Decubitus Bij Bedlegerige Patiënten - Risico En Stadia Van Ontwikkeling Van Decubitus, Huidbehandeling. Hoe Doorligwonden Behandelen?

2024 Auteur: Josephine Shorter | [email protected]. Laatst gewijzigd: 2024-01-15 09:51

Het risico en de stadia van de ontwikkeling van decubitus, hoe te behandelen?

Inhoud:

• Wat zijn doorligwonden?
• De eerste tekenen van doorligwonden
• Waarom zijn doorligwonden gevaarlijk?
• Risicofactoren voor decubitus
• Stadia en graden van decubitus
• Purulente doorligwonden
• Behandeling van de huid bij doorligwonden
• Doorligwonden op de hielen en billen
• Hoe doorligwonden behandelen?

De ontwikkeling van decubitus op het lichaam bemoeilijkt de behandeling van patiënten op intensive care-afdelingen, geriatrische afdelingen, evenals tijdens de revalidatieperiode thuis, na hartaanvallen, beroertes, met verlamming van de wervelkolom, complexe ledemaatfracturen, ruggenmergletsel, coma, andere pathologieën, met de gedwongen opsporing van een persoon in een monotoon houding.

Wat zijn doorligwonden?

Doorligwonden zijn een pathologische verandering in de huid, onderhuids weefsel, spieren, botten en andere weefsels van het lichaam, die zich ontwikkelt als een neurotrofe aandoening, waarvan de oorzaken een schending zijn van de innervatie, bloed- en lymfecirculatie van een lokaal deel van het lichaam, met langdurig contact met een hard oppervlak.

Korte beschrijving van pathologische veranderingen op het lichaam:

• ontwikkelen aan de zijkant van het lichaam grenzend aan een hard oppervlak;
• gekenmerkt door gefaseerde pathogenese, beginnen met stagnatie van de bloedcirculatie, bij afwezigheid van behandeling, eindigen met neurotrofische necrose van nat of droog type, sepsis of gasgangreen;
• ontwikkelen zich het snelst, gedurende de dag, bij uitgemergelde patiënten, met congestie bij cardiovasculaire insufficiëntie;
• gelokaliseerd op uitstekende delen van het lichaam, zijn de meest typische laesies:
• wanneer de patiënt op zijn rug ligt, wordt het gebied aangetast (heiligbeen en stuitbeen, billen, processus spinosus van de wervelkolom, het gebied van de schouderbladen, hielen);
• wanneer de patiënt op zijn buik ligt, wordt het gebied aangetast (kniegewrichten, bekkenkammen, uitstekend oppervlak van de borst);
• wanneer de patiënt op zijn zij of halfzittend is, wordt het gebied (zitbeenknobbels) aangetast;
• zelden gelokaliseerd op de achterkant van het hoofd en plooien van de borstklieren.

Specifieke lokalisatie van decubitus op de huid: onder gipsverband, op plaatsen met strakke pasvorm van materialen die geen vocht binnendringen (tafelzeil luiers, rubberen slangen), plooien van beddengoed, verband, enz.

Specifieke lokalisatie van decubitus op de slijmvliezen: onder kunstgebitten, met langdurige drainage van de urethra - op de urethra, met langdurige katheterisatie van bloedvaten - op het vasculaire slijmvlies.

Decubitus komt zelden voor bij mensen op jonge leeftijd die bij bewustzijn zijn, zonder een voorgeschiedenis van chronische ziekte. Gewoonlijk ontwikkelen ze zich in deze categorie patiënten, als ze doorligwonden aanwezig zijn, geleidelijk, en is de kans groot dat ze een aanstaande pathologie missen.

