Handicap Met Reumatoïde Artritis

2024 Auteur: Josephine Shorter | [email protected]. Laatst gewijzigd: 2024-01-07 17:50

Handicap met reumatoïde artritis

Reumatoïde artritis is een zeldzame en ernstige auto-immuunziekte waarvan de oorsprong veel vragen oproept. De essentie van RA (reumatoïde artritis) is een systemische laesie van menselijk bindweefsel op het niveau van celmembranen. Allereerst manifesteert de ziekte zich door problemen met het werk van kleine gewrichten.

In het stadium van RA-diagnose wordt een versnelling van de sedimentatie van rode bloedcellen en een toename van het aandeel witte bloedcellen onthuld, wat meestal de infectieuze aard van de ziekte aangeeft. Maar de behandeling van reumatoïde artritis met antibiotica biedt geen verlichting omdat RA een gevolg is van de ongepaste immuunrespons van het lichaam op infectie, niet van de infectie zelf.

Helaas manifesteert de ziekte zich meestal bij jonge mensen en mensen van middelbare leeftijd. Meer dan 70% van hen krijgt naarmate reumatoïde artritis voortschrijdt eerst de status van tijdelijk gehandicapte personen en vervolgens de gehandicaptengroep. Welke criteria worden gebruikt om de werkcapaciteit van patiënten met RA te beoordelen en hoe ze sociale steun van de staat kunnen krijgen - we zullen deze belangrijkste vragen vandaag in ons artikel beantwoorden.

Inhoud:

• Klinische vormen van reumatoïde artritis
• De toestanden van activiteit en remissie van de ziekte
• Activiteitsniveaus van reumatoïde artritis
• Röntgenstadia van het beloop van de ziekte
• Gewrichtsdisfunctie
• Functionele klassen van RA-patiënten
• Complicaties van reumatoïde artritis
• Ziekteprognose
• Differentiële diagnose van reumatoïde artritis
• Behandelingen voor reumatoïde artritis
• Tijdelijke handicap
• Indicaties voor medisch en sociaal onderzoek
• Een handicap krijgen met reumatoïde artritis
• Handicapgroepen voor reumatoïde artritis
• Sociale revalidatie van patiënten met RA

Klinische vormen van reumatoïde artritis

Het is gebruikelijk om milde, matige en ernstige vormen van reumatoïde artritis te onderscheiden.

De milde vorm van de ziekte wordt gekenmerkt door de volgende symptomen:

• Het pijnsyndroom is zwak of afwezig;
• De articulaire vorm van RA vordert langzaam of is in remissie;
• Er zijn geen exsudatieve veranderingen in de gewrichten;
• Volgens laboratoriumstudies bevindt RA zich in de eerste fase van activiteit;
• Volgens gegevens van röntgenonderzoek - in 1 of 2 fasen;
• Disfunctie van de gewrichten in fase 1;
• De functionele klasse van de patiënt is 1e.

De gemiddelde vorm van reumatoïde artritis en zijn klinische symptomen:

• Het verloop van de ziekte wordt bemoeilijkt door frequente en langdurige perioden van verergering;
• Er zijn geen volledige remissies;
• De gewrichten vertonen polyarticulaire laesies;
• Volgens laboratoriumonderzoeken heeft de patiënt een seropositieve status;
• Röntgenstadium van de ziekte, 2e of 3e;
• Disfunctie van de gewrichten in de 2e fase;
• De functionele klasse van de patiënt is 2e of 3e.

Een ernstige vorm van reumatoïde artritis moet worden besproken met de volgende symptomen:

• De ziekte verloopt met zeer lange exacerbaties, die worden vervangen door slechts korte perioden van verbetering van het welzijn in plaats van remissie;
• De articulaire vorm van de ziekte wordt articulair-visceraal, RA vordert snel;
• De ziekte wordt gecompliceerd door onomkeerbare degeneratieve veranderingen in de interne organen en het zenuwstelsel, cachexie treedt op;
• Röntgenstadium van RA 3e of 4e;
• De functies van de gewrichten zijn aangetast tot de 3e of 4e fase en er verschijnen foci van ankylose;
• De gewrichten zijn gefixeerd in een laagfunctionele positie.

De toestanden van activiteit en remissie van de ziekte

Een tijdelijke verzwakking van de ziekte, vergezeld van een bijna volledige afwezigheid van pijn en onaangename symptomen, wordt remissie genoemd. Tijdens deze periodes kan de patiënt met reumatoïde artritis een normaal leven en werk leiden.

