Hypoxisch-ischemische CZS-schade Bij Pasgeborenen - Symptomen En Behandeling

2024 Auteur: Josephine Shorter | [email protected]. Laatst gewijzigd: 2023-12-16 21:47

Hypoxisch-ischemische CZS-schade bij pasgeborenen

Hypoxie bij pasgeborenen kan leiden tot ernstige hersenstoornissen. Dit probleem is tamelijk acuut, aangezien bijna elke 10 baby's in een of andere mate aan hypoxie lijden. Hypoxisch-ischemische schade aan het centrale zenuwstelsel is de meest voorkomende complicatie die zich ontwikkelt tegen de achtergrond van zuurstofgebrek bij de pasgeborene. Het wordt vaak gediagnosticeerd bij te vroeg geboren kinderen.

Effectieve methoden om hypoxie bij pasgeborenen te bestrijden, zijn tot nu toe eenvoudigweg afwezig, hoewel wetenschappers niet stoppen met werken in deze richting. Bovendien staat de wetenschap volkomen machteloos tegenover de complicaties die door hypoxie worden veroorzaakt. Geen enkel medicijn kan dode hersencellen herstellen. Hoewel, volgens wetenschappers, dergelijke fondsen al zijn verschenen en zich in de fase van klinische proeven bevinden.

Het centrale zenuwstelsel reageert pijnlijk op zuurstofgebrek. Als het gaat om een pasgeboren baby en een baby in de baarmoeder, wordt het probleem van zuurstofgebrek nog acuter. Het brein van de baby bevindt zich in een ontwikkelingsfase, dus hij heeft constante en ononderbroken voeding nodig. Alle pathogene invloeden die een zwangere vrouw ondervindt of tijdens de bevalling krijgt, kunnen de toestand van het centrale zenuwstelsel van het kind nadelig beïnvloeden. Het zenuwweefsel zal worden beschadigd, wat zich in de toekomst zal manifesteren als neurologische aandoeningen.

De mate van hypoxie varieert. Het kan mild en ernstig zijn, het kan enkele minuten aanhouden, of het kan dagen of zelfs maanden aanhouden. Hypoxie zal echter noodzakelijkerwijs storingen in het werk van de hersenen veroorzaken.

Als deze aandoeningen bij een mild beloop van hypoxie geen uitgesproken symptomen hebben en na een bepaalde tijd vanzelf kunnen overgaan, dan zijn de veranderingen bij diepe hypoxie onomkeerbaar. In dit geval ondergaan de hersenen organische schade, waardoor het kind gehandicapt kan raken.

Hypoxie kan zich zowel tijdens het intra-uteriene leven van de foetus als tijdens de bevalling ontwikkelen, op voorwaarde dat ze een pathologisch beloop hebben. Bovendien worden hypoxisch-ischemische aandoeningen waargenomen bij kinderen die lijden aan pathologie van het ademhalingssysteem, met problemen die verband houden met bloedstolling, met een sterke daling van de bloeddruk en meer.

Er zijn twee concepten die in medische terminologie worden gebruikt. Van hypoxisch-ischemische schade aan het centrale zenuwstelsel wordt gesproken in het geval dat de complicaties van hypoxie ernstig zijn. Ook in deze context kan de term hypoxisch-ischemische encefalopathie worden gebruikt. Het wordt meestal gebruikt als de hersenen licht aangetast zijn.

Hoewel de discussie over de vraag of de hersenen kunnen herstellen na hypoxie tot nu toe niet is afgenomen, zijn de meeste artsen ervan overtuigd dat dit mogelijk is. Het zenuwstelsel van kinderen is gewapend met bepaalde mechanismen die erop gericht zijn zichzelf te beschermen. Bovendien houden sommige wetenschappers vol dat de hersenen van een kind zelfs kunnen regenereren. Niet elke pasgeborene die een diepe zuurstofgebrek heeft ondergaan, wordt immers gehandicapt. Bovendien ontwikkelen ze in de toekomst niet allemaal neurologische aandoeningen.

