Acuut Nierfalen Bij Vrouwen En Mannen - Symptomen En Behandeling

2024 Auteur: Josephine Shorter | [email protected]. Laatst gewijzigd: 2024-01-07 17:50

Acuut nierfalen: symptomen en behandeling

Acuut nierfalen is een plotselinge, uitgesproken verslechtering of volledige stopzetting van de nierfunctie. Dit pathologische proces is potentieel omkeerbaar, hoewel in de loop ervan alle nierfuncties worden aangetast - uitscheiding, filtratie en secretie.

Volgens de beschikbare statistieken ontwikkelen ongeveer tweehonderd mensen acuut nierfalen op elke miljoen mensen in Europa. Meer dan 50% van de gevallen van pathologie zijn te wijten aan operaties aan het hart of aan grote bloedvaten, evenals aan meerdere verwondingen. In de verloskundige praktijk komt 15 tot 20% van de gevallen van acuut nierfalen voor. Bovendien is er de afgelopen 10 jaar een toename geweest in het aantal gevallen van acute nierfunctiestoornissen tijdens het gebruik van medicijnen. Het is opmerkelijk dat nierfalen zich in Afrikaanse landen voornamelijk ontwikkelt tegen de achtergrond van virale of parasitaire infectie. In Europese landen is de oorzaak meestal arteriële hypertensie en diabetes mellitus.

Inhoud:

• De oorzaken van nierfalen
• Stadia en symptomen van nierfalen
• Complicaties van nierfalen
• Diagnose van nierfalen
• Hoe wordt nierfalen behandeld?
• Welke behandeling kan thuis geregeld worden?
• Welke medicijnen worden gebruikt om acuut nierfalen te behandelen?
• Welke arts behandelt nierfalen?

De oorzaken van nierfalen

De oorzaken van nierfalen zijn talrijk, maar ze zijn allemaal gecombineerd in drie grote groepen, die tegelijkertijd de vormen van de ziekte vertegenwoordigen.

Oorzaken van prerenaal nierfalen (hemodynamische vorm):

• Afname van het hartminuutvolume, wat wordt waargenomen bij hartfalen, aritmie, cardiogene shock, longembolie, harttamponade;
• Een uitgesproken afname van het niveau van extracellulaire vloeistof, wat te wijten kan zijn aan diarree, langdurig braken, ernstig bloedverlies, uitdroging, brandwonden, ascites tegen de achtergrond van cirrose;
• Intestinale obstructie, peritonitis, acute pancreatitis, als aandoeningen die leiden tot de opslag van vocht in de weefsels;
• Vasodilatatie van systemische oorsprong in aanwezigheid van sepsis, anafylaxie, endotoxische shock of het nemen van vasodilatatoren.

Oorzaken van nierfalen (parenchymale vorm):

• Giftig effect op het parenchym van de nieren van gifstoffen, meststoffen, cadmium, kwik, uranium, koperzouten. Misschien de ontwikkeling van een pathologische aandoening tegen de achtergrond van beten van giftige slangen en insecten;
• Ongecontroleerde inname van medicijnen die een toxisch effect hebben op de nieren. Onder deze zijn sulfonamiden en enkele andere antibiotica, antineoplastische middelen. Als een persoon al een verminderde nierfunctie heeft, kan de introductie van contrastmiddelen om een röntgenonderzoek uit te voeren, evenals alle bovengenoemde geneesmiddelen, de ontwikkeling van acuut falen veroorzaken, zelfs als de dosering wordt nageleefd;
• Een verhoging van het niveau van hemoglobine en myoglobine in het bloed met een coma van alcoholische of narcotische oorsprong, met ongepaste bloedtransfusie, met macrohemaglobinurie, tegen de achtergrond van langdurige compressie van weefsels;
• Ontsteking van de nieren, hoewel zeldzaam, kan nog steeds leiden tot de ontwikkeling van nierfalen. Dit zijn glomerulonefritis, tubulo-interstitiële nefritis;
• Infectieziekten - hemorragische koorts met ernstig renaal syndroom, virale hepatitis, leptospirose, HIV-infectie, enz.;
• Verwijdering van een nier of zijn verwonding.

Oorzaken van postrenaal nierfalen (obstructieve vorm):

• Urolithiasis met obstructie van de urinewegstenen, wat leidt tot een schending van de doorgang van urine;
• Tumor van de prostaat, urineleiders, blaas;
• Dystrofische laesies van het retroperitoneale weefsel;
• Urethritis, periurethritis;
• Niertuberculose;
• Onbedoelde afbinding van de urineleider tijdens de operatie.

