12 Moderne Behandelingen Voor Reumatoïde Artritis

2024 Auteur: Josephine Shorter | [email protected]. Laatst gewijzigd: 2023-12-16 21:47

Behandeling voor reumatoïde artritis

Reumatoïde artritis is een ernstige ziekte waarmee iemand de rest van zijn leven vanaf het moment van diagnose te maken krijgt.

De behandeling is complex en omvat een aantal medicijnen en technieken:

• Basistherapie;

• Ontstekingsremmende therapie van verschillende typen;

  • Selectieve ontstekingsremmende medicijnen
  • Behandeling met corticosteroïden (hormonen)
• Fysieke, mechanische, fysiotherapeutische effecten;
• Lokale behandeling (injecties, laser, cryotherapie);
• Een speciaal dieet.

Laten we ons gesprek beginnen met basistherapie, aangezien het, zoals de naam al aangeeft, de basis is voor de behandeling van reumatoïde artritis en elke patiënt met deze ernstige ziekte ermee te maken heeft.

Basistherapie voor reumatoïde artritis

Waarom bevat de titel het woord "basis"? Hoofdzakelijk niet omdat dit de belangrijkste behandelingsmethode is, maar omdat geneesmiddelen uit deze groep de essentie van reumatoïde artritis beïnvloeden, dat wil zeggen de "basis". Ze geven u geen verlichting tot een paar dagen of zelfs weken nadat u ze bent gaan gebruiken. Deze medicijnen geven een uitgesproken effect niet eerder dan na een paar maanden, en ze worden ingenomen in de hoop het verloop van de ziekte te vertragen, of, beter, RA in diepe remissie te brengen.

Lang wachten op het resultaat is niet het enige nadeel van basistherapie. Elk van de medicijnen die erin zitten, is op zijn eigen manier effectief. Maar de reactie bij verschillende patiënten is anders, daarom moet een reumatoloog bij het opstellen van een behandelplan niet alleen op medische statistieken vertrouwen. U moet uw medische intuïtie meenemen en elke patiënt als individu evalueren.

Moderne basistherapie omvat medicijnen van vijf groepen:

• Immunosuppressiva
• Antimalaria;
• Sulfonamiden;
• D-penicillamine;

Laten we de voor- en nadelen van elk van de vijf componenten van basistherapie in detail bekijken en proberen te begrijpen hoe de behandeling van reumatoïde artritis de beste werkzaamheid en tolerantie bereikt.

Cytostatica: medicijnen die het immuunsysteem onderdrukken

Het kortere woord "cytostatica" wordt gewoonlijk geneesmiddelen genoemd uit de groep van immunosuppressiva (remicade, arava, methotrexaat, cyclosporine, azathioprine, cyclofosfamide en vele andere). Al deze medicijnen onderdrukken de cellulaire activiteit, inclusief de activiteit van immuuncellen. Zoals u weet, is reumatoïde artritis auto-immuun van aard, dus het is niet verwonderlijk dat het wordt behandeld met cytostatica. En de techniek zelf werd overgenomen door reumatologen van oncologen, die met behulp van cytostatica vechten tegen een andere vreselijke dreiging: kanker.

Het waren cytostatica, en vooral methotrexaat, die goud van de leidende posities bij de behandeling van RA hebben verwijderd. Immunosuppressiva behandelen met succes niet alleen reumatoïde artritis, maar ook artritis psoriatica. De medicijnen van deze groep vormen momenteel de basis van de basistherapie voor RA. Dit feit maakt patiënten vaak bang, omdat het eng is om de immuniteit bijna volledig te verliezen. Houd er echter rekening mee dat in de reumatologie veel kleinere doses cytostatica worden gebruikt dan in de oncologie, dus u moet niet bang zijn voor zulke vreselijke bijwerkingen als bij kankerpatiënten.

Voordelen en nadelen van immunosuppressiva

Het eerste voordeel van cytostatica is hun hoge efficiëntie bij een relatief lage dosering. Patiënten met reumatoïde artritis krijgen een 5-20 keer lagere dosis immunosuppressiva voorgeschreven dan patiënten met oncologie, maar in bijna 80% van de gevallen is dit voldoende om een uitstekend therapeutisch effect te bereiken. Het beste van alles is dat cytostatica zich hebben bewezen bij de behandeling van ernstige vormen van reumatoïde artritis met een hoge mate van ziekteprogressie.

Het tweede onbetwiste pluspunt voor het gebruik van cytostatica is de lage frequentie en de lage ernst van bijwerkingen. Slechts een vijfde van de patiënten klaagt over onaangename symptomen:

• Huiduitslag;
• Losse ontlasting of verstopping;
• Moeilijk urineren;
• Het gevoel alsof er kippenvel over de huid loopt.

Zodra de medicijnen worden stopgezet of de dosering wordt aangepast, verdwijnen deze bijwerkingen vanzelf. Voor profylaxe worden eenmaal per maand bloed- en urinetests bij de patiënt afgenomen om het probleem op tijd op te merken. Storingen in het werk van de nieren, lever en remming van hematopoëse zijn mogelijk. Maar meestal worden cytostatica goed verdragen en al een maand na het begin van de therapie zijn verbeteringen in de toestand van de patiënt met reumatoïde artritis zichtbaar.

Voor de behandeling van reumatoïde artritis gebruiken moderne reumatologen drie immunosuppressiva: methotrexaat, arava en remicade. Laten we eens kijken naar de voor- en nadelen van elk medicijn.

