Gemengde Hydrocephalus - Oorzaken, Symptomen En Behandeling

2024 Auteur: Josephine Shorter | [email protected]. Laatst gewijzigd: 2023-12-16 21:47

Gemengde hydrocephalus

Hydrocephalus is een neurologische pathologie die wordt gekenmerkt door de productie van overmatige hoeveelheden cerebrospinale vloeistof. Deze omstandigheid leidt tot een toename van de craniale druk en andere negatieve symptomen. Hydrocephalus kan aangeboren of verworven zijn en wordt om verschillende redenen geclassificeerd. Gemengde hydrocephalus is een van de zeldzame, maar zeer gevaarlijke soorten waterzucht in de hersenen

Inhoud:

• Het klinische beeld van gemengde hydrocephalus
• De oorzaken van gemengde hydrocephalus
• Symptomen van gemengde hydrocephalus
• Hoe wordt de diagnose gemengde hydrocephalus gesteld?
• Behandeling van gemengde hydrocephalus

Het klinische beeld van gemengde hydrocephalus

De hersenen worden door verschillende membranen beschermd tegen invloeden van buitenaf. De holte ertussen wordt de subarachnoïdale ruimte genoemd. In de hersenen zijn er eigenaardige holtes - de ventrikels waarin het hersenvocht circuleert. Met de concentratie van cerebrospinale vloeistof in de ventrikels, wordt de ziekte de interne vorm van hydrocephalus genoemd; met de ophoping van hersenvocht in de subarachnoïdale holte wordt de diagnose externe hydrocephalus gesteld.

Als het cerebrospinale vocht uit beide holtes stroomt, is de diagnose "gemengde hydrocephalus". Tegelijkertijd wordt de vernietiging van hersenweefsel waargenomen, waarvan de plaats wordt ingenomen door de cerebrospinale vloeistof. Zijn overmaat comprimeert de structuren van de hersenen, wat zich manifesteert door intellectuele beperkingen, verminderde geheugencapaciteit en pijnsyndroom. Meestal treden dergelijke complicaties op op oudere leeftijd als gevolg van hersenatrofie.

Gemengde atrofie kan optreden tegen de achtergrond van alcoholisme, de gevolgen van traumatisch hersenletsel, ernstige atherosclerose. In ernstige gevallen, tijdens de ontwikkeling van de ziekte, raakt de patiënt in coma, kan hij dodelijk zijn of kunnen er voorwaarden zijn voor invaliditeit. Gebrek aan spiercontrole leidt tot onvrijwillig urineren en ontlasting. De patiënt verliest het vermogen tot zelfzorg, kan niet zonder hulp van buitenaf.

De oorzaken van gemengde hydrocephalus

Hydrocephalus werd een paar jaar geleden beschouwd als een pathologie die inherent is aan de kindertijd. Tot nu toe komt het leeuwendeel van de gediagnosticeerde gevallen van gemengde hydrocephalus voor in de eerste helft van het leven van een kind of tijdens de periode van intra-uteriene ontwikkeling.

Oorzaken gemengde vorm van hydrocephalus bij kinderen:

• Geboorte letsel;
• Pathologie van intra-uteriene ontwikkeling;
• Infectie van de foetus, ziekten waaraan een zwangere vrouw lijdt;
• Intoxicatie van de foetus tijdens de zwangerschap;
• Genetisch bepaalde foetale pathologieën.

Oorzaken van gemengde hydrocephalus bij volwassenen:

• Ruggengraat en traumatisch hersenletsel;
• Gevolgen van meningitis en neuro-infecties;
• Intoxicatie met alcohol, verdovende middelen;
• Breekbaarheid van de cervicale wervelkolom op oudere leeftijd;
• Arteriële hypertensie;
• Atherosclerose.

Gemengde hydrocephalus in de kindertijd remt de intellectuele en mentale ontwikkeling van het kind aanzienlijk. Bij volwassenen komt deze ziekte mogelijk niet voor in de vroege stadia, maar over een aantal jaren of maanden schaadt het de kwaliteit van leven aanzienlijk.

Symptomen van gemengde hydrocephalus

De belangrijkste symptomatologie wordt gegeven door verhoogde intracraniale druk en neurologische symptomen zoals verminderd geheugen, spraak, emotionele reacties op de omringende realiteit.

Symptomen bij volwassenen:

• Misselijkheid en braken in de ochtend;
• Passiviteit, verlies van interesse in het milieu;
• Intense hoofdpijn;
• Ontwrichting van de hersenen, of de verplaatsing ervan langs de hoofdas;
• Slaperigheid, als voorbode van bederf;
• Visuele beperking.

Met de ontwikkeling van gemengde hydrocephalus kunnen epileptische aanvallen beginnen, het vermogen om getallen te onthouden en te manipuleren kan verloren gaan. De antwoorden op de eenvoudigste vragen zijn moeilijk voor de patiënt, hij reageert niet adequaat op een oproep aan hem.

Symptomen bij kinderen:

• Uitpuilende fontanel;
• Astigmatisme;
• Huilende aanvallen met het hoofd achterover gooien;
• Convulsies;
• Druppel van de oogbol (Grefe-symptoom);
• Regelmatig onrustig huilen;
• Weigering om te eten;
• Verminderd gehoor en gezichtsscherpte;
• Verminderde coördinatie van bewegingen.