Soms is een combinatie van verschillende factoren die nierfalen veroorzaken mogelijk.

Stadia en symptomen van nierfalen

De symptomen van nierfalen zijn afhankelijk van het stadium van de ziekte:

1. Symptomen van de beginfase van de ziekte. De toestand van de patiënt wordt bepaald door de ziekte die nierfalen veroorzaakte. Daarom kan een persoon zijn manifestatie niet alleen bepalen, de pathogenese wordt versluierd door de symptomatologie van de etiologische factor. Hoewel instorting van de bloedsomloop optreedt, is het van korte duur en blijft het daarom onopgemerkt. Symptomen van een verminderde nierfunctie, zoals verlies van eetlust, misselijkheid en zwakte, worden door de patiënt toegeschreven aan een verwonding, vergiftiging of een andere aandoening die heeft geleid tot de manifestatie van het proces van nierfalen.

2. Symptomen van de oligoanurische fase van de ziekte. De volledige afwezigheid van uitgescheiden urine wordt zelden waargenomen, maar het volume ervan is aanzienlijk verminderd (tot 500 ml of minder per dag).

   Daarnaast overtredingen zoals:

   • Ernstige proteïnurie - er wordt een hoog proteïnegehalte in de urine aangetroffen;
   • Azotemie - een toename van het gehalte aan stikstofmetabole producten in het bloed;
   • Hyperfosfatemie - een verhoging van het fosfaatgehalte in het bloed;
   • Metabole acidose met misselijkheid en braken, slaperigheid, toenemende zwakte, snelle ademhaling en kortademigheid;
   • Arteriële hypertensie wordt bij 20-30% van de patiënten gediagnosticeerd;
   • Hypernatriëmie - verhoogd natriumgehalte in de interstitiële ruimte;
   • Hyperfosfatemie - verhoogde fosfaatspiegels in het bloed;
   • Acute uremie veroorzaakt schade aan de lever (met de toename in omvang) en andere organen van het maagdarmkanaal. Het is mogelijk om gastro-intestinale bloedingen te ontwikkelen als gevolg van zweren, die in 10-30% van de gevallen voorkomen.

   Tegen de achtergrond van overhydratie is longoedeem mogelijk, wat tot uiting komt in het optreden van vochtige piepende ademhaling, het optreden van kortademigheid. Naast het feit dat de patiënt geremd raakt, bestaat er een dreiging om in coma te raken.

   Een ander veel voorkomend symptoom van dit stadium van de ziekte is pericarditis en uremische gastro-enterocolitis. Deze aandoeningen worden vaak bemoeilijkt door bloeding.

   Tegen de achtergrond van een verzwakking van de immuunkrachten is een infectie mogelijk. De ontwikkeling van sepsis, pancreatitis, stomatitis en longontsteking is niet uitgesloten. Acute infecties verslechteren de toestand van patiënten aanzienlijk.

   Dit stadium ontwikkelt zich in de eerste drie dagen nadat het lichaam is aangetast door een of andere etiologische factor die tot nierfalen heeft geleid. De oligoanurische fase duurt 10 dagen tot 2 weken, maar kan verkorten tot enkele uren of 2 maanden uitrekken. Als de oligoanurische fase meer dan 4 weken duurt, is het noodzakelijk om niervasculitis, glomerulonefritis, necrose van de niercortex uit te sluiten.

3. Symptomen van het stadium van herstel van diurese. Een opvallend symptoom van deze fase is polyurie, die ontstaat tegen de achtergrond van het feit dat de vernietigde niertubuli hun vermogen om opnieuw te absorberen hebben verloren. De dagelijkse urineproductie neemt geleidelijk toe en kan variëren van 2 tot 5 liter. De water- en elektrolytenbalans wordt geleidelijk weer normaal. Er bestaat echter een risico op het ontwikkelen van hypokaliëmie als gevolg van het uitspoelen van kalium in de urine. Deze fase duurt gemiddeld twee weken. Als de patiënt onvoldoende therapie krijgt voor de situatie, kan uitdroging, hypofosfatemie en hypocalciëmie optreden.
4. Volledige herstelfase symptomen. Op dit moment wordt de nierfunctie hersteld naar het oorspronkelijke niveau. Deze periode kan zes maanden tot een jaar duren. Het is echter mogelijk dat acuut nierfalen zich ontwikkelt tot chronisch. Dit gebeurt wanneer het meeste nierweefsel is aangetast.