Methotrexaat

Eerder hebben we methotrexaat al verschillende keren genoemd, en dit is niet toevallig, want dit cytostaticum is de erkende leider in de basistherapie van RA. Het is erg handig om het in te nemen: eenmaal per week moet de patiënt één capsule drinken met een dosering van 10 mg. Gewoonlijk spreken de arts en de patiënt af op welke dag van de week ze nu maandenlang "methotrexaat" zullen krijgen. Op maandag of donderdag zal de patiënt nu bijvoorbeeld deze pillen moeten slikken, dus het is moeilijk te verwarren of te vergeten.

Men kan gewoonlijk spreken van een verbetering van het welzijn na 4-6 weken vanaf het begin van het gebruik van het medicijn, en van een aanhoudende en uitgesproken vooruitgang in de behandeling - na 6-12 maanden. Er is een belangrijke opmerking: op de "methotrexaat" -dag mag u geen NSAID's gebruiken, die in de meeste gevallen ook deel uitmaken van de basistherapie van RA. Op elke andere dag van de week kunt u de behandeling met niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen veilig voortzetten.

Arava (leflunomide)

Arava wordt beschouwd als een veelbelovend immunosuppressivum, en veel reumatologen schakelen hun patiënten over op dit nieuwe medicijn. Maar er zijn ook artsen die arava beschouwen als een zwaarder medicijn met een slechtere tolerantie dan methotrexaat. Over het algemeen kan worden gezegd dat arava wordt voorgeschreven als alternatief voor methotrexaat, als dit laatste bijwerkingen heeft veroorzaakt bij de patiënt.

Arava wordt aanbevolen voor patiënten met een zeer snel beloop en snelle ontwikkeling van reumatoïde artritis, wanneer er al in het eerste jaar van de ziekte ernstige gewrichtsproblemen optreden, tot verlies van mobiliteit. Ongeveer een maand na het begin van de inname zijn de eerste positieve veranderingen meestal zichtbaar en na zes maanden - een aanhoudende verbetering van de conditie van de botten.

Remicade (infliximab)

Een andere nieuwigheid in het arsenaal van reumatologen is het remicade-medicijn.

Het verschilt op twee manieren van methotrexaat, arava en andere immunosuppressiva:

• Verbazingwekkende snelheid;
• Zeer hoge kosten.

Gezien het laatste kenmerk, fungeert remicade meestal als een reddingslijn voor patiënten met een ernstige vorm van snel voortschrijdende reumatoïde artritis, die absoluut niet geholpen worden door methotrexaat en andere betaalbare cytostatica. Twee andere redenen om methotrexaat te vervangen door remicade zijn een slechte tolerantie en de noodzaak van een dringende verlaging van de dosis corticosteroïden, die ook deel uitmaken van de basistherapie voor RA. Zoals u kunt zien, zijn er genoeg redenen om remicade voor te schrijven, maar soms wegen ze allemaal op tegen de hoge kosten van het medicijn.

De hoge efficiëntie en werkingssnelheid van remicade heeft een keerzijde: dit medicijn heeft veel bijwerkingen en contra-indicaties. Voordat u begint met het innemen van het medicijn, moet u de patiënt zorgvuldig onderzoeken en absoluut alle ontstekingsprocessen in hem genezen, zelfs verborgen en trage processen. Anders 'steken al deze infecties na het begin van de therapie onder omstandigheden van onderdrukte immuniteit de kop op' en leiden tot ernstige problemen, tot en met sepsis.

Mogelijke bijwerkingen, waaronder een jeukende uitslag, worden aanbevolen om met antihistaminica te voorkomen. Het is erg belangrijk dat vrouwen zichzelf zorgvuldig beschermen tijdens het gebruik van remicade, aangezien zwangerschap en borstvoeding in deze periode absoluut onmogelijk zijn. Bovendien kunt u minimaal zes maanden na het beëindigen van de behandeling met remicade aan het moederschap denken.

Andere cytostatica

Natuurlijk zijn er andere immunosuppressiva, waaronder meer betaalbare:

• Cyclosporine;
• Chloorbutine;
• Azathioprine;
• Cyclofosfamide.

Maar al deze medicijnen lieten zich tijdens klinische onderzoeken niet van de beste kant zien - de frequentie van bijwerkingen is erg hoog en de complicaties zijn in de regel ernstiger dan bij het gebruik van hetzelfde methotrexaat. Daarom is afwijzing van de drie meest populaire cytostatica in de basistherapie van RA alleen aan te raden als ze geen effect hebben of slecht worden verdragen.

Behandeling van reumatoïde artritis met antimalariamiddelen

De medicijnen delagil (rezoquine, chloroquine, hingamine) en plaquenil (hydrochloor, hydroxychloor) worden al lang in de geneeskunde gebruikt als middel tegen een tropische ziekte - malaria. Maar wat heeft reumatoïde artritis ermee te maken, vraagt u zich af. Feit is dat wetenschappers die op zoek waren naar ten minste een nieuw en effectief medicijn voor de behandeling van RA, halverwege de vorige eeuw bijna alle soorten ontstekingsremmende medicijnen probeerden, omdat reumatoïde artritis lange tijd werd beschouwd als slechts een speciaal type infectie. Een van deze onderzoeken bracht goed nieuws: Delagil en Plaquenil vertragen het beloop van RA en verminderen de ernst van de manifestaties ervan.

Niettemin nemen antimalariamiddelen in de moderne basistherapie voor RA misschien de meest bescheiden plaats in, aangezien ze maar één voordeel hebben: goede tolerantie. En ze hebben bovendien één nadeel, een zeer ernstige - ze werken heel langzaam (verbetering treedt pas op na zes maanden of een jaar) en zelfs als ze succesvol zijn, geven ze een zwak therapeutisch effect.

Waarom hebben artsen de therapie tegen malaria niet opgegeven?

