Pancreascyste - Oorzaken, Symptomen En Behandeling

2024 Auteur: Josephine Shorter | [email protected]. Laatst gewijzigd: 2023-12-16 21:47

Pancreascyste

Inhoud:

• Classificatie van pancreascysten
• Oorzaken en predisponerende factoren
• Pancreascyste symptomen
• Diagnostics pancreascyste
• Complicaties met grote cysten
• Conservatieve behandeling van cysten
• Chirurgische behandelingen voor cysten

Elke grote formatie die in de holte van de inwendige organen verschijnt, veroorzaakt noodzakelijkerwijs hun functionele beperking. Dezelfde regel is van toepassing op pancreascysten. Een cyste is een holtevorming omgeven door wanden van bindweefsel.

Hoe groter de cyste wordt, hoe meer de alvleesklier lijdt. Als gevolg hiervan wordt het weefsel vernietigd, neemt de secretoire functie af, als gevolg daarvan - het lichaam lijdt aan een gebrek aan vitale hormonen en enzymen. Zodat de kwaliteit van het menselijk leven niet wordt geschonden, is het noodzakelijk om deze pathologie te identificeren en te elimineren.

Classificatie van pancreascysten

Alle cysten die zich op de alvleesklier vormen, kunnen worden geclassificeerd op basis van twee hoofdcriteria: op basis van hun structuur en door de plaats van lokalisatie op het orgel. Deze symptomen worden aanbevolen voor overweging in klinische richtlijnen voor chirurgie.

Dus, volgens hun structuur, zijn cysten onderverdeeld in:

• Valse formaties, dat wil zeggen diegene die zich begonnen te vormen na een ziekte. Deze cysten hebben geen klierepitheellaag in de structuur van hun wanden.
• Echte formaties, dat wil zeggen die die zich begonnen te vormen tijdens de intra-uteriene ontwikkeling. Deze cysten hebben een epitheliale laag, maar zijn zeer zeldzaam.

Door de plaats van lokalisatie van het onderwijs op het orgel, kan men onderscheiden:

• Op het lichaam van het orgel. Deze cysten komen vaker voor dan andere. Wanneer ze worden gevormd, wordt de positie van de maag en de dikke darm verstoord. De prevalentie is 47.
• Op de staart van het orgel. Caudale cysten komen minder vaak voor dan nekcysten. Tijdens de vorming van deze cyste worden de organen rond de alvleesklier niet aangetast. De prevalentie is 38,2.
• Op het hoofd van het orgel, gelegen in de holte van de omental slijmbeurs. Dit is de zeldzaamste lokalisatie van onderwijs. In dit geval kan klemming van de twaalfvingerige darm optreden. De prevalentie is 16,8 (volgens professor G. D. Vilyavin).

Vanwege het feit dat een echte cyste een uiterst zeldzaam verschijnsel is en de symptomen en behandelingstactieken niet veel verschillen van de tekenen en het therapeutische schema voor valse cysten, zullen we met betrekking tot de laatste formaties in de toekomst worden besproken.

Oorzaken en predisponerende factoren

De leeftijd van een persoon is geen risicofactor voor cystevorming. Ze kunnen verschillende vormen en maten hebben, en met zijn aangeboren oorsprong wordt vaak systemische polycysteuze ziekte aangetroffen. Dat wil zeggen, er zijn formaties in de hersenen, op de eierstokken, in de lever en de nieren.

Een valse cyste ontwikkelt zich alleen op een ziek orgaan. Een gezonde alvleesklier kan er niet door worden aangetast, omdat deze het gevolg is van een ziekte.

Anatoly Alekseevich Kurygin wees erop dat de meest voorkomende redenen die leiden tot de ontwikkeling van een cyste zijn:

• 84,3% van de cysten wordt gevormd tijdens verergering van pancreatitis;
• 14% van de cysten ontwikkelt zich tegen de achtergrond van een orgaanschade;
• Blokkering van het uitstroomkanaal, evenals een aanzienlijke verslechtering van de beweeglijkheid, kan de vorming van cysten veroorzaken;
• Infectie met wormen, namelijk met chronische biohelminthiasis (cysticercose of echinokokkose);
• Orgaantumoren.

