Gangreen Van De Onderste Ledematen - Soorten En Symptomen Van Gangreen

2024 Auteur: Josephine Shorter | [email protected]. Laatst gewijzigd: 2024-01-17 02:16

Typen, oorzaken en symptomen van gangreen

Gangreen is een vrij complexe ziekte die wordt gekenmerkt door necrose. De oorzaken van gangreen zijn verschillend. Weefseldood kan het gevolg zijn van onvoldoende bloedcirculatie door de bloedvaten of volledige stopzetting van de bloedcirculatie in een bepaald deel van het lichaam, evenals het resultaat van blootstelling aan ongunstige externe factoren, bijvoorbeeld chemicaliën, elektrische stroom, hoge of lage temperaturen.

Een kenmerkend teken van gangreen is een verandering in de kleur van weefsels die worden beïnvloed door het necrotische proces. Ze worden zwart of aards grijs. Als een besmettelijke infectie een groot gebied beslaat en de therapie voor de ziekte vroegtijdig begon, sterft een derde van de patiënten en wordt de rest gehandicapt. Om de kans op terugkeer naar een bevredigend leven te vergroten, moet u een arts raadplegen bij de eerste symptomen van gangreen.

Veel voorkomende plaatsen van lokalisatie van de ziekte zijn benen, armen, romp, gezicht, maar ook longen, darmen, appendix. Afhankelijk van de diagnose wordt een behandelstrategie gevormd, de prognose van het herstel van de patiënt.

Inhoud:

• Gangreen classificatie
• Oorzaken van gangreen afhankelijk van de soort
• Symptomen van de belangrijkste soorten gangreen
• Diagnose van gangreen
• Gangreenbehandeling
• Ziekteprognose

Gangreen classificatie

Soorten gangreen, afhankelijk van de aard van de schade:

• Droog gangreen - het getroffen gebied is duidelijk beperkt, het pathologische proces verspreidt zich niet verder. Het zieke deel van het lichaam krijgt een 'gemummificeerd' uiterlijk - het weefsel krimpt, wordt dichter en verliest vocht. Dit type ziekte heeft de meest gunstige prognose.
• Nat gangreen - vervalprocessen vinden plaats in het weefsel, de cellulose zwelt op, wordt zachter en krijgt een onaangename geur.
• Gas (anaëroob of airless) gangreen is een soort natte vorm, het wordt veroorzaakt door pathogene bacteriën - clostridia. Dit type ziekte is erg gevaarlijk, omdat het proces snel gezonde weefsels vangt en het lichaam lijdt aan ernstige intoxicatie.

• Doorligwonden - ontwikkelt zich in zachte weefsels, op de huid en in het onderhuidse weefsel als gevolg van langdurige druk op dezelfde plaats. Het komt voor bij bedlegerige patiënten die gedurende lange tijd hun lichaamshouding niet veranderen.

Een ander type gangreen - noma - wordt gevormd bij kinderen met aangeboren immuundeficiëntie die een ernstige infectie of somatische ziekte hebben gehad. Bij dit type gangreen sterven de weefsels van het gezicht (lippen, wangen, tandvlees, vetweefsel) af. Het resultaat van deze vorm van de ziekte is de dood van de patiënt.

Oorzaken van gangreen afhankelijk van de soort

Gangreen kan worden veroorzaakt door interne of externe factoren. Ernstige kneuzingen met scheuren van bloedvaten en schade aan zenuwuiteinden, blootstelling aan hoge of lage temperaturen, stralingsschade, het effect van chemicaliën - al deze factoren zijn externe oorzaken van gangreen.

Interne processen zoals arteriële sclerose, die een hartaanval kunnen veroorzaken, of bloedstolsels, leiden tot een slechte bloedsomloop en zijn interne oorzaken van gangreen. Als microben deelnemen aan de ontwikkeling van gangreen, is dit een septische of rottende ziekte. Als microben niet deelnemen aan dit proces, is de ziekte aseptisch.

Er is een sterke overtuiging dat gangreen het gevolg kan zijn van trauma of schotwonden. Naast deze redenen wordt het veroorzaakt door verstopping van bloedvaten door bloedstolsels of cholesterolplaques, zenuwbeschadiging, complicaties van infectieziekten. Een nauwkeurige diagnose stellen is onmogelijk zonder de oorzaak van het gangreen vast te stellen.