Een logische vraag, want er zijn medicijnen die sneller werken en beter werken. Maar de geneeskunde is een van die takken van de wetenschap waar vooroordelen en de elementaire kracht van traagheid erg sterk zijn. Dertig jaar geleden was de basistherapie voor RA gebaseerd op het volgende principe: eerst delagil en plaquenil, dan goud, als het niet helpt - D-penicillamine of immunosuppressiva, en als al het andere faalt - corticosteroïden. Dat wil zeggen, de richting werd gekozen van de meest onschadelijke tot de meest potentieel gevaarlijke. Maar als je erover nadenkt, is dit principe van het bouwen van basistherapie crimineel in relatie tot de patiënt.

Stel dat een persoon acute, zich snel ontwikkelende reumatoïde artritis heeft met ernstig pijnsyndroom en snel verslechterende gewrichten. Is het redelijk om zes maanden te wachten voordat de antimalariamiddelen werken (de vraag is nog steeds - zullen ze werken?), Als sterkere en effectievere medicijnen kunnen worden voorgeschreven? Zelfs als er bijwerkingen zijn, is het beter dan alleen maar kijken naar een persoon die lijdt en hoe de toestand van zijn gewrichten elke dag catastrofaal verslechtert.

Maar er zijn niettemin gevallen waarin antimalariamiddelen nog steeds relevant zijn:

• De patiënt heeft een zeer slechte tolerantie voor alle andere geneesmiddelen uit de basistherapie van RA;
• De medicijnen die als effectiever werden beschouwd, hadden geen effect;
• Reumatoïde artritis is erg mild en ontwikkelt zich langzaam, dus het is niet nodig om toevlucht te nemen tot de krachtigste, maar gevaarlijke middelen.

Behandeling van reumatoïde artritis met geneesmiddelen van de sulfonamidegroep

Salazopyridazine en sulfasalazine zijn twee geneesmiddelen uit de sulfonamidegroep die met succes worden gebruikt bij de behandeling van reumatoïde artritis.

Als we proberen een bepaalde hitparade te creëren op basis van de mate van effectiviteit van de medicijnen voor basistherapie voor RA, dan ziet het er ongeveer zo uit:

• In de eerste plaats is methotrexaat;
• Op de tweede - gouden zouten;
• Op de derde - sulfonamiden en D-penicillamine;
• Op de vierde - antimalariamiddelen.

Sulfonamiden kunnen dus niet tot de leiders worden gerekend qua effectiviteit, maar ze hebben enorme voordelen:

• Goede tolerantie (incidentie van bijwerkingen - 10-15%);
• Geringe ernst van eventuele complicaties;
• Betaalbare prijs.

Het ontbreken van sulfonamiden is er maar één, maar significant: ze werken traag. De eerste verbeteringen zijn pas drie maanden na het begin van de behandeling zichtbaar en een stabiele vooruitgang wordt meestal na een jaar waargenomen.

Behandeling van reumatoïde artritis met D-penicillamine

D-penicillamine (distamine, cuprenil, artamine, trolovol, metalcaptase) wordt bijna nooit opgenomen in de basistherapie voor RA als de patiënt methotrexaat goed verdraagt. Het is enigszins inferieur aan de vermelde medicijnen in termen van effectiviteit, maar het overtreft ze aanzienlijk in het aantal mogelijke bijwerkingen, de frequentie van hun optreden en de ernst van complicaties. Daarom is de enige reden om D-penicillamine voor te schrijven het gebrek aan vooruitgang bij de behandeling met goud en methotrexaat, of hun slechte tolerantie.

D-penicillamine is een zeer giftige stof die in bijna de helft van de gevallen van seropositieve reumatoïde artritis en in een derde van de gevallen van seronegatieve RA-behandeling negatieve bijwerkingen veroorzaakt. Waarom wordt het toch nog door doktoren gebruikt?

Omdat er soms gewoon geen andere uitweg is. We hebben cytostatica geprobeerd, maar geen resultaat. Of moest worden geannuleerd vanwege slechte draagbaarheid. En de ziekte vordert snel. Dan heeft de reumatoloog er maar één, hoewel gevaarlijk, maar in feite het enige sterke medicijn in het arsenaal - D-penicillamine. Dit is precies de situatie waarin het doel de middelen heiligt. Als er een negatieve reactie van het lichaam is, kan het medicijn altijd worden stopgezet. Daarom is het beter om hem toch aan te stellen dan helemaal niets te doen.

D-penicillamine heeft een troef in de mouw - dit medicijn helpt die patiënten met RA-complicaties in het hart, de nieren of de longen - bijvoorbeeld amyloïdose. Met een bevredigende tolerantie wordt D-penicillamine 3-5 jaar op rij ingenomen, daarna nemen ze een paar jaar pauze en herhalen ze de cursus. In dit geval verliest het medicijn zijn effectiviteit niet, zoals bijvoorbeeld goudzouten, die beter niet gedurende een lange periode kunnen worden geannuleerd. Helaas treedt bij een klein deel van de patiënten (ongeveer 10%) na een tijdelijke verbetering van de gezondheid een sterke verslechtering op.

Basistherapie: belangrijkste bevindingen

We hebben de voor- en nadelen van alle vijf geneesmiddelengroepen op de lijst van de zogenaamde basistherapie voor reumatoïde artritis besproken. In dit verhaal flitsten zinnen over complicaties, bijwerkingen en gevaren zo vaak dat men onvrijwillig zou willen vragen: wat voor soort verplichte behandeling voor reumatoïde artritis is, als het aan de ene kant geneest (en zelfs dan niet altijd), en aan de andere kant kreupel (bijna altijd)?

