Periartritis - Wat Is Het, Symptomen, Behandeling, Oorzaken

2024 Auteur: Josephine Shorter | [email protected]. Laatst gewijzigd: 2024-01-31 10:02

Periartritis: symptomen en behandeling

De volgende verbindingen bevinden zich rond het gewricht: capsule, slijmbeurs, pezen, spieren, ligamenten. Wanneer het hele periarticulaire gebied van een persoon ontstoken raakt, wordt bij hem periartritis vastgesteld. Deze term wordt dus begrepen als de gelijktijdige nederlaag van alle periarticulaire weefsels met de daaropvolgende ontwikkeling van reactieve ontstekingen in de nabijgelegen gewrichten. Periartritis wordt reumatische aandoeningen genoemd. Het woord zelf is van Griekse oorsprong en bestaat uit twee wortels: peri (rond) en arthron (gewricht).

Periartritis kan alle weefsels en interossale verbindingen in het systeem van het bewegingsapparaat aantasten. Meestal wordt periartritis gediagnosticeerd bij vrouwen tussen de 40-45 jaar, hoewel mannen ook vatbaar zijn voor deze ziekte. Periartritis is verantwoordelijk voor tot 26,1% van alle extra-articulaire ontstekingen van de zachte weefsels van het bewegingsapparaat.

De meest voorkomende vorm van dit degeneratieve proces is periartritis van het schouderblad. Het is goed voor 80% van het totale aantal schouderreumatische aandoeningen. Dit komt door het feit dat de pezen op het punt van bevestiging van het schoudergewricht constant onder spanning staan. Minder vaak worden spierpezen die aan de elleboog, pols en handen zijn bevestigd, aangetast. Het zeldzaamste type periartritis is een ontsteking van de pezen en spieren in het gebied van de gewrichten van de onderste ledematen, omdat daar de belasting op de gewrichten valt en niet op hun spierstelsel.

Periartritis is een ziekte die de kwaliteit van leven van de patiënt ernstig kan aantasten, waardoor hij half gehandicapt wordt. Botten, gewrichten, spieren en bursae bevinden zich immers door het hele lichaam. Daarom is het noodzakelijk om door de oorzaken en symptomen van de ziekte te navigeren om de behandeling niet uit te stellen en tijdig een arts te raadplegen.

Inhoud:

• Periartritis symptomen
• Oorzaken van periartritis
• Diagnose van periartritis
• Behandeling van periartritis
• Preventie van periartritis

Periartritis symptomen

Veel voorkomende symptomen van periartritis:

• Spierpijn die alleen optreedt als bepaalde bewegingen worden uitgevoerd.
• Lichte zwelling van het ontstoken gebied, dat geen ernstige pijn heeft.
• Spierspanning die voortdurend aanwezig is.
• De aanwezigheid van pijnlijke voelbare punten.
• Tijdens het acute stadium van ontsteking zijn een lichte stijging van de lokale lichaamstemperatuur, zwelling en hyperemie van het beschadigde gebied mogelijk.
• Beperking van de mobiliteit in het gewricht is niet uitgesloten, maar niet volledig, maar gedeeltelijk.
• Tijdens röntgenonderzoek is het mogelijk om calcificaties en periostitis te detecteren.

Als bij periartritis alleen pezen betrokken zijn bij het pathologische proces, dan zal dit zich manifesteren door de volgende symptomen:

• Zwelling van weefsels;
• Accumulatie van infiltratie;
• Hechting van collageenvezels;
• Vorming van gescleroseerde gebieden en verkalkingen.

Wanneer de periarticulaire zak wordt aangetast, wordt het volgende symptoomcomplex waargenomen:

• Zwelling van de huid op de plaats van ontsteking;
• Hyperemie van de huid;
• Accumulatie van sereus exsudaat;
• Vervorming van de wanden van de synoviale zak.

De symptomen van periartritis zullen ook verschillen, afhankelijk van waar de ontsteking zich bevindt:

1. Schouder - scapulier - dit type ontsteking wordt vaker gediagnosticeerd dan andere. Wanneer het zich voordoet, wordt de peesspier beschadigd in de scapulaire supraspinale fossa. Minder vaak lijdt het hoofd van de biceps-spier.

