Intestinale Verklevingen - Oorzaken, Symptomen En Behandeling

2024 Auteur: Josephine Shorter | [email protected]. Laatst gewijzigd: 2024-01-07 17:50

Symptomen en behandeling van intestinale verklevingen

Intestinale adhesies zijn formaties van bindweefsel (koorden) tussen de buikorganen en de darmlussen, die leiden tot adhesie of adhesie van de sereuze membranen van de organen aan elkaar. Als gevolg hiervan worden ze aan elkaar gesplitst, wat een grote verscheidenheid aan functionele stoornissen met zich meebrengt. De strengen zelf bestaan uit hetzelfde weefsel als de buitenwand van de darm. Meestal wordt dit pathologische proces veroorzaakt door de vorige chirurgische ingreep.

Volgens statistieken, als een primaire laparotomie-interventie werd uitgevoerd op de darm, zullen verklevingen ontstaan in 14% van de gevallen, en als dit de derde operatie is, treden ze op in 96% van de gevallen.

Inhoud:

• Oorzaken van intestinale verklevingen
• Intestinale verklevingen symptomen
• Diagnose van intestinale verklevingen
• Kan een colonoscopie worden gedaan?
• Hoe intestinale verklevingen behandelen?

Oorzaken van intestinale verklevingen

Om de oorzaken van intestinale verklevingen te bepalen, moet u het mechanisme van hun optreden begrijpen. Het is bekend dat alle organen in de buikholte, inclusief de darmen, bedekt zijn met dunne laagjes peritoneum. Deze vellen zijn glad en produceren weinig vocht waardoor de darmen kunnen bewegen. Wanneer er een effect van een of andere factor op de darm is, leidt dit tot de vorming van zijn oedeem en de vorming van fibrineplak op de vellen van het peritoneum. Deze plak heeft een plakkerige consistentie en stimuleert aangrenzende weefsels om aan elkaar te hechten. Als er op een bepaald moment geen adequate behandeling is, zullen zich op de plaats waar ontsteking en adhesie hebben plaatsgevonden, verklevingen vormen.

Ze vormen zich niet onmiddellijk, maar doorlopen verschillende fasen. Eerst verschijnt fibrine, na 2 dagen verkrijgt het fibroblasten die collageen afscheiden. Op de 7e dag beginnen de ontstoken weefsels te worden vervangen door bindweefsel. Dit proces eindigt na 3 weken. Deze tijd is voldoende om de gevormde adhesies in adhesies te laten veranderen. Later groeien er zenuwen en haarvaten in.

De oorzaken van intestinale verklevingen zijn te wijten aan de volgende factoren:

• De belangrijkste reden voor de vorming van intestinale verklevingen is chirurgische manipulatie van het orgel. Dit kan een operatie zijn om appendicitis te verwijderen, een keizersnede, een operatie om een poliep of ander neoplasma te verwijderen. Dat wil zeggen, elke interne ontsteking van de darm, die eindigde met een operatie, kan leiden tot de vorming van strengen. Tegen de achtergrond van infectie, ontsteking, wanneer het peritoneum uitdroogt tijdens de operatie en met andere negatieve factoren, neemt het risico op het ontwikkelen van verklevingen toe.
• Letsel aan de buik, zowel open als gesloten. Mechanische schade gaat vaak gepaard met inwendige bloedingen. Hematomen kunnen voorkomen in de darm, lymfedrainage lijdt, metabolische processen in de weefsels worden verstoord. Als gevolg hiervan wordt de doorbloeding verstoord, vindt het ontstekingsproces plaats en wordt de adhesie gevormd.
• Bij vrouwen kunnen intestinale verklevingen ontstaan als gevolg van een ontsteking van de aanhangsels.
• In de kindertijd kunnen darmadhesies ontstaan als gevolg van aangeboren misvormingen van het orgel.
• Hechting wordt veroorzaakt door vreemde voorwerpen in het peritoneum en de inname van bepaalde medicijnen.