De eerste tekenen van doorligwonden

• Subjectieve sensaties die de patiënt kan overbrengen aan zorgverleners, terwijl hij bewust is en de pijngevoeligheid van lichaamsdelen behoudt:
• tintelingen op de huid op plaatsen waar de kans op decubitus ontstaat als gevolg van stagnatie van biologische vloeistoffen (bloed, lymfe) die de zenuwuiteinden voeden;
• verlies van gevoeligheid (gevoelloosheid), na ongeveer 2-3 uur in dit deel van het lichaam.
• Zichtbare tekenen van een beginnende decubitus die zorgverleners moeten kennen:

• stagnatie van perifeer bloed en lymfe, aanvankelijk in de vorm van veneus erytheem met een blauwachtig rode kleur, zonder duidelijke grenzen, met lokalisatie op het contactpunt van het bot, spieruitsteeksels van het lichaam met het bed van het bed, de intensiteit van huidkleuring: van nauwelijks merkbaar tot verzadigd;
• vervelling van de epidermis van de huid met of zonder de voorlopige vorming van etterende blaasjes.

Dit zijn tekenen van een beginnende doorligwond. Het is dringend nodig om maatregelen te nemen om verdere verergering van de pathologie te voorkomen.

Wat te doen om de eerste symptomen van decubitus te elimineren?

Dit vereist:

• verander de houding van de patiënt om de twee uur, als er geen contra-indicaties zijn, wordt aanbevolen om speciale kussens te gebruiken om de positie van de ledematen en het lichaam ten opzichte van het bedoppervlak te veranderen, waardoor er openingen ontstaan tussen de huid en het bed;
• controleer het niveau van het hoofdeinde van het bed van de patiënt, het hoofd moet lager of gelijk zijn;

• regel het vochtgehalte van de huid van de patiënt met hygiëneproducten (wascrème, schuim, oplossing, spray, warme baden kunnen worden gebruikt (het is verboden om heet water te gebruiken), voer deze procedures uit vanaf twee keer per dag, met ongecontroleerde ontlasting, verwijder besmetting zo snel mogelijk;
• verwijder overtollig vocht van de huid en huidplooien (water, vloeibare voedselresten, urine, wondexsudaat, zweet) met behulp van speciale absorberende kussens, luiers, servetten, handdoeken, films;
• verander regelmatig het bed of verschoon het beddengoed minstens één keer per dag;
• doe geen intensieve massage, licht strelen van delen van de huid met tekenen van stagnatie is toegestaan, voer deze procedure zorgvuldig uit, zonder wrijving, vooral in gebieden met een nauwe locatie van botten;
• gebruik anti-decubitusmatrassen van het ballon- of cellulaire type, uitgerust met speciale stille compressoren om de stijfheid van de basis te behouden en te veranderen, met instelbare en programmeerbare inflatie van verschillende gebieden.
• gebruik, voor patiënten in rolstoelen, kussens gevuld met gel, schuim, lucht, controleer de verandering van de lichaamshouding in de stoel ten minste eenmaal per uur.

Waarom zijn doorligwonden gevaarlijk?

Decubitus behoort tot pathologieën, waarvan de behandeling beter kan worden vermeden. Als dit niet mogelijk was, ontwikkelt de pathogenese zich met de vorming van foci van huidmaceratie zeer snel, met de vorming van foci van weefselnecrose en wordt gekenmerkt door langdurige behandeling van een etterende wond. De gevolgen van doorligwonden zijn gevaarlijk. In sommige gevallen zijn doorligwonden de oorzaak:

• uitgebreide excisies van zachte weefsels en de vorming van defecten met verminderde innervatie en bloedcirculatie van de onderliggende delen van het lichaam,
• amputaties van de onderste ledematen;
• necrotische laesies van het periost en botweefsel in de vorm van osteomyelitis, periostitis;
• uitputting van de afweer van het lichaam, wat de behandeling van de onderliggende ziekte compliceert;

Met de ontwikkeling van decubitus door het type natte necrose treedt wondinfectie op, met de ontwikkeling van etterende processen (phlegmon, sepsis, gasgangreen).

