirrose van de lever.

Sclerotische cholangitis is een ernstige pathologie. Het is onmogelijk om volledig van de ziekte af te komen. Deze patiënten ontwikkelen gedurende 10 jaar onomkeerbare veranderingen in de lever.

Soorten cholangitis, afhankelijk van de locatie van het ontstekingsproces:

• Choledochitis. Ontsteking van het gemeenschappelijke galkanaal, het zogenaamde gemeenschappelijke galkanaal.
• Angiocholitis. Ontsteking van de kleine galwegen.
• Papillitis. Ontsteking van de papil van Vater. Het bevindt zich op de plaats waar het gemeenschappelijke galkanaal in de twaalfvingerige darm stroomt.
• Totale ontsteking van het galwegsysteem.

Oorzaken van voorkomen

De belangrijkste reden voor de ontwikkeling van cholangitis is een infectieus proces. De meest voorkomende ziekteverwekkers zijn E. coli, Proteus en Enterococcus. Als een patiënt een etterende ontsteking ontwikkelt, worden er bij het analyseren van gal tegelijkertijd meerdere vertegenwoordigers van de infectieuze flora in gezaaid. Een dergelijke analyse is niet gering, omdat op basis van de resultaten de optimale behandeling kan worden gekozen.

Infectie kan op verschillende manieren de galwegen binnendringen:

• Oplopend. Bacteriën komen via de slijmvliezen vanuit de twaalfvingerige darm 12 in de galwegen.
• Door bloed, door de poortader.
• Door de lymfevaten. De alvleesklier, darmen en galblaas kunnen de bron van infectie zijn.

Soms raken de galkanalen ontstoken door de opname van pancreasenzymen. Ze hebben een agressief effect, dus de wanden van de kanalen corroderen en hun necrose treedt op. In dit geval wijzen experts op aseptische ontstekingen.

Scleroserende cholangitis is een auto-immuunpathologie. Hiermee beginnen de eigen cellen van het immuunsysteem antilichamen te produceren die de weefsels van de galwegen vernietigen.

Symptomen van cholangitis

Het diagnosticeren van cholangitis is niet eenvoudig, aangezien elke patiënt een ander beloop heeft en verschillende symptomen geeft. Galkanaalontsteking kan vaak worden verward met andere ziekten. In sommige gevallen manifesteert cholangitis zich helemaal niet. Er zijn echter bepaalde aanwijzingen dat betrokkenheid van de galwegen wordt vermoed.

Acute, chronische en scleroserende cholangitis geeft verschillende symptomen.

Voor acute cholangitis

Acute cholangitis symptomen:

• De pijn is geconcentreerd in de borst aan de rechterkant. Het geeft aan de maag, schouder en schouderblad.
• De lichaamstemperatuur stijgt tot 40 ° C, de patiënt rilt.
• De persoon is ziek en moet overgeven.
• De bloeddruk daalt sterk.
• Zwakte neemt toe.
• Jeuk treedt op.
• De dermis en slijmvliezen worden geel.
• Het bewustzijn is vertroebeld.
• Er is een mogelijkheid om een hepatisch coma te ontwikkelen.

Voor chronische cholangitis

Chronische cholangitis gaat gepaard met symptomen zoals:

• Zwakke pijn. Het kan alleen intens zijn als er stenen in de galblaas zijn.
• Jeukende huid.
• Drukkend of barstend gevoel in het rechter hypochondrium.
• Zwakheid.
• Verhoogde lichaamstemperatuur. Haar sprongen komen van tijd tot tijd voor.
• Verhoogde vermoeidheid.
• Hyperemie van de handpalmen, verdikking van de vingers.

Met scleroserende cholangitis

Scleroserende cholangitis:

• Pijn in het rechter hypochondrium en in de buik (voornamelijk in het bovenste deel).
• Diarree.
• Jeuk en gele verkleuring van de huid.
• Verhoging van de lichaamstemperatuur tot 38 ° C.

Diagnostiek

Om cholangitis te diagnosticeren, heeft u niet alleen een analyse van de bestaande symptomen nodig, maar ook instrumenteel en laboratoriumonderzoek.

Primaire diagnostische procedures:

• Patiënt interview.
• Studie van de geschiedenis van de patiënt.
• Onderzoek van de huid en slijmvliezen, palpatie van de buikwand, het gebied van het rechter hypochondrium.

