Appendicitis - Tekenen En Symptomen Van Acute En Chronische Appendicitis. Waar Is Appendicitis Gelegen?

2024 Auteur: Josephine Shorter | [email protected]. Laatst gewijzigd: 2024-01-07 17:50

Tekenen en symptomen van acute en chronische appendicitis

Inhoud:

• Wat is appendicitis?
• Acute blindedarmontsteking
• Chronische appendicitis

Wat is appendicitis?

Appendicitis is een ontsteking van de appendix. Levendige klinische symptomen en talrijke nuances van acute en chronische ontsteking van de appendix maken de diagnose en chirurgische behandeling van appendicitis zowel een gemakkelijke als een moeilijke medische taak.

Verwijdering van appendicitis (appendectomie) is de enige manier voor radicale behandeling van acute en chronische vormen van deze ziekte. In Rusland worden jaarlijks minstens een miljoen van dergelijke operaties uitgevoerd.

Van het aantal geopereerde patiënten sterven ongeveer 5.000 patiënten aan postoperatieve complicaties van appendectomie, en ongeveer 300.000 operaties worden ten onrechte uitgevoerd als gevolg van een verkeerde diagnose.

De paradox is dat de diagnose en verwijdering van appendicitis een routinematige en routinematige abdominale (abdominale) operatie is.

Vergelijkende analyse van relatief frequente postoperatieve dodelijke uitkomsten en `` verspilde '' operaties, waarvan zelfs ervaren chirurgen niet verzekerd zijn, tegen de achtergrond van het gemak waarmee chirurgische ingrepen kunnen worden uitgevoerd, geeft de complexiteit en diepte van het probleem aan.

Afgezien van diagnostische / operationele fouten en negatieve fysiologische aspecten (zwangerschap, leeftijd, slechte conditie van de patiënt), zijn hier de meest voor de hand liggende redenen voor mislukte appendectomie-operaties:

• late behandeling van patiënten naar een medische instelling, wanneer de pathogenese catastrofaal is geworden (breuk van het blinde proces in de buikholte, etterende peritonitis);
• algemene innervatie van de appendix en aangrenzende interne organen gaat gepaard met atypische manifestaties en pijn (buiten de rechter iliacale regio)

• algemene lymfe- en bloedcirculatie van de appendix en aangrenzende organen, waardoor de pathogenese zich verspreidt naar naburige organen.

De betrokkenheid van naburige organen door het bloed, de lymfe en het zenuwstelsel maakt het niet mogelijk om een ontsteking van de appendix adequaat te identificeren, zelfs niet met behulp van moderne instrumentele methoden - contrastradiografie, CT, echografie, diagnostische laparoscopie. Bovendien doen zich moeilijkheden voor bij het onderzoeken van zwangere vrouwen in een later stadium van de zwangerschap, ouderen en kinderen.

Algemene universele aanbevelingen voor vermoedelijke ontsteking van de appendix:

• Pathogenese kan zich snel ontwikkelen. Wacht niet op een spontane oplossing voor het probleem, ga naar het ziekenhuis! Artsen moeten genoeg tijd hebben om de juiste beslissing te nemen.
• Gebruik de kennis over de kenmerken van appendicitis, verkregen in het kader van gezondheidseducatie, om tijdig contact op te nemen met een medische instelling in geval van ziekte.

We zullen proberen de meest bruikbare informatie te verstrekken aan mensen zonder medische opleiding. Dus in volgorde.

Waarom vermindert het verwijderen van blindedarmontsteking de kwaliteit van leven niet?

Zelfs onder artsen werd de appendix lange tijd als een 'extra orgaan' beschouwd. Het doel ervan was onduidelijk. Nutteloosheid werd bewezen door het behoud van de gezondheid na verwijdering, en daaropvolgende menselijke ziekten lieten geen etiologisch verband met het verwijderde orgaan zien.

Histologische, fysiologische en immunologische experimenten hebben het belang van de appendix voor het lichaam aangetoond. Het bestaat uit de deelname van het lichaam aan de volgende processen:

• de vorming van de cellulaire link van immuniteit - er is veel lymfoïde weefsel in de wanden van de appendix;
• de productie van hormonen die peristaltische samentrekkingen van de darm stimuleren, betrokken bij de synthese van amylase - een van de spijsverteringsenzymen die voedselzetmeel afbreekt.