Met de ontwikkeling van decubitus van het type droge necrose ontwikkelt zich een langdurige pathogenese met lange perioden van defectgenezing.

Oorzaken van doorligwonden

De oorzaak van doorligwonden is als volgt. Ons lichaam is volledig doorzeefd met kleine bloedvaatjes. Door deze vaten - haarvaten - stroomt bloed naar verschillende organen van het lichaam. Als de bloedvaten worden samengeknepen, stopt het bloed met stromen naar de weefsels, waardoor de weefsels afsterven.

Als een persoon twee uur stilstaat, worden zijn bloedvaten samengedrukt en stopt het bloed met stromen naar bepaalde delen van lichaamsweefsels. Daarom worden doorligwonden gevormd. Bedenk dat het erg gevaarlijk is om lange tijd stil te zitten of liggen.

Ook worden doorligwonden gevormd als een nat laken vaak onder een zieke persoon vandaan wordt getrokken. In dit geval scheuren de bloedvaten. Dit is volledig onzichtbaar voor het menselijk oog. Maar na het scheuren van de bloedvaten, stopt het bloed met stromen naar de weefsels. Doorligwonden ontstaan.

Ook kunnen bloedvaten scheuren als een persoon bijvoorbeeld niet kan lopen en constant naar beneden glijdt om een andere positie in te nemen.

Risicofactoren voor decubitus

Het is opgemerkt dat bij bedlegerige patiënten op verschillende tijdstippen doorligwonden ontstaan. In medische instellingen worden de Norton-, Braden- of Waterlow-weegschalen gebruikt om de beoordeling van risicofactoren voor de ontwikkeling van decubitus te systematiseren. Thuis doen ze er niet toe. Op basis van deze criteria worden de risicofactoren die samenhangen met zorgfouten en de individuele kenmerken van de patiënt, geschikt voor thuisgebruik, geformuleerd.

1. Factoren die samenhangen met fouten in de organisatie van patiëntenzorg:

• slordig bed, minder dan één keer per dag verschoond;
• zeldzame verandering van ondergoed voor droog en schoon;
• verwaarlozing van hygiëneprocedures (behandeling van het lichaam met speciale oplossingen, drogen, massage van lichaamsdelen waar mogelijk zonder extra trauma aan de doorligwonden);
• hard, oneffen oppervlak van het bed.

2. Factoren die verband houden met de individuele kenmerken van de toestand van de patiënt:

• oudere leeftijd;
• uitputting of vice versa zwaarlijvigheid van de patiënt;
• ziekten van het cardiovasculaire systeem;
• ziekten die verband houden met een schending van de innervatie van het lichaam (inclusief beroertes);
• stoornissen die verband houden met veranderingen in metabolische processen in het lichaam (diabetes mellitus, verstoord water-zoutmetabolisme of de gebruikelijke beperking bij het drinken);
• onevenwichtige voeding of gebrek aan eiwitrijk voedsel in het dieet, eiwitdystrofieën (stoornissen van het eiwitmetabolisme);
• de toestand van de patiënt (coma, dementie, andere) waarin hij geen controle heeft over de stoelgang, plassen.

Andere factoren die het optreden van decubitus veroorzaken, zijn roken, diabetes mellitus, gebrek aan water en weinig voeding, overmatig of juist zeer laag gewicht, urine- en ontlastingsincontinentie, vuile huid, kruimels en kleine voorwerpen in bed, een allergische reactie op medicijnen. huidverzorging, plooien, naden, knopen op ondergoed, evenals verwondingen en ziekten van het ruggenmerg en de hersenen, zweten bij verhoogde temperaturen.

Stadia en graden van decubitus

De pathogenese van decubitus wordt gekenmerkt door ontwikkelingsstadia. Er zijn vier stadia van pathogenese.

