Neuspijn - Waarom Treedt Pijn Op En Hoe Deze Te Behandelen?

Inhoudsopgave:

Video: Neuspijn - Waarom Treedt Pijn Op En Hoe Deze Te Behandelen?

Video: Neuspijn - Waarom Treedt Pijn Op En Hoe Deze Te Behandelen?
Video: Spoelen met zout 2024, April
Neuspijn - Waarom Treedt Pijn Op En Hoe Deze Te Behandelen?
Neuspijn - Waarom Treedt Pijn Op En Hoe Deze Te Behandelen?
Anonim

Neuspijn: oorzaken en behandeling

Pijn in de neus
Pijn in de neus

Neuspijn komt nooit vanzelf voor. Dit gevoel duidt altijd op een bepaalde ziekte of aandoening in het lichaam. Afhankelijk van de ernst van de aandoening heeft een persoon noodhulp of geplande medische zorg nodig. U moet de pijn in de neus niet negeren, het is belangrijk om de oorzaak van het optreden ervan te achterhalen. Als het tegen de achtergrond van rhinitis verschijnt, moet u niet aarzelen om een arts te raadplegen.

Ontsteking in de neus wordt aangegeven door de pijn die een persoon heeft bij inademing. Afzonderlijk komen pijnlijke gevoelens uiterst zelden voor. Meestal gaan ze gepaard met jeuk, een branderig gevoel en een ontstekingsreactie. Soms duidt pijn op de vorming van een neoplastisch neoplasma (zowel kwaadaardig als goedaardig). Alleen een arts kan de exacte oorzaak van de pijn achterhalen.

Inhoud:

  • Welke structuren kunnen in de neus ontstoken raken?
  • Ziekten die pijn in de neus veroorzaken
  • Oorzaken en symptomen van neuspijn
  • Diagnose van de oorzaken van pijn in de neus
  • Neus pijnbehandeling
  • Herziening van farmaceutische preparaten
  • Preventie

Welke structuren kunnen in de neus ontstoken raken?

Welke structuren
Welke structuren

Het is het ontstekingsproces dat meestal leidt tot het optreden van pijn in de neus. Bijna elk deel van het orgel kan worden aangetast. Veel ziekten gaan gepaard met gelijktijdige ontsteking van verschillende neusstructuren tegelijk.

Een pathologische reactie kan zich verspreiden naar delen van de neus, zoals:

  • Huid en onderhuids weefsel.
  • Kraakbeenweefsel.
  • Botstructuren.
  • Slijmvlies.
  • Schepen.
  • Zenuwvezels.
  • Neusbijholten.
  • Nasopharynx.

Ziekten die pijn in de neus veroorzaken

Pathologieën die pijn in de neus kunnen veroorzaken:

  • Diverse infecties: tuberculose of nasale syfilis, steenpuisten, mazelen, etc.
  • Neoplasmata van kanker.
  • Verwondingen aan de neus.
  • Neurologische pathologieën: Charlin-syndroom, Slader-syndroom.
  • Ziekten met een niet-gespecificeerde etiologische factor: eczeem, Wegener-granulomatose.

Veel infectieprocessen kunnen chronisch worden en constante pijn veroorzaken. Tijdens de remissieperiode zal het ongemak nauwelijks merkbaar zijn. Met exacerbatie neemt het aanzienlijk toe.

Vaak zijn structuren in de buurt van de neus betrokken bij het pathologische proces, bijvoorbeeld de sinussen. Deze foto is typerend voor polysinusitis.

Oorzaken en symptomen van neuspijn

Er zijn verschillende ziekten die kunnen leiden tot pijn in de neus.

Rhinitis

Rhinitis
Rhinitis

Rinitis of een loopneus veroorzaakt vaak eerder ongemak dan pijn. Met dit probleem ontwikkelt een persoon overvloedige loopneus, zijn slijmvliezen raken ontstoken. De ziekte is acuut en reageert goed op therapie.

Ontsteking wordt veroorzaakt door virussen en bacteriën die het neusslijmvlies binnendringen. Op zichzelf veroorzaakt rhinitis geen pijn, maar wanneer een persoon zijn neus begint te snuiten, neemt de irritatie toe, wat betekent dat het ongemak toeneemt. Het komt ook voor als gevolg van frequente wrijving van de vleugels van de neus.