   Symptomen van de humeroscapulaire periartritis:

   • Pijnlijke gewaarwordingen in het schoudergebied, die zowel tegen een achtergrond van stress (met een eenvoudige vorm van ontsteking) als in rust (met een acute vorm van ontsteking) kunnen optreden;
   • Er treedt ernstige pijn op wanneer u probeert de hand te draaien of wanneer u weerstand probeert te overwinnen;
   • Het onvermogen om uw hand hoog op te steken, achter uw rug te leggen of andere complexe bewegingen uit te voeren;
   • "Frozen shoulder syndrome", dat wordt gekenmerkt door verlies van gevoeligheid in de gebieden van de schouder, scapula, arm;

   • De acute vorm van de ziekte wordt gekenmerkt door een subfebrile lichaamstemperatuur, het optreden van slapeloosheid, verslechtering van het arbeidsvermogen, de aanwezigheid van zwelling en scherpe pijn;
   • In de chronische vorm van de ziekte wordt vaak fusie van de wanden van de zak waargenomen met de verdere ontwikkeling van capsulitis en verkalking van de aangetaste weefsels, als gevolg hiervan zal de mobiliteit van de bovenste ledematen ernstig worden beperkt.

2. Algodystrofisch syndroom "schouder-hand", als een type humerus-scapulaire periartritis.

   De symptomen:

   • Het optreden van ernstige brandende pijn in het gebied van de aangetaste elementen;
   • Trofische en vasomotorische veranderingen in de hand: blauwe huid, ontwikkeling van osteoporose, spieratrofie;
   • Naarmate de ziekte vordert, leidt dit tot de vorming van vingercontracturen.

3. Radiocarpale periartritis. In dit geval lijdt de pees van de brachioradialis-spier in de plaats van zijn gehechtheid aan het styloïde proces van de straal het vaakst.

   Ziektesymptomen:

   

   • Pijn gelokaliseerd boven het polsgewricht;
   • Ze worden meestal versterkt door de rotatie van het gewricht omgeven door pijnlijke spieren;
   • Meestal is er een lichte zwelling van het getroffen gebied;
   • De ziekte heeft een aanhoudend en langdurig beloop.

4. Elleboog. Bij dit type periartritis raken pezen ontstoken waar de handen, vingers en onderarmen elkaar ontmoeten. Meestal wordt het gebied van de buitenste epicondylus van de humerus aangetast, daarom wordt periartritis van de ulnaire ook wel "tenniselleboog" genoemd.

   Ziektesymptomen:

   • Pijn in de epicondylus bij het strekken van de onderarm;
   • Een toename van lymfeklieren, hun pijn is mogelijk;
   • De pijn straalt zowel naar het bovenste deel van de arm als naar beneden;
   • Passieve beweging wordt gedeeltelijk beperkt door pijn;
   • Meestal treedt na een paar maanden een onafhankelijk herstel op, hoewel latere terugvallen van de ziekte niet zijn uitgesloten.

5. Knie

   Symptomen:

   

   • De ontsteking is gelokaliseerd in het binnenste deel van de knie, onder de kniebocht, op deze plaats treedt pijn op;
   • De pijn neemt toe bij het lopen, het buigen van de knie of bij langdurige statische houding;
   • Er kan zwelling en roodheid van de huid optreden op het gebied van ontsteking.

6. Heup. In dit geval is de ontsteking gelokaliseerd in het gebied van het heupgewricht.

   Symptomen:

   • Paroxysmale pijn in het bekkengebied die uitstraalt naar de dij;
   • Een pijnaanval verloopt als een pijnlijke crisis;
   • Bij palpatie wordt de maximale pijn waargenomen in het gebied van de trochanter major, en wanneer druk wordt uitgeoefend op de postero-superieure hoek, wordt de pijn ondraaglijk;
   • Wanneer de pijnen hun maximale kracht krijgen, raakt de persoon praktisch geïmmobiliseerd.
7. Enkel en voet. Dystrofische veranderingen in de voet treden op, hielspoor wordt gevormd. Meestal lijden atleten en mensen met overgewicht aan dit type periartritis. Een veel voorkomend symptoom van een ontsteking is pijn bij het drukken op de hiel. Pijn is een gevolg van de ontwikkeling van hielbursitis.