Stadium I decubitus

Het wordt visueel bepaald door veneus erytheem op de plaats waar de huid zich hecht aan een vreemd oppervlak. Veneus erytheem is het resultaat van een moeilijke uitstroom van bloed uit een lokaal gebied.

Hoe onderscheid je erythema veneus van arteriële hyperemie en blauwe plekken?

• Verschil met arteriële hyperemie:
• de kleur van veneus erytheem is roodcyanotisch, de kleur van arterieel erytheem is helderrood;
• de lokale temperatuur van veneus erytheem komt overeen met de temperatuur van de huid of iets lager, de lokale temperatuur van arteriële hyperemie is een warm gebied van de huid op de plaats van temperatuurbepaling.
• Verschil met blauwe plekken:
• rood-cyanotische huidskleur op het punt van vingerdruk verandert niet (blauwe plek)
• een vergelijkbare kleur van de huid op de plaats van druk wordt bleek (veneuze hyperemie).

Veneuze hyperemie (erytheem) van de uitstekende benige delen van het menselijk lichaam grenzend aan externe oppervlakken, zonder de integriteit van de huid te schenden, is het belangrijkste teken van een decubitus van de eerste fase.

Stadium II doorligwonden

Het wordt visueel bepaald door het dunner worden van de epidermis - de bovenste laag van de huid, gevolgd door peeling, de vorming van bellen. De pathogenese verloopt als volgt: veneuze stasis veroorzaakt een schending van weefselvoeding, innervatie van het lichaamsgebied, overtollig vocht in de huid, veroorzaakt zwelling (maceratie) en scheuren van epidermale cellen.

Oppervlakkige schade aan de huid in de vorm van dunner worden en afschilferen van de opperhuid, schending van de integriteit, maceratie (vocht) is het belangrijkste teken van de tweede fase van een decubitus.

Stadium III doorligwonden

Visueel gedefinieerd als een wond met ettering (zaaien met microflora) of zonder ettering.

Betrokkenheid bij de pathogenese van diepe huidlagen, onderhuids weefsel, spieren met een etterende vorm van ontsteking en beginnende processen van necrose (weefselsterfte) is het belangrijkste teken van de derde fase van decubitus.

Stadium IV doorligwonden

Het wordt visueel gedefinieerd als een lokale holte of defect gevormd als gevolg van verval (necrose), langs de randen van de holte wordt gemaakt door de wanden van het defect waarop etterende ontsteking voortduurt.

Een necrotische holte en de uitzetting ervan door ontsteking van de wanden is het belangrijkste teken van de vierde fase van een decubitus.

Op verschillende delen van het lichaam kunnen er verschillende stadia van decubitus voorkomen.

Purulente doorligwonden

Suppuratie van de decubitusplaats begint vanaf de tweede fase, ontwikkelt zich in de derde en vierde, na het zaaien van de wond met stafylokokken, streptokokken en andere pyogene micro-organismen van de plaats.

Een veel voorkomende manier om een etterende decubitus te ontwikkelen is erysipelas en phlegmon. In ernstige gevallen verandert de decubitus in sepsis of gasgangreen.

1. Ontwikkeling van etterende decubitus door het type erysipelas

Erysipelas is een lokale etterende ontsteking in een lokaal deel van de huid. De veroorzaker is hemolytische stafylokokken en andere pyogene micro-organismen. Erysipelas komt voor bij personen met een verzwakte immuniteit, in de oudere leeftijdsgroep, vergezeld van toxicose, hyperthermie.

Symptomen van erysipelas met doorligwonden:

• de huid op de plaats van de doorligwonden is helderrood met een merkbare dichte koude zwelling - het belangrijkste symptoom;
• een verhoging van de lichaamstemperatuur tot 39 ° C;
• hoofdpijn, zwakte, misselijkheid;
• een etterende wond ontwikkelt zich;
• exsudaat uit de wond komt zonder behandeling in de bloedbaan terecht.