Als allergenen de oorzaak worden van rhinitis, treedt jeuk en verbranding op in de neus. De persoon klaagt over tranen en hoofdpijn. Een grote verscheidenheid aan stoffen kan als allergenen fungeren, van huisstof en dierenhaar tot voedsel. Om met een dergelijke overtreding om te gaan, moet u het contact met het allergeen elimineren.

De otolaryngoloog houdt zich bezig met de behandeling van rhinitis. Een loopneus op zich is geen ernstige bedreiging voor de gezondheid. Als u er echter niet op tijd vanaf komt, kan dit tot ernstige complicaties leiden. Chronische rhinitis veroorzaakt dus vaak sinusitis (ontsteking van een of meerdere neusbijholten).

Lees meer: Loopneus - oorzaken en symptomen, hoe en wat te behandelen? ➤

Sinusitis

Sinusitis
Sinusitis

Sinusitis is een ontstekingsreactie die geconcentreerd is in de sinussen. De meest voorkomende oorzaken van sinusitis zijn: allergische rhinitis, infectieziekten van de KNO-organen van virale of microbiële oorsprong, verkoudheid.

Als sinusitis onbehandeld blijft, zullen alle neusbijholten betrokken zijn bij het ontstekingsproces. Dit zal leiden tot de ontwikkeling van pansinusitis.

Het belangrijkste symptoom van sinusitis is pijn. Het wordt sterker wanneer er druk wordt uitgeoefend op de punt van de neus, straalt vaak uit naar de brug van de neus, naar het gezicht, naar de achterkant van het hoofd, enz. Andere symptomen van sinusitis zijn afhankelijk van waar het pathologische proces zich concentreert. Als zich een ontsteking ontwikkelt in de maxillaire sinussen, is de pijn aan beide kanten aan de zijkanten van de vleugels van de neus gelokaliseerd. Frontitis wordt gekenmerkt door pijnlijke gevoelens in de neusbrug. Bij ethmoiditis treedt pijn op onder de ogen en bij sphenoiditis in het gebied van de schedel.

Lees meer: Sinusitis bij volwassenen - oorzaken, symptomen, hoe te behandelen? ➤

Furuncle

Een steenpuist is een uitstulping die boven het oppervlak van de huid of slijmvliezen uitkomt. Zo'n abces is pijnlijk. Meestal vormt het zich in het gebied van de punt van de neus of aan de vooravond ervan.

Een steenpuist ontstaat door een infectie in de talgklier of in de haarzakjes. De reproductie van pathogene flora leidt tot ontsteking en ettering. Meestal worden steenpuisten veroorzaakt door stafylokokken en streptokokken.

Lees meer: Furuncle - oorzaken, tekenen en symptomen ➤

Neusblessures

Neusblessures
Neusblessures

Elke, zelfs kleine, verwonding aan de neus leidt tot ernstige pijn. De meest voorkomende verwonding is kneuzing en klap. Vooral kinderen lopen dergelijke verwondingen op tijdens actieve spellen.

De neus kan worden verwond door een vreemd voorwerp dat het kind in het neusgat plaatst. Daarom moeten ouders aandacht besteden aan de klachten van kinderen over pijn in de neus.

Kleine verwondingen veroorzaken lichte pijn. Het gaat snel voorbij en de weefsels worden hersteld. Als een persoon een breuk van het septum van de neus of andere ernstige schade heeft, zal de pijn zeer ernstig zijn.

Naast pijn tegen de achtergrond van een fractuur, ontwikkelt zich oedeem, wordt een hematoom gevormd. Thermische en chemische schade aan de neus leidt tot acute pijn.

Ongeacht het soort letsel moet de persoon die het heeft opgelopen naar het ziekenhuis.

Neoplasmata van de neusholte

poliepen
poliepen

Ongeacht of een tumor in de neus van een persoon groeit - goedaardig of kwaadaardig, er zal geen pijn zijn in de vroege stadia van zijn ontwikkeling. Het treedt op nadat de tumor begint te drukken op de zenuwvezels en weefsels in de buurt. Zelfs deze pijn kan lange tijd onbeduidend blijven, dus de persoon zal geen medische hulp zoeken. Dit leidt ertoe dat de tumor wordt gedetecteerd op het moment dat deze een indrukwekkende grootte bereikt.