Verzameling van laboratoriumgegevens:

• Bloedonderzoek (algemeen en biochemisch). Patiënten met cholangitis hebben verhoogde niveaus van bilirubine, transaminasen en alkalische fosfatase.
• Bacteriële cultuur van gal. Het hekwerk wordt uitgevoerd tijdens intubatie van de twaalfvingerige darm.
• Kruk microscopie. Deze studie zal parasitaire besmetting uitsluiten.

Instrumentele onderzoeksmethoden zijn onder meer:

• Echografisch onderzoek van de buikorganen.
• CT-scan.
• Echografie van de galwegen.
• Cholecystografie.
• Elektronische cholegrafie.
• MRPHG. Deze methode kan galobstructie diagnosticeren.

Cholangitis geeft vergelijkbare symptomen bij verschillende ziekten.

Daarom is het noodzakelijk om differentiële diagnostiek uit te voeren met stoornissen zoals:

• Cholelithiasis.
• Niet-calculous cholecystitis.
• Virale hepatitis.
• Primaire biliaire cirrose.
• Empyeem van de pleura.
• Longontsteking die de rechterlong aantast.

Naar welke dokter moet ik gaan?

Cholangitis wordt behandeld door een gastro-enteroloog. Ook kan een persoon de hulp nodig hebben van een voedingsdeskundige, fysiotherapeut of chirurg. Tijdens het onderzoek is een bezoek aan een endoscopist en een echo-diagnosticus nodig.

Behandeling van cholangitis

De patiënt met cholangitis wordt in het ziekenhuis opgenomen. Hij moet onder voortdurend toezicht staan van specialisten, omdat hij op elk moment de hulp van een chirurg nodig heeft. De therapie hangt af van de ernst van het pathologische proces.

De belangrijkste taken van de arts:

• Verlichting van ontstekingen.
• Verwijdering van intoxicatie uit het lichaam.
• Ontlasting van de galwegen.

Cholangitis conservatieve behandeling

Een conservatief behandelingsregime is gebaseerd op de volgende punten:

• Naleving van bedrust.
• Therapeutisch vasten. Het dieet moet zo licht mogelijk zijn. De patiënt moet gepureerde soepen, gepureerde groenten, gehakt, gefermenteerde melkdranken, enz. Krijgen.
• Antibiotica en medicijnen om het lichaam van parasieten te verlossen.
• Voorbereidingen ter verlichting van ontstekingen.
• Krampstillers voor pijnverlichting.
• Infusietherapie wordt uitgevoerd om de intoxicatie van het lichaam te verlichten. De patiënt wordt geïnjecteerd met elektrolyten, eiwitten, zoutpreparaten, glucose, bloedcellen.
• Hepatoprotectors zijn ontworpen om levercellen te beschermen tegen vernietiging.
• Plasmaferese. De procedure voor het zuiveren van het bloed wordt uitgevoerd met ernstige bedwelming van het lichaam.

Medicatie voor cholangitis

Een patiënt met cholangitis krijgt breedspectrumantibiotica voorgeschreven. Ze worden individueel geselecteerd. De behandelingsduur is 14 dagen. De meest voorgeschreven medicijnen zijn:

• Metronidazol. De patiënt krijgt 2-3 keer per dag 1 tablet voorgeschreven (soms wordt de dosis verhoogd tot 4-5 tabletten per dag). Mogelijke bijwerkingen: misselijkheid, braken, duizeligheid, zwakte, metaalsmaak in de mond. Het is verboden om Metronidazol te gebruiken voor de behandeling van zwangere vrouwen en vrouwen die borstvoeding geven, evenals patiënten met individuele geneesmiddelintolerantie.
• Tetracycline. Volwassenen krijgen 200-250 mg per dag voorgeschreven. Voor kinderen wordt de dosis berekend op 20-25 mg per kg gewicht. Het is verboden om het medicijn voor te schrijven aan zogende en zwangere vrouwen, patiënten met nier- en leveraandoeningen. Bijwerkingen van de behandeling zijn onder meer: dysbiose, het verschijnen van pigmentvlekken op de huid, allergische reacties, ontsteking van de slijmvliezen.
• Levomycetin. Het medicijn is voorgeschreven voor? -1 tablet 3-4 keer per dag. De dagelijkse dosis mag niet meer zijn dan 2 g Het is verboden om het medicijn in te nemen voor psoriasis, eczeem, zwangerschap, borstvoeding en overgevoeligheid voor de componenten. Tijdens de behandeling kunnen bijwerkingen optreden zoals: koorts, allergische reacties, braken, misselijkheid, bloedarmoede.