Constante metgezellen van periartritis zijn aandoeningen zoals bursitis (ontsteking van de slijmbeurs), capsulitis (ontsteking van het gewrichtskapsel), tendinitis (ontsteking van de pees), fasciitis (lokale ontsteking van de spier). Ook geeft periosteum, dat in contact staat met de aangetaste pezen, vaak een reactie op periartritis, wat leidt tot de ontwikkeling van periostitis.

Oorzaken van periartritis

Oorzaken van periartritis" /> Oorzaken van periartritis >

Periartritis kan worden veroorzaakt door degeneratieve processen. Maak ook onderscheid tussen echte inflammatoire periartritis, die uiterst zeldzaam is en een gevolg is van chronische artritis.

De redenen die leiden tot de ontwikkeling van dystrofische periartritis:

• Herhaald microtrauma van de pezen. Ze kunnen te wijten zijn aan de eigenaardigheden van iemands professionele activiteit, of het resultaat zijn van verhoogde fysieke inspanning tijdens het sporten. Mensen met beroepen als schilder, smid, tennisser, enz. Zijn vatbaar voor de vorming van periartritis.
• Stofwisselingsstoornissen zijn een andere reden die kan leiden tot de ontwikkeling van ontsteking van de periarticulaire weefsels. Opgemerkt moet worden dat periartritis het vaakst wordt gediagnosticeerd bij mensen met obesitas.
• Stoornissen in het endocriene systeem dragen bij aan de ontwikkeling van periartritis. Dit geldt met name voor vrouwen die op het punt van de menopauze staan of er al zijn.
• Bloedvataandoeningen hebben een negatieve invloed op de voeding van de periarticulaire weefsels en kunnen de ontwikkeling van hun ontsteking veroorzaken. Periartritis komt vaak voor bij mensen die lijden aan coronaire hartziekten. In dit geval ontwikkelt zich een ontsteking van de pezen tegen de achtergrond van het afnemen van de angina-aanval. Periartritis komt ook voor bij 15% van de patiënten die een hartinfarct hebben gehad.
• Neuroreflex-verstoringen in het lichaam mogen niet over het hoofd worden gezien.

De belasting en frequente verwondingen van de periarticulaire pezen leiden tot de vorming van necrosehaarden, die later sclerose en verkalkt worden. Heel vaak ontwikkelt zich in deze gebieden reactieve ontsteking, die zich verspreidt naar de aangrenzende gewrichtszakken.

Bijkomende risicofactoren die de ontwikkeling van periartritis kunnen beïnvloeden zijn:

• Suikerziekte;
• Leeftijd ouder dan 40;
• Infecties in het verleden die een ernstig verloop hebben gehad (periartritis werkt als een complicatie);
• Lang verblijf in koude en vochtige omstandigheden;
• Aangeboren aandoeningen van het bewegingsapparaat.

Diagnose van periartritis

Diagnostiek begint met onderzoek en luisteren naar de klachten van de patiënt. De arts moet uiterst voorzichtig zijn, aangezien periartritis heel gemakkelijk te verwarren is met artritis en artrose.

Evaluatiecriteria die periartritis onderscheiden van echte gewrichtsaandoeningen:

Diagnostisch criterium	Periartritis	Artritis	Artrose
De aard van de pijn	Komt alleen voor als de patiënt bepaalde bewegingen maakt	Pijn treedt spontaan op, wordt bij elke beweging intenser	Pijn treedt op bij elke beweging, er zijn geen spontane pijnen
De aanwezigheid van zwelling	De zwelling is klein, bij palpatie kan deze reageren met milde pijn	Gemorste diffuse en pijnlijke wallen die geen duidelijke grenzen hebben	Nee
Gezamenlijke veranderingen	De gewrichten zijn niet vervormd	Er is misvorming van de gewrichten, maar deze is niet erg uitgesproken. Vervorming treedt op als gevolg van veranderingen in zachte weefsels.	Botgroei veroorzaakt een uitgesproken vervorming van de gewrichten
Pijn tijdens palpatie	Pijnlijke punten worden gepalpeerd	De pijn is diffuus, behoorlijk intens	Bij palpatie treedt lichte pijn op of zijn ze helemaal afwezig
Lokale temperatuurstijging	Mogelijk, maar onbeduidend	De temperatuur wordt enorm verhoogd	Nee
Ledemaatbewegingen (passief)	Niet kapot	Beperkt	Niet geschonden of zwak beperkt
Gezamenlijke beweging (actief)	Gedeeltelijk beperkt	Ernstig beperkt	Volledig behouden
Verandering in bloedbeeld	Binnen normale grenzen. In de acute fase is een toename van ESR en CRP mogelijk	Een sprong in ROE, fibrinogeen, seromucoïde, detectie van C-reactief proteïne in het bloed	Binnen normale grenzen
Röntgenfoto	Het is mogelijk om calcificaties en periostitis te detecteren, maar alleen in het gevorderde stadium van de ziekte	De gewrichtsspleet wordt verkleind, osteoporose van de pijnappelklier wordt opgespoord, de gewrichtsoppervlakken zijn bedekt met erosies	De gewrichtsspleet is versmald, osteofyten zijn aanwezig, subchondrale osteosclerose