Gangreen type	De redenen	Lokalisatiegebied
Droog	Trombose van de femorale of popliteale slagader, waardoor gangreen van de benen ontstaat; Trombose van de arteria brachialis, die gangreen van de handen veroorzaakte; Trillingsziekte, die de weefselvoeding verstoort, schade aan de zenuwen van de ledematen; De ziekte van Raynaud - vernietiging van bloedvaten en zenuwen van de ledematen; Polyneuropathie - schade aan de handen of voeten als gevolg van een schending van de innervatie; Tyfus - aandoening van de laterale delen van het lichaam	Huid, delen van handen en voeten
Nat	Overtreding van een hernia, vorming van intestinaal gangreen; Diepe bevriezing of verbranding; Onbehandelde appendicitis, cholecystitis; Trombose van de mesenteriale slagaders; Longontsteking gecompliceerd door gangreen van de long; Diabetische voet die ontstaat tegen de achtergrond van een verminderde bloedtoevoer	Vaker voeten van ledematen, minder vaak longen, darmen, galblaas
Gas	Infectie van een diepe wond met anaërobe bacteriën in combinatie met de volgende aandoeningen: de diepte van de wond bereikt de spierlaag, vetweefsel; weefsels worden slecht van zuurstof voorzien; de zuurstoftoevoer naar de wondholte is beperkt door de sluiting	Het begin van de ziekte is de huid, spieren, onderhuids weefsel van de ledematen, waarna de pathologie zich door het hele lichaam verspreidt
Doorligwonden	Er is al na 4-5 dagen druk op de weefsels, het uiterlijk wordt gecompliceerd door ziekten: Leverfalen; nierfalen; cardiogene shock; kwaadaardige tumor.	Schouderblad, heiligbeen, wervelkolom, heupgewrichten
Noma	Complicatie van infectieziekten (rubella, mazelen, meningitis) in combinatie met verminderde immuniteit	Gezichtsweefsel, tandvlees, diep onderhuids weefsel

De definitie van symptomen helpt om het type gangreen nauwkeurig te classificeren, om de tactiek van de behandeling te bepalen.

Symptomen van de belangrijkste soorten gangreen

Zelfs een paar uur te laat met de behandeling kan de dood tot gevolg hebben. Het is belangrijk om de ernst van de symptomen van de ziekte, de snelheid van verspreiding door het lichaam, tijdig te onderscheiden en te beoordelen. Maak een onderscheid tussen lokale symptomen en algemene tekenen van intoxicatie (hyperthermie, zwakte, bewustzijnsverlies of verslechtering daarvan).

Gangreen kan zowel een deel van het lichaam als een heel orgaan aantasten. Het symptoom van gangreen is dat het getroffen gebied van kleur verandert, blauw of zelfs zwart wordt. Gangreen kan ook verschijnen wanneer zuurstof wordt verstoord of gestopt. Gangreen ontwikkelt zich het gemakkelijkst in weefsels die ver van het hart verwijderd zijn. En deze delen van het lichaam omvatten allereerst de onderste ledematen.

Symptomen van droge gangreen

Droog gangreen tast meestal een specifiek deel van het lichaam aan en verspreidt zich niet verder. In het eerste stadium van de ontwikkeling van deze ziekte voelt een persoon hevige pijn in de plaats van een dood vat, waarna het zieke ledemaat bleek wordt, in het aangetaste gebied wordt de huid "marmer", wordt merkbaar kouder, de pulsatie op deze plaats verdwijnt. Verder verliest het ledemaat zijn gevoeligheid volledig. Pijn kwelt een persoon lange tijd, omdat de zenuwuiteinden in de aangetaste weefsels niet onmiddellijk afsterven. Er is een schending van de bloedcirculatie in het hoofdvat en in zijn takken.

Droog gangreen wordt veroorzaakt door de moeilijkheid van de bloedcirculatie in de ledematen, dat wil zeggen in de armen of benen, of door ernstige uitdroging van het weefsel. In dit geval drogen delen van het lichaam uit, mummificeren ze en veranderen ze van kleur.