Cysten die in de neus groeien, zijn vaak etterend. Ook zal pijn optreden als gevolg van verval en weefselnecrose. Poliepen in de neus reageren met pijn.

Het grootste gevaar van kwaadaardige tumoren is hun asymptomatische ontwikkeling. Een persoon begint ongemak te ervaren wanneer het neoplasma een indrukwekkende omvang bereikt. Naast pijn verschijnt etterende afscheiding, waaruit het onaangenaam ruikt. Het reukvermogen is aangetast. Ongemak is vaak niet alleen geconcentreerd in de neus, maar ook in het bovenste deel van het hoofd, in het gezicht. Dit geeft aan dat de tumor op de zenuwvezels begint te drukken.

Tuberculose van de neus

Tuberculose van de neus
Tuberculose van de neus

Tuberculose van de neus is een chronische trage ziekte. Geleidelijk aan vervormt de patiënt alle elementen van de neus. In het getroffen gebied worden gebieden met ulceratie, pijnlijke knobbeltjes en infiltraten gevormd. Zowel de huid als de slijmvliezen worden aangetast. De persoon begint zich zorgen te maken over regelmatige bloedneuzen. In het laatste stadium van de ontwikkeling van de ziekte smelten de weefsels van de neus, worden gebieden met necrose, abcessen en fistels zichtbaar. Bot- en kraakbeenachtige structuren worden doorboord met kanaaltjes.

Tuberculose wordt veroorzaakt door de bacil van Koch. Deze mycobacterie komt de neus binnen vanaf de primaire infectieplaats. Aanvankelijk worden de longen of de botten aangetast. Minder vaak ontwikkelt nasale tuberculose zich als een primaire infectie, wanneer de bacil van Koch in grote hoeveelheden het beschadigde weefsel van het orgaan binnendringt.

Herpes in de neus

Herpes
Herpes

Wanneer herpeszweren in de neus verschijnen, zal de persoon pijn ervaren. Meestal bevinden de bellen zich in de neus, dus het ongemak neemt toe als u op zijn vleugels drukt. Naast pijn zal de persoon last hebben van jeuk en branderig gevoel in het karakteristieke gebied.

Het herpesvirus wordt geactiveerd wanneer de immuniteit afneemt.

Factoren zoals de volgende kunnen huiduitslag veroorzaken:

  • Onderkoeling van het lichaam.
  • Vitamine tekort.
  • Verergering van chronische pathologieën.
  • Bloedarmoede door ijzertekort.
  • Verwondingen aan de neus.

Als er geen behandeling is voor herpes in de neus, kan de virale infectie zich naar de ogen verspreiden. De uitslag zal op het bindvlies verschijnen.

Syfilis van de neus

De veroorzaker van nasale syfilis is bleke treponema. Deze infectie komt mechanisch in de neusholte. Infectie kan optreden door met vuile vingers in uw neus te peuteren. Ook kan de infectie zich via het bloed verspreiden. Daarom kan bleek treponema in de neusholte doordringen vanuit het brandpunt van de primaire infectie, die optreedt bij afwezigheid van behandeling of bij de selectie van inadequate therapie.

In een vroeg stadium van de ziekte vormt zich een rode plek op de huid of slijmvliezen in de neus. Het getroffen gebied wordt gekenmerkt door pijn, de weefsels zwellen op. Door oedeem en verdikking van de slijmvliezen zal een persoon last hebben van verstopte neus. De vermenigvuldiging van bacteriën leidt tot het smelten van de neuskanalen. Tijdens deze periode verschijnt etterende afscheiding.

Charlene-syndroom

Bij het Charlene-syndroom heeft een persoon pijn in de neus en in het gebied van de oogbollen. Ze worden 's nachts intenser. Overtreding van slijmafscheiding uit de neus gaat gepaard.

Het syndroom van Charlene ontwikkelt zich tegen de achtergrond van neuritis in de neuszenuw. Het wordt vertegenwoordigd door de fijnste vezel die vertrekt vanuit de oogzenuw. Ontstekingsziekten van de slijmvliezen van de neus, hun verwonding, enz., Zijn de aanzet voor de ontwikkeling van het Charlin-syndroom.