Complicaties van nierfalen

Complicaties van nierfalen zijn afhankelijk van hoe ernstig de orgaanstoornissen zijn, evenals van de aanwezigheid van oligurie. Het is tegen de achtergrond van heldere oligurie dat het niveau van glomerulaire filtratie daalt, wat de opname van elektrolyten, stikstofmetabolismeproducten en water vermindert. Als gevolg hiervan lijdt de bloedsamenstelling enorm.

• Verstoringen in het water-zoutmetabolisme. Het gevaarlijkste in dit opzicht is hyperkaliëmie, omdat tegen de achtergrond patiënten beginnen te klagen over spierzwakte, soms tetraparese en bradycardie. Hoe hoger de concentratie kalium in het bloed, hoe groter de kans op een hartstilstand.
• Bloedstellingsstoornissen. Omdat het stikstofniveau erin stijgt, wordt dit de oorzaak van de snelle dood van rode bloedcellen. Als gevolg hiervan ontwikkelt zich een complicatie zoals normocytische normochrome anemie.
• Immuniteitsdisfuncties. Dit leidt ertoe dat patiënten verschillende infecties ontwikkelen, die in 30-70% van de gevallen voorkomen. Complicaties in de vorm van immuunstoornissen zijn erg gevaarlijk, omdat het de gezamenlijke infecties zijn die meestal tot de dood leiden. De mondholte lijdt, postoperatieve wonden genezen niet lang, de luchtwegen en urinewegen kunnen worden beschadigd. Sepsis, de meest formidabele complicatie van falen, wordt meestal veroorzaakt door gramnegatieve en grampositieve bacteriën.
• Stoornissen van het zenuwstelsel komen tot uiting in het feit dat een persoon verwarring, lethargie heeft, die wordt vervangen door opwinding. Ruimtedesoriëntatie is mogelijk. Neuropathie ontwikkelt zich vaak op oudere leeftijd.
• Van de kant van het cardiovasculaire systeem zijn complicaties zoals aritmie, congestief hartfalen en arteriële hypertensie mogelijk.
• Aan de kant van de spijsverteringsorganen zijn complicaties mogelijk zoals misselijkheid, braken, buikpijn, gebrek aan eetlust, bloeding tegen de achtergrond van gastro-enterocolitis.

Diagnose van nierfalen

Diagnose van nierfalen omvat het afleveren van verschillende tests, waaronder:

• Bloed om het niveau van kalium, stikstofverbindingen te bepalen;
• Zimnitsky-urinetest;
• Biochemische bloedtest om het niveau van ureum, elektrolyten, creatine te bepalen;
• Urine wordt ook verzonden voor algemene en bacteriologische analyse.

Het falen wordt ontdekt door de blaas te onderzoeken. Er zit geen urine in. Het is belangrijk om onderscheid te maken tussen anurie en acute urineretentie, wat ook gepaard kan gaan met falen. Bij overloop van het orgel met urine ontwikkelt zich geen anurie.

Met betrekking tot instrumentele onderzoeksmethoden is het noodzakelijk om een echografie van de blaas en de nieren uit te voeren om de vorm van falen te bepalen. Het is mogelijk om de aan- of afwezigheid van obstructie van de urinewegen te beoordelen.

Doppler-echografie van niervaten wordt uitgevoerd om de bloedstroom in organen te beoordelen. Een nierbiopsie wordt gedaan om een differentiële diagnose te stellen.

Een röntgenfoto van de borstkas kan worden gemaakt om pulmonaal renaal syndroom en longoedeem uit te sluiten. Chromocystoscopie is aangewezen als er een vermoeden bestaat dat de opening van de urineleider verstopt is.

Voor elke patiënt met nierfalen wordt een elektrocardiogram gemaakt om aritmie tijdig te detecteren.

Hoe wordt acuut nierfalen behandeld?

Behandeling van nierfalen wordt voornamelijk bepaald door het stadium waarin de ziekte zich bevindt, evenals door de factor die de ontwikkeling van het pathologische proces heeft veroorzaakt. Het succes van de therapie hangt ook af van de nauwe interactie van de patiënt met artsen, nefrologen en urologen.

Het primaire doel is het elimineren van de etiologische factor die het falen van de nieren veroorzaakte. Tegelijkertijd worden maatregelen genomen om de bestaande shock te elimineren, het werk van het hart te normaliseren en het bloedverlies aan te vullen. Het is belangrijk dat de bloedvaten in goede staat zijn en dat de bloedstroom in de nieren wordt hersteld.