2. Ontwikkeling van etterende decubitus door het type phlegmonale ontsteking

Phlegmon is een diffuse purulente ontsteking zonder duidelijke grenzen. De veroorzaker is stafylokokken, andere pyogene micro-organismen, Escherichia coli. Phlegmon kan worden gelokaliseerd onder: huid, fascia, in de intermusculaire ruimte.

Symptomen van phlegmonale ontsteking bij doorligwonden:

• glanzende zwelling zonder duidelijke grenzen van rode kleur, warm aanvoelend - het belangrijkste symptoom van het begin van phlegmonale ontsteking;
• lichaamstemperatuur tot 40 ° C;
• snelle ontwikkeling van een fistel met etterende of bedorven inhoud.

3. Ontwikkeling van decubitus door het type septische ontsteking

Sepsis of etterende bloedvergiftiging is een voortzetting van erysipelas of phlegmonale ontsteking. Het extreme stadium van sepsis is een septische shock, vaak gepompt door de dood van de patiënt.

Symptomen van etterende septische ontsteking bij doorligwonden

Symptomen zoals:

• atypicaliteit - een verscheidenheid aan symptomen, de afwezigheid van de belangrijkste (pathognomonisch).
• hoge temperatuur aan het begin van het proces en laag aan het einde;
• snelle ontwikkeling van het proces.

Met het fenomeen van sepsis beginnen ze te vechten in de vroege stadia van een decubitus met behulp van antibiotische therapie. Momenteel is het zeldzaam om de patiënt in een septische toestand te brengen, mogelijk met een immunodeficiënte toestand van de patiënt, ongevoeligheid voor antibiotica.

4. Ontwikkeling van decubitus van het type gasgangreen

Gasgangreen is een ernstige etterende, rottende pathologie. De veroorzaker is een Clostridium-micro-organisme, meestal Clostridium perfringens (bodemmicro-organisme). Infectie treedt op wanneer verontreinigde grond het gemacereerde oppervlak van de doorligwonden binnendringt.

Symptomen van gasgangreen met decubitus:

• de geluiden van crepitus (knarsen) bij het passeren over het beschadigde deel van de huid is een pathognomonisch symptoom.
• snelle ontwikkeling binnen zes tot zeven uur;
• huidskleur is grijsblauw;
• de wond is droog;
• sterke bedorven geur.

Behandeling van de huid bij doorligwonden

Er zijn drie richtingen van huidbehandeling voor doorligwonden

• Hygiënische behandeling van de huid, om de fysiologische eigenschappen van de huid te behouden (vocht, pH van de huid, het omhulsel te verzachten, de elasticiteit te verhogen), de fysiologische afscheiding van het lichaam te verwijderen (zweet, talg, epidermale schilfers), agressieve ontlasting (urine en ontlasting) en de huid te ontgeuren;
• Preventieve huidbehandeling om lokale bloedcirculatie te stimuleren, gevoeligheid te herstellen, huidbarsten te voorkomen.
• Behandeling, het gebruik van medicijnen in preparatieve vormen (zalf, crème, oplossing, gel, spray, poeder, stuifpoeder, oplossing voor uitwendig gebruik, enz.),

Decubitus-oplossing

In de moderne chirurgie heeft het gebruik van oplossingen voor de behandeling van decubitus enigszins zijn vroegere betekenis verloren. Ondertussen worden eenvoudige oplossingen al tientallen jaren met succes gebruikt in militaire veldoperaties om wonden en hun complicaties te behandelen.

• Om de ontwikkeling van doorligwonden te voorkomen, wordt aanbevolen: 2% kamferalcoholoplossing, 0,5% ammoniakoplossing, 1-2% tannineoplossing in alcohol, 1% salicylalcohol 2-3 keer per dag.
• Aanbevolen voor de behandeling van decubitus:
• externe oplossingen - 25% MgSO4-oplossing, 10% hypertone NaCl-oplossing met chymotrypsine, 05% waterige oplossing van chloorhexidine bigluconaat;
• parenterale oplossingen - intraveneus, druppel 0,5% metronidazol-oplossing.
• Oplossingen in welke concentratie dan ook worden niet aanbevolen voor preventie en behandeling: jodium, KMnO ₄ - kaliumpermanganaat, schitterend groen, waterstofperoxide.

