Ileofemorale Trombose - Symptomen En Behandeling

2024 Auteur: Josephine Shorter | [email protected]. Laatst gewijzigd: 2024-01-07 17:50

Ileofemorale trombose

Ileofemorale trombose is een verstopping van de diepe femorale en iliacale aders door een bloedstolsel. De ziekte is geïdentificeerd als een afzonderlijke nosologische vorm, omdat deze een ernstig beloop heeft en een directe bedreiging vormt voor het menselijk leven. Ileofemorale trombose wordt vaak gecompliceerd door longembolie. Daarom moet de patiënt, als er tekenen van pathologie worden gedetecteerd, medische noodhulp krijgen.

De linker extremiteit lijdt 3-4 keer vaker aan ileofemorale trombose dan de rechter.

Inhoud:

• Oorzaken van ileofemorale trombose
• Symptomen van ileofemorale trombose
• Diagnostiek
• Behandeling van ileofemorale trombose
• Preventie van ileofemorale trombose

Oorzaken van ileofemorale trombose

De oorzaken van ileofemorale trombose kunnen variëren, waaronder:

• Verwondingen aan de aderen en zachte weefsels van de onderste ledematen.
• De introductie van een bacteriële infectie in het lichaam.
• Langdurige bedrust, bijvoorbeeld na een operatie of tegen de achtergrond van een ernstige ziekte.
• De periode na de geboorte van het kind.
• DIC-syndroom.
• De aanwezigheid van een kwaadaardige tumor in het lichaam. Bijzonder gevaarlijk in termen van tromboseontwikkeling zijn neoplasmata in het bekkengebied: kanker van de sigmoïde colon, nieren, bijnieren, baarmoederhals, evenals retroperitoneaal sarcoom.
• Aneurysma van de abdominale aorta, femorale of iliacale slagaders.
• De aanwezigheid van een popliteaal cystisch neoplasma.
• Zwangerschap.
• Alle etterende processen die zijn gelokaliseerd in het bekkengebied, in zijn cellulaire ruimtes en organen.
• Iatrogene laesie van de aderen.
• Retroperitoneale fibrose.

Meestal is ileofemorale trombose een oplopende pathologie die zijn oorsprong vindt in het popliteale of femorale segment.

Symptomen van ileofemorale trombose

Het verloop van de ziekte is verdeeld in twee fasen: prodromaal en acuut (stadium van ernstige symptomen).

Het prodromale stadium wordt gekenmerkt door de volgende symptomen:

• Een stijging van de lichaamstemperatuur tot subfebrile niveaus.
• Pijn in het heiligbeen en onderrug, in de onderbuik, in de benen. Bijzonder hevige pijn komt van het aangetaste vat.
• De pijnen ontstaan onverwachts voor een persoon, zijn saai en pijnlijk van aard.
• Soms treedt pijn alleen op tijdens het lopen.

Het acute stadium van de ziekte wordt uitgedrukt door de volgende symptomen:

• Verhoging van de lichaamstemperatuur tot koortswaarden.
• Verhoogde pijn, die erg intens wordt, bedekt de liesstreek, de dij- en kuitspier.
• Het verschijnen van een zwaar gevoel in de ledematen. Patiënten geven aan dat hun been van binnenuit barst.
• Het ontstaan van oedeem dat zich uitstrekt over het hele been, van de voet tot de liesplooi. Zwelling van de billen is mogelijk.
• De oedemateuze weefsels oefenen een sterke druk uit op de bloedvaten, wat resulteert in hun spasmen. Dit komt tot uiting in een acute ondervoeding van de onderste extremiteit, in scherpe pijnen, verslechtering van de gevoeligheid.