Deze vraag komt natuurlijk direct na een teleurstellende diagnose bij alle patiënten met reumatoïde artritis terecht. Veel mensen zitten op medische fora en luisteren naar boze berispingen, waarvan de essentie in één zin kan worden geformuleerd: "Ik werd het slachtoffer van een medische fout en in het algemeen weten artsen zelf niet hoe ze reumatoïde artritis moeten behandelen." Deze verklaring is niet ver van de waarheid in het deel over onwetendheid. Omdat alleen de Here God precies kan weten hoe iemand van een ernstige ziekte van onverklaarbare aard kan genezen.

De selectie van basistherapiemedicijnen voor elke individuele patiënt met reumatoïde artritis duurt gemiddeld ongeveer zes maanden. Het is bijna onmogelijk om in een kortere tijd het meest geschikte medicijn te vinden, hoe professioneel een reumatoloog ook is en hoe brutaal hij ook is. En niemand kan voorspellen hoe de medicijnen zullen worden getolereerd.

Dus misschien niet aan deze basistherapie beginnen? Waarom iemand martelen? Ja, zelfs als de ziekte zich zo snel mogelijk ontwikkelt, zodat de persoon vroegtijdig sterft, zal hij zeker stoppen met lijden. De praktijk leert dat als de basistherapie onmiddellijk wordt gestart, direct na de diagnose, er een meer dan behoorlijke kans is om het beloop van de ziekte te vertragen of zelfs een stabiele remissie te bereiken. Maar er zijn geen gevallen waarin een patiënt met reumatoïde artritis geen enkele behandeling kreeg en plotseling herstelde, de geneeskunde weet het niet.

Bedenk voor uzelf: als er zelfs maar een kleine kans is om uw leven of dat van een dierbare te verlengen, denkt u dan aan bijwerkingen? De ziekte zelf zal voor u zulke bijwerkingen veroorzaken waar medicijnen nooit van hebben gedroomd, en zeer binnenkort.

Behandeling van reumatoïde artritis met niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen

Verderop in het verhaal zullen we niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen noemen met de afkorting NSAID's, dus het is handiger. Deze groep omvat:

• Ibuprofen (Nurofen);
• Diclofenac;
• Ketoprofen (ketorolac, ketanov);
• Indomethacin;
• Butadion;
• Piroxicam.

Bij de behandeling van reumatoïde artritis werken deze medicijnen als een ambulance voor gewrichtspijn. Ze verminderen niet alleen pijn, maar ook ontstekingen in de gewrichts- en periarticulaire weefsels, dus het gebruik ervan is in ieder geval aan te raden. Waarom hebben we diclofenac of ibuprofen niet opgenomen in de groep geneesmiddelen voor basistherapie voor RA? Omdat ze de ziekte zelf niet genezen en de ontwikkeling ervan op geen enkele manier vertragen. Ze werken symptomatisch, maar verbeteren tegelijkertijd kwalitatief het leven van een patiënt met reumatoïde artritis.

NSAID's moeten natuurlijk constant worden ingenomen en bij langdurig gebruik geeft zelden enig geneesmiddel geen bijwerkingen. Daarom is het belangrijk om de juiste NSAID voor een specifieke patiënt te kiezen en het medicijn verstandig te gebruiken zonder de dosering te overschrijden. We zullen bespreken hoe we dit verder kunnen doen.

Selectiecriteria voor NSAID's

Het eerste criterium is toxiciteit, daarom krijgen patiënten met RA allereerst de minst toxische NSAID's voorgeschreven, die snel worden opgenomen en snel uit het lichaam worden uitgescheiden. Allereerst zijn dit ibuprofen, ketoprofen en diclofenac, evenals het selectieve ontstekingsremmende medicijn Movalis, dat we hieronder in detail zullen bespreken. Ketorolac, piroxicam en indomethacine worden voor een langere tijd uit het lichaam uitgescheiden, bovendien kan dit laatste bij oudere patiënten psychische stoornissen veroorzaken. Dit is de reden waarom deze drie medicijnen meestal worden voorgeschreven aan jonge patiënten zonder lever-, nier-, maag- of hartproblemen. Dan is de kans op bijwerkingen en complicaties klein.

Het tweede criterium is de effectiviteit van NSAID's, en alles is erg subjectief. Een patiënt met reumatoïde artritis gebruikt gewoonlijk elk van de door de arts aanbevolen medicijnen gedurende een week om het resultaat naar zijn gevoel te evalueren. Als iemand zegt dat alles mij pijn doet van diclofenac, maar ibuprofen helpt goed, dan is de dokter het daar meestal mee eens.

Over subjectiviteit gesproken, men kan niet anders dan de kracht van suggestie opmerken, die de gebruikelijke instructies voor het medicijn bezitten. Dus veel patiënten, die de aantekening bij diclofenac hebben gelezen, waar alle mogelijke bijwerkingen eerlijk en openhartig worden beschreven, grijpen hun hoofd vol afgrijzen vast en zeggen dat ze dergelijke pillen nooit zullen drinken. In feite is diclofenac niet gevaarlijker dan aspirine, die mensen om welke reden dan ook bijna met een handvol drinken. Het is alleen dat aspirine geen doos met gedetailleerde instructies erin heeft.

Samenvattend, laten we zeggen dat u bij het beoordelen van de effectiviteit van NSAID's niet alleen rekening moet houden met uw gevoelens (helpt / helpt niet), maar ook met gegevens van regelmatige onderzoeken die de algemene toestand van uw lichaam aantonen en met name zieke gewrichten. Als er bijwerkingen zijn (het werk van inwendige organen is verslechterd), en de gewrichten raken steeds meer ontstoken, dan is het zinvol om op advies van een arts over te schakelen op een andere NSAID.

