Nat Gangreen - Oorzaken, Symptomen En Behandeling

2024 Auteur: Josephine Shorter | [email protected]. Laatst gewijzigd: 2024-01-07 17:50

Nat gangreen

Een type necrotisch weefselverval, dat is ontstaan als gevolg van een gebrek aan bloedcirculatie als gevolg van trauma, een thrombus die het vat binnendringt, een botfragment in een fractuur, evenals stofwisselings- en vaataandoeningen bij patiënten met diabetes mellitus, wordt nat gangreen genoemd.

Inhoud:

• Over de ziekte
• Oorzaken van nat gangreen
• Natte gangreensymptomen
• Hoe wordt de ziekte vastgesteld?
• Behandelingsmethoden voor nat gangreen

Over de ziekte

In deze vorm van gangreen ondergaan lichaamsweefsels een bederfelijke ontbinding. De ziekte verloopt snel, heeft een uiterst ongunstige uitkomst vanwege de snel groeiende bedwelming van het lichaam. Gangreen komt meestal voor op de bovenste en onderste ledematen, hoewel het ook voorkomt in de longen, darmen en galblaas. Als de patiënt geen dringende amputatie van het aangedane ledemaat of orgaan uitvoert, is een dodelijke afloop onvermijdelijk.

Infectie met pathogene bacteriën is altijd de katalysator voor nat gangreen. Als gevolg van hun activiteit begint het proces van kadaverafbraak in de weefsels van het lichaam. Het immuunsysteem van de patiënt is niet in staat om het getroffen deel van de ledemaat of het orgaan af te bakenen van gezond weefsel. Het necrotische proces verspreidt zich snel verder en de gifstoffen die het gevolg zijn van het verval van een groot aantal cellen komen in de systemische circulatie terecht en verstoren de werking van het lichaam.

Gangreen van dit type is vooral moeilijk bij patiënten met diabetes mellitus om de volgende redenen:

• Lage lichaamsweerstand;
• Verhoogde gevoeligheid voor septische en etterende infecties;
• Overtreding van de regeneratieve eigenschappen van weefsels.

Gangreen van de longen en darmen is altijd nat.

Oorzaken van nat gangreen

Een plotselinge stoornis in de bloedsomloop die het begin van pathologie veroorzaakt, is altijd gebaseerd op een vasculaire catastrofe of trauma.

Dood - traumatische oorzaken:

• Frostbite;
• Thermische of chemische verbranding;
• Een open wond met schade aan een grote slagader;
• Pletten of mechanisch pletten van weefsels;
• Compressie van bloedvaten (met een langdurig opgelegde hemostatische tourniquet);
• Kleine wond of schaafwond bij patiënten met diabetes mellitus;
• Gesloten verbrijzelde fractuur met schade aan de slagader.

Nat gangreen - vasculaire oorzaken:

• Embolie van een vat wanneer een bloedstolsel erin komt, een stuk vetweefsel met een breuk;
• Atherosclerose - cholesterolplaque overlapt het vatlumen;
• Oblitererende endarteritis - vasoconstrictie van de ledematen bij rokers;
• Trombo-embolie van de longslagader, die pulmonaal gangreen veroorzaakte;
• Overtreding van een hernia, die gangreen in de darm veroorzaakte;
• Compressie van de wand van de galblaas met een steen, die gangreen van dit orgaan veroorzaakte.

Niet elke verwonding of compressie van weefsels leidt tot het optreden van necrotische veranderingen. Voor het begin van het pathologische proces zijn sterke voorwaarden noodzakelijk.

Predisponerende factoren:

• Kenmerken van metabolisme bij patiënten met overgewicht;
• Avitaminosis;
• Uitputting;
• Geschiedenis van endocriene pathologieën;
• Infectieziekten;
• Extra vergiftiging met alcohol, nicotine, chemicaliën;

• Uitgestelde traumatische shock;
• Oververhitting of overmatige afkoeling van bloedvaten in combinatie met verminderde bloedtoevoer;
• Vernietiging van lichaamsstructuren door agressieve media (alkali, zuur), elektrische stroom;
• Infectie van weefsels met pathogene microben;
• Hart- en nierfalen, wat extra oedeem veroorzaakt, metabolisme verstoort;
• Schade aan het hoofdvat, waardoor de bloedtoevoer naar een groot deel van het lichaam wordt verstoord.

Streptokokken, Escherichia coli en enterobacteriën zijn betrokken bij wondinfectie met nat gangreen. Meestal komen ze in een wond met een schot- of steekwond, hoewel ze het lichaam kunnen binnendringen vanuit de grond of met een nosocomiale infectie.

Natte gangreensymptomen

In het beginstadium van de ziekte wordt de ledemaat koud, het vasculaire netwerk verschijnt erop, de huid krijgt een marmerpatroon. Beweging van de arm of het been is beperkt of onmogelijk, de pols is zwak of volledig afwezig. In dit geval ervaart de patiënt hevige pijn. De verslechtering van de aandoening treedt op na 1-2 dagen na het begin van de ziekte.

Symptomen van de verdere ontwikkeling van nat gangreen:

• Er verschijnt een sterk, snel toenemend oedeem dat zich door het ledemaat verspreidt;
• Blaren met rode of bruine hemorragische vloeistof verschijnen op de huid;
• De ledemaatstructuren zijn zichtbaar, ze zijn vuilgrijs van kleur;
• De huid in het getroffen gebied wordt blauw of zwart met een groenachtige tint;
• Rottende weefsels en afvalproducten van bacteriën produceren een buitengewoon onaangename bedorven geur;
• Een vuilgroen of bruin exsudaat met een vloeibare consistentie komt vrij uit de wond, in de spieren neemt het de vorm aan van een dikkere substantie;
• Vanuit de periferie van de ledemaat verspreidt necrose zich snel naar het midden, er is geen duidelijke grens tussen het aangetaste en gezonde weefsel.

