Endemische Struma Van De Schildklier - Oorzaken, Symptomen, Graden, Diagnose En Behandeling Van Endemische Struma

2024 Auteur: Josephine Shorter | [email protected]. Laatst gewijzigd: 2023-12-16 21:47

Oorzaken, symptomen, diagnose en behandeling van endemische struma

Endemische struma is een chronische ziekte van de schildklier, gekenmerkt door een toename van de grootte (struma), evenals een schending van de functie als gevolg van jodiumtekort.

Volgens statistieken van de Wereldgezondheidsorganisatie hebben meer dan 750 miljoen mensen die in gebieden met jodiumtekort wonen struma en verschillende graden van functionele insufficiëntie van de klier. Van hen zijn er 42 miljoen gediagnosticeerd met verworven mentale retardatie.

De meest ongunstige in termen van jodiumgehalte in het milieu in de Russische Federatie zijn de Republiek Karelië, de valleien van de Siberische rivieren, de Wolga-regio en de Kaukasus.

Inhoud:

• Symptomen van een endemische struma
• Oorzaken van endemische struma
• Graden van endemische struma
• Diagnose van endemische struma
• Behandeling van endemische struma
• Memo voor een patiënt met endemische struma
• Preventie van endemische struma

Symptomen van een endemische struma

Het klinische beeld van endemische struma van de schildklier wordt gevormd door de volgende groepen symptomen:

• Lokale symptomen (vanaf de zijkant van de klier);
• Symptomen geassocieerd met een schending van de synthese van schildklierhormonen;
• Symptomen van schade aan andere organen en systemen.

Lokale symptomen

Lokale symptomen van endemische struma zijn onder meer:

• Het belangrijkste lokale symptoom bij endemische struma is de vergroting van de schildklier. In de beginperiode van de ziekte, bij onderzoek, kan dit over het hoofd worden gezien en alleen tijdens palpatieonderzoek worden vergrote lobben en landengte bepaald. Door de continue groei van de klier wordt het na verloop van tijd zichtbaar bij onderzoek en gevisualiseerd als een tumorachtige formatie in de nek, voor de luchtpijp.
• De patiënten beginnen zelf te merken dat het voor hen moeilijk is om kleding met hoge kragen te dragen en op hun buik te slapen.
• Een veel voorkomend symptoom bij struma is een gevoel van druk van een vreemd lichaam op de luchtpijp en keelholte, slikproblemen.
• In sommige gevallen bereikt de klier een zodanige grootte dat deze het omliggende weefsel kan samendrukken, waardoor vasculaire en respiratoire insufficiëntie kan ontstaan.
• De vergrote klier krijgt een dichte consistentie. Tijdens auscultatie van de bloedvaten erboven worden vaatgeluiden gehoord met een stethofonendoscoop.

Symptomen geassocieerd met verminderde synthese van schildklierhormonen

Endemische struma komt voor tegen de achtergrond van hypofunctie van de schildklier, die hormonen synthetiseert op basis van organisch jodium.

De schildklierhormonen zijn triiodoteranine en tetraiodoteranine. Ze reguleren het eiwit-, koolhydraat-, mineralen-, vet- en warmtemetabolisme, het werk van het voortplantings-, zenuwstelsel en andere systemen.

Bij een tekort aan deze hormonen kunnen de volgende klinische symptomen optreden:

• Van de kant van het koolhydraatmetabolisme: verminderd gebruik van glucose in leverglycogeen. Als gevolg hiervan volgen alle suikers die het lichaam binnenkomen het pad van lipogenese met de vorming van zowel externe als viscerale (op interne organen) vetafzettingen.
• Van de kant van het eiwitmetabolisme: verandering van anabole naar katabole oriëntatie. Als gevolg hiervan neemt het volume spierweefsel af en bijgevolg de spierkracht.