Er zijn effectieve technieken om stoornissen in de bloedsomloop te bepalen:

• Hef uw armen omhoog, buig afwisselend uw handen. Als er een schending is van de doorgankelijkheid van de slagaders, zal pijn, "kippenvel", zwakte in de handen verschijnen.
• In rugligging, hef de benen in een hoek van 45 °, symptomen die vergelijkbaar zijn met die in de handen zullen verschijnen. Bovendien zal het bij een verminderde bloedcirculatie of in het beginstadium van de ziekte erg moeilijk zijn om de benen langer dan 25 seconden in een bepaalde positie te houden.

Wanneer een slagader wordt geblokkeerd, beginnen tekenen van necrose of weefselsterfte te verschijnen. Het been of de arm krijgt een karakteristiek uiterlijk.

Necrose symptomen:

• De weefsels van de ledematen worden zwart. Dit symptoom is uitsluitend kenmerkend voor deze vorm van gangreen, omdat bij andere vormen van de ziekte, met uitzondering van noma, delen van het lichaam een aardachtige groene of blauwachtige kleur krijgen.
• Het aangedane lidmaat neemt af in volume, het symptoom wordt gedetecteerd wanneer het wordt gemeten in vergelijking met hetzelfde deel van het symmetrische lidmaat.
• De ledemaat wordt droog, het zweet in het aangetaste deel van het lichaam scheidt niet.
• Door het vochtverlies worden de weefsels van de ledematen dichter.
• Nagels en haar op het getroffen gebied stoppen met groeien.

Omdat de zenuwuiteinden afsterven, wordt er geen pijn gevoeld in de aangedane ledemaat. Het afweersysteem van het lichaam vormt een barrière tegen de verspreiding van het gangreneuze proces, daarom treedt er geen intoxicatie op, er is een duidelijke grens tussen het zieke en gezonde deel van het ledemaat.

Droog gangreen verspreidt zich van de toppen van de capillaire vaten naar de hoofdader. Een beschermende barrière wordt gevormd in het verbindingsgebied van het dode weefsel met een gezond deel van het lichaam. De volledige necrose van weefsels en het herstelproces duurt lang. Tijdens deze periode kunnen microben die de focus van de ziekte zijn binnengekomen, de ontwikkeling van een ander type gangreen veroorzaken - nat.

Bij droog gangreen ontbinden dode weefsels niet zoals bij natte weefsels, en giftige stoffen dringen in zeer kleine hoeveelheden in het bloed, zodat hun ophoping geen ernstige bedwelming veroorzaakt. De gezondheidstoestand van de patiënt in deze periode is behoorlijk bevredigend. Dit maakt het mogelijk om niet onmiddellijk een operatie uit te voeren om de ledemaat te verwijderen, maar om de beschermende barrière volledig te laten vormen.

In uitzonderlijke gevallen scheiden weefsels die zijn aangetast door droog gangreen spontaan van het lichaam en treedt herstel op. Helaas gebeurt dit niet altijd, vaker blijft de pathologische focus. Daarom moet u onmiddellijk een arts raadplegen als de eerste tekenen van de ziekte optreden.

Meer informatie: Droog gangreen - oorzaken, symptomen en behandeling

Natte gangreensymptomen

Nat gangreen ontwikkelt zich om dezelfde reden als droog gangreen. In het eerste geval treedt echter een sneller proces van circulatiestoornissen in de bloedvaten op. Nat gangreen treft meestal mensen met overgewicht. Bij deze ziekte zijn weefsels niet volledig uitgedroogd en daarom begint het proces van verval. Bij nat gangreen treedt uitgebreide bedwelming van het lichaam op vanwege het feit dat veel afbraakproducten in het bloed doordringen. Bacteriën ontwikkelen zich actief in dode weefsels, waardoor de ziekte zeer intensief vordert. Deze vorm van de ziekte treft niet alleen de ledematen, maar ook de inwendige organen.

De oorzaak van de ontwikkeling van nat gangreen kunnen storingen in de werking van de darmen, galblaas of longen zijn. Bloedstolsels in grote aderen kunnen ook nat gangreen veroorzaken.

De eerste fase van de ziekte lijkt sterk op droog gangreen. Alleen met een natte variëteit op het zieke gebied wordt de huid bedekt met vlekken, blaren met etterende inhoud. De patiënt voelt zich erg slecht, het getroffen gebied doet erg pijn, de druk neemt af, de tong is droog, de lichaamstemperatuur stijgt.