De afwezigheid van zichtbare stoornissen aan de kant van het lichaam bij personen die een blindedarmoperatie hebben ondergaan, wordt verklaard door het opnemen van compensatiemechanismen. De functies van het verloren gegane orgel worden overgenomen door andere structuren. Daarom is appendectomie een relatief veilige procedure. Bij afwezigheid van zijpathologieën blijft de homeostase bij mensen met een verwijderde appendix behouden. U dient zich er echter van bewust te zijn dat het ontbreken van de appendix de "veiligheidsmarge" van het lichaam verkleint.

Hoe komt appendicitis voor?

Er zijn verschillende theorieën. We zullen een alternatieve visie op het probleem presenteren, hoewel de hoofdoorzaak blijft bij de veroorzakers van veel voorkomende infecties (stafylokokken, streptokokken, E. coli, andere anaëroben).

De betrokkenheid van banale microflora bij de pathogenese van appendicitis is mogelijk wanneer verschillende ongunstige lokale en algemene factoren samenvallen tegen de achtergrond van een afname van sociale en levensomstandigheden.

Lokale factoren:

• Vernauwing of blokkering van de mond van de appendix (stenen, ingeslikte vreemde voorwerpen, wormen, slijm, anatomische misvormingen van de appendix, ontsteking), die gepaard gaat met stagnatie van de inhoud van de appendixholte en een afname van de bloedcirculatie van het orgel;
• Bloedstolsels van de orgaanvaten, die de ontwikkeling van gebieden met stagnatie en necrose veroorzaken;
• Spasmen, bloedstolsels en het uitrekken van de wanden van de appendix activeert reflexief de peristaltiek van de dunne darm, stimuleert overmatige slijmvorming en verstoort de microcirculatie van bloed en lymfe in de haarvaten.

Veel voorkomende factoren:

• De aard van het dieet en de voedselvoorkeuren van de zieke (mono-diëten, uitsluitend vlees of koolhydraatrijk voedsel hebben een negatief effect);
• De aanwezigheid van een chronisch infectieus proces in aangrenzende organen (in het urogenitale systeem, maag, darmen, pancreas, luchtwegen);
• Immuunsysteemdefecten, inclusief allergische pathologieën.

Sociale factoren:

• Chronische stress (tegen de achtergrond van een labiel zenuwstelsel);
• De invloed van klimatologische omstandigheden op het lichaam (frequente keelpijn, verkoudheid, vergezeld van de activering van opportunistische microflora).

De combinatie van drie factoren leidt tot de actieve reproductie van microben en de ontwikkeling van etterende processen in de appendix.

Aan welke kant is appendicitis bij mensen?

De appendix bevindt zich in de projectie van de rechter iliacale regio.

De bijlage is een uitbreiding van de blindedarm. Het begint onder de grens van de overgang van het ileum naar de dikke darm. De lengte van de blinde darm is 6-8 cm, de breedte is 7 cm. Door het ontbreken van het mesenterium is dit gedeelte mobiel. De appendix (appendix) is ongeveer 8 cm lang en 0,5-1,0 cm breed Er zijn verschillende opties voor de locatie van de appendix in de menselijke buikholte. Een nauwkeurige topografie is van groot belang voor de chirurg bij het kiezen van een operatieve toegang tot het orgel. In andere mogelijke situaties die geen verband houden met medisch onderzoek, is kennis van de exacte topografie niet vereist.

De aard van pijn bij appendicitis

Het vroegste en meest genoemde symptoom door patiënten is pijn. In het debuut wordt de pijn gekenmerkt door paroxismale manifestaties tegen de achtergrond van de afwezigheid van voorlopers van de ziekte. Aanvankelijk wordt de lokalisatie van pijn geïdentificeerd door gewaarwordingen in de navel en / of zonnevlecht. Verder verschuift de pijn binnen een paar uur tot twee dagen naar het gebied van de rechter iliacale ademhaling.