• Vetstofwisseling: een toename van niet alleen afzettingen op het lichaam, maar ook een toename van de hoeveelheid vetstoffen in het bloed - cholesterol, triglyceriden, vetzuren, evenals lipoproteïnen met lage en zeer lage dichtheid. Met een toename van hun concentratie bestaat er een risico op atherosclerose, angina pectoris en uiteindelijk een hartinfarct.
• Perifere en centrale zenuwstelsel: afname van alle soorten activiteit, lethargie, slaperigheid, verminderd geheugen en het vermogen om informatie waar te nemen.
• Cardiovasculair systeem: verlaagde hartslag en kracht, ongemak op de borst, druk op het hart, onderbrekingen in het werk.
• Musculoskeletaal systeem: verhoogde uitscheiding van calcium uit botten - fragiliteit van botten en hun langzame groei (bij kinderen), spierzwakte, vertraging in fysieke ontwikkeling.
• Warmte-uitwisseling: een afname van de warmteproductie - een constant gevoel van koelte, afkoeling van de ledematen.
• Voortplantingssysteem - onvruchtbaarheid bij mannen en vrouwen, spontane abortus en foetale misvormingen, de geboorte van kinderen met een gewicht van meer dan 4500 g.

Oorzaken van endemische struma

Zoals hierboven vermeld, is de oorzaak van endemische struma jodiumtekort in het menselijk lichaam.

Jodiumtekort kan acuut zijn, in welk geval het lichaam alle compenserende vermogens mobiliseert en, met de snelle hervatting van de jodiuminname, de schildklier terugbrengt naar een toestand van euthyreoïdie (normaal functioneren) en er geen schade aan andere organen optreedt.

Bij chronisch jodiumtekort is de situatie veel gecompliceerder. Als reactie op een verminderde inname van dit element treedt hypertrofie op, dat wil zeggen een toename van thyrocyten - cellen die hormonen synthetiseren. Door het volume van de kliercellen te vergroten en hun werk te verbeteren, wordt de relatief normale hoeveelheid geproduceerde hormonen een tijdje gestabiliseerd. Maar na een tijdje worden hun fibrose en de vorming van knooppunten onvermijdelijk.

Bij langdurig jodiumtekort wordt thyrocythypertrofie alleen onvoldoende. Ze worden niet alleen groter, maar verdelen zich ook intensief. Er zijn dus vele malen meer vergrote en fibroserende cellen, wat betekent dat er voorwaarden zijn voor de ontwikkeling van diffuus-nodulair struma.

Over het onderwerp: Test om het jodiumgehalte in het lichaam te bepalen

Met de ontwikkeling van een toenemend jodiumtekort doorloopt de schildklier verschillende stadia van het veranderen van de structuur: diffuus euthyroid-struma, vervolgens multinodulair euthyroid-struma en uiteindelijk multinodulair toxisch struma.

De meest voorkomende oorzaken van jodiumtekort

1. Redenen voor relatieve deficiëntie:

   • Sommige medicijnen die de eliminatie van jodium uit het lichaam stimuleren;
   • Ziekten van het spijsverteringskanaal, vergezeld van malabsorptie;
   • Ontvangst van enterosorbents;
   • Chronisch nierfalen, vergezeld van verhoogde uitscheiding van jodium;
   • Aangeboren afwijkingen van de klier (aplasie of hypoplasie);
   • Voorbijgaande aandoeningen die gepaard gaan met jodiumtekort zijn zwangerschap, kinderjaren, puberteit, intensief lichamelijk werk en constante psycho-emotionele stress.

2. Redenen voor absoluut falen:

   • Onvoldoende inname van jodium in het lichaam met voedsel;
   • Onvoldoende inname van jodium in het lichaam met water.

3. Overtreding van de overdracht van jodium van anorganisch naar organisch:

   • Energie-onbalans;
   • Chronische hypoxie
   • Binding van jodium door strumogene (goitrogene) stoffen.

Laten we eens nader kijken naar het gebrek aan jodium in voedsel. De meeste inwoners van Rusland hebben praktisch geen verse zeevruchten en vis van hoge kwaliteit in hun dieet. Ook denken maar weinig mensen erover om gejodeerd zout te kopen.

Natuurlijk zal het gebruik van alleen gejodeerd zout ook niet het jodiumtekort opvullen, vooral omdat jodium een zeer vluchtige stof is en snel uit de structuur van zoutkristallen verdwijnt wanneer er lucht in komt. Daarom is het noodzakelijk om dergelijk zout niet in zoutvaatjes en vazen op te slaan, maar in metalen of glazen potten met een goed sluitend deksel.

De consumptie van grote hoeveelheden bloemkool, bonen, pinda's en rapen bedreigt de ontwikkeling van jodiumtekort, omdat ze veel strumogene stoffen bevatten die een intensieve groei van schildklierweefsel veroorzaken.