Het is belangrijk om het dieet van de patiënt te volgen. Het dieet moet voedingsmiddelen bevatten die zink, ijzer en andere nuttige sporenelementen bevatten. Decubitus wordt vaak veroorzaakt door een gebrek aan ijzer. Ze zijn rijk aan zuivelproducten, vis, gevogelte, kippeneieren. De patiënt moet meer groene groenten en vers fruit eten. Voor die patiënten bij wie het spijsverteringssysteem vlees niet goed verwerkt, zijn bouillon een alternatief.

Over het onderwerp: Preventie van doorligwonden

Doorligwonden op de hielen, billen en staartbeen

De gebruikelijke positie van de liggende patiënt. De meest kwetsbare plaatsen voor het ontstaan van doorligwonden zijn de billen, het staartbeen, de hielen en soms het gebied van de schouderbladen. Daarom moet allereerst tijdens hygiënische procedures van de patiënt aandacht worden besteed aan de aangegeven delen van het lichaam.

Doorligwonden op de hielen

Ongebruikelijk, op het eerste gezicht, is lokalisatie echter gebruikelijk. Er zijn verschillende ziekten van de hielen bekend, die, hoewel ze niet geassocieerd zijn met doorligwonden, de kwetsbaarheid van dit deel van het lichaam bewijzen, namelijk: hielnecrose (ziekte van Haglund-Schinz), bursitis, epifysitis van de hielen, enzovoort.

Oorzaken van doorligwonden op de hiel:

• belasting wanneer u op uw rug ligt;
• dikke huid, het is moeilijk om de beginnende pathologie op te merken;
• scheuren in de huid van de hielen, de kans op microbiële besmetting is groter;
• congestie van de onderste ledematen - een frequente metgezel van ouderen, komt voor bij bepaalde ziekten (diabetes mellitus, enz.).

Symptomen van doorligwonden op de hielen

Veel bronnen wijzen op het ontbreken van voorlopers van doorligwonden op de hielen. Het verschijnen van doorligwonden kan worden voorafgegaan door een witte vlek, tintelingen, verlies van gevoeligheid in het hielgebied.

Voorzorgsmaatregelen

Preventie van decubitus op de hielen omvat:

• gebruik ontlaadapparaten voor de hielen (wigvormige kussens, schapenvacht, speciale matrassen);
• stimuleer de bloedcirculatie (lichte massage van de kuiten van de benen), wrijf 2% kamferalcohol in, verander de positie van de benen om de twee uur;
• bescherm de huid van de hielen tegen microflora, bijvoorbeeld met een colloïdaal vlinderverband (Comfil Plus), waardoor het effect ontstaat van een natte steriele kamer. De materialen waaruit het verband is gemaakt, de impregnerende samenstelling stelt u in staat het verband twee tot vijf dagen op de wond te laten zitten.

Behandeling van decubitus op de hielen

De remedies en methoden voor het behandelen van decubitus op de hielen zijn dezelfde als voor het behandelen van decubitus elders op het lichaam. Er wordt rekening gehouden met de anatomische kenmerken van de locatie van de decubitus.

Doorligwonden op de billen

Doorligwonden op de billen zijn gevaarlijke gevolgen. Dit gebied ligt dicht bij belangrijke organen (rectum, heupgewricht, bekkenorganen, zenuwknopen en bloedvaten die de onderste ledematen innerveren), waarvan de verstoring de kwaliteit van leven aanzienlijk beïnvloedt, in sommige gevallen het behoud van leven.

