Megaloblastaire Anemie Oorzaken, Symptomen, Hoe Te Behandelen?

2024 Auteur: Josephine Shorter | [email protected]. Laatst gewijzigd: 2023-12-16 21:47

Megaloblastaire anemie

Megaloblastaire anemie is een van de soorten anemieën, gekenmerkt door stoornissen in het hematopoëtische systeem waarbij erytrocyten met een lage structuur in het beenmerg beginnen te vormen. Ook wordt megaloblastaire bloedarmoede B12-deficiëntieanemie genoemd.

In de algemene structuur van anemieën komt megaloblastaire anemie voor in 9-12% van de gevallen. Het ontwikkelt zich met dezelfde frequentie bij zowel mannen als vrouwen, maar oudere mensen lijden vaker aan pathologie.

Zonder behandeling zal megaloblastaire bloedarmoede toenemen en ernstige gevolgen voor de gezondheid hebben.

Inhoud:

• Oorzaken van megaloblastaire bloedarmoede
• Symptomen van megaloblastaire bloedarmoede
• Hoe megaloblastaire anemie te detecteren?
• Hoe te behandelen?
• Preventie en prognose
• Welke arts behandelt megaloblastaire bloedarmoede?

Oorzaken van megaloblastaire bloedarmoede

Megaloblastaire anemie ontstaat door een tekort aan foliumzuur (vitamine B9) en vitamine B12 (cyanocobalamine) in het lichaam.

De volgende factoren kunnen leiden tot een verlaging van het vitamine B9-gehalte:

• Fouten in voeding, wanneer een persoon zich sterk beperkt in voedsel.
• Verminderde opname van vitamine B9 in de darm. Dit gebeurt met verschillende pathologieën van het spijsverteringskanaal, bijvoorbeeld enteritis, colitis, coeliakie.
• Uitgestelde resectie van de maag of darmen.
• Bepaalde perioden in het leven van een persoon waarin de behoefte aan foliumzuur sterk toeneemt, bijvoorbeeld de periode van zwangerschap en de periode van borstvoeding.
• Sommige soorten hemolytische anemieën.
• Exfoliatieve dermatitis.
• Parasitaire invasies, in het bijzonder diphyllobothriasis.
• Uitvoeren van extrarenale bloedzuivering.
• Leverpathologieën: hepatitis en cirrose.
• Ontsteking van de alvleesklier van een chronisch beloop.
• Alcoholisme.
• Gebruik van bepaalde medicijnen: orale hormonale anticonceptiva, anticonvulsiva, enz.

Vitamine B12-tekort in het lichaam kan zich om de volgende redenen ontwikkelen:

• Weigering van voedsel van dierlijke oorsprong en vasthouden aan vegetarisme.
• Kanker van de maagwand of de aanwezigheid van poliepen in de maag.
• Uitgestelde resectie van de maag en dunne darm.
• Adenoom van de alvleesklier is ulcerogeen.
• Een baby dragen en borstvoeding geven.
• Coeliakie.
• Ziekte van Crohn.
• Leverpathologieën: hepatitis en cirrose.
• Transcobalamine II-tekort.

Vitamine B12 en vitamine B9 zijn direct betrokken bij de vorming van menselijk DNA en RNA, en de cellen van het rode beenmerg en de slijmvliezen van het spijsverteringsstelsel zullen het eerst lijden. Het zijn zij in het lichaam die zich sneller verdelen dan andere. Bij deze pathologie zijn erytrocyt-voorlopercellen niet in staat om een volledige overgang naar een meer volwassen vorm te maken. Ze gaan echter niet dood, hun cytoplasma blijft groeien en zich ontwikkelen. Als gevolg hiervan beginnen grote defecte erytrocyten, die experts megaloblasten noemen, in het bloed te circuleren.

