Hemorrhoidale Trombose - Symptomen En Behandeling

2024 Auteur: Josephine Shorter | [email protected]. Laatst gewijzigd: 2024-01-07 17:50

Hemorrhoidale trombose

Trombose van de aambei is een complicatie van aambeien, die wordt gekenmerkt door het verschijnen van een bloedstolsel in de bloedvaten van het rectum. Het ontwikkelt zich tegen de achtergrond van een verminderde bloedcirculatie in de caverneuze plexus van het orgel. Het acute stadium van de ziekte duurt 5 dagen, waarna de trombusknoop wordt vervangen door bindweefsel. In dit geval kunnen complicaties in de vorm van necrose, het verschijnen van zweren op het darmslijmvlies en zelfs de dood niet worden uitgesloten. Het risico op het ontwikkelen van complicaties van de ziekte is vrij hoog, ze worden waargenomen bij ongeveer 60% van de patiënten met hemorrhoidale trombose.

De belangrijkste symptomen van trombose van deze lokalisatie zijn ernstige pijn in het rectale gebied, gevoel van een vreemd lichaam in de anus. Misschien zowel conservatieve als chirurgische behandeling van de ziekte.

Trombose van aambeien bij 82,3% is een gevolg van chronische aambeien en bij 17,7% ontwikkelt zich tijdens het acute stadium van de ziekte. Ondanks de voldoende kennis van de ziekte, levert het toch een zekere moeilijkheid op bij de behandeling. Het is een feit dat conservatieve therapie vaak slechts een tijdelijk herstel mogelijk maakt, en chirurgische ingrepen worden vaak gecompliceerd door terugval van pathologie. Daarom is hemorrhoidale trombose voor proctologen een zeer urgent probleem.

Inhoud:

• Typen en ernst van hemorrhoidale trombose
• Oorzaken van hemorrhoidale trombose
• Symptomen van hemorrhoidale trombose
• Diagnostics trombose van het hemorrhoidale knooppunt
• Behandeling van hemorrhoidale trombose
• Preventie van hemorrhoidale trombose

Typen en ernst van hemorrhoidale trombose

Afhankelijk van welk hemorrhoidaal knooppunt werd aangetast, worden de volgende soorten trombose onderscheiden:

• Interne trombose. Bij interne trombose kunnen bloedstolsels in meerdere aambeien tegelijk worden gelokaliseerd.
• Externe trombose. In dit geval zijn de bloedstolsels meestal enkelvoudig, dat wil zeggen dat ze zich in een van de knooppunten bevinden. Daarom zal het klinische beeld van de ziekte niet zo levendig zijn.
• Gecombineerde trombose.

Er zijn drie graden van ernst van het beloop van de ziekte:

• De eerste graad van ernst wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van trombose in de interne en externe aambeien, maar de ziekte wordt niet gecompliceerd door een ontstekingsreactie. De knobbeltjes zelf, hoewel pijnlijk, bereiken geen indrukwekkende afmetingen. Ze zijn strak en elastisch, kunnen zich in het perianale gebied en in de anus bevinden. Gebieden van de dermis boven de knobbeltjes zijn enigszins rood gekleurd. De pijn is matig, voortdurend aanwezig. Tegelijkertijd kan een persoon jeuk en verbranding in het anale kanaal ervaren. Deze gewaarwordingen hebben de neiging om te intensiveren wanneer een persoon gekruid voedsel of alcoholische dranken heeft genuttigd of lange tijd in een zittende positie heeft doorgebracht.
• Tweede graad van ernst. De pijn wordt intenser, de aambeien worden dikker, de roodheid van de perianale huid neemt toe. Het is bijna onmogelijk om aambeien aan te raken, dus de arts zal een digitaal onderzoek moeten weigeren. De interne sluitspier is de hele tijd gespannen.
• De derde graad van ernst. Trombose wordt gekenmerkt door een ontsteking, niet alleen van de aambeien zelf, maar ook van het onderhuidse weefsel. De perianale huid is rood en gezwollen. De slijmvliezen van aambeien ondergaan necrose. Rond de anus zijn er blauwe formaties, die worden weergegeven door gebieden met een beknelde huid. Als derdegraads trombose niet wordt behandeld, is de kans groot dat de aambei scheurt met verdere bloeding en de ontwikkeling van acute paraproctitis.

Bij acute aambeien zijn bloedstolsels gelokaliseerd in de holle aderen. Omdat deze vaten erg klein zijn, evenals de dunste takken die de in- en uitstroom van bloed uitvoeren, is het risico op het ontwikkelen van een trombusembolie uitgesloten. Bovendien komt bijna al het bloed van de aambei de poortader binnen.