Patiënten kunnen klagen over pijn in de spieren rond het gewricht bij specialisten als een therapeut, chirurg, reumatoloog, orthopedist, neuroloog.

Na het verzamelen van anamnese en onderzoek, zal de arts de patiënt een aantal aanvullende onderzoeken laten ondergaan:

• Radiografie.
• Echografie.
• MRI.

Röntgenfoto's tonen in de regel veranderingen in de gewrichten (afzettingen van calciumkristallen, de ontwikkeling van osteoporose van de kop van het bot) met langdurige en progressieve periartritis.

Invasieve diagnostische technieken zoals artrografie en artroscopie zijn mogelijk alleen nuttig wanneer de patiënt op het punt staat een operatie te ondergaan.

Behandeling van periartritis

Ongeacht waar het ontstekingsproces zich precies bevindt, de behandeling van periartritis moet alomvattend zijn.

Het wordt uitgevoerd in de volgende gebieden:

• Opheffing van symptomen van de ziekte.
• Herstel van het volume van verloren spierbewegingen.
• Een reeks maatregelen om herhaling van de ziekte en de ontwikkeling van complicaties te voorkomen.
• Eliminatie van destructieve veranderingen in de gewrichten.
• Behandeling van comorbide aandoeningen, indien van toepassing.

Het is de moeite waard om te overwegen dat periartritis de neiging heeft chronisch te worden, dus de behandeling moet aanhoudend zijn. Deskundigen raden aan om de belasting van de aangetaste pees zoveel mogelijk te elimineren, wat vooral belangrijk is in het acute stadium van ontsteking. Verbanden worden gebruikt om de ledemaat te immobiliseren. Als de zaak ernstig is, kan gips worden aangebracht.

Pijnstillers

Om pijn te elimineren, worden pijnstillers en ontstekingsremmende medicijnen gebruikt: aspirine, analgin, indomethacine, brufen, reopirin, butadion. De aanbevolen therapeutische dosis niet overschrijden.

Topische zalven kunnen worden gebruikt om pijn te verlichten. Hiervoor worden anabole, verwarmende en pijnstillers gebruikt. Onder dergelijke medicijnen: Diclofenac-zalf, Ibuprofen, Indomethacine, kamfer, methylsalicylaat.

In de acute fase van periartritis, in aanwezigheid van ernstige pijn, is infiltratie van het getroffen gebied met hydrocortison en novocaïne noodzakelijk. Injectiefrequentie: elke 5-10 dagen. Ze worden toegediend totdat de pijn is verlicht.

Acute pijn vereist een kortdurende behandeling met glucocorticosteroïden. Hiervoor neemt de patiënt prednisolon oraal (10-20 mg per dag) gedurende 10-15 dagen. Geleidelijk moet de dosis worden verlaagd tot een volledige afstoting van het medicijn. Bovendien kan de arts spierverslappers, angioprotectors, chondroprotectors voorschrijven.

Fysiotherapie behandeling

Fysiotherapie is ook geïndiceerd vanaf de eerste dagen dat een patiënt hulp zoekt.

Voor periartritis zijn de volgende behandelingen van toepassing:

• Fonoforese met hydrocortison.
• Microgolftherapie.
• Echografie behandeling.
• Cryotherapie, lasertherapie.
• Schokgolftherapie en acupunctuur zijn effectief gebleken.
• Elektroforese met pijnstillers en medicijnen gericht op het verbeteren van de bloedcirculatie.
• Waterstofsulfide- en radonbaden geven een uitstekend effect bij de behandeling van chronische periartritis.