Bovendien zijn, procentueel, verschillende factoren geïdentificeerd en bewezen die leiden tot de vorming van een pancreascyste (volgens de Russische chirurgische gemeenschap):

• 62,3% - frequente consumptie van sterke alcoholische dranken;
• 32,1% - stoornissen van het vetmetabolisme die leiden tot obesitas (diagnostisch criterium - verhoogde cholesterol- en bèta-lipidenfracties);
• 15,3% - diabetes mellitus, meestal van het tweede type;
• 14% - bestaande cholelithiasis;
• Eerdere operatie aan het maagdarmkanaal (niet noodzakelijk aan de alvleesklier).

Als de patiënt klinische tekenen van pancreaslaesies heeft tegen de achtergrond van een of meer risicofactoren, is het logisch om een cystische formatie te vermoeden.

Pancreascyste symptomen

Het feit dat de patiënt een cyste heeft, kan worden vermoed aan de hand van de volgende kenmerkende symptomen:

• Een aanval van acute pancreatitis, die wordt uitgedrukt in pijn van gordelroos (in het epigastrische gebied komen ze minder vaak voor). Een toename van pijnlijke gevoelens treedt op na het drinken van alcohol of na het eten. Tegelijkertijd kunnen NSAID's en krampstillers de pijn niet verlichten. Tegelijkertijd lijdt de patiënt aan braken, diarree, winderigheid en een opgeblazen gevoel. De ontlasting wordt vettig omdat de afscheiding van lipase wordt verminderd.
• Na een maand of 5 weken verdwijnen de symptomen van acute pancreatitis. Dit is de zogenaamde "heldere periode".
• Herhaling van de ziekte. Bovendien is elke volgende aanval meer en meer uitgesproken en langdurig.

Tegelijkertijd kan de patiënt klagen over:

• Een verhoging van de lichaamstemperatuur tot subfebrile niveaus;
• Het optreden van zwaartekracht in het gebied van het linker hypochondrium;
• Het verschijnen van algemene zwakte;
• Vorming van geelzucht met verkleuring van de slijmvliezen en sclera (waargenomen in 6% van de gevallen).

Een cyste kan een verstoring van de hormonale secretie veroorzaken (glucagon, insuline, somatostatine), wat tot uiting komt:

• In constante dorst van een droge mond;
• Bij bewustzijnsverlies als gevolg van de ontwikkeling van een hyper- of hypoglykemische coma;
• Bij meer urineren kan de patiënt tot 15 liter urine per dag uitscheiden.

De arts kan op basis van visueel en palpatieonderzoek een cyste vermoeden, aangezien in het gebied onder het borstbeen een uitsteeksel van de buikwand te vinden is. Dit symptoom is echter kenmerkend voor de cyste, die zich op de kop van het orgel bevindt, en het volume bereikt 200 ml. Desalniettemin is dit symptoom volgens Kurygin te vinden bij 56% van de patiënten.

Diagnostics pancreascyste

Echografie is de standaardmethode voor het onderzoeken van de alvleesklier, ook voor het detecteren van cysten. Als de patiënt een cyste heeft, ziet de diagnosticus op het scherm een object met een ronde vorm, dat een verminderde echogeniciteit heeft, dat wil zeggen dat het eruitziet als een lichte vlek tegen de achtergrond van een donker orgaan. De vlakke contourbeperking is meestal een cystische wand. Als er geen formaties op het orgel zijn, wordt de alvleesklier gevisualiseerd als een donkere (echogene) vlek met een hobbelig oppervlak. Er zullen geen hobbels zijn op de meta van lokalisatie van het onderwijs, omdat ze worden gladgestreken.