Ganglioneuritis (Slader-syndroom)

Het lastersyndroom wordt gekenmerkt door een ontsteking van het ganglion pterygopalatine. Dit knooppunt wordt vertegenwoordigd door zenuwvezels die verantwoordelijk zijn voor de innervatie van de neus. Daarom heeft een persoon pijn van de overeenkomstige lokalisatie.

De pijn is geconcentreerd in het gebied van de neusbrug, in het gebied van het dorsale gedeelte van de neus, vlakbij de zijwanden. Er zijn pijnlijke gevoelens van het soort aanvallen dat onverwachts bij een persoon optreedt. Ze duren tot meerdere dagen. Naast pijn wordt roodheid waargenomen aan de zijkant van het gezicht waarvan de ontsteking optreedt. Een transparant exsudaat begint uit de neus te scheiden.

Diagnose van de oorzaken van pijn in de neus

Diagnostiek
Diagnostiek

Om de oorzaak van pijn in de neus te achterhalen, moet u contact opnemen met een otolaryngoloog.

De belangrijkste diagnostische methoden om de etiologische factor van pijn vast te stellen:

  • Anamnese nemen.
  • Visuele inspectie.
  • Rhinoscopie.
  • Diaphanoscopie.
  • Endoscopie.
  • Röntgenfoto en CT.
  • MRI.
  • Echografie.
  • Microbiologisch onderzoek om pathogene flora te identificeren.
  • Bloeddonatie voor algemene analyse.

Anamnese. De dokter interviewt de patiënt. Hij komt erachter hoelang hij zich zorgen maakt over pijnlijke gevoelens in de neus, of er andere gezondheidsproblemen zijn, of er verwondingen aan de neus waren, enz. Analyse van de verzamelde informatie suggereert wat de pijn in de neus veroorzaakte.

Visuele inspectie. Tijdens het onderzoek beoordeelt de arts de kleur van de huid van de neus, de symmetrie van de zijkanten, de grootte, de aanwezigheid van defecten, ontstekingsgebieden. Met palpatie kunt u de locatie van de pijn, oedemateuze gebieden, de temperatuur van de huid verduidelijken.

Rhinoscopie. Deze studie wordt uitgevoerd met behulp van een rhinoscoop. De arts kan de toestand van de interne nasale structuren visualiseren: slijmvlies, neusschelp, neustussenschot. Het is rhinoscopie die de belangrijkste methode is om ziekten van de neus te diagnosticeren.

Endoscopie. Een onderzoek wordt uitgevoerd met een endoscoop. Met dit apparaat kunt u neoplasma's in de neusholte detecteren. Endoscopie wordt gebruikt wanneer de arts weefsel moet oogsten. Het resulterende materiaal wordt verzonden voor cytologisch onderzoek.

Diaphanoscopie. Met deze onderzoeksmethode kunt u de doorgankelijkheid van de sinussen beoordelen in de aanwezigheid van pathologische neoplasmata, bijvoorbeeld cysten. De procedure wordt uitgevoerd met behulp van een speciaal apparaat - een diafanoscoop.

Radiografie. Door röntgenfoto's te maken, kan de arts informatie verkrijgen over de toestand van de benige structuren van de neus. Hun locatie wordt beoordeeld. Als er grote neoplasmata in de neus zijn, kunnen deze ook op een röntgenfoto worden gevisualiseerd. We hebben het over cysten, hematomen en abcessen.

Magnetische resonantiebeeldvorming en computertomografie. MRI en CT worden gebruikt als de oorzaak van de pijn niet met andere onderzoeksmethoden kon worden vastgesteld. Deze diagnostische procedures bieden maximale informatie over de toestand van de neusweefsels, maar hun grote nadeel is de hoge kostprijs.

Echografie. Echografie kan een ontsteking van de neusbijholten diagnosticeren, vochtophoping daarin detecteren, evenals neoplasmata, indien aanwezig.

Microbiologisch onderzoek. Als de pijn in de neus werd veroorzaakt door een infectieuze flora, kunt u met een microbiologisch onderzoek vaststellen welke ziekteverwekker de ontsteking heeft veroorzaakt. In de toekomst zal de arts een etiotrope behandeling kunnen voorschrijven.

Algemene bloedanalyse. De resultaten stellen ons in staat om de samenstelling van het bloed te beoordelen, om de ernst van de ontstekingsreactie vast te stellen. UAC wordt voorgeschreven aan patiënten met infectieziekten, met verdenking op kanker.