Behandeling van reumatoïde artritis met selectieve ontstekingsremmende geneesmiddelen

Deze groep medicijnen omvat Movalis, een relatief nieuw medicijn dat speciaal is gemaakt voor langdurig continu gebruik om mogelijke bijwerkingen te minimaliseren. Terugkomend op de subjectiviteit van beoordelingen, laten we zeggen dat de meerderheid van de RA-patiënten Movalis niet minder en soms zelfs effectievere pijnverlichter vindt. Tegelijkertijd wordt movalis zeer goed verdragen en veroorzaakt het zelden negatieve reacties van het lichaam, wat niet gezegd kan worden over NSAID's, waarvan de ontvangst vaak gepaard gaat met spijsverteringsstoornissen.

Movalis kan enkele maanden of zelfs jaren achter elkaar onder toezicht van een arts worden ingenomen, als dat nodig is. Het is ook erg handig dat één tablet voldoende is om pijn te verlichten, die 's ochtends of voor het slapengaan wordt gedronken. Movalis is ook verkrijgbaar in de vorm van rectale zetpillen. Als het pijnsyndroom erg intens is, kunt u een beroep doen op Movalis-injecties. Tijdens een verergering van reumatoïde artritis moet de patiënt vaak een hele week injecties geven en pas daarna overschakelen op pillen. Maar ik ben blij dat Movalis ten eerste bijna alle patiënten helpt en ten tweede bijna geen contra-indicaties heeft.

Behandeling van reumatoïde artritis met corticosteroïden

Een andere "brandweerman" en symptomatische methode om de toestand van patiënten met reumatoïde artritis te verlichten, is het gebruik van hormonale corticosteroïden (hierna corticosteroïden genoemd).

Waaronder:

• Prednisolon (medopred);
• Methylprednisolon (medrol, depot-medrol, metipred);
• Triamcinolol (triamsinolol, polcortolon, kenalog, kenacort);
• Betamethason (celestone, phlosterone, diprospan);
• Dexamethason.

Corticosteroïden zijn erg populair in het Westen, waar ze worden voorgeschreven aan bijna alle RA-patiënten. Maar in ons land zijn artsen verdeeld in twee tegengestelde kampen: sommigen pleiten voor het nemen van hormonen, terwijl anderen deze techniek heftig afwijzen en het extreem gevaarlijk noemen. Patiënten die op de hoogte willen blijven van al het nieuws uit de medische wereld, lezen daarom interviews met Amerikaanse en Russische reumatologen en zijn in de war: wie te geloven? Laten we proberen het uit te zoeken.

Inname van corticosteroïden zorgt voor een snelle verbetering van het welzijn bij RA-patiënten: pijn verdwijnt, stijfheid van bewegingen en koude rillingen in de ochtend verdwijnen. Dit kan natuurlijk alleen maar de persoon verheugen, en hij wijst de behandelende arts automatisch de status van "professional" toe. De pillen hielpen - de dokter is goed, ze hielpen niet - de dokter is slecht, alles is hier duidelijk. En in het westen wordt het gevoel van dankbaarheid jegens de dokter meestal uitgedrukt in geld. Daarom zijn er veel meer "goede" artsen dan "slechte".

In ons land, onder de voorwaarden van gratis verzekeringsgeneeskunde, zal een arts drie keer nadenken voordat hij zijn patiënt hormonen voorschrijft. Omdat de tijd zal verstrijken en dezelfde arts hoogstwaarschijnlijk de gevolgen van een dergelijke therapie zal moeten ontwarren.

Gevaren van hormoontherapie

Waarom zijn corticosteroïden zo gevaarlijk? Dit zijn stresshormonen met krachtige negatieve effecten op alle organen. Zolang iemand ze accepteert, voelt hij zich geweldig, maar men hoeft alleen maar te stoppen en de ziekte wordt met verdrievoudigde kracht geactiveerd. Als vroeger de gewrichten zoveel pijn deden dat het heel goed mogelijk was om te verdragen, doen ze nu ondraaglijk pijn en helpt niets.

Dus misschien houdt u de patiënt constant aan hormonen? Dit is absoluut onmogelijk, omdat ze ten eerste na verloop van tijd steeds minder effect zullen hebben, en ten tweede zal de negatieve impact op de interne organen zich ophopen en zich ophopen totdat het tot een ernstige storing leidt.

Hier zijn slechts enkele van de waarschijnlijke gevolgen:

• Itsenko-Cushing-syndroom - vreselijk oedeem en hypertensie als gevolg van een te langzame verwijdering van natrium en vloeistof uit het lichaam;
• Verhoogde bloedsuikerspiegels en als gevolg daarvan diabetes mellitus;
• Zwaarlijvigheid;
• Verminderde beschermende eigenschappen van het lichaam, frequente verkoudheid;
• Ontwikkeling van maagzweren en / of duodenumzweren;
• Trombose van aders en slagaders;
• Amenorroe en dysmenorroe;
• Hemorragische pancreatitis;
• Acne;
• Maanovaal van het gezicht;
• Aanvallen en psychose;
• Slapeloosheid en ongecontroleerde opwinding van het zenuwstelsel.

Spookachtige lijst, is het niet? Meestal worden corticosteroïden onmiddellijk geannuleerd wanneer er ten minste één ernstige bijwerking optreedt, maar hier begint het ergste: het lichaam protesteert tegen annulering. Dit komt tot uiting in een golfachtige toename van het ontstekingsproces in de articulaire en periarticulaire weefsels en hevige pijn die door niets kan worden verlicht. Hormonen worden geprobeerd geleidelijk te annuleren om dergelijke shockeffecten te voorkomen.

