Lupus Tijdens De Zwangerschap

2024 Auteur: Josephine Shorter | [email protected]. Laatst gewijzigd: 2023-12-16 21:47

Lupus tijdens de zwangerschap

Systemische lupus erythematosus is een overwegend auto-immuunziekte die het bindweefsel van het lichaam aantast. Tijdens de zwangerschap beïnvloedt het proces de placenta en het foetale weefsel. In de pathogenese van de ziekte ligt een grove schending van het immuunsysteem, wat leidt tot de vernietiging van gezonde cellen. Vrouwen in de vruchtbare leeftijd zijn vaker ziek, daarom komt zwangerschap tegen de achtergrond van deze ziekte vrij vaak voor. Ook tijdens de zwangerschap kan lupus voornamelijk ontstaan.

Kenmerken van het beloop van lupus tijdens de zwangerschap

Tijdens de zwangerschap is er een verschuiving in het hormonale evenwicht in het lichaam van een vrouw, wat vaak de aanzet is voor de vorming van lupus erythematosus. Omgekeerd kan de ziekte bij een vrouw met een reeds vastgestelde diagnose van lupus in remissie gaan, maar enige tijd na de bevalling keert de toestand in de regel terug naar de vorige toestand. Of de ziekte kan snel voortschrijden in de vorm van resterende postpartumgebeurtenissen: nefropathie, sepsis.

Het begin van de zwangerschap bij een vrouw verergert het beloop van de ziekte, wat een reële bedreiging vormt voor het leven van de moeder en de foetus. Bij vrouwen bij wie de diagnose lupus is gesteld, neemt de kans op complicaties aanzienlijk toe, veel vaker vindt de bevalling van tevoren plaats, de placenta exfolieert, wat leidt tot intra-uteriene foetale dood. Het risico op het baren van premature kinderen en kinderen met een ontwikkelingsachterstand is groter. Late toxicose wordt veel vaker waargenomen en is veel ernstiger.

Systemische lupus erythematosus wordt gekenmerkt door hematologische aandoeningen, die de oorzaak kunnen zijn van bloedingen in de opeenvolgende en vroege postpartumperiodes. Kinderen van moeders met lupus worden meestal niet ziek en ontwikkelen zich volgens hun leeftijd. Maar in hun bloed is er een placentale lupusfactor, die in de foetus verschijnt vanaf ongeveer 3-4 maanden intra-uteriene ontwikkeling en verdwijnt wanneer het kind de leeftijd van 6 maanden bereikt. Bij bijna de helft van de kinderen na de geboorte wordt in een of andere mate een hartaandoening vastgesteld. Na de geboorte kunnen kinderen manifestaties hebben van voorbijgaande hemorragische diathese, het verschijnen van lupuselementen op de huid, wat wordt verklaard door de aanwezigheid van lupusfactor in het bloed. In de meeste gevallen verdwijnen deze verschijnselen na verloop van tijd.

De behandeling van de zwangerschap bij vrouwen met systemische lupus moet op individuele basis worden afgestemd. De kwestie van conservering of onderbreking wordt beslist door de gynaecoloog in overleg met de therapeut en reumatoloog. Er wordt in het bijzonder rekening gehouden met de manifestatie van de symptomen van de ziekte, de resultaten van het onderzoek en de algemene toestand van de zwangere vrouw. Zowel de vrouw als de dokter moeten op elk resultaat voorbereid zijn.

Als de ziekte zich in een acuut stadium bevindt, wanneer de nieren en het hart beschadigd zijn, is zwangerschap absoluut gecontra-indiceerd. Het kan alleen worden bewaard bij patiënten met een subacuut en chronisch beloop van de ziekte en alleen onder de voorwaarde van een lange, ten minste zes maanden afwezigheid van klinische en laboratoriumuitingen.

Helaas kunt u niet voorspellen hoe lupus zich tijdens de zwangerschap zal gedragen. Bij een derde van de vrouwen verergert de ziekte, bij nog een derde mogen er geen veranderingen optreden in de loop van de ziekte, bij de rest van de vrouwen kan zwangerschap leiden tot een verbetering van de symptomen van de ziekte. En bijna elke zevende zwangere vrouw bij wie lupus wordt vastgesteld, ontwikkelt ernstige complicaties die het leven van de moeder en de foetus bedreigen.

Diagnose van lupus tijdens de zwangerschap

Als bij een zwangere vrouw de symptomen van lupus als primair optreden, is een dringend overleg met een reumatoloog noodzakelijk, die op basis van de gegevens van het klinisch onderzoek en de klachten van de vrouw de verdere tactiek van het onderzoek bepaalt. Om de diagnose te verduidelijken, worden methoden en onderzoeken gebruikt, rekening houdend met de toestand van de patiënt.

Lupusbehandeling tijdens de zwangerschap

Sommige medicijnen hebben een nadelig effect op de intra-uteriene ontwikkeling van de foetus, dus de behandeling van lupus tijdens de zwangerschap heeft zijn eigen kenmerken. Sommige medicijnen zijn alleen geïndiceerd voor levensbedreigende aandoeningen. Het is erg belangrijk dat de zwangere vrouw een adequate, noodzakelijke behandeling krijgt met minimaal risico voor de baby. De behandeling mag in geen geval worden stopgezet, aangezien dit kan leiden tot een terugval van de ziekte. Bijzondere aandacht moet worden besteed aan de intra-uteriene toestand van de foetus.

Een zwangere vrouw moet onder strikt constant toezicht staan van een gynaecoloog, reumatoloog en therapeut. Omdat het risico op vroeggeboorte hoog is, is het beter als de vrouw wordt gecontroleerd in een gespecialiseerde kliniek waar voorwaarden zijn voor het zogen van premature baby's.

De auteur van het artikel: Lapikova Valentina Vladimirovna | Gynaecoloog, reproductoloog

Opleiding: Diploma in verloskunde en gynaecologie behaald aan de Russian State Medical University van het Federaal Agentschap voor Gezondheidszorg en Sociale Ontwikkeling (2010). In 2013 voltooide postdoctorale studies aan N. N. N. I. Pirogova.