Oorzaken van hemorrhoidale trombose

Trombose van de aambei wordt gevormd onder invloed van vele factoren. Allereerst hebben we het over fouten in voeding. De ontwikkeling van de ziekte wordt negatief beïnvloed door de inname van alcoholische dranken, het gebruik van gekruid voedsel, kruiden, zoutgehalte en bitter voedsel. Dergelijk voedsel helpt de bloedcirculatie in de bekkenorganen te verhogen, wat van nature de druk in de aambeien verhoogt.

Constipatie en frequente diarree hebben ook een negatieve invloed op de toestand van de hemorrhoidale plexus. Dergelijke verstoringen in de processen van voedselvertering worden niet alleen waargenomen tegen de achtergrond van darmstoornissen, maar ook vanwege het overwicht van gerechten in het menu, die niet voldoende vezels bevatten.

Een andere reden die tot de ontwikkeling van de ziekte kan leiden, is een zittende levensstijl. Hoe meer iemand zit, hoe langer het bloed in de bekkenorganen stagneert.

De geboorte van een kind kan ook in verband worden gebracht met de vorming van trombose bij de aambeien. Over het algemeen heeft elke sterke toename van de intra-abdominale druk een negatief effect op het beloop van de ziekte. Daarom kan zich zelfs bij zware lichamelijke inspanning een bloedstolsel vormen.

Elk trauma aan aambeien wordt geassocieerd met een grote kans op vorming van een bloedstolsel erin. Onderkoeling is een risicofactor.

Spasmen van de anale sluitspier tegen de achtergrond van pijnlijke gevoelens kunnen ook de ontwikkeling van trombose veroorzaken.

Aldus wordt de pathogenese van hemorrhoidale trombose gereduceerd tot trauma aan de wanden van de aambei zelf, evenals tot stagnatie in de holle lichamen van de darm. Leukocyten en bloedplaatjes, die fibrinevezels produceren, beginnen te krimpen tot de plaats waar sprake is van weefselschade. Zij zijn het die later een bloedstolsel vormen dat het knooppunt vult. Geleidelijk groeit de trombus, het knooppunt krijgt niet meer de voeding die het nodig heeft, wat leidt tot de dood van zijn weefsels.

Symptomen van hemorrhoidale trombose

Asymptomatische ziekte is zeer zeldzaam.

De belangrijkste kenmerken zijn:

• Pijnlijke gewaarwordingen die intenser worden tijdens het lopen, tijdens de stoelgang, bij langdurig zitten.
• De patiënt zal voelen dat er een vreemd lichaam in zijn anus zit.
• Jeuk en verbranding zijn constant aanwezig in de anus.
• De huid rond de anus is opgezwollen.
• Slijmvezelige inhoud kan uit het rectum worden uitgescheiden.
• Omdat trombose van het hemorrhoidale knooppunt altijd gepaard gaat met een ontstekingsreactie, treden tijdens een verergering van de ziekte de lokale en algemene lichaamstemperatuur van een persoon op, zwakte en misselijkheid.

De ernst van de symptomen hangt af van het stadium van het pathologische proces.

Diagnostics trombose van het hemorrhoidale knooppunt

Om de juiste diagnose voor de arts te stellen, is het voldoende om de patiënt standaard te laten onderzoeken en zijn belangrijkste klachten in twijfel te trekken. Tijdens de afspraak visualiseert en palpeert de arts matig of ernstig pijnlijke aambeien (de mate van pijn hangt af van het ontwikkelingsstadium van de pathologie).

Aambeien met een trombus bevinden zich onder de sint-jakobsschelplijn, als het gaat om de externe vorm van de ziekte. Bij interne trombose zal er een groef worden gelokaliseerd tussen het verzakte knooppunt en de huid van het perianale gebied. Als het knooppunt zich in het rectum bevindt, palpeert de arts tijdens een rectaal onderzoek pijnlijke formaties met een ronde vorm.

De patiënt moet een bloedcoagulogram krijgen voorgeschreven. Volgens de resultaten zullen hemostasestoornissen worden opgespoord. Bij patiënten met acute trombose kunnen hypercoagulabiliteit, remming van fibrinolytische activiteit en retractie van het bloedstolsel worden opgespoord. De geprotromboseerde index is verhoogd. Het fibrinogeenniveau is verhoogd.

Een algemeen plaatje van een bloedtest laat een toename van het aantal leukocyten zien.

Om de diagnose te verduidelijken en andere pathologieën uit te schakelen, krijgt de patiënt rectoscopie of onderzoek van het rectum met een rectale spiegel voorgeschreven. Hiermee kunt u rectale tumor, anale fissuren, paraproctitis in de acute fase, rectale poliepen uitsluiten.