Dit zijn de criteria waarmee artsen de staat van remissie bij RA-patiënten bepalen:

• De patiënt typeert zijn algemene gezondheidstoestand als goed;
• 'S Morgens, onmiddellijk na het ontwaken, blijven de bewegingen niet langer dan een half uur beperkt;
• Noch scherpe noch vloeiende bewegingen van de ledematen veroorzaken pijn bij de patiënt;
• Er is geen ontstekingsproces in de gewrichten, pezen en periarticulaire weefsels;
• Een laboratoriumbloedonderzoek toont het ESR-niveau aan bij mannen tot 20 mm / uur, bij vrouwen tot 30 mm / uur;
• Alle bovenstaande symptomen houden gedurende ten minste twee maanden aan bij een patiënt met RA.

Activiteitsniveaus van reumatoïde artritis

Tijdens perioden van exacerbatie krijgt reumatoïde artritis drie niveaus van activiteit toegewezen, afhankelijk van de gegevens van een laboratoriumbloedonderzoek:

• 1e graad - A2-globulines minder dan 12%, U-globulines van 20 tot 23%, ESR van 16 tot 20 mm / uur, CRP +, stijfheid van bewegingen na 30 minuten wakker worden;
• 2e graad - A2-globulines van 12 tot 15%, U-globulines van 25 tot 30%, ESR van 20 tot 40 mm / uur, CRP ++, stijfheid van bewegingen kan aanhouden tot 12.00 uur;
• 3e graad - A2-globulinen meer dan 15%, U-globulinen meer dan 30%, ESR meer dan 40 mm / uur, CRP +++, stijfheid van bewegingen wordt de hele dag waargenomen.

Röntgenstadia van het beloop van de ziekte

Het gebruik van röntgenfoto's is erg belangrijk voor de juiste beoordeling van de toestand van een patiënt met reumatoïde artritis. Volgens de gegevens van dit onderzoek worden de ontwikkelingsstadia van de ziekte bepaald:

• 1e fase - osteoporose van de gewrichten wordt waargenomen;
• 2e fase - de vernauwing van de articulaire kraakbeenachtige kloven en een paar usurs worden toegevoegd aan osteoporose;
• 3e fase - de usurs worden meervoud;
• 4e fase - ankylose van botweefsel treedt op.

Gewrichtsdisfunctie

Afhankelijk van het bewegingsvermogen van de patiënt, bepalen artsen de mate van disfunctie van de gewrichten bij reumatoïde artritis:

• 1e graad - de amplitude van de handbeweging ligt in het bereik van 110 tot 170 ° C; ellebogen, knieën, enkels en polsen - minimaal 50 ° C, schouder- en heupgewrichten - minimaal 70 ° C;
• 2e graad - het bewegingsbereik van de enkel-, knie-, pols- en ellebooggewrichten wordt verminderd tot 20-45 ° C; heup en schouder - tot 50 ° C;
• 3e graad - voor alle gewrichten is de amplitude van mogelijke bewegingen niet groter dan 15 procent, of de gewrichten zijn bewegingloos, maar bevinden zich in een functioneel bruikbare staat;
• 4e graad - volledige ankylose en fixatie van gewrichten in een niet-functionele positie (gebogen, gedraaid).

Functionele klassen van RA-patiënten

Het concept van "functionele klasse" is nauw verwant met invaliditeit bij reumatoïde artritis, aangezien deze indicator het vermogen van de patiënt tot zelfbediening en materiële zelfvoorziening kenmerkt. Hier zijn de functionele klassen:

• FC 1 - volledige werkcapaciteit en de mogelijkheid tot dagelijkse zelfbediening;
• FC 2 - de onmogelijkheid om sommige soorten werk uit te voeren, maar volledige zelfbediening te behouden, ondanks de problemen met het werk van een of meer gewrichten;
• FC 3 - gedeeltelijk verlies van het vermogen tot zelfbediening, dat wil zeggen het ontstaan van een zorgbehoefte;
• FC 4 - een volledig verlies van het vermogen tot zelfbediening en werk, opsluiting in een rolstoel of bed, de behoefte aan constante zorg en aandacht.

Complicaties van reumatoïde artritis

Tegen de achtergrond van reumatoïde artritis doen zich onvermijdelijk complicaties voor, en die leiden tot de dood. Hier is een lijst met de meest waarschijnlijke complicaties van reumatoïde artritis:

• Reumatoïde carditis (ontsteking van het hartweefsel);
• Bilaterale scleritis (oogletsel);
• Non-Hodgkin-lymfomen (kwaadaardige tumoren);
• Myelomen (kwaadaardige bloedlaesies van de leukemiegroep);
• Amyloïdose van de nieren (afzetting van eiwitpolysacchariden);
• Hypoplasie van het beenmerg (vervanging van beenmergweefsel door vetweefsel);
• Cytopenisch syndroom (bloedschade);
• Osteopenisch syndroom (gewrichtsschade).

