Gangreen Van Het Been Met Diabetes Mellitus - Symptomen En Behandeling

2024 Auteur: Josephine Shorter | [email protected]. Laatst gewijzigd: 2024-01-07 17:50

Gangreen van het been met diabetes mellitus

Patiënten met diabetes mellitus ervaren vaak negatieve anatomische en functionele veranderingen door het hele lichaam. Dit komt door het feit dat bij dergelijke patiënten het metabolisme wordt verstoord en zuurstofgebrek van zachte weefsels optreedt als gevolg van een verslechtering van de bloedcirculatie. Gebrek aan voeding in de delen van de ledematen leidt tot hun afbraak en dood, gangreen wordt gevormd. En aangezien de benen het meest gestrest zijn, lijden ze het vaakst.

Overtredingen van de microcirculatie en trofisme van de bloedvaten van de onderste ledematen komen niet onmiddellijk voor, ze ontwikkelen zich 15-20 jaar na het begin van de ziekte. Gangreen van de benen komt voor bij ongeveer 10% van de patiënten met diabetes mellitus, nog eens 40-50% van de patiënten heeft voorwaarden voor het optreden van necrotische veranderingen, maar deze kunnen worden vermeden met de juiste therapie en preventie.

De verraderlijkheid van dit type gangreen is dat de patiënt de eerste stadia van de ziekte mogelijk niet opmerkt vanwege de verminderde gevoeligheid van de weefsels. Wanneer pathologische veranderingen duidelijk worden, is het in de meeste gevallen al moeilijk om de vorige functies van de ledemaat volledig te herstellen. Dan rijst de vraag van amputatie van een deel van de ledemaat om het leven van de patiënt te redden, maar vaak kan de dood zelfs niet door chirurgische methoden worden voorkomen.

Inhoud:

• Hoe ontstaat diabetisch gangreen van de extremiteiten?
• Vormen van gangreen van ledematen en hun symptomen
• Diagnose van gangreen van ledematen
• Gangreen behandelingsmethoden
• Hoe de ontwikkeling van gangreen bij diabetes mellitus te voorkomen?

Hoe ontstaat diabetisch gangreen van de extremiteiten?

Diabetisch gangreensyndroom is het gevolg van een complex van factoren:

• Angiopathie - veranderingen in bloedvaten als gevolg van langdurige hyperglycemie (verhoogde bloedsuikerspiegel), uitgedrukt in een afname van de elasticiteit van bloedvaten en verminderde doorgankelijkheid, evenals in verhoogde bloedviscositeit;
• Neuropathie - veranderingen in de perifere zenuwen, leidend tot een schending van de innervatie, verlies van weefselgevoeligheid;
• Infectie - de introductie van pathogene microflora (clostridia, stafylokokken, streptokokken, colibacteriën) in wonden en zweren op de huid van de ledematen.

Door een schending van het eiwitmetabolisme neemt de beweeglijkheid van de gewrichten af, de botten van de onderste ledematen worden vervormd. Deze veranderingen leiden tot verhoogde belasting van de voet. Vanwege het feit dat de natuurlijke afweer van het lichaam in de vorm van lokale immuniteit verminderd of volledig afwezig is, leidt elk microtrauma (kneuzing, schaafwonden, schaafwonden, barsten, snijwonden) tot het verschijnen van niet-genezende zweren. De toetreding van een infectie draagt bij aan weefselnecrose, de verspreiding van het proces naar spieren, botten, ligamenten, onderhuids vetweefsel.

Factoren die het risico op gangreen verhogen bij patiënten met diabetes mellitus:

• Hypertensie, ischemische ziekte, geschiedenis van atherosclerose;
• Alcoholmisbruik, roken;
• Schade aan de weefsels van de voeten - ingegroeide teennagel, voet- en nagelschimmel, eelt, gebarsten hielen;
• Het niet naleven van basishygiëne voor voetverzorging;
• Onjuist passende schoenen;
• Brandwonden en bevriezing;
• Oblitererende endarteritis, die bloedstolsels veroorzaakt;
• Doorligwonden bij bedlegerige patiënten.

Verminderde algemene immuniteit, overgewicht vergroot de kans van een diabetespatiënt om gangreen te ontwikkelen.

Vormen van gangreen van ledematen en hun symptomen

In de beginfase van het pathologische proces is het erg moeilijk om de ontwikkeling van gangreen te bepalen. Maak een onderscheid tussen ischemische, neuropathische en gemengde vormen van de ziekte, die elk hun eigen symptomen hebben. Aan het begin van de ziekte zijn er geen zweren, maar er zijn vervormingen van de epidermis in de vorm van likdoorns, keratose en andere schade.

Stadia van gangreenontwikkeling:

• Er verschijnen oppervlakkige zweren op de huid.
• Diepe zweren hebben niet alleen betrekking op de huid, maar ook op spieren, pezen en onderhuids weefsel, die de botten niet bereiken.
• Diepe zweren dringen de botten binnen.
• Gangreen beslaat een beperkt gebied.
• Gangreen beslaat een enorm gebied.

De kern van ischemisch gangreen is schade aan de bloedvaten die een slechte bloedsomloop veroorzaken. De neuropathische vorm ontstaat door schade aan het zenuwstelsel.

Symptomen van de ischemische vorm van de ziekte:

• Pijn in de benen tijdens het lopen (bij het begin van de ziekte kan de patiënt tot 1 km vóór het begin van pijn passeren, in de tweede fase - tot 200 m, in 3 fasen - minder dan 200 m of in rust, in 4 stadia is er necrose van de vingers);
• Aanhoudende zwelling van de benen;
• Claudicatio intermittens;
• Gebrek aan pulsatie in de slagaders;
• De huid van het aangedane been is bleek en koud, met gebieden met hyperpigmentatie;
• Zweren met een zwarte onderkant verschijnen op de plaats van beschadiging.