Naast antibiotica gebruiken ze pijnstillers, krampstillers en middelen om parasieten uit het lichaam te verwijderen.

Dit kunnen medicijnen zijn zoals:

• Drotaverinum. Het medicijn elimineert pijn, verbetert het algemene welzijn van de patiënt. Hij krijgt 2-3 keer per dag 1-2 tabletten voorgeschreven. Het medicijn wordt zo lang als nodig ingenomen. Het wordt niet aanbevolen voor zwangere vrouwen, patiënten met nier- en leverinsufficiëntie. Tijdens de behandeling kunnen bijwerkingen optreden zoals misselijkheid, braken, hoofdpijn en tachycardie.
• Meverin. Dit is een medicijn met een uitgesproken analgetisch effect, het duurt 12 uur. U moet 20 minuten voor de maaltijd 1 capsule innemen. Contra-indicaties voor behandeling met Meverin: leeftijd jonger dan 15 jaar, zwangerschap, overgevoeligheid voor de componenten van het geneesmiddel. Het medicijn heeft geen bijwerkingen. Het wordt geproduceerd in Oekraïne.
• Nemozole. Het is een antiparasitair middel. Het wordt eenmaal 400 mg ingenomen. Contra-indicaties voor behandeling met Nemozole: zwangerschap, borstvoeding, leeftijd minder dan 2 jaar. Tijdens de behandeling kunnen bijwerkingen optreden zoals braken, misselijkheid, duizeligheid, verslechtering van het maagdarmkanaal en de urinewegen.
• Heptral. Dit medicijn helpt de lever te beschermen, die vaak lijdt aan cholangitis. 1-2 tabletten worden per dag voorgeschreven. Het is verboden om het medicijn in te nemen met individuele intolerantie voor de componenten. Tijdens de behandeling kunnen bijwerkingen optreden zoals: buikpijn, pijn op de borst.
• Ursosan. Met dit medicijn kun je jeuk verwijderen en de toxische effecten van galzuren op het lichaam verminderen. De dosis wordt berekend op basis van lichaamsgewicht, 15-20 mg per kg lichaamsgewicht. De maximale dagelijkse dosering is gelijk aan 1200 mg. Ursosan mag niet worden voorgeschreven aan zwangere vrouwen en vrouwen die borstvoeding geven, noch aan patiënten met overgevoeligheid voor ursodeoxycholzuur. Tijdens de behandeling kunnen bijwerkingen optreden zoals misselijkheid, braken en jeuk.
• Rifampicine. Het medicijn stelt je in staat om met jeuk om te gaan, het verhoogt de activiteit van leverenzymen. De dagelijkse dosis is 10 mg / kg lichaamsgewicht. Het is verboden om het medicijn voor te schrijven aan moeders die borstvoeding geven, vrouwen in positie en kinderen.

Fysiotherapie

Wanneer het acute stadium van cholangitis kan worden overwonnen, wordt de patiënt verwezen voor fysiotherapie.

Hij kan procedures krijgen toegewezen zoals:

• UHF. Het lichaam wordt beïnvloed door elektromagnetische velden.
• Diathermie. Behandeling met wisselstromen.
• Elektroforese. Het lichaam wordt beïnvloed door elektrische impulsen.
• Inductometrie. Behandeling met hoogfrequente magnetische velden.
• Moddertoepassingen. Behandeling met warme modder.
• Microgolftherapie. Het lichaam wordt beïnvloed door elektromagnetische velden.
• Ozonokeritotherapie. Het menselijk lichaam wordt beïnvloed door verhitte ozokeriet. Het is een op aardolie gebaseerde stof.
• Paraffine therapie.
• Ontvangst van mineraalbaden.

Chirurgische behandeling van cholangitis

Indien nodig wordt de patiënt voorbereid op een operatie.