Ontgiftingsmaatregelen moeten worden uitgevoerd wanneer de patiënt is vergiftigd door zouten van zware metalen, wat heeft geleid tot de ontwikkeling van insufficiëntie. Dit zijn maatregelen zoals het nemen van enterosorbents, maagspoeling, hemosorptie.

Om van de patiënt af te komen van postrenale insufficiëntie, is het noodzakelijk om de obstructie van de urinewegen te verwijderen. Hiervoor kunnen katheters worden geïnstalleerd in de urineleiders, worden nefrostomie en pyelostomie uitgevoerd.

Dus de eerste fase van insufficiëntie vereist een afname van het effect van nefrotoxinen op het lichaam, de eliminatie van circulatiestoornissen. Als acute insufficiëntie zich nog niet heeft gemanifesteerd, maar zich alleen dreigt te ontwikkelen, is het voor profylactische doeleinden mogelijk om het medicijn Mannitol intraveneus toe te dienen, wat helpt om de filtratie te verbeteren en werkt als een osmotisch diureticum. Het heeft geen zin om het toe te passen in het oligurische stadium.

Het is belangrijk om te begrijpen dat therapie die gericht is op het elimineren van de oorzaak die het falen veroorzaakte, alleen effectief zal zijn als deze wordt uitgevoerd in de beginfase van de ontwikkeling van pathologie. Naast therapeutische maatregelen is kwaliteitszorg voor de mondholte, slijmvliezen en huid vereist. Het is mogelijk om antibiotica voor te schrijven als de bacteriële flora is geïsoleerd. Deze medicijnen worden echter vaak voorgeschreven om de ontwikkeling van een bacteriële infectie te voorkomen. Het is echter raadzaam om Streptomycin, Neomycin en Monomycin te verlaten, aangezien ze een verhoogde nefrotoxiciteit hebben.

Bij de oligo-anurische vorm van de ziekte krijgt de patiënt hardware extracorporale dialyse voorgeschreven, evenals krachtige ontgiftingstherapie.

Om geen hyperhydratie en watervergiftiging te veroorzaken, is het noodzakelijk om de vloeistofvolumes die aan de patiënt worden toegewezen in de oligurische en anurische perioden zorgvuldig te controleren.

Wat betreft de voeding van patiënten, in de eerste drie fasen van de ontwikkeling van pathologie moet eiwit volledig worden uitgesloten van het dieet. Het is mogelijk om zure room, room, siropen te eten. Als dyspeptische stoornissen aanhoudend zijn, wordt de patiënt overgebracht naar de parenterale voedingsroute.

Om stikstofhoudende gifstoffen die ernstig braken en misselijkheid veroorzaken weg te spoelen, is het noodzakelijk om een langdurige maagspoeling uit te voeren. Tegen de achtergrond van convulsies worden calciumzouten via de parenterale methode toegediend.

Bij alle vormen van nierfalen moet een persoon in het ziekenhuis worden opgenomen. Volgens de indicaties krijgt hij hemodialyse. Soms wordt het vóór de operatie uitgevoerd - vóór nefrostomie of vóór pyelostomie. Chirurgische ingreep wordt uitgevoerd aan de nier die beter functioneert. Het evaluatiecriterium in dit geval zijn klinische symptomen. De pijn zal altijd intenser zijn waar de nier het beste werkt. Nadat de anurie is geëlimineerd, krijgt de patiënt medicijnen voorgeschreven die gericht zijn op het normaliseren van de renale bloedstroom en het verhogen van de reologische eigenschappen van bloed.

Houd er rekening mee dat hemodialyse het leven van zelfs de meest ernstige patiënten kan redden, daarom mag het niet worden opgegeven. Het is zelfs effectief in de arena-vormen van pathologie, wanneer de toestand van de patiënt zeer ernstig is. Na hemodialyse wordt het mogelijk om een niertransplantatie uit te voeren.

Punctie-nefrostomie wordt uitgevoerd in de aanwezigheid van een kwaadaardige tumor in het bekkengebied of in de retroperitoneale ruimte, in het geval dat de patiënt obstructie van de urineleiders heeft.

Unithiol wordt voorgeschreven voor de ontwikkeling van een tekort gevormd door kwikvergiftiging.

Osmotische diuretica, een combinatie van dopamine en furosemide, helpen de toestand van de patiënt te normaliseren. De combinatie van twee methoden - hemodialyse en hemosorptie van bloed door de extrarenale methode - maakt het mogelijk om de zout- en waterbalans te corrigeren.