Graden van endemische struma

De Wereldgezondheidsorganisatie heeft in 1994 de volgende classificatie van endemische struma in graden voorgesteld, die tot op de dag van vandaag relevant blijft:

• 0 graad van endemische struma - gekenmerkt door de afwezigheid van een toename van het volume van de schildklier; in dit geval is het volume van elk van de lobben afzonderlijk niet groter dan de grootte van de uiterste (distale) falanx van de duim van de patiënt.
• 1 graad - er is een struma, hij zag niet met het oog in de gebruikelijke positie van de nek van het onderwerp, maar het is goed gepalpeerd; de eerste graad omvat ook de nodulaire formaties van de klier met de normale grootte van zijn lobben.
• Graad 2 - het struma is goed voelbaar en zichtbaar in de normale positie van de nek van de patiënt.

Diagnose van endemische struma

De eerste fase bij het identificeren van endemische struma is palpatie. Deze methode maakt het mogelijk:

• Bepaal de grootte van de lobben en landengte (als deze voelbaar is);
• Beoordeel de duidelijkheid van de grenzen met de omliggende weefsels;
• Beoordeel de consistentie van de klier: de aanwezigheid van afdichtingen, verzachting, nodulaire formaties en hun geschatte afmetingen;
• Beoordeel de toestand van regionale lymfeklieren, de aanwezigheid van lymfangitis - ontsteking van de lymfevaten die zich uitstrekken van de schildklier en de bijschildklieren.

Naast palpatie is een echo-onderzoek (echografie) een zeer informatieve en tevens laagdrempelige methode die de volgende informatie oplevert:

• De exacte breedte, dikte en hoogte van de lobben;
• De afmetingen van de landengte;
• Volledige gegevens over de structuur van de klier, de homogeniteit ervan;
• de aanwezigheid van knobbeltjes en hun exacte grootte;
• Het volume van individuele lobben en het totale volume van de schildklier;
• Conditie van omliggende weefsels.

Bepaling van het volume van de schildklier

Het volume wordt berekend met behulp van de volgende formule:

Het volume van één lob = breedte * lengte * dikte * 0,48 (cm)

Het totale volume is gelijk aan de som van de volumes van beide aandelen.

Normale indicatoren van het volume van de schildklier, afhankelijk van de leeftijd van de persoon:

Leeftijd	Schildkliervolume
6 jaar	4,8 - 5,5 ml
8 jaar	6,2 - 6,8 ml
10 jaar	7,7 - 9,1 ml
12 jaar	10,0 - 11,6 ml
14 jaar oud	13,7 - 14,7 ml
16 jaar	15,2 - 16,1 ml

De diagnose struma bij volwassenen wordt gesteld wanneer het volume van de klier groter is dan 18 ml bij vrouwen en meer dan 25 ml bij mannen.

Aanvullende methoden om de toestand van de schildklier te bestuderen zijn:

• Studie van de concentratie van schildklierhormonen in het bloed (triiodoteranine en tetraiodoteranine), evenals schildklierstimulerend hormoon van de hypofyse, dat hun synthese stimuleert;
• Uitscheiding van jodium in de urine (tot 90% van het jodium dat het lichaam binnenkomt via het maagdarmkanaal wordt uitgescheiden door de nieren);
• Magnetische resonantiebeeldvorming en computertomografie (gebruikt in twijfelgevallen);
• Punctiebiopsie om een kwaadaardig neoplasma van de schildklier uit te sluiten.

Behandeling van endemische struma

De behandeling van endemische struma moet zeker alomvattend zijn en bestaan uit het volgen van het regime, dieet, medicamenteuze therapie en, in sommige gevallen, chirurgische behandeling.

Medicamenteuze therapie voor endemische struma

Conservatieve therapie van endemische struma wordt beperkt tot de benoeming van schildkliermedicijnen en jodiumpreparaten.

In de Russische Federatie zijn tot op heden slechts twee geneesmiddelen goedgekeurd om jodiumtekort aan te vullen: jodiumbalans en jodomarine. Het actieve jodium, dat zo vaak wordt voorgeschreven door Russische kinderartsen en therapeuten, bevat jodium dat is geassocieerd met caseïne (koemelkeiwit) en wordt daarom praktisch niet opgenomen.