Ziekteprognose

De prognose wordt als gunstig beschouwd als de volgende factoren aanwezig zijn:

• Een patiënt met reumatoïde artritis is een man;
• Ziek onder de veertig;
• De ziekte begon plotseling en acuut;
• De ziekte duurt minder dan een jaar, waarin er minstens één stabiele remissie was.

De prognose is slecht als er dergelijke symptomen zijn:

• Reumatoïde artritis wordt op oudere leeftijd vastgesteld;
• De symptomen verdwenen, de ziekte vorderde heel langzaam;
• Na het ingaan van de actieve fase zijn de remissies niet of nauwelijks;
• De ziekte trof vrijwel onmiddellijk grote gewrichten, er was bot-usurie en ankylose;
• Exacerbaties worden vaker dan drie keer per jaar waargenomen;
• In het eerste jaar van de ziekte werden HLA DR / DW4-antigenen en hoge RF-titers in het bloed gedetecteerd.

Differentiële diagnose van reumatoïde artritis

We moeten het hebben over differentiële diagnose, omdat de symptomen van reumatoïde artritis, vooral bij oudere patiënten, vergelijkbaar zijn met de manifestaties van een aantal andere ziekten:

• Sarcoïdose;
• Spondylitis ankylopoetica;
• Tuberculose;
• Syndroom van Reiter;
• Psoriasis;
• Artrose;
• Traumatische en veel voorkomende artritis;
• Hypertrofische osteoartropathie.

Meestal wordt de diagnosticus geconfronteerd met de taak om reumatoïde artritis te onderscheiden van gewone artritis. Als het resultaat teleurstellend is, kan de diagnose ongeveer zo klinken:

Seropositieve systemische snel progressieve reumatoïde artritis met koorts, bloedarmoede, lymfadenopathie en glomerulonefritis. Activiteit van de tweede graad, radiologische fase drie, disfunctie van de gewrichten van de tweede graad, FC 3.

Behandelingen voor reumatoïde artritis

Als het beloop van RA langzaam of matig is en de ziekte alleen in de gewrichtsvorm is, nemen ze hun toevlucht tot de zogenaamde topische therapie, die bestaat uit het nemen van niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen.

Als reumatoïde artritis zich snel ontwikkelt, een articulair-viscerale vorm wordt en niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen geen positief resultaat opleveren, schakelen ze over op basistherapie. Het omvat cytostatica, immunosuppressiva en op goud gebaseerde medicijnen.

Als RA gepaard gaat met vasculitis en exsudatieve gewrichtslaesies, voeg dan glucocorticoïden toe. Steroïde hormonen worden door de meeste artsen afgewezen. Soms wordt een operatie uitgevoerd om de gewrichtsmobiliteit te herstellen, bijvoorbeeld synovectomie.

Zie ook: Alle moderne behandelingen voor reumatoïde artritis

Tijdelijke handicap

Gewoonlijk worden patiënten met milde RA erkend als lichamelijk, maar ze hebben speciale werkomstandigheden nodig en niet elke soort werkactiviteit is aan hen. Tijdens exacerbaties en naarmate de toestand van de patiënt verslechtert, gaat het om tijdelijke invaliditeit. Deze status wordt voor verschillende periodes toegekend, afhankelijk van het ziektebeeld:

• VUT gedurende 1 maand - verergering van RA van de eerste graad van activiteit;
• VUT gedurende 2-3 maanden - snel progressieve RA van de tweede of derde graad van activiteit, die behandeling in een ziekenhuisomgeving vereist, evenals een synovectomie die bij de patiënt wordt uitgevoerd;
• VUT gedurende 3-4 maanden - articulaire-viscerale vorm van RA van de derde graad van activiteit of onderging een operatie voor artroplastiek van grote gewrichten.

Nadat de patiënt weer aan het werk is, zijn de volgende soorten werk voor hem gecontra-indiceerd:

• Werken onder omstandigheden van trillingen, hoge of lage temperatuur, vochtigheid, schadelijke atmosferische emissies en andere ongunstige factoren;
• Elke activiteit met betrekking tot verblijf op hoogte, onderhoud van zware potentieel gevaarlijke machines en bouwmachines;
• Arbeid waarbij gewichten worden opgetild en verplaatst, lange tijd moet worden gelopen, scherpe bewegingen moet worden gemaakt of vice versa, urenlang in dezelfde positie moet zitten;
• Werk waarbij de fijne motoriek van de vingers betrokken is en waarbij uiterste precisie vereist is, zoals assemblagemechanismen.

Indicaties voor medisch en sociaal onderzoek

Als de periodes van VUT niet meer redden, en de tijd is gekomen om toe te geven dat het tijd is voor een patiënt met reumatoïde artritis om een handicap te krijgen, wordt hij doorverwezen naar de MSE (medisch en sociaal onderzoek).