Omdat droge necrose in ischemische vorm voorkomt, komt er geen exsudaat vrij. In de toekomst drogen de getroffen gebieden uit, ‘mummificeren’ en kunnen er zelfs spontaan afvallen.

Als er een infectie optreedt, ontwikkelt het ontstekingsproces zich snel, wat leidt tot oedeem en hevige pijn. Er zijn bijna geen grenzen tussen de gangreneuze en gezonde gebieden. Deze complicatie leidt snel tot sepsis en in veel gevallen tot de dood.

Symptomen van de neuropathische vorm van gangreen bij diabetes mellitus:

• Branderig gevoel in de voeten, een gevoel van "kippenvel", milde pijn in de benen 's nachts, kenmerkend voor het beginstadium van de ziekte;
• De huid is warm en droog en er verschijnen donkere vlekken op;
• De nagels zijn verdikt;
• Thermische, tactiele, pijngevoeligheid wordt verminderd;
• De randen van de zweren die verschijnen zijn gezwollen en hyperemisch;
• Interstitiële vloeistof hoopt zich op onder de huid;
• De pulsatie in de slagaders blijft behouden;
• De tenen worden gehaakt, de koppen van hun botten steken uit;
• De gewrichten van de benen worden gezwollen en vervormd.

In de latere stadia van de ontwikkeling van de ziekte treedt hevige pijn op, verschijnt er een geur van verval, stijgt de temperatuur en daalt de bloeddruk. De pijn wordt niet verlicht, zelfs niet door de krachtigste analgetica, er zijn convulsies, trillen van de ledematen, delirium.

Diagnose van gangreen van ledematen

Tijdige detectie van veranderingen in de huid van de voet is erg belangrijk. Hiervoor moet een patiënt met diabetes regelmatig zelfonderzoek van de ledematen uitvoeren. Naast een endocrinoloog moet u preventieve onderzoeken ondergaan bij een vaatchirurg, orthopedist. De arts onderzoekt de ledematen, evalueert hun reflexen, gevoeligheid voor aanraking, temperatuureffecten, trillingen.

Laboratoriumtests bij de diagnose van gangreen:

• Studie van bloedglucose- en hemoglobinegehalten;
• Bloedonderzoek voor cholesterol- en lipoproteïneniveaus;
• Analyse van urine op het gehalte aan suiker- en ketonlichamen;
• Bacteriële inoculatie van de afscheiding van de zweer in de microflora.

Instrumentele diagnostische methoden:

• USDG van de vaten van de benen;
• Röntgencontrast-angiografie;
• Röntgenfoto van de voet;
• Echografie met densitometrie;
• Perifere CT-arteriografie.

Gangreen behandelingsmethoden

De belangrijkste therapierichtingen voor het gangreneuze proces van de onderste ledematen:

• Verlaging van de bloedsuikerspiegel door aanpassing van de dosis insuline;
• Antiseptische behandeling van wonden met antibacteriële geneesmiddelen;
• Systemische medicamenteuze therapie;
• Het aangedane been uitladen - met krukken, een brancard, speciale schoenen en inlegzolen;
• Verlaging van de bloeddruk met diuretica, calciumantagonisten, ACE-remmers, bètablokkers.

Systemische therapiegeneesmiddelen:

• Verbetering van de bloedcirculatie - Trental, Actovegin, Reopligluken, Vasaprostan;
• Oplossing van bloedstolsels - Heparine;
• Verlichting van spasmen - Drotaverine, Papaverine;
• Verbetering van de immuniteit - multivitaminecomplexen.

De snelle verspreiding van de infectie, het gebrek aan effect van conservatieve behandeling is een reden voor chirurgische ingrepen.

Hiervoor wordt niet alleen amputatie gebruikt, er zijn ook andere methoden in het arsenaal van moderne vasculaire en algemene chirurgie:

• Perifere slagaderstenting;
• Endovasculaire dilatatie;
• Arterialisatie van de aderen van de voet;
• Autodermoplastiek om een groot deel van de wond te sluiten;
• Drainage van opkomende abcessen;
• Trombo-embolectomie.

Tegelijkertijd worden antibacteriële therapie, behandeling met op hormonen gebaseerde ontstekingsremmende geneesmiddelen, diuretica uitgevoerd. De radicale maatregel - het verwijderen van tenen, voeten of schenen - wordt als laatste redmiddel gebruikt. Deze behoefte doet zich in 12-25% van de gevallen voor in de latere stadia van de ziekte.

Hoe de ontwikkeling van gangreen bij diabetes mellitus te voorkomen?

Om het ontstaan van wonden of zweren aan de benen te voorkomen, is het belangrijk om zorgvuldig voor de voeten te zorgen, ze niet te verwonden, schoenen van hoge kwaliteit te dragen, orthopedische inlegzolen. De patiënt moet de glucosespiegel zeker onder controle houden, een dieet volgen en regelmatig medicijnen gebruiken.

Sokken en panty's moeten een minimale hoeveelheid synthetisch materiaal bevatten. Bij warm weer worden schoenen regelmatig gewassen, gedroogd en verwisseld. Voeten worden vaak in koud water gewassen en onderzocht op microtrauma en scheuren tussen de tenen.

Bij diabetes mellitus is het belangrijk om aandacht te besteden aan uw gezondheid en preventieve maatregelen in acht te nemen.

De auteur van het artikel: Volkov Dmitry Sergeevich | c. m. n. chirurg, fleboloog

Opleiding: Moscow State University of Medicine and Dentistry (1996). In 2003 ontving hij een diploma van het Educatief en Wetenschappelijk Medisch Centrum van de presidentiële administratie van de Russische Federatie.