Vitamine B12 komt samen met voedsel het lichaam binnen. De belangrijkste bron zijn dierlijke producten. In de maag werkt het samen met een speciale stof die gastromucoproteïne wordt genoemd. Daarmee vormt vitamine B12 een complexe verbinding en dringt in zo'n bundel door tot in de dunne darm, waar het in het bloed wordt opgenomen. Elke dag zou een gezond persoon 3 tot 7 mcg vitamine B12 moeten krijgen. In de lever bevat het normaal gesproken 3 tot 5 mg - dit is een opslagplaats van cyanocobalamine. Het lichaam zou meer foliumzuur per dag moeten krijgen - ongeveer 100 mcg. Elke dag (met een standaarddieet) verbruikt een persoon 300 tot 750 mcg foliumzuur. De opslag van het lichaam bevat ongeveer 5-10 mg van deze stof.

Vitamine B12 bevat 2 co-enzymen. Als er een tekort is aan het eerste co-enzym, kan het DNA zich niet normaal vormen, wat leidt tot een storing in de productie van erytroïde cellen en het verschijnen van megaloblasten in het bloed. Het proces van synthese van leukocyten en bloedplaatjes lijdt ook, maar niet in dezelfde mate als erytrocyten.

Bovendien verhindert het ontbreken van het eerste co-enzym dat het lichaam het aminozuur (methionine) aanmaakt, dat deel uitmaakt van de myeline-omhulsels die de zenuwstammen en cellen bedekken. Daarom is het werk van het zenuwstelsel als geheel verstoord.

Een tekort aan het tweede co-enzym, dat deel uitmaakt van vitamine B12, leidt ertoe dat het metabolisme van vetzuren in het lichaam wordt verstoord. Gifstoffen beginnen zich erin op te hopen, wat de cellen van het ruggenmerg aantast. Deze pathologie wordt funiculaire myelose genoemd.

Symptomen van megaloblastaire bloedarmoede

Meestal ontstaat megaloblastaire anemie als gevolg van een tekort aan vitamine B12 in het lichaam. Alle symptomen van deze aandoening zijn gegroepeerd in vier grote groepen:

1. Symptomen geassocieerd met storingen in de werking van het spijsverteringsstelsel. Bij megaloblastaire anemie treden atrofische veranderingen op in de slijmvliezen van de maag en darmen, en is er ook een gebrek aan productie van enzymen die nodig zijn voor een normale vertering van voedsel. Dit leidt ertoe dat patiënten de volgende klachten hebben:

   • Gebrek aan verlangen om te eten.
   • Afkeer van vleesgerechten.
   • Pijnlijke gewaarwordingen in de regio van de tong, smaakvervorming. De tong kan helder van kleur worden, bedekt worden met een glanzende film (Gunther's atrofische glossitis).
   • Klachten over misselijkheid, die periodiek kunnen eindigen in braken.
   • Ontlastingsstoornissen (diarree).

2. Funiculaire myelose symptomen.

   • Hoofdpijn.
   • Sensorische stoornissen in de vorm van "kruipen op de huid", tintelingen van de huid, etc.
   • Gevoel van kou in de ledematen, verslechtering van hun gevoeligheid.
   • Veranderingen in iemands gang.
   • Verminderde spierkracht en bij ernstige bloedarmoede ontwikkelt de patiënt verlamming.

3. Circulair hypoxisch syndroom. Zijn manifestaties:

   • Gevoel van constante zwakte.
   • Verhoogde vermoeidheid.
   • Kortademigheid. In het begin treedt het op tegen de achtergrond van fysieke activiteit en begint het dan te storen, zelfs wanneer iemand rust.
   • Hartkloppingen.
   • Pijnlijke gevoelens op de borst (hartklachten).
   • De huid wordt onnatuurlijk bleek of zelfs icterisch.

4. Symptomen als gevolg van storingen in de werking van het zenuwstelsel:

   • De prikkelbaarheid van een persoon neemt toe, hij wordt erg nerveus.
   • Er kunnen hallucinaties optreden.
   • Convulsies komen periodiek voor.
   • Mentale vermogens gaan achteruit.