Neus pijnbehandeling

Neus pijnbehandeling
Neus pijnbehandeling

Een patiënt met pijn in de neus kan medicatie of een operatie worden voorgeschreven. Het hangt allemaal af van de oorzaak van hun voorkomen. Meestal wordt het ongemak geassocieerd met aandoeningen van de luchtwegen, die kunnen worden behandeld met behulp van medicijnen.

Geneesmiddelen die aan de patiënt kunnen worden voorgeschreven:

  • Palliatieve medicijnen. Ze zullen de symptomen van de aandoening wegnemen en de kwaliteit van het menselijk leven verbeteren.
  • Etiotrope geneesmiddelen. Hiermee kunt u de pathogene flora vernietigen en zo het herstel van de patiënt verzekeren.
  • Fysiotherapie. Deze methoden helpen de voeding van de aangetaste weefsels te verbeteren en hun regeneratie te versnellen, de afvoer van stroperige afscheidingen te stimuleren.

Normalisatie van de uitstroom van slijm uit de neus kan de ontstekingsreactie verminderen. Hiervoor krijgt de patiënt ontstekingsremmende en decongestiva voorgeschreven. Het dikke exsudaat wordt vloeibaar en verlaat gemakkelijk de sinussen.

De arts schrijft medicijnen voor nadat de veroorzaker van de infectie is vastgesteld. Virale ziekten worden behandeld met antivirale middelen en bacteriële ontstekingen vereisen antibiotica.

Met fysiotherapiemethoden kunt u snel omgaan met de ontstekingsreactie en het herstel versnellen.

Een patiënt met pijn in de neus kan procedures worden voorgeschreven zoals:

  • Elektroforese. De medicijnen komen onder invloed van elektrische velden de bovenste luchtwegen binnen. Hierdoor kunt u de intensiteit van de ontstekingsreactie verminderen en de regeneratie van de slijmvliezen versnellen.
  • Phonophorese. Tijdens de procedure wordt het lichaam van de patiënt beïnvloed door ultrasone golven, waardoor het noodzakelijke medicijn naar de diepe delen van de neus kan worden afgeleverd. Door de focus van een ontsteking uit te werken, wordt het herstel versneld.
  • Amplipulstherapie. Een fysiotherapeut werkt met laagfrequente stromen door de weefsels van de nasopharynx. Deze procedure heeft een analgetisch en ontstekingsremmend effect.

Ademhalingsoefeningen verbeteren de microcirculatie in de sinussen. Het is niet moeilijk om ze te vervullen. Het is voldoende om gedurende 10 minuten afwisselend tussen de rechter en linker neusgaten te ademen. Herhaal de oefeningen minstens 3 keer per dag. Ze stellen je in staat om het bloed met zuurstof te verzadigen, waardoor de herstelprocessen met wraak worden gestart.

De operatie wordt uitgevoerd wanneer het nodig is om een pathologisch neoplasma in de neus mechanisch te verwijderen. Soms beperkt de hulp van de chirurg zich tot het herstellen van beschadigde structuren van de neus.

Indicaties voor chirurgische ingrepen:

  • Weefselabces. De arts zuigt pus op uit de neusholten, voert hun sanitaire voorzieningen uit met antiseptische middelen en antibiotica.
  • Hematomen. Chirurgische zorg wordt beperkt tot het verwijderen van overtollig bloed uit de neusholte.
  • Verwondingen. De operatie zal gericht zijn op het stoppen van bloeden, het verlichten van pijn en het corrigeren van gebroken segmenten van de neus.
  • Vreemd lichaam in de neus. De arts zal proberen het vreemde voorwerp zo zorgvuldig mogelijk uit de neusholtes te verwijderen.
  • Cyste van de neus. Tijdens de operatie wordt het pathologische neoplasma verwijderd.
  • Afwijkingen in de structuur van de neus. De hulp van de chirurg zal zich beperken tot het herstellen van orgaanstructuren volgens algemeen aanvaarde normen.
  • Tumor. Dankzij chirurgische ingreep verwijdert de arts pathologische groei.
  • Karbonkel. Tijdens de operatie verwijdert de arts dood weefsel en reinigt het getroffen gebied.