In 0-1 stadia van struma, evenals met hypothyreoïdie gedurende de eerste 6 maanden, wordt alleen jodomarine (of jodiumbalans) voorgeschreven. Bij afwezigheid van effect worden ze gecombineerd met schildkliermedicijnen.

In het geval van een struma van 1 en 2 graden, is de benoeming van thioredine-medicijnen verplicht vanaf de eerste dag van de behandeling. Ze remmen de productie van schildklierstimulerend hormoon uit de hypofyse, die de schildklier stimuleert, en verkleinen deze. Bovendien verminderen ze het risico op het ontwikkelen van auto-immuunreacties die vaak gepaard gaan met schildklierpathologie.

De volgende medicijnen worden gebruikt om endemische struma te behandelen:

• L-thyroxine is een synthetische tetrajodothyronine. De behandeling begint met een dagelijkse dosis van 0,05 mg, en wordt geleidelijk verhoogd tot 0,1-0,2 mg per dag gedurende een week.
• Triiodothyronine is een synthetisch analoog van schildkliertriiodothyronine. De startdosis is 20 mcg, die elke 6-7 dagen wordt verhoogd.
• Schildklier forte is een analoog van L-thyroxine. De therapie begint met 20 mcg en loopt geleidelijk op tot 80 mcg (2 tabletten).

De duur van de therapie voor endemische struma met deze geneesmiddelen houdt rechtstreeks verband met de ernst van de ziekte en de mate van vergroting van de schildklier.

In milde gevallen duurt de behandeling 6 tot 12 maanden. Daarna begint een langdurige apotheekobservatie van de patiënt met regelmatige controle van de grootte van de schildklier en het niveau van hormonen.

Chirurgische behandeling van endemische struma

Als de vergroting van de schildklier niet gepaard gaat met een schending van de differentiatie van zijn cellen (maligniteit), wordt een gedeeltelijke resectie uitgevoerd.

De indicaties voor een dergelijke operatie zijn:

• Sterk vergrote klier, samenpersende bloedvaten, zenuwen, luchtpijp;
• De aanwezigheid van een enkele stevige knoop (koud) tijdens de adolescentie;
• Autonoom adenoom;
• Terugval van struma.

Bij verdenking van adenocarcinoom - een kwaadaardige tumor, wordt de schildklier volledig verwijderd of wordt een subtotale resectie uitgevoerd.

Radionuclidetherapie voor endemische struma

In extreme gevallen, met frequente terugvallen, mislukte medicamenteuze en chirurgische therapie, evenals op oudere leeftijd, wordt radionucleïde therapie uitgevoerd, die de celdeling vertraagt en de groei van de klier remt.

Het is erg belangrijk om de aanwezigheid van chronische pathologie bij een patiënt met struma niet te vergeten. Dit geldt met name voor ziekten van het spijsverteringsstelsel, vergezeld van malabsorptiesyndroom - verminderde absorptie. In dergelijke gevallen zijn doses jodium vereist, meerdere malen hoger dan de dosis voor patiënten met normale absorptie van stoffen uit de darm.

Eetpatroon

Aangezien in 90% van de gevallen endemische struma wordt veroorzaakt door het gebrek aan jodiumopname in het lichaam via het spijsverteringskanaal, is het dieet een van de belangrijkste schakels bij de behandeling van deze ziekte.

De dagelijkse behoefte aan jodium voor een gezonde volwassene is 140-150 mcg, voor kinderen - 100-120 mcg en voor zuigelingen - 50 mcg.

De volgende voedingsmiddelen die rijk zijn aan biologisch jodium moeten worden geconsumeerd:

1. In de oven gebakken aardappelen bevatten tot 60 microgram jodium in een knol, wat meer is dan een derde van de dagelijkse behoefte.
2. Pruimen - Een vrucht bevat ongeveer 3 mcg jodium.
3. Cranberries - 20-30 bessen dekken de dagelijkse behoefte volledig.

4. Zeevruchten:

   • kabeljauw bevat 99 mcg jodium per 85 gram;
   • garnalen - 35 mcg per 100 gram;
   • kreeft - 90 mcg per 100 gram;
   • tonijn - 17 mcg per 85 gram;
   • Gedroogd zeewier geeft het lichaam tot 2500% van de dagelijkse inname van jodium, want 7 gram bevat 4500 mcg.
5. Ovengebakken kalkoenfilet bevat 35 mcg jodium per 100 gram.