Dit kunnen procedures zijn zoals:

• Endoscopische papillosfincterotomie. Tijdens de procedure wordt de papil van Vaters ontleed, die is versmald.
• Verwijderen van stenen uit de galwegen met behulp van een endoscoop.
• Stenting van het gemeenschappelijke galkanaal met behulp van endoscopische apparatuur. Een speciaal apparaat wordt in het galkanaal ingebracht om te voorkomen dat het vernauwt.
• Percutane transhepatische drainage van de galwegen. Gal wordt afgevoerd, waarvoor directe afvoer is geïnstalleerd.

Artsen geven de voorkeur aan minimaal invasieve technieken met een endoscoop. Met deze procedure kunt u alle noodzakelijke manipulaties uitvoeren zonder grote incisies in de buikholte te maken. Door het gebruik van een endoscoop kan massaal bloedverlies worden voorkomen en kan de patiënt na de operatie snel herstellen. Bij de ontwikkeling van een etterende complicatie is holte-interventie echter geïndiceerd.

Dieet in de acute periode van cholangitis

Bij acute cholangitis wordt de patiënt overgebracht naar de behandeltafel op nummer 5A. Bij chronische ontstekingen moet u zich houden aan tabel nummer 5.

Dieet nummer 5. gaat ervan uit dat wordt voldaan aan de volgende aanbevelingen:

• Je moet 5 keer per dag eten, in kleine porties.
• Ze weigeren te eten voordat ze naar bed gaan. Alleen een lichte snack is mogelijk.
• Pittige en pittige gerechten, knoflook, mierikswortel, radijs zijn verboden. …
• De dagelijkse calorische inhoud is 3500 kcal, waar eiwitten 100 g, vetten 100 g, koolhydraten 400 g uitmaken.
• Het menu moet producten bevatten als: boekweit, kwark, havermout, vetarm vlees en vis.
• Nadat u zich beter voelt, kunt u groente- en melksoepen, gebakken en verse groenten en gedroogd brood aan het menu toevoegen.

Lees meer: Dieet nummer 5: tabel met producten, menu's, voedingsprincipes

Dieet nummer 5A gaat ervan uit dat aan de volgende regels wordt voldaan:

• Je kunt alle granen eten, maar ze moeten worden gekookt.
• Gestoomd vlees en vis.
• Frituren als kookmethode is verboden.
• Voeg geen vers fruit en groenten toe aan het dieet.
• Roggebrood is verboden.
• Het wordt aanbevolen om vastendagen te besteden aan cottage cheese en appels.
• Om constipatie te voorkomen, moet een persoon bieten, groentesappen en gedroogd fruit eten.

Complicaties en gevolgen

Als er geen behandeling is voor cholangitis, dan is de kans op het ontwikkelen van complicaties zoals:

• Cholecystopancreatitis.
• Ontsteking van het leverweefsel.
• Biliaire cirrose van de lever.
• Lever abces.
• Peritonitis.
• Sepsis.
• Besmettelijke giftige shock.
• Leverfalen.
• Hepatische encefalopathie met hersenschade.
• Coma.

Video: Transfer Live Healthy - "gal zal cirrose veroorzaken":

Voorspelling en preventie

Als een patiënt een abces, cirrose, lever- of nierfalen, sepsis ontwikkelt, verslechtert de prognose en neemt de kans op overlijden toe. Een adequate behandeling van catarrale cholangitis leidt tot een volledig herstel. Minder gunstige prognose voor patiënten met necrotische, difterie en etterende vormen van de ziekte. Wanneer de ontsteking langdurig aanhoudt en chronisch wordt, kan een persoon gehandicapt raken.

Om de ontwikkeling van cholangitis te voorkomen, is het noodzakelijk om ziekten van het spijsverteringsstelsel op tijd te behandelen om parasieten kwijt te raken. Als een operatie aan de galblaas of galwegen is uitgevoerd, is regelmatige controle door een gastro-enteroloog noodzakelijk.

Auteur van het artikel: Kletkin Maxim Evgenievich | Hepatoloog

Opleiding: Diploma in de specialiteit "Algemene geneeskunde" behaald aan de Militaire Medische Academie. S. M. Kirov (2007). Aan de Voronezh Medical Academy. NN Burdenko studeerde af van residentie in de specialiteit "Hepatologist" (2012).