Fysiotherapie

Een aparte richting bij de behandeling van periartritis is therapeutische gymnastiek. Het moet heel voorzichtig worden gestart, met passieve bewegingen.

De belangrijkste doelen van fysiotherapie-oefeningen:

• De intensiteit van pijnaanvallen verminderen;
• Mobiliteit van ledematen herstellen;
• Ontspanning van de pijnlijke spier;
• Normalisatie van spierspanning en spierkracht.

Gymnastiekcomplexen kunnen zowel thuis als in een ziekenhuis worden uitgevoerd. De nadruk ligt op lichaamsbeweging die geen pijn veroorzaakt. De gewrichten waarrond periartritis zich heeft ontwikkeld, moeten worden uitgewerkt, maar u mag de zieke ledemaat niet overbelasten.

Massage voor periartritis is gecontra-indiceerd! Het is mogelijk om het uit te voeren met een mild verloop van de ziekte met de verplichte bypass van het ontstoken gebied.

Chirurgie en prognose

De operatie wordt alleen uitgevoerd als alle methoden om ontstekingen te behandelen niet effectief zijn en de ziekte zich blijft ontwikkelen.

Andere indicaties voor een operatie:

• Onvermogen om pijn te verlichten met injecties met corticosteroïden;
• Terugkerende pijn die niet verdwijnt na 6-8 maanden behandeling;
• Patiënten ouder dan 40 jaar, wiens werk gepaard gaat met een belasting van het gewricht, in het gebied waarvan het ontstekingsproces plaatsvindt;
• Peesbeschadiging die leidt tot gewrichtsvervorming;
• Schade aan perifere zenuwvezels.

De chirurg ontleedt de verklevingen om de beweging van de zieke pees te herstellen. Sporen, zoutafzettingen en andere pathologische gezwellen worden parallel verwijderd.

Wat betreft de prognose voor herstel, is deze in de meeste gevallen gunstig. Als de behandeling wordt uitgevoerd in een complex en in het systeem, lossen necrotische foci en calcificaties geleidelijk op. Tegelijkertijd gaan de pijn weg, wordt de mobiliteit van de ledematen genormaliseerd. Niettemin is het voor een succesvol herstel noodzakelijk om tijdig een arts te raadplegen. Het lange verloop van de ziekte kan leiden tot de vorming van fibreuze verklevingen van de weefsels rondom het gewricht. Als gevolg hiervan zal het niet mogelijk zijn om zijn mobiliteit volledig te herstellen, wat betekent dat de persoon een blijvende handicap zal krijgen en de vaardigheden van alledaagse en professionele activiteiten zal verliezen.

Preventie van periartritis

Om de risico's van het ontwikkelen van periartritis te minimaliseren, moet u zich houden aan de volgende aanbevelingen:

• Doe aan lichamelijke opvoeding, maar lichaamsbeweging moet matig zijn.
• Gebruik de belasting van een specifiek gewricht niet te veel. Indien dit door de aard van de beroepsactiviteit niet te vermijden is, dient het overbelaste gewricht voldoende rust te krijgen. Massage is een uitstekende preventie van ziekten.
• Infectieziekten moeten met hoge kwaliteit en tijdig worden behandeld.
• Situaties die het gewricht beschadigen, moeten worden vermeden. Bovendien wordt het gevaar niet alleen gevormd door macro-, maar ook door microtrauma.
• Preventie van ziekten van het bewegingsapparaat als geheel is even belangrijk.

Om de behandeling van periartritis te vereenvoudigen en zo snel mogelijk te maken, moet u in geval van pijn in het gewrichtsgebied geen zelfmedicatie toedienen, maar onmiddellijk naar een specialist gaan.

Auteur van het artikel: Kaplan Alexander Sergeevich | Orthopedist

Opleiding: diploma in de specialiteit "Algemene geneeskunde" behaald in 2009 aan de Medische Academie. I. M. Sechenov. In 2012 voltooide postdoctorale studies in traumatologie en orthopedie aan het vernoemde City Clinical Hospital Botkin bij de afdeling Traumatologie, Orthopedie en Rampenchirurgie.