Bijkomende risicofactoren voor de vorming van darmadhesies zijn:

• Mechanisch intraoperatief trauma;
• Ischemie van het darmweefsel;
• Niet-resorbeerbare hechtingen;
• Postoperatieve infectie
• Verminderde lokale immuniteit;
• Bloed in de buik
• Hyperactiviteit van bindweefsel als een individueel kenmerk van het lichaam;
• Overerfde neiging om verklevingen te vormen.

Intestinale verklevingen symptomen

Symptomen van darmadhesie zijn afhankelijk van het moment waarop een persoon darmobstructie heeft. Het kan zich zowel in de vroege periode na een operatie of verwonding ontwikkelen, of iets later - enkele maanden of zelfs jaren na blootstelling aan een provocerende factor.

Symptomen van vroege adhesie van de darm

• Symptomen die wijzen op de vorming van verklevingen in de eerste dagen na een blessure of operatie worden vaak verhuld door de ingreep zelf. Een persoon klaagt over periodiek toenemende pijn in de buik, die tot op zekere hoogte voortdurend aanwezig is. Naarmate het pathologische proces vordert, worden de pijnen krampachtig.
• Er komt braken bij, die zeer frequent en overvloedig wordt.
• Als de patiënt een sonde heeft ingebracht, neemt de hoeveelheid vloeistof die wordt afgescheiden toe.
• Een opgeblazen gevoel wordt waargenomen, maar het is niet uniform, zoals gewoonlijk, maar asymmetrisch. Dit komt door het feit dat bepaalde delen van de darm vol zitten met gassen.
• Bij palpatie klaagt de patiënt over pijn. Zelfs het strelen van de buikwand veroorzaakt verhoogde darmmotiliteit en ongemak.
• De stoel ontbreekt. Met geleide klysma's kunt u slechts kleine hoeveelheden uitwerpselen wegen.

Een eenvoudige vorm van adhesieve obstructie ontwikkelt zich tegen de achtergrond van het begin van verbetering na de operatie. Dit gebeurt in de regel 5-14 dagen na voltooiing. De symptomen zijn duidelijk en roepen geen vragen op in termen van diagnose. Plotselinge scherpe pijnen verschijnen, braken van de maaginhoud met onzuiverheden van gal begint. De buik is ongelijkmatig opgeblazen, gassen en ontlasting in de beginfase van adhesievorming kunnen vanzelf verdwijnen.

Het is kenmerkend dat na een paar uur de toestand van de patiënt verslechtert, het braken intensiveert, tekenen van uitdroging zullen optreden, de tong droog zal worden, bedekt met een witte blos. De gassen stoppen met passeren, de ontlasting verdwijnt.

Als een vroege adhesieve darmobstructie wordt gevormd tegen de achtergrond van een ontstekingsproces, stijgt naast alle symptomen de lichaamstemperatuur. In de darm kan een inflammatoir infiltraat worden gepalpeerd, wat wordt weergegeven door een verdicht gebied.

Afzonderlijk is het de moeite waard om de vroege vertraagde adhesieve darmziekte op te merken, die zich 21-30 dagen na blootstelling aan een provocerende factor manifesteert. Symptomen ontwikkelen zich geleidelijk, met de neiging om toe te nemen. Vaak gebeurt dit zelfs tegen de achtergrond van een met succes voltooide operatie nadat ze naar huis zijn ontslagen.

Symptomen van late adhesieve darmobstructie

• Symptomen ontwikkelen zich maanden of jaren na de ingreep. Het is mogelijk dat het acute proces wordt voorafgegaan door pijn in de onderbuik.
• Plots vertoont een persoon hevige krampen. Naarmate het proces vordert, verschijnen ze vaker en worden ze sterker.
• Braken begint. Er is geen ontlasting en gasscheiding.
• De buik krijgt een asymmetrische vorm, dit is vooral merkbaar op de plaats waar verklevingen zijn. De darmlus zit vol gas.
• De toestand van de patiënt zal verslechteren naarmate uitdroging en intoxicatie toenemen. Vervolgens treedt darmparese op als er geen spoedeisende zorg wordt geboden.