De billen hebben een krachtig spierapparaat dat de vorming van decubitus moet weerstaan. Regelmatige besmetting van de huid met urine, ontlasting, zonder de juiste hygiënische behandeling, stimuleert echter de ontwikkeling van doorligwonden. Met de vorming van een necrotisch brandpunt worden uitgebreide weke delen defecten gevormd die moeilijk te behandelen zijn. Voorbodes en symptomen van doorligwonden op de billen zijn typisch.

Voorzorgsmaatregelen:

Preventie van doorligwonden op de billen omvat:

• voer regelmatige hygiëneprocedures uit voor de billen en het perineum met wascrèmes, vloeistoffen, sprays; gebruik om de procedures te vereenvoudigen speciale handschoenen met latexcoating die de handen isoleren van de persoon die voor de patiënt zorgt, de beschadigde huid van de patiënt niet verwonden
• om luieruitslag van de huid van de billen en perineum te voorkomen, gebruik absorberende slipjes, lakens, luiers, luiers, neutraal absorberende poeders;
• Verander regelmatig, om de twee uur, de houding van de patiënt, gebruik anti-decubitusmatrassen met programmeerbare verandering in de hardheid van het bed en zijn verschillende onderdelen, gebruik kussens, rollers en andere apparaten om doorligwonden op de billen te voorkomen.

Behandeling van doorligwonden op de billen

In de vroege stadia worden in Rusland gemaakte multifarm-servetten of hun analogen aanbevolen. Het gebruik van multiferm servetten is geïndiceerd voor purulente processen met milde tot matige exsudatie. De belichtingstijd en frequentie van de cursus staan vermeld op de verpakking.

Behandeling van geavanceerde vormen van decubitus op de billen wordt uitgevoerd rekening houdend met de anatomische kenmerken van dit deel van het lichaam, vergelijkbaar met de behandeling van etterende wonden.

Doorligwonden op het staartbeen

Dit deel van het lichaam steekt een beetje uit en raakt tijdens het liggen de botten van het stuitbeen stevig aan met het bed van het bed. Doorligwonden op het staartbeen zijn gevaarlijk vanwege de kleine spierlaag en de aanwezigheid van belangrijke zenuwplexus daarin. Het smelten van weefsels tijdens necrose beschadigt de zenuwuiteinden en veroorzaakt een schending van de innervatie van het onderlichaam.

Symptomen van een doorligwond op het staartbeen

Voorbodes en symptomen van een decubitus op het stuitbeen komen overeen met de klassieke concepten van de ontwikkeling van zijn pathogenese. Gezien de anatomische nabijheid van billen en stuitbeen zijn preventieve maatregelen en behandeling van vroege stadia identiek aan die op de billen.

Hoe doorligwonden behandelen?

Behandeling van decubitus van de tweede, vooral de derde en vierde fase moet overeenkomen met de behandeling van etterende wonden. Purulente wonden zijn moeilijk te behandelen, maar in de loop van de jaren van veldoperaties is een standaard behandelingsalgoritme ontwikkeld. Uiteraard worden regelmatig aanvullingen en verbeteringen in de behandeling aangebracht, maar het doel en de doelstellingen van de behandeling bleven ongewijzigd.

I. In de eerste fase van pathogenese

In de eerste fase, wanneer de decubituswond is gevuld met pus en necrotisch weefsel, moet u:

• zorg voor de uitstroom van pus uit de wond;
• zwelling verlichten;
• onderdrukken microbiële besmetting van de wond.

Revisie van de wond, reiniging van de randen van necrotisch weefsel wordt uitgevoerd op een chirurgische afdeling. Voor de uitstroom van etter worden drainagebuizen gemaakt en regelmatig herzien.