Aan het begin van de ontwikkeling van bloedarmoede mag een persoon geen klachten hebben, omdat pathologische symptomen tijdens deze periode afwezig zullen zijn. Er kan een lichte verslechtering van het welzijn, vermoeidheid en milde dyspepsie optreden. In deze periode gaan patiënten in de regel niet naar artsen. Hoewel het op dit moment al voldoende is om een bloedtest te doen om bloedarmoede op te sporen.

Naarmate de ziekte vordert, beginnen de symptomen sterker te worden. Als een persoon al pathologieën van het chronische beloop heeft, zal zijn kliniek verergeren. Dit geldt bijvoorbeeld voor angina pectoris en aritmieën. Ook verschijnt zwelling op de benen en armen, en ook op het gezicht.

Op oudere leeftijd heeft bloedarmoede meestal een latent verloop. Patiënten geven niet aan de arts aan dat ze zich niet lekker voelen, wat de diagnose moeilijk maakt.

Hoe megaloblastaire anemie te detecteren?

Het zoeken naar de juiste diagnose begint met het afnemen van anamnese en het luisteren naar de klachten van de patiënt. Een ervaren arts kan in dit stadium al bloedarmoede vermoeden.

Het patiëntonderzoek omvat de volgende stappen:

• Onderzoek van de huid: ze zijn bleek, soms met een gelige tint ("perkamentenhuid").
• Tong rood en glanzend, pijnlijk en licht gezwollen.
• Bij het luisteren naar de hartslag worden systolisch geruis en tachycardie gediagnosticeerd.
• Tijdens palpatie van het peritoneum wordt een vergrote milt gepalpeerd.
• Er zijn ook tekenen van myelose van de kabelbaan.

De volgende fase van de diagnose is bloeddonatie voor klinische analyse. De resultaten van het onderzoek zullen een afname van het aantal erytrocyten en hemoglobine onthullen, de kleurindex van bloed is hoger dan 1,1. Soms gaat bloedarmoede gepaard met trombopenie en leukopenie. Ook worden macrocyten en megaloblasten in het bloed gevisualiseerd. Bloedcellen veranderen hun normale vorm en grootte. Een ander teken van megaloblastaire bloedarmoede is de aanwezigheid van Kebbot's ringen en Jolly's lichamen in het bloed. Het aantal reticulocyten is laag.

Er is ook een tekort aan foliumzuur en vitamine B12 in het serum. Serumijzerwaarden blijven binnen het normale bereik of nemen toe, wat wordt veroorzaakt door de versnelde vernietiging van rode bloedcellen. Dit feit veroorzaakt ook een sprong in bilirubine in het bloed.

De studie van het beenmerg, die wordt verkregen door een borstbeenpunctie uit te voeren, stelt u in staat de diagnose te verduidelijken. Het onderzoek moet van tevoren worden uitgevoerd, dat wil zeggen voordat de behandeling wordt gestart. Het feit is dat het nemen van vitamine B12 binnen 1-2 dagen de beenmergsamenstelling weer normaal zal maken en de tekenen van megaloblastaire bloedarmoede zullen worden gestopt.

Bij de overgrote meerderheid van de patiënten wordt gediagnosticeerd met schade aan de slijmvliezen van het spijsverteringsstelsel met hun atrofische veranderingen. De productie van zoutzuur in de maag neemt af.

De diagnose van megaloblastaire anemie bestaat dus uit 3 hoofdfasen:

• Bloedafname voor algemene analyse.
• Beenmergpunctie.
• Anamnese verzamelen en de toestand van de organen van het spijsverteringsstelsel bestuderen, inclusief de lever, milt, enz.

Het feit dat de patiënt een parasitaire invasie heeft, moet absoluut worden uitgesloten.

Hoe te behandelen?

De behandeling moet gebaseerd zijn op de onderliggende oorzaken van de bloedarmoede. Het kan nodig zijn om antiparasitaire geneesmiddelen te nemen, poliepen of andere neoplasmata van het spijsverteringsstelsel te elimineren, darmaandoeningen te behandelen, de patiënt in een kliniek voor medicijnbehandeling te plaatsen als hij lijdt aan alcoholverslaving, enz.