De aard van de pijn is constant, wordt erger bij hoesten, is storend, dat wil zeggen, de intensiteit is vaak laag. De kenmerkende houding van de patiënt is op de rug met gebogen benen. Andere houdingen die pijnlijke gevoelens verminderen, zijn mogelijk.

Gerelateerd artikel: Hoe appendicitis bij uzelf te bepalen?

Acute blindedarmontsteking

Het ontwikkelt zich snel en wordt gekenmerkt door levendige symptomen.

Er zijn drie hoofdtypen van acute ontsteking van de appendix:

• Catarrhal;
• Phlegmonous;
• Gangreneus.

De catarrale vorm wordt gekenmerkt door morfologische aandoeningen die met instrumentele methoden worden gedetecteerd. In de eerste uren worden tekenen van stagnatie van de bloedsomloop waargenomen aan de top van de appendix. Ze gaan gepaard met oedeem, lymfe-effusie en zwelling van het slijmvlies. Er verschijnen kegelvormige brandpunten van catarrale ontsteking. Veranderingen in de eerste periode zijn omkeerbaar.

Phlegmonous appendicitis ontwikkelt zich tegen het einde van de eerste dag. De wanden van het orgel zijn aanzienlijk verdikt, het slijmvlies in de mond raakt bedekt met pus en er worden meerdere abcessen gevonden.

Meer over blindedarmontsteking

Gangreneuze appendicitis - gemanifesteerd door destructieve veranderingen in de wanden en de overgang van ontsteking naar de omliggende weefsels (periappendicitis) of mesenterium (mesenteriolitis).

In sommige gevallen eindigt appendicitis met het verdwijnen van de symptomen en zelfs herstel.

Meer over gangreneuze appendicitis

Tekenen van acute appendicitis

Typische manifestaties van de opening:

• Pijn;
• Misselijkheid, Braken veroorzaakt door reflexopwinding;
• Vertraagde stoelgang en gasvorming;
• Diarree is een teken van intoxicatie van het lichaam;
• Vaak hyperthermie (tot 38,0 ⁰ C), zelden de norm;
• Plaque op de tong, eerst nat en na een tijdje droog.

Het belangrijkste symptoom van appendicitis - pijn - wordt bepaald door provocatietests. Er zijn tientallen verschillende tests voorgesteld voor het bepalen van appendicitis, vier belangrijke pijnproeven:

• Rovzing;
• Sitkovsky;
• Obraztsova;
• Shchetkin-Blumberg.

Deze test beschrijft geen onderzoeksmethoden. Om ze uit te voeren, is het noodzakelijk om de topografische anatomie van menselijke interne organen goed te kennen. Chirurgen gebruiken bij het detecteren van appendicitis meer dan een dozijn verschillende methoden om de tekenen van de ziekte te bepalen.

Symptomen zoals vastgesteld door een arts bij klinisch onderzoek:

• Polsslag boven 100 slagen / min tegen een achtergrond van lichte hyperthermie;
• Het temperatuurverschil gemeten op twee plaatsen - rectaal en in de oksel. Normaal gesproken is de rectale temperatuur 0,8-1,0 ^° C hoger en wordt appendicitis met peritonitis gekenmerkt door een groter verschil;
• Bloeddruk binnen de grenzen van de individuele norm, een verlaging van de bloeddruk - bewijs van bedwelming;
• Bimanuele (gelijktijdig met twee handen) palpatie van de rechter- en linkerkant van de buik gaat gepaard met uitgesproken pijn in het rechter iliacale gebied en reflexspanning van de buikwand op de plaats van verhoogde pijn;
• Het tikken met de vingers op verschillende delen van de buik manifesteert zich lokaal door meer pijn.

Volgens de tijd vanaf het begin van de ziekte worden de vroege en late stadia van acute appendicitis onderscheiden. Het vroege stadium duurt twee tot drie dagen. Op de derde dag (laat stadium), met een ongunstige ontwikkeling van de pathologie, verspreidt het ontstekingsproces zich buiten het orgaan en is perforatie (ruptuur) van de wanden van de appendix mogelijk. Bij een gunstig ontstekingsverloop eindigt de aanval met herstel.

Tekenen van een gunstig (mislukt) beloop van acute ontsteking:

• Temperatuurnormalisatie;
• Verdwijnen van pijn;
• Normalisatie van eetlust.