Wel of geen hormonen drinken?

Maar hoe kun je ze drinken als het met zulke vreselijke gevolgen dreigt, vraag je je af. In een bepaald stadium zullen corticosteroïden inderdaad niet langer verlichting bieden en de patiënt gaan schaden. Maar er zijn situaties waarin je het minste van verschillende kwaden moet kiezen. Soms heeft de patiënt nergens erger, en bovendien kunnen alleen hormonen zijn toestand verlichten. We hebben het over patiënten met het syndroom van Still, het syndroom van Felty, polymyalgia-reumatica en andere ernstige complicaties.

Een redelijke en vooruitziende specialist zal alleen hormonen voorschrijven aan een dergelijke patiënt wiens reumatoïde artritis zich in een zeer hoog activiteitsstadium bevindt, de ESR niet op schaal is, het niveau van C-reactief proteïne in het bloed onbetaalbaar is en het ontstekingsproces niet wordt gestopt door NSAID's.

De conclusie is dat corticosteroïden moeten worden voorgeschreven aan een patiënt met reumatoïde artritis als het verwachte voordeel van de behandeling opweegt tegen de waarschijnlijke schade.

Fysieke en mechanische methoden voor de behandeling van reumatoïde artritis

Dergelijke technieken omvatten drainage van de thoracale lymfekanalen, lymfocytoforese, plasmaforese en bestraling van lymfoïde weefsel. Elk van de genoemde procedures is behoorlijk effectief, maar heeft verschillende nadelen. Laten we ze in detail bekijken.

Drainage van het thoracale lymfekanaal

Deze procedure vereist geavanceerde medische apparatuur. De arts gaat met behulp van een drainageapparaat het thoracale lymfekanaal van de patiënt binnen, pompt alle lymfe daaruit, plaatst het in een speciale centrifuge die roteert en de inhoud scheidt in zuivere lymfe- en cellulaire vervalproducten, microbieel afval en ander "afval". De volledig gezuiverde lymfe wordt teruggepompt in het thoracale kanaal.

Een paar weken na deze procedure begint de patiënt zich veel beter te voelen, maar dit effect duurt slechts een maand. Dan wordt de gezuiverde lymfe weer gevuld met schadelijke onzuiverheden, want de ziekte is nergens verdwenen. Dit is de reden waarom thoracale lymfekanaaldrainage in de moderne behandelingspraktijk van reumatoïde artritis bijna nooit wordt toegepast. De procedure is ingewikkeld en duur, maar het effect duurt te kort.

Lymfocytoforese

Deze procedure is ook erg duur en wordt uitgevoerd met behulp van hoogtechnologische medische apparatuur in grote medische centra. De arts 'snijdt' als het ware in de circulerende bloedbaan van de patiënt, zodat het bloed door een speciale centrifuge gaat en daar monocyten en lymfocyten uit worden verwijderd. In vier uur, waarin lymfocytoforese wordt uitgevoerd, kunnen ongeveer 12.120 lymfocyten uit de bloedbaan van de patiënt worden verwijderd.

Waarom is het nodig en wat levert het op? Lymfocyten, of cellen van het immuunsysteem, zijn metgezellen van het ontstekingsproces. Dit is de reden waarom een reumatoloog nooit blij is om een verhoogd aantal lymfocyten in uw bloedtest te zien. Als in ieder geval een deel van deze cellen uit de bloedbaan wordt verwijderd, zal de gezondheid van de RA-patiënt onmiddellijk verbeteren. Toegegeven, dit effect duurt, net als in het vorige geval, slechts ongeveer een maand. Daarom wordt lymfocytoforese zelden gebruikt.

Plasmaforese

De plasmaferese-procedure duurt ongeveer zes uur, waarbij plasma met schadelijke componenten wordt verwijderd uit een groot volume van het bloed van de patiënt: ontstekingsmediatoren, agressieve immuuncellen, reumafactor en bacterieel afval. "Slecht" plasma wordt vervangen door donor of albuline. In slechts één procedure is het mogelijk om 40 ml plasma per kg lichaamsgewicht van de patiënt uit het lichaam te verwijderen. Plasmaforese wordt uitgevoerd in kuren van 15-20 procedures, de behandeling duurt ongeveer anderhalve maand.

Waar is zulk lijden voor? Plasmaforese vermindert ESR en ROE aanzienlijk, vermindert de hoeveelheid immunoglobulinen in het bloed en de patiënt begint zich veel beter te voelen. Toegegeven, negatieve gevolgen zijn ook mogelijk: oedeem, verminderde hemoglobine, kaliumgebrek. Bijwerkingen zijn beheersbaar en de voordelen wegen zwaarder dan de risico's.

De belangrijkste nadelen van plasmaforese zijn de hoge kosten en de korte duur van het therapeutische effect. Het positieve resultaat houdt enkele maanden aan, en daarna moet de cursus worden herhaald. Niettemin wordt vaak gebruik gemaakt van plasmaforese, vooral bij de plotselinge acute ontwikkeling van reumatoïde artritis en in het geval dat de keuze van geneesmiddelen voor basistherapie wordt vertraagd. Het is plasmaforese die het voor de behandelende arts mogelijk maakt tijd te winnen en een fatale verslechtering van de toestand van de patiënt te voorkomen.

Bestraling van lymfoïde weefsel

De techniek van bestraling van lymfoïde weefsel werd voor het eerst toegepast in 1980 en wordt sindsdien actief gebruikt. De essentie is om de lymfeklieren, milt en thymus van de patiënt bloot te stellen aan puntbestraling. In één sessie krijgt de patiënt 150 tot 220 blij, in totaal voor de behandeling - 4000 blij. In bijna alle gevallen is de behandeling effectief en kunt u de dosis corticosteroïden en NSAID's verlagen of zelfs helemaal elimineren. Het effect duurt lang - 1-2 jaar.