• De huid verandert van kleur. Soms is er een uitgesproken bleekheid van de onderste ledematen (witte pijnflegma's) en soms treedt cyanose (blauwe pijnflegma's) op. Witte slijmvliezen zijn een gevolg van arteriële spasmen en blauwe slijmvliezen ontstaan wanneer de bloedstroom in de femorale en iliacale aderen volledig wordt geblokkeerd.
• In de lies beginnen de aderen sterk door de huid te schijnen en het vasculaire patroon wordt intenser.
• De algemene toestand van de patiënt verslechtert aanzienlijk wanneer zich ernstige complicaties voordoen: trombose van de inferieure vena cava, longembolie, veneus gangreen, flegmasie.
• De achterste spieren van de ledematen zijn pijnlijk bij palpatie. Pijnlijke infiltraten zijn te vinden in de directe omgeving van de grote schepen.
• De lymfeklieren in de liesstreek worden groter en pijnlijker.
• Een persoon kan geen actieve bewegingen van de onderste extremiteit maken. Passieve bewegingen veroorzaken pijn.

Afzonderlijk moet worden opgemerkt dat pallidum-flegma's een extreem ernstige complicatie van ileofemorale trombose zijn. Het eindigt vaak in de dood van de patiënt. Tegen de achtergrond van aanhoudende arteriële spasmen ontwikkelt zich een ineenstorting met gedeeltelijk of volledig verlies van bewustzijn, een scherpe daling van de druk en een stijging van de lichaamstemperatuur tot 40 ° C. De maat van het been neemt 2 keer toe, de huid voelt koud aan, de polsslag op de benen is niet voelbaar.

Als het mogelijk is om het leven van de patiënt te redden, zullen de gevolgen van witte flegmasie hem lang storen. Dit komt tot uiting in dystrofie van de spiervezels van de onderste ledematen, die zich ontwikkelt tegen de achtergrond van langdurig oedeem. De gewrichten verliezen hun vroegere mobiliteit, actieve beenbewegingen worden sterk beperkt.

Blauw slijm wordt gekenmerkt door een volledige blokkering van alle veneuze hoofd- en hulplijnen van de dij en het onderbeen. Het been wordt 2 keer groter, de huid krijgt een blauwachtige tint, wordt bedekt met onderhuidse bloedingen, de spieren zijn gespannen. Tegelijkertijd stijgt de lichaamstemperatuur tot 40 ° C, de ontwikkeling van shock met kortademigheid, tachycardie en bewustzijnsverlies is mogelijk.

Als de patiënt wordt gered, beginnen de weefsels van de benen na 2-3 dagen necrose te ondergaan, verschijnen er bellen met vloeistof op en is er helemaal geen gevoeligheid. In de toekomst treden symptomen van hemolytische geelzucht toe. Op dag 4-7 worden de weefsels van de vingers blootgesteld aan necrose en vervolgens ontwikkelt de patiënt gangreen van de voet. Gedurende deze periode is ongeveer 45% van alle casuïstiek met dodelijke afloop.

Diagnostiek

De diagnose van de ziekte begint met het onderzoek van de patiënt. Volgens de kenmerkende reeks symptomen zal de arts ileofemorale trombose kunnen vermoeden.

De volgende instrumentele technieken worden gebruikt om de diagnose te bevestigen:

• Dubbelzijdig of triplex scannen.
• Röntgencontrastflebografie.
• Radionuclide flebografie.
• Scannen met gelabeld fibrinogeen.

Het is noodzakelijk om onderscheid te maken tussen ileofemorale trombose met erysipelas, met nier- en hartfalen, radiculitis, artritis, bursitis.

Behandeling van ileofemorale trombose

Zonder uitzondering worden alle patiënten met een vastgestelde diagnose van ileofemorale trombose zonder uitzondering opgenomen in een angiochirurgisch ziekenhuis. Het is noodzakelijk om de patiënt in rugligging te vervoeren. Totdat medische hulp wordt geboden, moet hij zich houden aan de strengste bedrust. Als het niet mogelijk is om een hoogwaardig onderzoek van het slachtoffer uit te voeren, krijgt hij tot 10 dagen anticoagulantia, fibrinolytica en trombolytica voorgeschreven.