Het dieet van de patiënt moet worden aangepast. Het is noodzakelijk om vlees, lever, zuivelproducten, verse groenten en fruit aan het menu toe te voegen.

Om vitamine B12-tekort te elimineren, is intramusculaire of intraveneuze toediening van cyanocobalamine mogelijk. Afhankelijk van de ernst van de bloedarmoede kan 200 tot 1000 μg van het medicijn per dag worden voorgeschreven.

Nadat het bloedbeeld weer normaal is, kan de dosering van het medicijn worden verlaagd of kan de frequentie van injecties worden verlaagd. Dat wil zeggen, het medicijn wordt 1 keer in 2 dagen toegediend en vervolgens 2 keer in 7 dagen.

Verbetering treedt al een week na het begin van de behandeling op, die wordt gekenmerkt door de ontwikkeling van een reticulocytische crisis. In het bloed stijgt het niveau van jonge erytrocyten met 2-3%. De effectiviteit van de therapie wordt aangegeven door de normalisatie van het bloedbeeld.

Soms wordt suppletie met vitamine B12 voor de rest van je leven voorgeschreven, bijvoorbeeld bij Addison-Birmer-bloedarmoede. Bij kabelbaanmyelose is het nodig om de patiënt dagelijks 800 tot 100 mg cyanocobalamine te injecteren. Het is alleen mogelijk om de dosering van het medicijn te verlagen nadat het mogelijk is om de patiënt volledig te verlichten van neurologische symptomen.

Soms is megaloblastaire bloedarmoede erg moeilijk en kan de patiënt zelf in coma raken. In dit geval heeft hij een transfusie met rode bloedcellen nodig.

Wanneer auto-immuunziekten de belangrijkste oorzaak van bloedarmoede zijn, heeft de patiënt glucocorticosteroïden nodig. De dosering van het medicijn moet minimaal zijn en het verloop van de behandeling moet kort zijn.

Voor bloedarmoede met foliumzuurgebrek wordt foliumzuur voorgeschreven. De dagelijkse dosis varieert van 1 tot 5 mg van het medicijn, afhankelijk van de ernst van de ziekte. Nadat alle symptomen van bloedarmoede zijn gestopt, is een foliumzuurkuur nodig om herhaling van de ziekte te voorkomen. Maar de dosis van het medicijn moet worden verlaagd.

Preventie en prognose

Om de ontwikkeling van bloedarmoede te voorkomen, moeten de volgende aanbevelingen worden gevolgd:

• Eet gezond door voedsel te eten dat rijk is aan vitamine B9 en B12.
• Leid een gezonde levensstijl, geef alcoholisme op.
• Vermijd situaties die kunnen leiden tot parasitaire besmetting.
• Behandel alle ziekten van het spijsverteringsstelsel op tijd.

Wat betreft de prognose, met tijdige therapie is het gunstig en is het mogelijk om bloedarmoede volledig te verwijderen.

Welke arts behandelt megaloblastaire bloedarmoede?

Als de eerste tekenen van bloedarmoede optreden, dient u contact op te nemen met uw plaatselijke arts. Als de arts een dergelijke overtreding vaststelt, zal hij de patiënt doorverwijzen naar een hematoloog die een behandeling zal voorschrijven. Het is mogelijk om nauwe specialisten te raadplegen, waaronder: een neuroloog, specialist infectieziekten, hepatoloog, gastro-enteroloog. U moet een voedingsdeskundige bezoeken om een geschikt dieet te vinden.

De auteur van het artikel: Shutov Maxim Evgenievich | Hematoloog

Opleiding: In 2013 studeerde hij af aan de Kursk State Medical University en behaalde een diploma "General Medicine". Na 2 jaar residentie afgerond in de specialiteit "Oncologie". In 2016 postdoctorale studies afgerond aan het Pirogov National Medical and Surgical Center.