Diagnose van intestinale verklevingen

Diagnose van darmadhesies is gebaseerd op het onderzoek van de patiënt en op de identificatie van kenmerkende symptomen. De arts kan de vorming van strengen vermoeden bij het nemen van een anamnese. De indicator is de overgedragen chirurgische ingrepen op de darmen, de aanwezigheid van infectieuze pathologie.

Om de diagnose te verduidelijken, worden de volgende onderzoeksmethoden gebruikt:

• Duidelijke radiografie van de buikholte. Dankzij deze methode is het mogelijk om de aanwezigheid van inflammatoir exsudaat, de aanwezigheid van een grote hoeveelheid gas in de darm en het opgeblazen gevoel te visualiseren. Radiografie wordt vaak uitgevoerd met de introductie van een gespecialiseerde kleurstof. Dit geeft aanvullende informatie over de aanvaardbaarheid ervan. Deze procedure wordt irrigografie genoemd, in dit geval werkt barium als contrastmiddel.
• Met elektrogastro-enterografie kunt u elektrische impulsen meten die tijdens de peristaltiek uit de darm komen.
• Echografie en MRI kunnen nauwkeurig de plaats bepalen waar de verklevingen zich bevinden, evenals hun aantal.
• De meest informatieve methode om verklevingen op te sporen is laparoscopisch onderzoek. Het is echter een kleine operatie die het maken van incisies in de buik vereist en het inbrengen van instrumenten die zijn uitgerust met een camera in de holte. Het onbetwiste voordeel van deze procedure is dat als de arts een probleem ziet, hij dit onmiddellijk kan elimineren. Dat wil zeggen, intestinale verklevingen kunnen tijdens de diagnose worden verwijderd.

Wat laboratoriumtests betreft, moet u bloed doneren om de aanwezigheid van een ontsteking uit te sluiten. Het is belangrijk om een differentiële diagnose uit te voeren met andere soorten acute darmobstructie, die kunnen worden veroorzaakt door darmvernauwingen of grote tumoren.

Kan colonoscopie worden gedaan voor intestinale verklevingen?

Colonoscopie met intestinale verklevingen is mogelijk, omdat hun aanwezigheid geen absolute contra-indicatie is voor de procedure. Sommige deskundigen raden echter aan om het onderzoek onder intraveneuze anesthesie uit te voeren. Dit komt door het feit dat verklevingen tijdens de procedure ernstige pijn kunnen veroorzaken.

Als de patiënt een colonoscopie nodig heeft, maar er is een vermoeden van adhesieve ziekte, is het beter om eerst een irrigoscopie te doen. Onderzoek met een colonoscoop mag alleen worden uitgevoerd in het geval van een laag informatiegehalte van irrigoscopie.

Hoe intestinale verklevingen behandelen?

Behandeling van intestinale verklevingen omvat het uitvoeren van een operatie. Tot nu toe was het niet mogelijk om de gevormde vezelvezels met medicatie te verwijderen. Dit geldt vooral voor oude, sterke en dichte verklevingen.

Een conservatieve behandeling wordt echter niet volledig afgewezen. Het is noodzakelijk om de vorming van nieuwe strengen te voorkomen, symptomen te stoppen en complicaties van de ziekte te voorkomen.

Wanneer een patiënt arriveert met een verergering van darmobstructie, is het eerst nodig om het pijnsymptoom te elimineren. Om dit te doen, krijgt de patiënt een reinigend klysma, waardoor gassen en uitwerpselen kunnen ontsnappen. Warmte wordt op de maag aangebracht (als er geen etterende ontsteking is), worden antispasmodica voorgeschreven. Als de toestand van de patiënt na 2-3 uur niet weer normaal is, is chirurgische ingreep aangewezen, omdat er een risico bestaat op het ontwikkelen van necrose van de darmgebieden. Wanneer het mogelijk was om de obstructie te verwijderen, wordt de patiënt zorgvuldig gecontroleerd.