Redenen waarom een persoon bij wie reumatoïde artritis is vastgesteld, een handicap kan claimen:

• Catastrofaal snel verloop van de ziekte;
• Articulair-viscerale vorm van RA met ernstige complicaties (vasculitis, amyloïdose, alveolitis, neuropathie);
• Gebrek aan remissies en frequente perioden van exacerbaties, die verdere arbeidsactiviteit onmogelijk maken;
• Volledig verlies van arbeidsgeschiktheid in het beroep door immobiliteit van de gewrichten, verlies van gezichtsvermogen en andere objectieve redenen.

Om MSE uit te voeren, moet u een volledige bloedtest in het laboratorium laten uitvoeren: voor ESR, siaalzuren, RF-titers, fibrinogeen, eiwit en alle fracties. Röntgenfoto's van de gewrichten zijn ook vereist.

Een handicap krijgen met reumatoïde artritis

Er wordt met veel factoren rekening gehouden bij de beslissing om een gehandicapte persoon aan een RA-patiënt toe te kennen:

• De ernst van de ziekte en de snelheid van het beloop;
• Aantal exacerbaties en remissies in het afgelopen jaar;
• Alle stadia en graden die door ons in de vorige hoofdstukken zijn opgesomd (ziekteactiviteit, radiologisch, gewrichtsdisfunctie, FC);
• De effectiviteit van therapie, voorspellingen van de behandelende arts;
• De sociale positie van een persoon, zijn vermogen (of liever: onvermogen) om zichzelf te dienen en voor zichzelf te zorgen.

Als de officiële reden voor invaliditeit bij reumatoïde artritis, wordt ofwel "handicap sinds de kindertijd" aangegeven, als de diagnose werd gesteld vóór de volwassenheid, of "algemene ziekte" als een persoon op volwassen leeftijd ziek werd.

Handicapgroepen voor reumatoïde artritis

Arbeidsongeschiktheidsgroep III wordt in de volgende gevallen toegewezen aan patiënten met RA:

• De ziekte is mild of matig, de eerste graad van activiteit;
• Het vermogen tot zelfbediening, beweging en werk blijft behouden, maar niet volledig;
• Een persoon moet het werkterrein veranderen, de arbeidsomstandigheden verbeteren, de werktijden verkorten, omscholen en zich sociaal aanpassen.

Groep II-handicap wordt gegeven aan een persoon met de diagnose reumatoïde artritis, als zijn positie er als volgt uitziet:

• De vorm van de ziekte is matig of ernstig, de mate van activiteit is tweede of derde;
• De patiënt heeft zorg nodig, bedient zichzelf slechts gedeeltelijk, beweging is ernstig beperkt;
• Hij kan alleen thuis of onder speciale omstandigheden werken, en alleen tijdens periodes van remissie.

I groep handicap wordt bepaald als:

• Reumatoïde artritis bij mensen in ernstige vorm en in de derde fase van activiteit;
• De patiënt kan niet zelfstandig bewegen (bedlegerig, gebruikt een rolstoel);
• Het vermogen tot zelfbediening en werk is volledig verloren;
• Zorg en aandacht van derden is te allen tijde vereist.

Sociale revalidatie van patiënten met RA

Tot slot zou ik een paar woorden willen zeggen over welke maatregelen een persoon met een vreselijke diagnose 'reumatoïde artritis' kunnen helpen zich aan het leven aan te passen, zichzelf professioneel te realiseren en zich gewoon niet ongelukkig en onnodig te voelen:

• Bij de eerste tekenen van RA bij uzelf of dierbaren, luidt de alarmklok en haast u zich naar de diagnose. Hoe eerder de diagnose wordt gesteld, hoe groter de kans op een succesvolle behandeling. U kunt niet volledig van reumatoïde artritis afkomen, maar u kunt de ziekte wel tot een diepe remissie drijven;
• Als de diagnose is gesteld, vraag dan naar speciale klinieken en liefdadigheidsprogramma's gericht op sociale en arbeidsaanpassing van RA-patiënten. Tegenwoordig kan iemand, zelfs zonder te kunnen bewegen, werk vinden op een thuiscomputer of in een speciale instelling voor mensen met een handicap;
• Probeer de RA-patiënt een gunstige leefomgeving te bieden, houd hem schoon. En nog belangrijker - ondersteun de persoon moreel en omring hem met uw zorg.

Auteur van het artikel: Kaplan Alexander Sergeevich | Orthopedist

Opleiding: diploma in de specialiteit "Algemene geneeskunde" behaald in 2009 aan de Medische Academie. I. M. Sechenov. In 2012 voltooide postdoctorale studies in traumatologie en orthopedie aan het vernoemde City Clinical Hospital Botkin bij de afdeling Traumatologie, Orthopedie en Rampenchirurgie.