Het is mogelijk om enige tijd een pijnlijke reactie aan te houden met diepe palpatie in de rechter iliacale regio. De patiënt, ook degenen met een gunstig ziekteverloop, blijft onder toezicht van een chirurg. De beslissing over verdere maatregelen (chirurgie of conservatieve behandeling) wordt genomen door de behandelende arts. Het gevaar van een gunstig beloop is de overgang van de acute fase naar de chronische.

Er zijn drie scenario's van pijnreacties bij deze vorm van pathogenese:

• Sterk, komt plotseling voor, is acuut, eindigt snel;
• Matig uitgedrukt, duurt lang, vervaagt langzaam;
• Progressief, het groeit geleidelijk, is slopend, verspreidt zich voorbij het ontstoken orgaan, wat gepaard gaat met de effusie van het inflammatoire infiltraat buiten de appendix en de overgang van ontsteking naar de organen naast de appendix.

De eerste twee scenario's kunnen eindigen met spontaan herstel of met een overgang naar een trage vorm. Dit laatste eindigt alleen met appendectomie.

Lokalisatie van pijn hangt af van de locatie van de appendix.

Naast de juiste zucht kan pijn uitstralen en op andere plaatsen worden weerspiegeld:

• Wanneer het proces dichter bij de bekkenholte wordt verplaatst, kan pijn in het rectum optreden.
• Wanneer het proces zich achter de blindedarm bevindt, is acute pijn gelokaliseerd aan de rechterkant van de onderrug, in het anatomische gebied dat de petit driehoek (petit) wordt genoemd.

De lumbale driehoek (een andere naam voor de petit-driehoek) wordt gedefinieerd op de achterkant van de romp, op de onderrug, gecentreerd op de projectie van de nieren. Andere gebieden van pijnrespons zijn mogelijk.

Complicaties van acute appendicitis

Er zijn twee hoofdtypen. Geassocieerd met mislukte appendectomieën is het eerste type complicatie; met pathologieën van niet-verwijderde wormvormige appendix - het tweede type complicaties.

I. Eerste type - postoperatieve complicaties

Onderscheiden:

• Vroeg, die zich binnen de eerste drie dagen na de operatie ontwikkelen;
• Laat, ze ontwikkelen zich op de derde of vierde dag, soms na het verwijderen van de hechtingen, op de 7-10e dag.

Er zijn waarschijnlijk drie hoofdopties voor vroege complicaties - postoperatieve bloeding, darmparese en acute urineretentie:

• Intraperitoneale postoperatieve bloeding. De reden is een mislukte ligatie van een bloedvat, bloeding van een kleine mesenteriale ader of slagader;
• Veneuze bloeding wordt gekenmerkt door het bevochtigen van de randen van de operatiewond en het doordrenken van het verbandmateriaal met bloed;
• Arteriële bloeding, naast het bovenstaande, manifesteert zich door een snelle verslechtering van het welzijn, bleekheid van zichtbare slijmvliezen en een afname van de lichaamstemperatuur.
• Postoperatieve darmparese. De redenen zijn het onjuist opleggen van de darmhechting, het vernauwen van het darmlumen en het reflexmatig stoppen van de peristaltiek als gevolg van adhesieve ontsteking. Parese manifesteert zich:
• Overgeven van onverteerd voedsel enige tijd na het eten;
• Gebrek aan stoelgang;
• Gebrek aan peristaltisch geluid in de darmen.
• Acute urineretentie. De reden is reflexkrampen van de sluitspier van de blaas. Gemanifesteerd door ophoping van urine, mislukte aandrang om te plassen, overlopen van de blaas en pijn in de onderbuik.

Late postoperatieve complicaties. Ze ontwikkelen zich op de derde of vierde dag, soms later. Dit is een ontsteking van de slijmvliezen van de peritoneale wand, ettering van de naden van de postoperatieve wond:

• Peritonitis is een ontsteking van het peritoneum. De reden is de ontwikkeling van een etterig proces. Het manifesteert zich als pijn, spanning in de wanden van de buik, koorts, braken van verteerd voedsel of gal bij afwezigheid.
• Bevochtiging van de hechtingen na een operatiewond. De reden is individuele intolerantie voor chirurgische draden, onvoldoende desinfectie van de hechtingsplaats op de stronk van de uitgesneden appendix. Het manifesteert zich met koorts, braken, pijn.