Eventuele etterende formaties die niet alleen in de neus zijn verschenen, maar ook ernaast, kunnen niet alleen worden uitgeperst. Dit kan tot ernstige complicaties leiden. Allereerst geldt dit voor steenpuisten en karbonkels.

Herziening van farmaceutische preparaten

Antiseptica, analgetica en ontstekingsremmende geneesmiddelen kunnen worden voorgeschreven aan patiënten met pijn in de neus.

De tabel toont de medicijnen die het vaakst worden voorgeschreven voor de behandeling van influenza, rhinitis en andere acute respiratoire virale infecties.

Soort medicijn Medicijnnaam Hoe het medicijn werkt
Antibacteriële middelen Amoxiclav, Erytromycine, Ceftriaxon Elimineert bacteriën, voorkomt de ophoping van pus, vermindert pijn
Mucolytica Sinupret, Fluimucil, Mucodin De medicijnen verdunnen dik slijm en versnellen de eliminatie uit de luchtwegen
Antivirale middelen Tamiflu, Relenza, Lavomax De medicijnen helpen de immuunkrachten te vergroten, virussen te vernietigen
Glucocorticosteroïden Beconase, Fliksonase, Nazarel De medicijnen verminderen de intensiteit van de ontsteking en verlichten de zwelling van de nasopharynx
Vasoconstrictieve neusmiddelen Tizine, Galazolin, Knoxprey Medicijnen vergemakkelijken de neusademhaling
Pijnstillers Lupocet, Tylenol, Ajikold De medicijnen werken in op het centrale zenuwstelsel en blokkeren het werk van pijnreceptoren in de neus
Antipyretische geneesmiddelen Aspirine, Paracetamol, Nurofen De medicijnen verlagen de lichaamstemperatuur, verhogen het zweten
Inhalatieproducten Lazolvan, Chlorophyllipt, Furacilin De medicijnen verlichten ontstekingen, normaliseren de uitstroom van slijm uit de sinussen
Oplossingen voor het wassen van de sinussen Chloorhexidine, Quicks, Humer Middelen helpen om de neusholtes van pathogene flora te reinigen, wat bijdraagt aan een snel herstel

Preventie

De belangrijkste aanbeveling voor het voorkomen van pijn in de neus is om de menselijke immuniteit te vergroten. De meeste infecties zullen een persoon met een sterk immuunsysteem omzeilen. Zelfs als de ziekte zich ontwikkelt, zal het lichaam er niet moeilijk mee om te gaan.

Sportieve activiteiten, verharding, goede voeding dragen bij aan een toename van de beschermende krachten. Mensen met allergieën moeten contact met mogelijke allergenen vermijden.

Image
Image

De auteur van het artikel: Lazarev Oleg Vladimirovich | ENT

Opleiding: In 2009 een diploma behaald in de specialiteit "Algemene geneeskunde" aan de Petrozavodsk State University. Na het voltooien van een stage in het Regionaal Klinisch Ziekenhuis van Moermansk, behaalde hij een diploma in de Otorinolaryngologie (2010)

Aanbevolen:

Interessante artikelen
Longabces - Oorzaken, Symptomen En Behandeling
Lees Verder

Longabces - Oorzaken, Symptomen En Behandeling

Longabces: wat is het en hoe moet het worden behandeld?Ontsteking van het longweefsel van niet-specifieke aard, waardoor het smelt in de vorm van een focus met duidelijke grenzen en de vorming van holtes met etterig-necrotische inhoud, is een longabces

Avitaminose - Vitaminegebrek Op De Huid, Symptomen En Preventie
Lees Verder

Avitaminose - Vitaminegebrek Op De Huid, Symptomen En Preventie

Symptomen en preventie van vitaminegebrek op de huidAvitaminose moet met de nodige aandacht worden behandeld. Mensen onderschatten vaak het belang van goede voeding, aangezien het tekort aan vitamines in de dagelijkse voeding een onbeduidende overtreding is die geen significant effect heeft op de gezondheid en het uiterlijk

Abces Van De Billen Na Injectie - Oorzaken, Symptomen En Behandeling
Lees Verder

Abces Van De Billen Na Injectie - Oorzaken, Symptomen En Behandeling

Abces van de billen na injectieEen abces na een injectie is een complicatie die optreedt nadat een medicijn intramusculair of intraveneus is toegediend. Als gevolg van infectie van de huid en spieren treedt een etterende focus op op de injectieplaats