Behandeling van hemorrhoidale trombose

Behandeling van patiënten met hemorrhoidale trombose kan zowel conservatief als chirurgisch zijn. De meeste proctologen zijn van mening dat men moet proberen om van de ziekte af te komen met behulp van medicijnen. De operatie kan uitsluitend worden uitgevoerd in gespecialiseerde proctologische afdelingen. Het is absoluut noodzakelijk om patiënten te sturen voor een spoedoperatie die ernstige bloedingen hebben door interne aambeien.

Behandeling met conservatieve methoden begint met het wegnemen van pijn die de patiënt ervaart. Het is ook belangrijk om inspanningen te leveren om de ontwikkeling van complicaties te voorkomen, het ontstekingsproces te elimineren en trombose te stoppen. Daarom moet de patiënt naast systemische behandeling ook lokale therapie krijgen.

Om de lymfatische uitstroom te versnellen, de bloedmicrocirculatie te verbeteren, de capillaire permeabiliteit te verminderen, is het noodzakelijk om flebotrope geneesmiddelen te gebruiken. Het kan Rutin, Escin, Tribenoside zijn.

Om pijn te verminderen, krijgen patiënten Detralex voorgeschreven. Dit medicijn werkt ook als een ontstekingsremmend middel. Detralex kan worden voorgeschreven om vrouwen in positie te behandelen. Paracetamol en de daarop gebaseerde derivaten hebben een goed analgetisch effect. Kan ook worden gebruikt om pijn te verlichten met NSAID's, zoals Ketorolac.

Bij het kiezen van geneesmiddelen voor lokale behandeling, moet rekening worden gehouden met welk symptoom naar voren komt: trombose, pijnlijke gevoelens, de sterkte van ontsteking, weefselnecrose. Dicaïne en bupivacaïne zalven kunnen worden gebruikt voor pijnverlichting. Het is mogelijk om gecombineerde gels te gebruiken met glucocorticosteroïden en adstringerende componenten, bijvoorbeeld Proctosedil, Aurobin, Heparine-zalf, enz.

Zalven Levasin en Levomekol worden voorgeschreven in het geval dat trombose van aambeien wordt gecompliceerd door een ontsteking van het onderhuidse weefsel en het perianale gebied.

Om het bloeden te stoppen, is lokale hemostase meestal voldoende, waarvoor geneesmiddelen zoals Androxon, Spongostan en Tachocomb worden gebruikt.

Zetpillen worden veel gebruikt om aambeien te behandelen. De combinaties van actieve ingrediënten erin kunnen verschillen. Populaire medicijnen zijn: Relief, Posterisan, Proktosedil, Nigepan.

Bij de complexe behandeling van aambeien gecompliceerd door trombose, wordt laserstraling met lage intensiteit gebruikt. Getoond tijdens 5-7 sessies, die elk 5 tot 7 minuten duren. Na de tweede procedure neemt de ontsteking af, neemt de zwelling van het perianale gebied af, worden de knopen zachter en pijnloos.

Het pijnsyndroom kan met succes worden gestopt met behulp van novocaïne-alcoholblokkades. Hiermee kunt u zwelling uit de weefsels verwijderen en de toestand van de patiënt aanzienlijk verbeteren.

Meestal is het mogelijk om hemorrhoidale trombose te elimineren met behulp van conservatieve behandelmethoden. Bovendien mag het niet eindigen nadat de symptomen van de ziekte zijn verdwenen. De belangrijkste taak van de arts en de patiënt is om herhaling van ontstekingen te voorkomen, wat mogelijk is dankzij competente preventie.

Preventie van hemorrhoidale trombose

Allereerst moet een persoon zijn dieet aanpassen. U moet stoppen met het gebruik van laxeermiddelen, maar tegelijkertijd de hoeveelheid geconsumeerde plantaardige vezels en de vloeistof verhogen. Het dieet moet worden verrijkt met zemelen, zeewier, lijnzaad. U kunt het medicijn Macrogol 4000 gebruiken.

Als een persoon aan diarree lijdt, is Loperamide voor hem geïndiceerd, maar met voldoende vloeistof.

U moet het gebruik van koffie, thee, alcoholische dranken, gekruid voedsel, smaakmakers en specerijen volledig staken.

Elk trauma aan de anus gaat gepaard met een risico op herhaling van de ziekte, dus het is noodzakelijk om te streven naar een zachte en regelmatige stoelgang. Naast goede voeding kan voldoende lichaamsbeweging helpen.

De auteur van het artikel: Volkov Dmitry Sergeevich | c. m. n. chirurg, fleboloog

Opleiding: Moscow State University of Medicine and Dentistry (1996). In 2003 ontving hij een diploma van het Educatief en Wetenschappelijk Medisch Centrum van de presidentiële administratie van de Russische Federatie.