Als om wat voor reden dan ook geen echografie kan worden uitgevoerd, kan de patiënt worden gestuurd voor CT of MRI. Röntgenonderzoek van informatie over de cyste zal niet opleveren.

Wat laboratoriumtesten betreft, kan een cyste indirect worden aangegeven door een langdurige toename van amylase in het bloed, die kan worden bepaald op basis van een biochemische bloedtest.

Complicaties met grote cysten

Als het onderwijs gedurende een lange periode niet wordt gediagnosticeerd en behandeld, kan dit de volgende gevolgen hebben:

• Suppuratie van een orgaan of de ontwikkeling van een abces;
• De ontwikkeling van bloeding als gevolg van een schending van de integriteit van de bloedvaten;
• Breken;
• Fistelvorming.

Conservatieve behandeling van pancreascysten

U kunt onder de volgende voorwaarden zonder operatie van het onderwijs af:

• Het begroeiingsvolume is niet groter dan 20 mm.
• De cyste is enkelvoudig.
• Onderwijs heeft duidelijke beperkingen.
• Er is geen obstructieve geelzucht.
• De patiënt heeft geen last van ernstige pijn.

De eerste 3 dagen moet de patiënt een hongerig dieet volgen. Verder moet het dieet zo zacht mogelijk zijn. Het sluit alles zout en vet uit, evenals gebakken. Het zal dus mogelijk zijn om de enzymatische afscheiding van het orgaan te verminderen, wat de vernietiging van de weefsels van de klier stimuleert. Bedrust moet gedurende een week (tot 10 dagen) worden aangehouden. Gedurende deze tijd is roken en drinken verboden.

Om de mogelijkheid van cyste-ettering en de penetratie van een bacteriële infectie in de peritoneale holte uit te sluiten, wordt de patiënt een antibioticakuur voorgeschreven. Als dit niet gebeurt, kan het begonnen bacteriële proces zich niet alleen naar de klier verspreiden, maar ook naar nabijgelegen organen. Bij een cyste worden medicijnen van een aantal cefalosporines en tetracyclines voorgeschreven.

Om ervoor te zorgen dat de patiënt geen ernstige pijn lijdt, kan hem worden geadviseerd om medicijnen te gebruiken - protonpompremmers. Onder hen zijn Rabeprazol, Omeprazol, Omez, etc.

Enzymatische therapie wordt uitgevoerd met geneesmiddelen zoals Pancreatin en Creon. Het is ontworpen om de vertering van koolhydraten en vetten te verbeteren. Het is belangrijk dat de preparaten geen galzuren bevatten, maar enzymen - amylase en lipase - aanwezig zijn.

Wanneer na een therapeutische kuur van een maand het gewenste effect niet kan worden bereikt, is een operatie noodzakelijk.

Over het onderwerp: de meest effectieve recepten om de alvleesklier te herstellen!

Chirurgische behandelingen voor pancreascysten

De moderne geneeskunde omvat het verwijderen van de cyste met behulp van minimaal invasieve technieken. Desalniettemin wordt 92% van de patiënten tijdens de behandeling gedwongen in een ziekenhuis te blijven. Er zijn ongeveer zeven opties voor de operatie.

Als de ingreep wordt uitgevoerd onder controle van een echografietoestel, vermindert dit het risico op mogelijke complicaties aanzienlijk. Ze worden getoond wanneer de formatie zich in het gebied van het lichaam van het orgel of in het gebied van het hoofd bevindt, omdat ze in deze gevallen het beste effect hebben. Om de procedure uit te voeren, wordt de patiënt doorboord in het epigastrische gebied, er wordt een punctienaald doorheen gestoken (optioneel een aspirator), waarna de cyste wordt verwijderd.