II. Tweede type complicaties

Ze komen voor bij personen die het contact met een medische instelling uitstellen. Complicaties gaan gepaard met moeilijkheden bij het diagnosticeren van de complexe pathogenese van appendicitis. Ze worden gekenmerkt door een zeer hoog risico op overlijden. Vooral bij ouderen en seniele mensen.

Onderscheid pathologische processen die gepaard gaan met:

• Infiltratie van inflammatoir exsudaat rond de ontstoken appendix;
• Abcessen van de buikholte en lever;
• Peritonitis als gevolg van ontsteking van een niet-verwijderd orgaan;
• Douglas ruimte-abces;
• Sepsis - bloedvergiftiging door de gemeenschappelijke bloedsomloop en de overloop van pathogenese naar naburige organen (baarmoeder bij vrouwen, lever, nieren, urogenitale organen).

Diagnostics acute appendicitis

Het programma met maatregelen om appendicitis te identificeren omvat twee fasen (thuis en in het ziekenhuis):

Pre-ziekenhuis observatie van de patiënt. Bepaling van tekenen van appendicitis door de patiënt of geliefden. Nadat u symptomen heeft bevestigd die lijken op appendicitis, moet u onmiddellijk contact opnemen met een ambulance en u van tevoren voorbereiden:

• Vereiste documenten - paspoort, verzekeringspolis, mogelijk een medische kaart, als deze thuis is;
• Een gedetailleerde mondelinge beschrijving van de tekenen van de ziekte.

Ziekenhuisonderzoek van de patiënt omvat:

• fysische methoden (anamnese, onderzoek, palpatie, percussie, thermometrie);
• Instrumentele beeldvorming (diagnostische laparoscopie van de buikorganen, gewone radiografie, computertomografie (CT) met contrast, echografie);
• Laboratoriumonderzoek.

In aanwezigheid van een levendig ziektebeeld, wordt appendectomie uitgevoerd op basis van fysieke onderzoeksmethoden. De reden voor de operatie is ook een hoog gehalte aan leukocyten - beschermende cellen in het bloed, bepaald door laboratoriummethoden, evenals positieve diagnostische tests:

• Bartomier-Michelson. De diagnostische waarde van deze test is erg hoog. De kans op appendicitis is 97% wanneer een levendige respons wordt vastgesteld. De essentie van de methode: het onderwerp wordt liggend op de linkerkant geplaatst, terwijl palpatie van de rechter iliacale ademhaling zich manifesteert als onaangename gewaarwordingen;
• Obraztsova. De diagnostische waarde is 83%. De essentie van de diagnostische studie: de patiënt heft, terwijl hij ligt, zijn rechterbeen rechtop. De pijn neemt toe door spierspanning en verplaatsing van interne organen;
• Rovzing. De diagnostische waarde is 79%. De essentie van de methode: met de vuist van zijn linkerhand drukt de arts op de projectie van de neergaande tak van de dikke darm. Rechterhand drukt op de andere kant van de buik. Ontsteking van de appendix manifesteert zich door een onaangenaam gevoel aan de rechterkant van het lichaam.

Behandeling van acute appendicitis

Alle patiënten met tekenen van een `` acute buik '' worden noodzakelijkerwijs in het ziekenhuis opgenomen om appendicitis te onderscheiden van vergelijkbare pathologieën.

Tijdens deze periode is rectaal en / of vaginaal onderzoek verplicht, andere soorten visualisatie van het pathologische proces:

• In aanwezigheid van een levendig ziektebeeld van appendicitis catarrale, is de operatie geïndiceerd binnen de eerste twee tot vier uur na opname in het ziekenhuis;
• Appendiculaire koliek. Onduidelijke tekenen van koliek (bijvoorbeeld gemorst los of dicht inflammatoir exsudaat rond het orgaan) vereisen differentiatie van de oorzaken. In de ziekenhuisfase worden aanvullende onderzoeken uitgevoerd, de patiënt krijgt een conservatieve intramurale (minder vaak poliklinische) behandeling voorgeschreven gedurende 10-20 dagen (antispasmodica, desensibilisatie, antibiotica). De behandeling wordt meestal in een ziekenhuis uitgevoerd. Verwijdering van het ontstoken orgaan met bevestiging van appendicitis wordt op een geplande manier uitgevoerd na het verwijderen van het fenomeen van inflammatoire infiltratie;
• Appendicitis, gecompliceerd door peritonitis (diffuus, diffuus). In dit geval wordt een diagnostische laparotomie getoond - een chirurgische ingreep, waarbij de toestand van interne organen wordt herzien. In de afgelopen jaren wordt laparoscopie vaker gebruikt - een onderzoek naar de toestand van interne organen met behulp van een observatieapparaat door een kleine punctie van de buikwand.

Afhankelijk van de resultaten van laparotomie (laparoscopie), kan het daaropvolgende algoritme van acties als volgt zijn:

1. Wanneer catarrale ontsteking wordt bevestigd, worden het ileum en de baarmoeder herzien (bij vrouwen);
2. Bij het bevestigen van gynaecologische pathologie tegen de achtergrond van een ontsteking van de appendix, wordt een operatie aanbevolen;
3. Als phlegmonale appendicitis wordt gedetecteerd, wordt de operatie uitgesteld tot het einde van de behandeling, gedurende deze periode worden antibiotica gedurende 3-4 dagen intraperitoneaal toegediend.

Na een complexe behandeling en normalisatie van de gezondheid wordt een geplande operatie uitgevoerd.

Spoedeisende zorg voor acute appendicitis

De patiënt en zijn familieleden in de preklinische fase moeten verschillende regels volgen.

Aandacht! Absoluut verboden:

• Lokale verwarming van de buik;
• Verwijdering van pijn met medicatie, alcohol, drugs en andere middelen;
• Het gebruik van laxeermiddelen (olie, zout, kruiden en andere);
• Klysma's zijn de introductie van vloeistoffen in het rectum.

Spoedeisende zorg voor de patiënt bestaat uit de volgende activiteiten:

• Het is noodzakelijk om het op een horizontaal oppervlak te leggen en voor rust te zorgen;
• Het is toegestaan om pijn te verminderen door lokale droge koeling (bak met koud water of ijs) aan de rechterkant van de buik te gebruiken. Tussen de container met kou en de huid is het absoluut noodzakelijk om een voering van verschillende lagen stof te maken - dit vermindert het risico op lokale negatieve koude-effecten;
• Bel direct een ambulance (tel. 03).

Dringende maatregelen in een medische instelling worden gereguleerd door servicevoorschriften.

Chronische appendicitis

Deze ziekte komt veel minder vaak voor dan acute appendicitis. Diagnose is moeilijk vanwege een mogelijke verstoring van de aard van pijn, onduidelijke klinische symptomen en de afwezigheid van macroveranderingen op de wanden van de appendix. Aangenomen wordt dat de chronische vorm van appendicitis een voortzetting is van acute ontsteking. Herhaalde goedaardige catarrale ontsteking gaat gepaard met de proliferatie van de wanden van het orgel en het bindweefsel met de vorming van verklevingen.

Pathologie leidt tot een vernauwing van het lumen van de appendix. Als het lumen bij de monding van het orgel vernauwt, veroorzaakt dit de ophoping van pus, slijm en transsudaat in de holte.

Deze voorwaarde wordt gedefinieerd als:

• Empyeem van de appendix - ophoping van pus;
• Waterzucht van de appendix - een opeenhoping van transsudaat (vloeistof);
• Mucocele van de appendix is een opeenhoping van slijm.

Pathologie geassocieerd met verdikking van de wanden van de appendix komt veel minder vaak voor. Dit proces wordt fibroplastische appendicitis genoemd. Het lijkt op een infectieus proces - tuberculose (knobbeltjes op een orgaan), een tumor (overgroeid slecht gedifferentieerd weefsel), actinomycomen - schimmellaesies (zeehonden, fistels op het orgaan). Soms zijn divertikels (pockets) te vinden op de appendix.

Meestal is er echter geen verandering. Dit bemoeilijkt de diagnose en maakt de behandeling ondoeltreffend.