Jodium wordt ook in kleine hoeveelheden aangetroffen in melk, natuurlijke yoghurt, kippeneieren, bananen, aardbeien en zeebonen.

Het is de moeite waard om tijdens de therapie voedingsmiddelen met strumogene eigenschappen uit uw dieet te verwijderen: broccoli, kool, bloemkool, rapen, radijs, sla, maïs, bonen.

Modus

In deze situatie moet men zich houden aan een levensstijl waarin het voldoen aan alle behoeften van het lichaam niet de productie van een grote hoeveelheid schildklierhormonen vereist. Het is de moeite waard om fysieke activiteit te beperken, met uitzondering van zware fysieke en psycho-emotionele stress, klimaatverandering, lange vluchten, het veranderen van de dagelijkse routine en slechte gewoonten.

Het is absoluut noodzakelijk om uzelf te beschermen tegen natuurlijke (zie de subsectie "Dieet") en industriële strumogene stoffen.

Industriële strumogenes zijn:

• Insecticiden - chemische verbindingen die worden gebruikt om insecten te doden;
• Herbiciden - chemische verbindingen bedoeld voor de vernietiging van onkruid, veel gebruikt in de landbouw;
• Fungiciden - stoffen voor het bestrijden van schimmelziekten die planten aantasten;
• Gehalogeneerde organische verbindingen die worden gebruikt bij de chlorering van drinkwater, afvalwater en de koeling van verschillende energiecentrales;
• Ftaalzuuresters, die worden gebruikt in de auto-industrie, de bouw en de meubelproductie;
• Thiocyanaat, een stof in tabaksrook, concurreert met de schildklier om jodium op te vangen.

Over het onderwerp: effectieve recepten voor traditionele geneeskunde voor struma

Memo voor een patiënt met endemische struma

• Volg uw dieet. Beperk voedsel dat de schildklier stimuleert. Introduceer zoveel mogelijk voedingsmiddelen die rijk zijn aan biologisch jodium (zie het hoofdstuk Dieet).
• Blijf bij een gezonde levensstijl. Verminder de ernst van de oefening, maar elimineer deze niet volledig. Geef de voorkeur aan ochtendoefeningen, wandelen, yoga.
• Geef slechte gewoonten op, vooral roken, want tabaksrook bevat strumogenen.
• Gebruik regelmatig jodium en schildklierhormonen. Voorkeursontvangst in de ochtend.
• Let goed op alle aanbevelingen van uw arts, kom regelmatig naar hem toe voor onderzoek.
• Let op de sensaties van je lichaam. Beschrijf in detail de momenten die u bij de dokter storen (hartaanvallen of, omgekeerd, bradycardie, nekpijn, algemene zwakte, enz.), En probeer ook de redenen voor hun optreden te achterhalen.

Preventie van endemische struma

Preventie van endemische struma is onderverdeeld in massa, groep en individu:

• Massale preventieve maatregelen omvatten de productie van gejodeerd zout, gejodeerd brood en suikergoed, en het bevorderen van de controle van het jodiumgehalte in voedsel op televisie en radio.
• Groepsprofylaxe wordt uitgevoerd in risicogroepen: in georganiseerde groepen van kinder- en kleuterscholen, op scholen, secundaire technische en instellingen voor hoger onderwijs, evenals bij zwangere en zogende vrouwen. Dit omvat ook een verklarend gesprek en, op aanbeveling van een arts, een gecontroleerde distributie van jodiumpreparaten (Antistrumin, Yodomarin, Yodokomb).
• Individuele preventie bestaat uit het eten van voedsel dat rijk is aan jodium en het nemen van jodiumsupplementen in risicogroepen en in endemische gebieden.

Kinderen die gemengd worden gevoed, hebben, indien ze worden gevoed met niet-aangepaste melkformules, dagelijks 90 mcg jodium nodig. Zwangere vrouwen, kinderen en adolescenten - 200 mcg per dag.

De auteur van het artikel: Kuzmina Vera Valerievna | Endocrinoloog, voedingsdeskundige

Opleiding: diploma van de Russian State Medical University genoemd NI Pirogov met een graad in algemene geneeskunde (2004). Residentie aan de Moscow State University of Medicine and Dentistry, diploma in endocrinologie (2006).