Als hypoxie ernstig is, zullen de meest onrijpe delen van de hersenen die zich in het stamgedeelte bevinden, evenals subcorticale knooppunten, als eerste worden beschadigd. Gevaarlijk, niet alleen acute, maar ook langdurige hypoxie, die mogelijk niet gepaard gaat met ernstige symptomen. Een dergelijke zuurstofgebrek veroorzaakt diffuse schade aan de corticale structuren van de hersenen. Bij hypoxie triggert het lichaam van het kind een bepaald mechanisme dat de bloedstroom zodanig herverdeelt dat het meeste specifiek naar de hersenstam wordt geleid. Daarom zal bij langdurige zuurstofgebrek vooral de grijze massa ervan lijden.

Vanwege het feit dat complicaties van hypoxie fataal kunnen zijn, moeten neurologen veel aandacht besteden aan het onderzoeken van zuigelingen. Dit geldt vooral voor die kinderen die hypoxie hebben gehad tijdens de bevalling, ongeacht de ernst ervan. Het is noodzakelijk om alle adaptieve manifestaties van het lichaam (bijvoorbeeld tremor) uit te sluiten, om de neurologische status van het kind vast te stellen, om mogelijke storingen in het functioneren van het zenuwstelsel te detecteren. Bij het detecteren van hypoxische laesies in het buitenland vertrouwen ze op het principe van stadiëringspathologie. In Rusland wordt een systematische benadering gehanteerd, gericht op syndromen die kunnen duiden op de ontwikkeling van complicaties.

Inhoud:

• Waarom komen CZS-laesies voor, stadia van hun ontwikkeling
• Symptomen van hypoxisch-ischemische schade aan het centrale zenuwstelsel
• Behandeling
• Voorspelling

Waarom komen CZS-laesies voor, stadia van hun ontwikkeling

Van perinatale schade aan het centrale zenuwstelsel wordt gezegd dat het kind is blootgesteld aan negatieve factoren tijdens de neonatale periode, tijdens de bevalling of in de baarmoeder.

De redenen die storingen in de werking van het zenuwstelsel van het kind kunnen veroorzaken:

• Overtreding van de bloedstroom in de baarmoeder en placenta. Placenta trombose, groeiachterstand van de foetus, bloeding bij een zwangere vrouw.
• Alcohol drinken tijdens de zwangerschap, roken en bepaalde medicamenteuze behandelingen ondergaan.
• Ernstig bloedverlies tijdens de bevalling, verstrikking van de navelstreng om de nek van de baby. Hypotensie of bradycardie bij een kind, geboortetrauma.
• Hartafwijkingen, DIC-syndroom, pathologieën van het ademhalingssysteem, episodes van ademhalingsstilstand bij een geboren baby.

Zuurstofgebrek in arterieel bloed is een factor die stofwisselingsstoornissen in het zenuwweefsel veroorzaakt. Tegelijkertijd beginnen individuele neuronen of hun hele groepen af te sterven. Onder dergelijke omstandigheden wordt het hersenweefsel maximaal vatbaar voor schommelingen in de bloeddruk. Als het kind op dit moment hypotensie ontwikkelt, wordt het pathologische proces verder verergerd.

Stoornissen van metabole processen in de hersenen veroorzaken acidose van de weefsels, wat hersenoedeem met verhoogde intracraniale druk met zich meebrengt. Dit veroorzaakt een massale dood van hersencellen.

Diepe verstikking beïnvloedt de werking van alle organen van het kind. Nieren, darmen, lever lijden. Hypoxie veroorzaakt weefselsterfte van deze organen.

Er zijn verschillen in het beloop van complicaties veroorzaakt door zuurstofgebrek bij voldragen en premature baby's. Dus als een op tijd geboren kind hypoxie onderging, zullen de hersenschors, zijn subcorticale structuren en de hersenstam in grotere mate worden aangetast. Als de baby te vroeg is, zal hij hoogstwaarschijnlijk periventriculaire leukomalacie ontwikkelen, dat wil zeggen dat gebieden met necrose geconcentreerd zullen zijn in het gebied van de laterale ventrikels van de hersenen.

De ernst van hypoxische encefalopathie heeft een directe relatie met de diepte van ischemische hersenschade.

In dit verband zijn er:

• Mild of 1 ernst. Neurologische aandoeningen zijn van voorbijgaande aard, na 7 dagen zullen ze volledig gestopt zijn.
• Matig of 2 ernst. Hypoxisch-ischemische stoornissen houden meer dan een week aan. Tegelijkertijd is het zenuwstelsel van het kind depressief of hyperexcitabel, worden convulsies waargenomen, wordt de intracraniale druk verhoogd, maar de toename is niet stabiel. Stoornissen van het autonome zenuwstelsel komen ook voor.
• Ernstige vorm van beperking of graad 3. In dit geval zal het kind in coma of verdoofd zijn. Hij heeft convulsies, hersenoedeem en verstoorde inwendige organen.