Zoals bij elke bestralingstherapie, heeft bestraling van het lymfoïde weefsel bijwerkingen. Sommige patiënten hebben algemene zwakte, misselijkheid en een verlaging van het aantal leukocyten in het bloed. Toch wordt deze procedure met succes toegepast bij de behandeling van reumatoïde artritis, zowel in ons land als in het westen.

Topische behandeling van actieve reumatoïde artritis

Het is mogelijk om de toestand van een patiënt met reumatoïde artritis in de actieve fase te verlichten met behulp van hormonale injecties in het gewrichtskapsel, lasertherapie, cryotherapie, speciale zalven en crèmes. Laten we eens kijken naar de voor- en nadelen van elke methode.

Intra-articulaire toediening van corticosteroïden

De essentie van de techniek bestaat uit het injecteren van hormonale preparaten uit de groep corticosteroïden in de gewrichtsholte (we hebben er hierboven over gesproken). Het kan prednison, celestone, hydrocortison, depot-medrol, diprospan, phlosteron of kenalog zijn. Na de procedure wordt een snel en uitgesproken positief effect waargenomen: de ontsteking neemt af, de pijn neemt af of verdwijnt zelfs volledig.

Corticosteroïd-injecties zijn "eerste hulp" bij pijnlijke gewrichten. De introductie van hormonen rechtstreeks in het gewricht vindt plaats wanneer het welzijn van de patiënt zeer betreurenswaardig is en geen andere maatregelen, waaronder het gebruik van NSAID's en Movalis, helpen pijn te verlichten en ontstekingen te verminderen. Gewoonlijk voelt de patiënt zich na de injectie een maand goed, maar in ernstige gevallen moet de procedure om de 10 dagen worden herhaald. Vaker is het onmogelijk, anders zullen corticosteroïden het lichaam als geheel nadelig gaan beïnvloeden.

Bovendien raden artsen sterk af om hormonen meer dan acht keer in hetzelfde gewricht te injecteren. Dit kan destructieve veranderingen veroorzaken in het kraakbeen, de ligamenten en de spieren rond het gewricht. Het blijkt dat voor een tijdelijke verbetering van het welzijn van de patiënt de patiënt een exorbitant hoge prijs zal moeten betalen.

Lasertherapie

Laserstralen hebben een gunstig effect op het lichaam van een persoon die lijdt aan reumatoïde artritis in elk stadium van activiteit. Als momenteel een verergering van de ziekte wordt waargenomen, worden de ellebogen van de patiënt met een laser bestraald. Op deze manier wordt de kwaliteit van het bloed verbeterd, evenals een completere bloedtoevoer naar organen en weefsels. Aangenomen wordt dat laserstralen ook de immuunstatus van RA-patiënten normaliseren. Deze techniek wordt zowel zelfstandig als in combinatie met de basistherapie, waarover we hierboven schreven, met succes toegepast.

Wanneer de periode van verergering van de ziekte is verstreken, wordt er geen acuut ontstekingsproces waargenomen in het lichaam van de patiënt, de lichaamstemperatuur wordt niet verhoogd, u kunt het gebied van de gewrichten direct met een laser bestralen. In de eerste weken na de ingreep kan er een tijdelijke verslechtering van het welzijn en een toename van pijn optreden. Dan ervaart 80% van de patiënten verbetering, die enkele maanden aanhoudt.

Het verloop van de behandeling bestaat meestal uit 15-20 procedures en ze worden uitgevoerd met tussenpozen van één dag. Laserbestraling zal patiënten in de laatste stadia van reumatoïde artritis - verlamd, met gedraaide gewrichten - weinig helpen. In de beginfase en tijdens perioden van remissie is een dergelijk effect echter zeer effectief en eenvoudig nuttig.

Er zijn verschillende belangrijke contra-indicaties voor laserbestraling:

• De aanwezigheid in het lichaam van tumoren, inclusief goedaardige;
• Bloedaandoeningen, zoals slechte stolling
• Infectieziekten (tuberculose, syfilis);
• Hypertensieve crisis;
• Myocardinfarct;
• Levercirrose;
• Beroerte.

Cryotherapie

Cryotherapie of koudebehandeling wordt niet alleen met succes gebruikt bij de behandeling van artritis (reumatoïde, reactief, psoriatisch), maar ook bij de behandeling van spondylitis ankylopoetica. Deze methode is goed, zowel in het stadium van verergering als tijdens perioden van verzwakking van de ziekte. Bijna 80% van de RA-patiënten die een cryotherapiebehandeling hebben ondergaan, meldt een significante verbetering van hun welzijn. Het belangrijkste is om consistent te zijn en gedurende lange tijd regelmatig procedures te ondergaan.

Cryotherapie kan droog zijn, dit is wanneer het lichaam wordt blootgesteld aan droge lucht van zeer lage temperatuur, bijvoorbeeld in een speciale cryosauna. En misschien vloeibare cryotherapie - in dit geval wordt de patiënt blootgesteld aan vloeibare stikstof. Laten we beginnen met de tweede optie.

Een stroom vloeibare stikstof komt onder hoge druk vrij op het pijnlijke gewricht, dat onmiddellijk verdampt, maar tegelijkertijd de tijd heeft om het weefsel diep af te koelen. De ontsteking neemt af, de bloedcirculatie neemt toe, de zwelling neemt af en de pijn verdwijnt. Gewoonlijk worden 8-12 van dergelijke procedures elke dag of om de dag uitgevoerd om een blijvend positief effect te bereiken. Cryotherapie met vloeibare stikstof heeft bijna geen contra-indicaties, het kan zelfs worden gebruikt bij de behandeling van oudere patiënten met RA. Er zijn maar een paar beperkingen - het syndroom van Raynaud, ernstige aritmie, een recente hartaanval of beroerte.