De beslissing over chirurgische ingrepen moet duidelijk en evenwichtig zijn, aangezien het risico op herhaling van de ziekte vrij hoog is. Het is mogelijk dat conservatieve behandeling en het volgen van een dieet de volgende verergering van de ziekte zullen voorkomen. U kunt dus met een speciaal dieet van frequente obstipatie afkomen. Hiervoor bevat het menu voedingsmiddelen die rijk zijn aan vezels, gefermenteerde melkdranken. Als het op deze manier niet mogelijk is om constipatie te elimineren, krijgt de patiënt laxeermiddelen voorgeschreven.

Fysiotherapie is ook nuttig, waaronder: toepassingen van paraffine, diathermie, iontoforese. Lichamelijke activiteit die een negatief effect heeft op spasmen van de darmspieren, moet worden uitgesloten. Om braken te elimineren, zijn anti-emetica geïndiceerd, de introductie van intraveneuze oplossingen om uitdroging te voorkomen.

Wanneer een operatie onvermijdelijk is, dient de preoperatieve voorbereiding van goede kwaliteit te zijn. Er zijn echter vaak noodoperaties nodig als er simpelweg geen tijd is voor een goede voorbereiding. Patiënten worden dringend getransfuseerd met plasma, natriumchloride, Ringer-Locke-oplossing, waardoor uitdroging kan worden voorkomen. Prednisolon in combinatie met Reopolyglucinum stelt u in staat om de intoxicatie van het lichaam te verlichten.

Tijdens de operatie worden oude littekens niet weggesneden, omdat dit gevaarlijk kan zijn. Vaak worden de wanden van de darmen eraan gesoldeerd. De verklevingen worden gescheiden, uit elkaar gedrukt en vervolgens verwijderd. De techniek van hun excisie wordt bepaald afhankelijk van de specifieke situatie. Intestinale resectie wordt uitgevoerd als gebieden met necrose worden gevonden.

Een bypass wordt uitgevoerd wanneer de verklevingen de darm hebben vervormd.

Het is al tijdens de operatie van belang om preventieve maatregelen te nemen om herhaling van het lijmproces te voorkomen. Hiervoor worden de incisies breed gemaakt, laat de peritoneale bloembladen niet uitdrogen. Het bloed moet tijdig worden verwijderd en het bloeden moet volledig worden gestopt. De introductie van droge antibacteriële geneesmiddelen of anesthetica in de wond is onaanvaardbaar. De wond wordt gehecht met polymeerdraden. Het binnendringen van vreemde deeltjes in de wond moet absoluut worden uitgesloten.

Wanneer de operatie is voltooid, worden proteolytische enzymen in het peritoneum geïnjecteerd. De patiënt krijgt medicijnen uit de NSAID-groep, antihistaminica, stimulatie van de darmperistaltiek.

Wat betreft de prognose, deze is gunstig in het geval van enkele spikes. Als de verklevingen meervoudig zijn, treedt in 15-20% van de gevallen hun herhaalde groei op. Om de vorming van verklevingen te voorkomen, moet u goed eten, sporten en zowel overeten als uithongering vermijden. Behandeling van darmpathologieën moet zo vroeg mogelijk worden uitgevoerd, wat regelmatig onderzoek door een gastro-enteroloog vereist. Uiteraard spelen de kwalificaties en professionaliteit van artsen die een operatie aan de darm uitvoeren een leidende rol in termen van het verschijnen van verklevingen op het oppervlak.

De auteur van het artikel: Volkov Dmitry Sergeevich | c. m. n. chirurg, fleboloog

Opleiding: Moscow State University of Medicine and Dentistry (1996). In 2003 ontving hij een diploma van het Educatief en Wetenschappelijk Medisch Centrum van de presidentiële administratie van de Russische Federatie.