Symptomen van hypoxisch-ischemische schade aan het centrale zenuwstelsel

Als het centrale zenuwstelsel van een kind wordt aangetast, zullen artsen dit feit vanaf de eerste minuten van zijn leven vaststellen. De symptomen zijn rechtstreeks afhankelijk van de ernst van de toestand van de baby.

1e graad

Als hypoxisch-ischemische encefalopathie een mild beloop heeft, zal de toestand van het kind stabiel zijn. Op de Apgar-schaal krijgt de baby 6-7 punten. Hij zal cyanotische vlekken op de huid hebben, de spierspanning is enigszins verminderd.

Vanaf de zijkant van het zenuwstelsel worden de volgende symptomen waargenomen:

• De prikkelbaarheid van de zenuwreflex wordt verhoogd.
• De slaap is verstoord, het kind is angstig.
• De kin en ledematen trillen licht.
• Het kind spuugt vaak op.
• Een toename of juist een afname van reflexen is mogelijk.

In de regel zullen al deze pathologische symptomen in de komende 7 dagen nadat de baby is geboren, worden gestopt. Het kind wordt rustiger, begint aan te komen. Er zijn geen uitgesproken aandoeningen van het zenuwstelsel.

2e graad

Met de tweede graad van hypoxische hersenschade zullen de symptomen intenser zijn. Meestal leden zuigelingen met een matige ernst van hypoxisch-ischemische encefalopathie aan zuurstofgebrek terwijl ze nog in de baarmoeder waren, en werden ze ook blootgesteld aan ongunstige factoren tijdens de bevalling. Op de Apgar-schaal krijgt zo'n kind een cijfer van 5 punten, hij heeft aritmieën, er zijn dove hartgeluiden te horen.

Zenuwstelselaandoeningen zijn als volgt:

• Reflexen zijn depressief, dit is waar, ook in relatie tot de zuigreflex.
• De spierspanning wordt verlaagd, willekeurige bewegingen zijn minimaal of helemaal afwezig.
• Intracraniële druk stijgt.
• De huid is blauwachtig van kleur.
• Autonome stoornissen worden waargenomen: er zijn periodieke ademstops, de pols kan versnellen, bradycardie wordt vaak gediagnosticeerd. De darmen trekken zwak samen, de thermoregulatie is verstoord.
• Het kind spuugt vaak, kan last hebben van constipatie of diarree en komt langzaam aan in gewicht.

Hoe hoger de intracraniale druk van het kind, hoe meer angst het zal vertonen. De huid is gevoelig, onrustig slapen. De kin en handen van het kind trillen, fontanellen puilen uit. De baby heeft oculomotorische aandoeningen, nystagmus. Aanvallen kunnen ook wijzen op een verhoogde intracraniale druk.

Op de 7e dag na de geboorte van het kind stabiliseert zijn toestand. Hij moet echter intensieve zorg krijgen. Tegen die tijd zijn de neurologische symptomen niet helemaal verdwenen. Als de pathologie vordert, neemt de remming van hersenactiviteit toe en neemt de spierspanning af. Het kind kan in coma raken.

Graad 3

Als bij een kind hypoxisch-ischemische laesies van graad 3 worden vastgesteld, heeft een vrouw altijd een ernstige gestosis in de tweede helft van de zwangerschap. Ze lijdt aan hoge bloeddruk, ze heeft een verminderde nierfunctie, ernstig oedeem.

De baby is al geboren met de symptomen van zuurstofgebrek, de ontwikkelingsachterstand is duidelijk te traceren. Als de bevalling met complicaties verliep, zullen de bestaande schendingen alleen maar erger worden.

Het kind lijdt aan ernstige circulatiestoornissen, ademt mogelijk niet, spierspanning en reflexactiviteit zijn vaak afwezig. Als reanimatiemaatregelen niet dringend worden uitgevoerd, sterft het kind.

In de eerste uren na zijn geboorte is er een depressie van de hersenen, ontwikkelt zich een coma. Reflexen en fysieke activiteit bij het kind zijn afwezig, de pupillen zijn verwijd, de reactie op licht is nul.