Laten we het nu hebben over droge cryotherapie. De patiënt is volledig uitgekleed en in een cryosauna geplaatst - een kamer gevuld met ultrakoude droge lucht. Het principe van het therapeutische effect is hier hetzelfde als bij het uitblazen van vloeibare stikstof, maar cryosauna heeft een positief effect op het hele lichaam en niet alleen op individuele gewrichten. Zo'n procedure wordt uitgevoerd in speciale medische centra, meestal privé, dus het is niet goedkoop. Bovendien vereist droge cryotherapie zeldzame, dure apparatuur, dus zelfs als openbare ziekenhuizen zouden zijn uitgerust met cryosauna's, zouden ze nauwelijks gratis te gebruiken zijn.

Lees meer over: cryotherapie als bijzonder effectieve behandelmethode

Genezende crèmes en zalven

Reclame belooft ons een geweldige verlichting van gewrichtspijn, maar wonderen gebeuren niet. Voor reumatoïde artritis worden zalven en crèmes op basis van dezelfde NSAID's aanbevolen:

• Butadion zalf;
• Indomethacine zalf;
• Fastum-gel;
• Voltaren emulgel;
• Lang.

Als u een pijnlijk gewricht met zo'n zalf insmeert, dringt ongeveer 5-7% van de werkzame stof door de poriën van de huid. Zal dit een grote opluchting zijn? Nauwelijks. Als u echter NSAID's via de mond inneemt, zoals de meeste mensen met reumatoïde artritis, kan de zalf worden gebruikt als ondersteuning, dat wil zeggen, gewoon om het effect te versterken. Crèmes en zalven voor gewrichtspijn hebben maar één onbetwistbaar voordeel - ze zijn bijna onschadelijk (ik zou zeggen, bijna nutteloos).

Fysiotherapiebehandeling voor reumatoïde artritis

Het feit dat het goed is voor artrose is onaanvaardbaar voor artritis, daarom worden fysiotherapieprocedures en massage alleen voorgeschreven tijdens perioden van remissie, wanneer er geen acuut ontstekingsproces is. Als een patiënt koorts heeft en de gewrichten letterlijk branden, wat voor soort massage of opwarming kunnen we dan bespreken?

Maar als de ontsteking is gestopt, kunnen sommige zachte soorten massage, evenals fysiotherapie, helpen de bloedtoevoer naar de gewrichten te verbeteren en hun mobiliteit te herstellen.

Bij de behandeling van reumatoïde artritis in het stadium van remissie worden de volgende fysiotherapeutische procedures gebruikt:

• Diathermie;
• Infraroodstraling;
• Toepassingen met paraffine, ozokeriet en therapeutische modder;
• Fonoforese met hydrocortison;
• Röntgentherapie.

De arts moet de methode van therapeutische therapeutische effecten kiezen. Het is absoluut onaanvaardbaar voor een patiënt met reumatoïde artritis om naar een privékuuroord te gaan om daar te genieten van de geneeskrachtige modder. Het advies van allerlei soorten genezers en natuurgenezers is ook categorisch onmogelijk op te volgen. En massage thuis mag niet worden uitgevoerd door iemand die niet over de juiste kwalificaties beschikt en niet weet hoe hij de gewrichten moet behandelen die zijn aangetast door reumatoïde artritis.

Dieetaanbevelingen voor mensen met reumatoïde artritis

Een goede voeding is van groot belang voor de RA-patiënt. Bijna alle patiënten merken op dat het gebruik van bepaalde producten die het lichaam irriteren, leidt tot een sterke verslechtering van het welzijn, verergering van ontstekingen en meer pijn. En zodra het schadelijke product is uitgesloten, keert de situatie onmiddellijk terug naar normaal.

Wat zijn deze gevaarlijke producten? Hier is een lijst:

• Varkensvlees;
• Citrus;
• Bepaalde granen (tarwe, haver, maïs, rogge);
• Melk en zuivelproducten.

Zoals u kunt zien, bevat de zwarte lijst voedingsmiddelen die over het algemeen als gezond worden beschouwd (met uitzondering misschien van varkensvlees). Maar wees niet boos, mensen met reumatoïde artritis hebben een goed alternatief:

• Vis en zeevruchten;
• Groenten en fruit (uitgezonderd citrusvruchten);
• Kip- en kwarteleitjes;
• Pap van boekweit en parelgort.

U moet voedsel op een gezonde manier koken: in de oven of dubbele boiler kunt u koken of stoven. Het wordt aanbevolen om vaak te eten: 5-6 keer per dag, maar in kleine porties. Loop 's nachts niet vol. Het is raadzaam om zout en suiker uit de voeding te verwijderen. Vermijd gerookt en gefrituurd voedsel. Sommige patiënten met reumatoïde artritis hebben zelfs speciaal advies van een voedingsdeskundige nodig en moeten een individueel dieet ontwikkelen om complicaties door slechte voeding te voorkomen.

Lees meer: Dieet voor reumatoïde artritis

Auteur van het artikel: Kaplan Alexander Sergeevich | Orthopedist

Opleiding: diploma in de specialiteit "Algemene geneeskunde" behaald in 2009 aan de Medische Academie. I. M. Sechenov. In 2012 voltooide postdoctorale studies in traumatologie en orthopedie aan het vernoemde City Clinical Hospital Botkin bij de afdeling Traumatologie, Orthopedie en Rampenchirurgie.