Indicaties voor hemodialyse kunstmatig door de nier:

1. Gebrek aan effect door conservatieve behandeling.
2. De creatine-index in het bloed is meer dan 114 mmol / l.
3. Reststikstof is hoger dan 113 mmol / L.
4. ureum is hoger dan 49 mmol / l.

Het is onmogelijk om dialyse uit te voeren met sepsis, tegen de achtergrond van een hartinfarct, met bloeding van het maagdarmkanaal, tegen de achtergrond van lever- en hartfalen, met trombo-embolie tijdens een exacerbatie.

Het bezoeken van resorts voor de preventie van pathologie is niet eerder aan te raden dan zes maanden nadat de patiënt uit het ziekenhuis is ontslagen.

Wat betreft de prognose voor herstel, deze hangt volledig af van de ernst van het verloop van de ziekte, van de leeftijd van de patiënt en van hoe succesvol de oorzaak die heeft geleid tot de acute verstoring van de nieren, te behandelen is. Met adequate therapie wordt volledig herstel waargenomen in 35-40% van de gevallen, gedeeltelijk - in 10-15%. Tot 3% van de patiënten heeft constante hemodialyse nodig. De niervorm van de ziekte wordt in dit opzicht als bijzonder ongunstig beschouwd. Hierna wordt meer dan 40% van de patiënten overgebracht naar permanente hemodialyse.

De dood van patiënten treedt op als gevolg van uremisch coma, sepsis en hemodynamische stoornissen. Oligurie verslechtert de prognose. Het ongecompliceerde verloop van de pathologie, dat zich aanvankelijk ontwikkelde, maakt het mogelijk om in 90% van de gevallen volledig herstel te voorspellen. Tijdig bezoek aan een arts is echter een belangrijke voorwaarde.

Welke behandeling kan thuis geregeld worden?

Over wat voor soort behandeling voor acuut nierfalen thuis kan worden uitgevoerd, kan het antwoord ondubbelzinnig zijn - u moet onmiddellijk een ambulance bellen. Acuut nierfalen is een ernstige aandoening die een bedreiging vormt voor het leven van de patiënt en die een spoedopname vereist. Het zal niet mogelijk zijn om iemand thuis te genezen.

Hoe later gekwalificeerde hulp wordt geboden, hoe slechter de prognose. Bovendien bestaat bij vroege behandeling de kans dat de persoon de komende jaren herstelt.

Welke medicijnen worden gebruikt om acuut nierfalen te behandelen?

• Om de symptomen van intoxicatie te verlichten, wordt de introductie van een oplossing van natriumbicarbonaat (2-3%) + insuline en glucose getoond.
• Om de ontwikkeling van pathologie te voorkomen, wordt Mannitol (20%) geïnjecteerd in een volume van 300 ml. Het medicijn moet zo snel mogelijk worden gebruikt.
• Als een osmotisch diureticum werkt glucose-oplossing (10-20%) + insuline. Het wordt intraveneus toegediend in de eerste uren van de manifestatie van nierfalen in een volume van 0,5 liter.
• Dopamine + furosemide gedurende 6-24 uur. Dosis Dopamine van 3 tot 5 mcg per kg per minuut, Furosemide van 30 tot 50 mcg per kg per uur.
• Venoruton door injectie of oraal driemaal per 24 uur.
• Intramusculair of onder de huid van Unitiol, als de pathologie voortschrijdt tegen de achtergrond van kwikvergiftiging. De dosis is 1 ml voor elke 10 kg lichaamsgewicht van de patiënt.
• Trental intraveneus of oraal. 100 mg wordt intraveneus geïnjecteerd, 1-2 tabletten worden driemaal per 24 uur oraal ingenomen.
• Intraveneuze furosemide 200 mg + mannitol.

Welke arts behandelt nierfalen?

Een uroloog en een nefroloog behandelen nierfalen, maar als u een manifestatie van deze aandoening vermoedt, moet u een ambulance bellen en niet wachten op de volgende afspraak.

Auteur van het artikel: Lebedev Andrey Sergeevich | Uroloog

Opleiding: Diploma in de specialiteit "Andrologie" behaald na het voltooien van een residentie bij de afdeling Endoscopische Urologie van de Russische Medische Academie voor Postacademisch Onderwijs in het urologische centrum van het Centraal Klinisch Ziekenhuis nr. 1 van de JSC Russische Spoorwegen (2007). In 2010 werden hier postdoctorale studies afgerond.