De manipulaties van de chirurg zijn afhankelijk van de grootte van de formatie:

• Sclerotherapie van het onderwijs is gebaseerd op de introductie van een oplossing met een bepaalde chemische activiteit. Het wordt geïnjecteerd nadat de cyste is geleegd. In de toekomst vindt een natuurlijk proces van proliferatie van bindweefsel plaats en wordt het defect geëlimineerd.
• Punctiedrainage van de cyste is gebaseerd op het verwijderen en het tot stand brengen van drainage, wat bijdraagt aan de constante uitstroom van vloeistof. Totdat de ontlading stopt, moet de patiënt met de buis lopen, anders groeit het bindweefsel niet. Contra-indicatie voor de operatie is de grootte van de cyste van meer dan 100 ml (in sommige gevallen - meer dan 50 ml), evenals overlapping door de vorming van het kanaal van de klier.

Als het niet mogelijk is om de procedure via de huid uit te voeren, worden laparoscopische technieken gebruikt. Om dit te doen, maakt de chirurg twee incisies, wordt er apparatuur doorheen gestoken en wordt de cyste verwijderd.

Ondanks het feit dat deze procedure tot minimaal invasieve ingrepen behoort, blijft het risico op complicaties echter hoog:

• Laparoscopische resectie, die wordt uitgevoerd in aanwezigheid van een uitgesproken defect in de weefsels van het orgaan. Als de cyste van de kop van de klier bijvoorbeeld 50-70 mm groot is, is verwijdering van de kop vereist. Hoewel deze operatie nogal traumatisch is, is de kans op herhaling minimaal.
• Excisie en occlusie van onderwijs. Het is mogelijk om deze bewerking uit te voeren wanneer de cyste zich oppervlakkig bevindt. Tijdens de procedure opent de chirurg het, reinigt het met antiseptische oplossingen en hecht het stevig vast. Het is mogelijk om een elektrocoagulator te gebruiken in plaats van een naald, maar in dit geval zal het nodig zijn om een afvoerslang tot een week te installeren.
• Frey's operatie, waarbij het hoofd wordt weggesneden en een pancreato-jejunale anastomose wordt gecreëerd. Deze operatie is een van de opties voor laparoscopische resectie. Het wordt uitgevoerd in het geval dat het orgaankanaal een uitgesproken uitzetting heeft. In dit geval wordt het uitgezette kanaal in de wand van de dunne darm genaaid. Dergelijke manipulaties normaliseren de enzymatische activiteit en minimaliseren het risico op pancreasnecrose.

Laparotomie-operatie is de meest recente optie voor chirurgen. Om het uit te voeren, is een opening van de buikholte noodzakelijk. In dit geval zal de patiënt een lange herstelperiode moeten doormaken.

Laparotomie kan worden uitgevoerd volgens het principe:

• Open resectie;
• Over het principe van excisie van onderwijs en de verdere afvoer ervan;
• Volgens het principe van cyste-marsupialisatie. In dit geval wordt de formatie geopend, ontsmet en worden de wanden langs de randen van de snede opgehangen. Aan het einde van het proces wordt de wond in lagen gehecht. Als gevolg hiervan is de pathologische focus gesloten. Het meest uitgesproken nadeel is de vorming van fistels.

Pancreascyste is een zeldzame pathologie en komt voor bij niet meer dan 0,006% van de bevolking in de wereld (volgens professor V. V. Vinogradov). Desalniettemin vermindert het de kwaliteit van leven van de patiënt aanzienlijk, en daarom is tijdige detectie en verwijdering zo belangrijk. De therapie van het onderwijs in het huidige stadium van de ontwikkeling van de geneeskunde is niet moeilijk, daarom moeten patiënten gekwalificeerde hulp zoeken en niet zelfmedicatie.

De auteur van het artikel: Kuzmina Vera Valerievna | Endocrinoloog, voedingsdeskundige

Opleiding: diploma van de Russian State Medical University genoemd NI Pirogov met een graad in algemene geneeskunde (2004). Residentie aan de Moscow State University of Medicine and Dentistry, diploma in endocrinologie (2006).