GERELATEERD: Lijst met huismiddeltjes voor doorligwonden

Passieve drainage kan thuis worden gedaan:

1. Hiervoor is de wond gevuld met speciale servetten gedrenkt in verbindingen die de uitstroom van pus vergemakkelijken. De servetten worden periodiek vervangen. Als servetten kunt u gewone verbanden gebruiken, waarvan de randen niet uit elkaar vallen in draden. Voor het impregneren van servetten worden oplossingen en zalven gebruikt.

Verouderde medicijnen: hypertone oplossingen van 10% natriumchloride, 3-5% boorzuuroplossing en andere. Momenteel is het gebruik van dergelijke oplossingen beperkt vanwege de lage zuigkracht van 4 tot 8 uur.

Hydrofobe zalven (smeersel, emulsie) op basis van vaseline (smeersel volgens Vishnevsky, syntomycine-emulsie, tetracycline, neomycine en andere). Hun nadeel is dat ze geen pus opnemen, de antibiotica in hun samenstelling werken niet op volle kracht.

Moderne medicijnen: hydrofiel (in water oplosbare zalven) - Levomekol, Levosin en andere in water oplosbare verbindingen. Ze verwijderen pus goed uit de wond, binnen ongeveer 20-24 uur. Aandacht! Gebruik hydrofiele zalven alleen als er pus in de wond zit; in een andere situatie (geen etter) zijn deze zalven niet effectief.

Enzymtherapie is de volgende methode voor chirurgische behandeling van etterende wonden (therapie met enzymen die pus verwijderen).

Proteolytische enzymen (trypsine, chymotrypsine, andere). Om hun werking te versterken, wordt een combinatie van deze of andere enzymen met zalven gebruikt, bijvoorbeeld een combinatie van enzymen en Iruxol-zalf.

• Antiseptische oplossingen voor uitwendig gebruik. furaciline, waterstofperoxide, boorzuur (momenteel in beperkte mate gebruikt). Getoond voor gebruik zijn moderne formuleringen - 0,5% oplossing van jodopyron, 1% oplossing van dioxidine.
• Fysieke behandelingen. Ze gebruiken traditionele methoden (UHF, ultrasone cavitatie, oxygenatie, vibratie, lasertherapie en andere soortgelijke methoden)

II. In de tweede fase

In de tweede fase, na het reinigen van de decubitus van pus, wordt gezond weefsel verkregen. Een gezonde korst is een dun laagje gedroogd granulaat. Een etterende korst is een dikke korst van gedroogde pus. Herstel onder een etterende korst is onmogelijk!

Wanneer gezonde granulaties verschijnen, wordt de behandeling voorgeschreven:

• verlicht ontstekingen;
• beschermt gezonde granulaties (gezond weefsel) tegen onopzettelijke schade;
• het stimuleren van weefselherstelprocessen.

Gebruik om ontstekingen te verlichten:

• zalven (hydrofobe zalven - methyluraciel, troxevasinische, hydrofiele zalven - bepanten en andere);
• kruidenpreparaten - aloë-sap, Kalanchoë, olie (duindoorn, rozenbottel);
• lasertherapie met een therapeutisch effect van het stimuleren van weefselepithelisatie.

III. In de derde fase

In de derde fase wordt regeneratie en littekenvorming van het wondproces bereikt. Ze gebruiken moderne medicijnen die epithelisatie en littekenvorming van weefsels stimuleren, bijvoorbeeld: EDAS-201M, vitamines, immunostimulantia. In alle fasen van pathogenese is het gebruik van antibacteriële middelen toegestaan, intraveneuze druppeltoediening van metrogil-oplossing, antibiotica wordt aanbevolen.

De resulterende defecten en de gevolgen van decubitus worden behandeld in een ziekenhuisomgeving.

De auteur van het artikel: Volkov Dmitry Sergeevich | c. m. n. chirurg, fleboloog

Opleiding: Moscow State University of Medicine and Dentistry (1996). In 2003 ontving hij een diploma van het Educatief en Wetenschappelijk Medisch Centrum van de presidentiële administratie van de Russische Federatie.