Het meest opvallende visuele symptoom is een vergroting van de schedel, vooral merkbaar in het voorste deel. Zelfs bij een volwassene kan een lichte toename van de frontale kwabben worden waargenomen. Gemengde hydrocephalus, zelfs in zijn mildste vorm, vereist onmiddellijke medische aandacht. Als u niet tijdig de nodige hulp biedt, zijn problemen met een lage intelligentie en het onvermogen van het kind om onafhankelijke levensondersteuning te leiden onvermijdelijk.

Hoe wordt de diagnose gemengde hydrocephalus gesteld?

Het klinische beeld van hydrocephalus geeft meestal de aanwezigheid ervan zo duidelijk aan dat de arts in de meeste gevallen al bij het eerste onderzoek geen twijfel heeft over de diagnose. Om het type hydrocephalus en het stadium van zijn ontwikkeling te verduidelijken, worden aanvullende onderzoeken uitgevoerd.

Er zijn drie walvissen, of drie hoofdtekens, op basis waarvan de diagnose gemengde hydrocephalus wordt gesteld:

• Symptomen;
• MRI-gegevens;
• Analyse van de toestand van de fundus.

Als ze allemaal de vermeende diagnose bevestigen, is deze zonder twijfel gesteld. Als er om ten minste één reden twijfels zijn, of het harde antwoord is "nee", dan lijdt de patiënt hoogstwaarschijnlijk aan een pathologie met gelijkaardige symptomen in plaats van hydrocephalus.

Diagnostics hydrocephalus:

• Röntgenfoto van de schedel - de discrepantie tussen de naden van de schedel, het dunner worden van de botten, op het binnenoppervlak van het schedelgewelf onthullen het symptoom van "digitale indrukken", de asymmetrie van de schedel;
• Echoencelografie, of echografie van de hersenen, bepaalt de mate van intracraniële druk;
• Echografie - scannen van de hersenen bij zuigelingen via een open fontanel;
• Oftalmoscopie, perimetrie, bepaling van de gezichtsscherpte - de oogarts bepaalt de mate van visuele beperking, de toestand van de oogzenuwschijven;
• MRI van de hersenen - bepaalt het type hydrocephalus, de oorzaak van de ontwikkeling van pathologie (cyste, tumor), aangeboren afwijking;
• Lumbaalpunctie met onderzoek van hersenvocht - helpt bij het identificeren van de oorzaken van de ziekte.

Als gemengde hydrocephalus wordt veroorzaakt door een infectie, wordt PCR-diagnostiek aanbevolen om het type infectieuze factor op te helderen.

Behandeling van gemengde hydrocephalus

De belangrijkste behandelingsmethode voor deze complexe ziekte is een operatie.

Conservatieve therapie, hoewel het wordt gebruikt om het volume van CSF-productie te verminderen, wordt alleen in speciale gevallen gebruikt:

• Beperking van neurologische symptomen ter voorbereiding op een operatie;
• Behandeling van verworven gemengde hydrocephalus van milde graad, als gevolg van bloeding in de ventrikels, traumatisch hersenletsel of alcoholisatie van de patiënt.

De meest gebruikte diuretica verminderen de hoeveelheid vocht in het lichaam en het volume van cerebrospinale vloeistof in de ventrikels en de subarachnoïdale ruimte.

Groepen geneesmiddelen voor de behandeling van gemengde hydrocephalus:

• Diuretica - Lasix, Mannitol, Diacarb;
• Nootropics en middelen voor het verbeteren van de cerebrale circulatie - Cerebrolysin, Cavinton, Phenotropil, Glycine;
• Preparaten die kalium en magnesium aanvullen, actief uitgescheiden samen met diuretica - Panangin, Asparkam;
• Pijnstillers;
• Kalmerende middelen;
• Venotonica;
• Versterkende medicijnen.

In moeilijke gevallen wordt een operatie uitgevoerd om een shunt te installeren tussen de subarachnoïdale holte, de ventrikels van de hersenen en andere holtes van het lichaam van de patiënt om de intracraniale druk te verminderen.

Externe shuntroutes - waar de shunt uit de hersenen wordt verwijderd:

• In het peritoneum;
• In hart;
• In de longen;
• In een ader;
• In de plasbuis.

Interne rangeertechnieken:

• Creëren van een bericht tussen het ventrikel van de hersenen en het occipitale reservoir (operatie van Thorkildsen);
• Creëren van een bericht tussen het ventrikel van de hersenen en de cisterna tussen de cisternae in het gebied van de grijze tuberkel;
• Implantatie van stents die de routes van CSF-circulatie uitbreiden;
• Uitbreiding van het lumen van het aquaduct van de hersenen;
• Creëren van een opening tussen de ventrikels voor de circulatie van cerebrospinale vloeistof.

De introductie van een shunt in de hersenen vereist regelmatige monitoring van de patiënt door een neurochirurg, neuroloog. Als een shunt bij een kind wordt geplaatst, is naarmate het hoofd groeit, heroperatie vereist om deze te vervangen door een grotere shunt. Wanneer een kunstmatig gecreëerd kanaal wordt geïnfecteerd, worden antibioticakuren voorgeschreven.

Auteur van het artikel: Sokov Andrey Vladimirovich | Neuroloog

Opleiding: In 2005 liep stage aan de IM Sechenov First Moscow State Medical University en behaalde een diploma in neurologie. In 2009 postdoctorale studies afgerond in de specialiteit "Zenuwziekten".