Kan appendicitis chronisch zijn?

De chronische vorm van appendicitis wordt als een aparte ziekte geïsoleerd. Het is onderverdeeld in:

• Primaire chronische appendicitis - wanneer trage symptomen, waaronder aanhoudende pijn in het iliacale gebied, optreden bij mensen die nog nooit eerder aan een acute vorm van de ziekte hebben geleden;
• Secundaire chronische appendicitis - wanneer symptomen optreden na een of meerdere acute aanvallen van appendicitis.

In de wetenschappelijke wereld bestaat er geen consensus over de wettigheid van de nosologische eenheid "primaire chronische appendicitis". In de studie zijn er mogelijk geen zichtbare schendingen van de morfologische structuren van weefsels, hoewel de klinische tekenen van ontsteking uitgesproken zijn.

In dit opzicht zijn operaties voor chronische ontstekingen in ongeveer 60% van de gevallen 'tevergeefs'.

Na mislukte operaties blijft de pijn bestaan, omdat de oorzaak ervan verband houdt met schade aan andere organen. Momenteel zijn histologische studies de meest betrouwbare marker van chronische ontsteking.

Tekenen van chronische appendicitis

Pijn is geen constant, verplicht teken. In sommige gevallen is het onbeduidend of paroxysmaal. Het kan zich uiten als een pijnlijk, slopend ongemak van lage intensiteit. In sommige gevallen verergert het na het eten of sporten, soms vergezeld van obstipatie en diarree. Bij vrouwen wordt de pijn verergerd tijdens de periode van regelmatige hormonale veranderingen.

Ze helpen de aanwezigheid van een chronische vorm van appendicitis te vermoeden, tests die een pijnlijke reactie uitlokken, waaronder:

• Gevoel van de wanden van de buik - pathologie manifesteert zich door pijn aan de rechterkant;
• De patiënt aan de linkerkant is angstig bij het palperen van de rechterkant van de buik.

Andere monsters die voor diagnostische doeleinden worden gebruikt:

• Proberen het rechterbeen op te tillen is onaangenaam;
• Een verminderde spierspanning aan de rechterkant van de buik is een teken van chronische appendicitis.
• Bij het lopen op een loopband wordt het rechterbeen veel sneller moe dan het linkerbeen.

De beste diagnose van chronische ontsteking van de appendix is laparoscopie. Radiografie, de modificaties ervan en echografie zijn van beperkte diagnostische waarde bij chronische ontstekingen. Deze methoden laten geen microscopisch kleine veranderingen in de wanden van het proces zien.

Het gebruik van stralingsdiagnostische methoden is beperkt tot het identificeren van indirecte tekenen van ontsteking:

• Retentie van contrastmiddel in de holte gedurende meerdere dagen;
• Ongelijkmatige (gefragmenteerde) vulling met contrastmiddel.

Bij het stellen van een diagnose wordt de uitsluiting van vergelijkbare ziekten van inwendige organen uitgevoerd, zoals:

• Ziekten van het maagdarmkanaal (chronische vormen van cholecystitis en pancreatitis);
• Ziekten van het urinestelsel (ontsteking van de nieren, urineleiders);
• gynaecologische aandoeningen (schending van de regelmaat van cycli, chronische ontsteking van de aanhangsels).

Chronische appendicitisbehandeling

Chirurgische verwijdering van de appendix is het meest effectief. De kans op een gunstige uitkomst is lager in vergelijking met het verwijderen van de appendix in de acute fase. De effectiviteit wordt verminderd door moeilijke diagnostiek en een hoog risico op het ontstaan van verklevingen in de buikholte.

In sommige gevallen is medicamenteuze behandeling geïndiceerd voordat het proces wordt verwijderd. De patiënt krijgt intraveneuze antibiotica. Gedurende deze periode hebben patiënten dieetvoeding nodig om de belasting van de darmen te verminderen.

De auteur van het artikel: Volkov Dmitry Sergeevich | c. m. n. chirurg, fleboloog

Opleiding: Moscow State University of Medicine and Dentistry (1996). In 2003 ontving hij een diploma van het Educatief en Wetenschappelijk Medisch Centrum van de presidentiële administratie van de Russische Federatie.