Oedeem van de hersenen manifesteert zich door convulsies, ademhalingsstilstand en hartstilstand zijn mogelijk. De druk in de longslagader stijgt, de urinefiltratie verslechtert, de bloeddruk daalt, het darmweefsel begint af te sterven, de lever stopt met functioneren en DIC ontwikkelt zich.

Post-asfyxie is een gevolg van ernstige neonatale hypoxie. Het kind is praktisch geïmmobiliseerd, huilt niet, reageert niet op pijnlijke prikkels, aanraken, de huid is bleek, de lichaamstemperatuur is verlaagd. De baby maakt nauwelijks slik- en zuigbewegingen, waardoor de vrouw hem niet alleen kan voeden. Zonder intensieve zorg zal het kind overlijden. De prognose is ongunstig; er kan geen conclusie worden getrokken over de stabiliteit van de staat eerder dan 10 dagen vanaf het moment van zijn geboorte.

De daaropvolgende toename van neurologisch tekort kenmerkt alle vormen van hypoxisch-ischemische aandoeningen. Feit is dat neuronen die als gevolg van hypoxie zijn beschadigd, blijven afsterven.

Mogelijke opties voor het verloop van pathologie:

• De toestand van het kind verbetert snel. De voorspelling is gunstig.
• Neurologische aandoeningen verdwijnen tegen de tijd dat de baby uit de kraamkliniek wordt ontslagen. De voorspelling is gunstig.
• Neurologische aandoeningen blijven zich ontwikkelen. De prognose is slecht.
• Tijdens de eerste levensmaand wordt het kind gehandicapt.
• Een ongunstig beloop met een verborgen toename van neurologische aandoeningen die zich tijdens de eerste zes maanden van het leven van een kind ontwikkelen.

Encefalopathie van de pasgeborene is verdeeld in 3 perioden:

• Een acute periode die de eerste maand duurt. Op dit moment worden de maximale verstoringen van zenuwactiviteit waargenomen. Ze kunnen mild zijn of in coma komen.
• Een herstelperiode die het hele jaar door kan duren. Op dit moment kan het kind een convulsiesyndroom, hydrocephalus, een toename van de neuro-reflexprikkelbaarheid en een vertraging in de fysieke en mentale ontwikkeling ontwikkelen.
• Een verre periode waarin de gevolgen van de overgedragen hypoxie zich manifesteren. Sommige symptomen kunnen verdwijnen terwijl andere verschijnen, bijvoorbeeld een kind kan een spraakachterstand hebben.

Behandeling

Om hypoxisch-ischemische encefalopathie te diagnosticeren, is het nodig om de kenmerkende symptomen bij het kind te identificeren, om de geschiedenis van de behandeling van de zwangere vrouw te bestuderen. Ook worden instrumentele onderzoekstechnieken ondersteund bij de diagnose van een pathologische aandoening, waaronder:

• Neurosonografie.
• Echocardiografie.
• Computertomografie en magnetische resonantie beeldvorming van de hersenen.
• Coagulogram van bloed.
• Doppler-studie van cerebrale vaten.

De moeilijkheid bij de behandeling van hypoxisch-ischemische complicaties ligt in het feit dat geen enkel medicijn kan helpen het beschadigde zenuwweefsel te herstellen. Het is echter nog steeds mogelijk om het werk van de hersenen tot op zekere hoogte te normaliseren.

Afhankelijk van de prevalentie van specifieke symptomen en de ernst van hypoxie, zal het therapeutische schema verschillen.

Als hypoxie van matige of milde ernst is, wordt aangetoond dat het kind diuretica, noötropica en medicijnen gebruikt om aanvallen te elimineren. Mits de hypoxie ernstig is, wordt de patiënt dringend behandeld met intensieve therapie.

Als een kind symptomen heeft van milde hypoxisch-ischemische encefalopathie, maar er zijn geen convulsies, kan de arts zich beperken tot het volgen van de patiënt. Soms, met een dergelijk ziektebeeld, kan Diazepam aangewezen zijn, maar voor een korte periode. Dit medicijn kan de ontwikkeling van een kind remmen, daarom wordt het alleen voorgeschreven voor strikte indicaties.