De toename van intoxicatie leidt tot het optreden van symptomen van algemene vergiftiging:

• Warmte;
• Zwakke pols;
• Lage bloeddruk;
• Apathie;
• Grijze teint;
• Droge tong;
• Hoofdpijn;
• Verhoogde vermoeidheid, zwakte.

Bij gangreen van de longen treedt een aanhoudende hoest op, waarbij een grote hoeveelheid stinkende sputum wordt opgehoest (tot een liter per dag). Er verschijnt ernstige pijn op de borst, die intenser wordt bij inademing en diep ademhalen. Nat gangreen van de longen verloopt razendsnel, patiënten sterven de eerste dagen.

Bij intestinaal gangreen wordt bij de patiënt constipatie, een opgeblazen gevoel, bloed in de ontlasting, misselijkheid en braken vastgesteld. De maag doet pijn, de lichaamstemperatuur stijgt snel. Als de patiënt geen dringende hulp krijgt, wordt darmgangreen gecompliceerd door peritonitis en leidt dit tot de dood.

Hoe wordt de ziekte vastgesteld?

Symptomen van nat gangreen moeten worden doorverwezen naar een vasculaire of algemene chirurg. Behandeling van nat gangreen wordt uitgevoerd op de afdeling purulente chirurgie, met gediagnosticeerd gangreen van de long, kan een thoracale chirurg helpen. Bij de eerste afspraak met de arts is de patiënt geïnteresseerd in de aanwezigheid van diabetes mellitus, hart- en vaatziekten.

Bij een visueel onderzoek van de wond let de chirurg op de volgende parameters:

• Kleur van de huid;
• De aanwezigheid van oedeem;
• Huid conditie;
• De aan- of afwezigheid van crepitus (karakteristieke crunch).

Wanneer de diagnose is bevestigd, wordt de patiënt naar het ziekenhuis gestuurd voor een volledig onderzoek en behandeling.

Laboratorium- en instrumenteel onderzoek:

• Algemene en biochemische bloedtest;
• Een bloedtest voor onvruchtbaarheid om sepsis te detecteren;
• Bacteriologisch zaaien van exsudaat om de gevoeligheid van pathogenen voor antibiotica te identificeren;
• Röntgenfoto van de extremiteit;
• Bronchoscopie, CT of echografie van de borst als longgangreen wordt vermoed;
• Microscopisch en bacteriologisch onderzoek van sputum met gangreen van de long;
• Röntgenfoto van de buik op tekenen van darmnecrose;
• Laparoscopie om laesies in nat darmgangreen te identificeren.

Als een patiënt reanimatiemaatregelen nodig heeft, wordt hij overgebracht onder toezicht van een beademingsapparaat.

Behandelingsmethoden voor nat gangreen

Gedeeltelijke verwijdering van necrotisch weefsel met nat gangreen is niet effectief. Meestal wordt een radicale methode gebruikt: guillotine-amputatie van een ledemaat tot gezond weefsel. De operatie wordt uitgevoerd in 2 fasen - eerst wordt amputatie uitgevoerd en na het reinigen van de wond wordt een stronk gevormd.

De belangrijkste behandelingsrichtingen:

• Amputatie van de necrosefocus;
• Eliminatie van de infectieuze factor;
• Verlichting van algemene bedwelming van het lichaam;
• Correctie van het metabolisme bij diabetes mellitus.

Met gangreen van de darm of galblaas wordt diagnostische en therapeutische laparotomie uitgevoerd met de verwijdering van het necrotische orgaan, sanering van de buikholte.

Voorbereidingen om infectie te elimineren:

• Antibiotica met een breed spectrum;
• Lokale antiseptica;
• Sulfonamiden;
• Nitrofuranen;
• Immunomodulatoren;
• Anti-gangreneuze sera;
• Vaccins.

Ontgiftingsmaatregelen:

• Transfusie van bloedvervangers (plasma, bloed, albumine, hemodez);
• Infusie (druppelaars) van glucose, colloïdale en kristalloïde oplossingen, isotone natriumchloride-oplossing, polyglucine met laag molecuulgewicht;
• Geforceerde diurese van diuretische en hartglycosiden;
• Plasma-sorptie;
• Hemisorptie;
• Ultraviolette bloedbestraling.

Bij nat gangreen kunnen complicaties optreden die verband houden met een verminderde functionaliteit van het hart, de nieren en de lever. Gangreen van de long kan worden gecompliceerd door longbloeding, de ontwikkeling van sepsis. Peritonitis en sepsis, die het verloop van intestinaal gangreen bemoeilijken, veroorzaken vaak de dood van de patiënt.

Om nat gangreen, brandwonden en bevriezing te voorkomen, moeten infecties van het ademhalingssysteem onmiddellijk worden behandeld. Correcte behandeling van vasculaire pathologieën, preventie van voetletsel bij diabetes mellitus zal het ontstaan van de ziekte helpen voorkomen.

De auteur van het artikel: Volkov Dmitry Sergeevich | c. m. n. chirurg, fleboloog

Opleiding: Moscow State University of Medicine and Dentistry (1996). In 2003 ontving hij een diploma van het Educatief en Wetenschappelijk Medisch Centrum van de presidentiële administratie van de Russische Federatie.