Algemene aanbevelingen voor de behandeling van patiënten met acute ileofemorale trombose:

• Anticoagulantia: heparine, logiparine, fraxiparin met laag molecuulgewicht.
• Verwijdering van pijn, verwijdering van de patiënt uit shock.
• Verwijdering van spasmen uit bloedvaten, normalisatie van hemodynamica.
• Trombolyse-geneesmiddelen: streptokinase of urokinase. Houd er echter rekening mee dat het gebruik van trombolytica altijd gepaard gaat met het risico op bloeding en overlijden van de patiënt. Daarom worden trombolysemedicijnen alleen voorgeschreven aan patiënten jonger dan 50 jaar, die acute trombose hebben uiterlijk 7 dagen voordat ze naar de dokter gaan. Tegelijkertijd moeten bij patiënten cava-filters worden geïnstalleerd, anders is de kans groot dat kleine deeltjes van de trombus door de bloedbaan worden verspreid en longembolie ontstaat.
• Fibrinolyse-activatoren: Complamin, Theonikol, Nicotinezuur (intraveneus), Pyrogenaal (intramusculair).
• Normalisatie van reologische parameters van bloed wordt uitgevoerd met behulp van de medicijnen Trental, Euphyllin, Actovegin, enz.
• Als zich een ontsteking ontwikkelt, zijn antibiotica geïndiceerd.

Operatie voor ileofemorale trombose wordt alleen voorgeschreven voor vitale indicaties: als de patiënt wordt gediagnosticeerd met zwevende trombi, die een dreiging vormen voor longembolie, of met de ontwikkeling van complicaties van trombose. Deze omvatten: embologe trombose, hoog risico op gangreen op de achtergrond van blauwe flegmasie, oplopende trombose.

Er zijn ook relatieve indicaties voor een operatie, waaronder:

• Geen effect van medicamenteuze behandeling gedurende 2-3 dagen.
• De duur van trombose is meer dan 8 dagen.
• Seniele leeftijd.

Trombectomie is de belangrijkste methode van chirurgische ingreep voor ileofemorale trombose. Houd er rekening mee dat conservatieve therapie bij blauwe phlegmasia in 100% van de gevallen nutteloos is. De prognose voor blauwe phlegmasia wordt grotendeels bepaald door hoe tijdig de chirurgische ingreep werd uitgevoerd (vóór de ontwikkeling van gangreen). In dit geval krijgen patiënten een radicale trobectomie te zien. Het risico op longembolie is verhoogd bij trombectomie in de rechter iliacale vene.

Preventie van ileofemorale trombose

De gevolgen van ileofemorale trombose zijn des te ernstiger naarmate de behandeling later werd gestart. Daarom raden artsen ten zeerste aan dat patiënten met risicogroepen regelmatig worden onderzocht en preventief worden onderzocht. Dit voorkomt de ontwikkeling van de ziekte of voorkomt ernstige complicaties voor de gezondheid en het leven. Er moet altijd aan worden herinnerd dat trombose van een bepaalde lokalisatie in de beginfase van zijn vorming zich nogal verborgen gedraagt.

Maatregelen ter voorkoming van trombose:

• Gebalanceerd dieet. Het menu moet fruit, groenten, kruiden, bonen en zeevruchten bevatten.
• Afwijzing van slechte gewoonten.
• Matige lichamelijke activiteit.
• Krijg genoeg slaap.

Als een persoon al een keer ileofemorale trombose heeft gehad, moet hij zich houden aan alle medische aanbevelingen, de voorgeschreven medicijnen voor het verdunnen van bloed innemen, elastische kousen dragen, enz.

U moet niet weigeren om kava-filters te installeren. Deze apparaten hebben de vorm van een paraplu, die gaten heeft waar bloed doorheen kan. Het filter wordt in de inferieure vena cava ingebracht, in het infrarenale segment. Het ontvouwt zich pas als het zijn bestemming bereikt. In de toekomst, in geval van terugkerende trombose, zal dit filter de ontwikkeling van PE voorkomen en het leven van de patiënt redden.

De auteur van het artikel: Volkov Dmitry Sergeevich | c. m. n. chirurg, fleboloog

Opleiding: Moscow State University of Medicine and Dentistry (1996). In 2003 ontving hij een diploma van het Educatief en Wetenschappelijk Medisch Centrum van de Administratieve Afdeling van de president van de Russische Federatie.