Pantogam en Phenibut hebben een complex noötropisch en remmend effect op het zenuwstelsel van het kind. Nitrazepam wordt voorgeschreven om de slaap van het kind te normaliseren. Ook voor dit doel kunnen valeriaan-extract, citroenmelisse, moederkruid, munt worden gebruikt. Massage en hydrotherapie werken kalmerend.

Als hypoxie ernstig is, krijgt het kind anticonvulsiva, diuretica (Furosemide, Mannitol, Diacarb) en magnesiumsulfaat voorgeschreven.

Het kind wordt met spoed gereanimeerd als hij een ademstilstand of een hartstilstand heeft. Toont de verbinding van de patiënt met de ventilator, de introductie van cardiotonische geneesmiddelen, infusietherapie.

Diuretica worden voorgeschreven als het belangrijkste medicijn voor hypertensief-hydrocephalisch syndroom. De voorkeur gaat uit naar een medicijn genaamd Diacarb. Het kan worden gebruikt om kinderen van elke leeftijd te behandelen. Chirurgie wordt gebruikt wanneer conservatieve therapie niet het gewenste effect oplevert. Voor dit doel wordt een bypass-operatie uitgevoerd waarbij cerebrospinale vloeistof in de peritoneale holte of in de pericardiale holte wordt teruggetrokken.

Om aanvallen te verlichten en de prikkelbaarheid van het zenuwstelsel te verminderen, worden geneesmiddelen zoals diazepam, fenobarbital, clonazepam en fenytoïne voorgeschreven. Als het kind een pasgeborene is, moet de voorkeur worden gegeven aan barbituraten, namelijk fenobarbital. Als het kind borstvoeding geeft, wordt hem Carbamazepine voorgeschreven.

Gebruik Baclofen of Midocalm om een verhoogde spierspanning te verlichten. Als de spierspanning daarentegen wordt verlaagd, krijgt het kind Dibazol en Galantamine voorgeschreven. Fysiotherapie is nuttig bij het behandelen van complicaties veroorzaakt door hypoxie. Hiervoor wordt het kind naar een cursusmassage gestuurd, met hem houden ze zich bezig met therapeutische gymnastiek. Reflexologie en waterprocedures hebben een goed effect.

Als een kind problemen heeft met de spraakontwikkeling, wat duidelijk wordt aan het einde van het eerste levensjaar, dan wordt aangetoond dat hij Nootropil en Encephabol, vitamines van groep B, gebruikt. De baby moet noodzakelijkerwijs nauw samenwerken met een logopedist en een defectoloog.

Het voorschrijven van een groot aantal medicijnen is niet altijd de juiste tactiek voor de behandeling van kinderen die hypoxie hebben ondergaan met daaropvolgende encefalopathie. Vaak wordt het kind onnodig Diacarb, noötropische geneesmiddelen, vitamines, Actovegin voorgeschreven. Als de encefalopathie echter mild is, zullen deze medicijnen niet helpen, omdat het lichaam vanzelf kan herstellen. Bovendien hebben ze leeftijdsgebonden contra-indicaties, dus hun onredelijk gebruik kan zelfs schadelijk zijn.

Voorspelling

Herstel van het kind is mogelijk, terwijl een volledig herstel optreedt. Het kan echter niet worden uitgesloten dat de baby gehandicapt blijft als de hypoxie ernstig was. Het is ook mogelijk om een kleine cerebrale disfunctie te ontwikkelen met een symptoomarm beloop van de pathologie.

De gevolgen van hypoxisch-ischemische encefalopathie zijn epilepsie, hersenverlamming, hydrocefalus en oligofrenie. De laatste overtreding is aanhoudend in de tijd, het is onmogelijk om oligofrenie te genezen.

Als een kind tijdens het eerste levensjaar een beetje achterblijft in ontwikkeling, maar tegelijkertijd een adequate behandeling krijgt, zal hij hoogstwaarschijnlijk zijn leeftijdsgenoten in de nabije toekomst inhalen en niet anders zijn dan gezonde kinderen.

De auteur van het artikel: Alekseeva Maria Yurievna | Therapeut

Onderwijs: van 2010 tot 2016 Beoefenaar van het therapeutisch ziekenhuis van de centrale medisch-sanitaire eenheid nr. 21, stad Elektrostal. Sinds 2016 werkt ze in het diagnosecentrum nr. 3.