Lokale symptomen:

• Het getroffen deel van de ledemaat wordt donkerpaars of blauwachtig-paars.
• Er is geen duidelijke grens tussen gezond en ziek weefsel, omdat het lichaam de verspreiding van pathogene microben niet kan vertragen.
• In de overgangszone tussen de gezonde en de getroffen gebieden worden hyperemie, een toename van de lokale temperatuur en pijn opgemerkt.
• Er is een uitgesproken bedorven geur.
• Het ledemaat is oedemateus, er wordt pasteusheid waargenomen.
• Door irritatie van de receptoren wordt constant scherpe pijn gevoeld.
• De lokale temperatuur wordt verlaagd op het dode weefsel.

Intoxicatie van het lichaam door nat gangreen vormt een ernstige bedreiging voor het menselijk leven, sepsis kan zich ontwikkelen, wat de dood tot gevolg heeft. Patiënten met diabetes mellitus zijn erg moeilijk om de ziekte te verdragen, omdat door de grote hoeveelheid suiker in het bloed het lichaam de ziekte niet volledig kan bestrijden.

Bij ernstige diabetes mellitus zijn er vergelijkbare symptomen van vasculaire laesies. Elke wond wordt een toegangspoort voor infectie en een verminderde immuniteit leidt tot de ontwikkeling van gangreen. Om een dergelijke ontwikkeling van gebeurtenissen te voorkomen, moeten de kleinste wonden worden behandeld met antiseptica (Fukortsin, "brilliant green", Levomekol), beschermd met steriel verband en een bacteriedodende pleister. In geval van problemen met wondgenezing, dient u uiterlijk 1-2 dagen een arts te raadplegen.

Als een patiënt wordt gediagnosticeerd met een noma of de overgang van een gangreenproces naar interne organen, treden algemene symptomen op. Ze zijn niet-specifiek omdat ze bij veel ernstige infectieziekten worden aangetroffen.

Veel voorkomende symptomen van nat gangreen:

• Hyperthermie, die 38-39 ° bereikt, met de toevoeging van peritonitis - tot 40 °;
• Meer zweten;
• Zwakte, vermoeidheid;
• Misselijkheid, duizeligheid;
• Convulsies met gangreen bij kinderen van wie de immuniteit de ziekte niet aankan.

Bij oudere mensen kunnen alle symptomen worden gladgestreken door een ontoereikende reactie van het lichaam.

Meer informatie: Nat gangreen - oorzaken, symptomen en behandeling

Symptomen van anaëroob (gas) gangreen

Airless of anaëroob gangreen heeft de slechtste prognose. Het wordt veroorzaakt door clostridia - anaërobe bacteriën, rottende micro-organismen die actief groeien op dode weefsels zonder zuurstof. Clostridia scheidt een grote hoeveelheid gifstoffen af in een gesloten wond en vernietigt de huid, het vetweefsel en de spieren in hun habitat. Ziekteverwekkers verspreiden zich intensief langs de ledemaat, waardoor bederfproducten in het lichaam van de patiënt komen.

Anaërobe gangreensymptomen:

• De huid is bleek, de temperatuur is verlaagd;
• Er zijn blauwe of roodachtige vlekken rond de wond;
• De weefsels zijn gezwollen en pasteus, de zwelling neemt voortdurend toe;
• De afscheiding uit de wond is troebel, aanstootgevend, groen of bruin;
• De blootgestelde spieren lijken op gekookt vlees, ze zijn bleek, hun vezels zijn gestratificeerd;
• Bij palpatie van het aangetaste ledemaat wordt crepitus (crunch) opgemerkt, het symptoom is alleen kenmerkend voor anaëroob gangreen.

Gasgangreen vernietigt spierweefsel in het lichaam. Nadat ze daar zijn aangekomen, waar er een gunstige omgeving is voor de ontwikkeling van microben, beginnen ze giftige stoffen af te geven, die, doordringend in het bindweefsel, hun cellen vernietigen. Dit proces is vrij snel. Microben produceren verbindingen die de afbraak van eiwitten en koolhydraten in de aangetaste weefsels bevorderen door het vrijkomen van een speciaal gas.

De eerste symptomen van anaëroob gangreen zijn pijn en zwelling op het gebied van infectie. Verder begint een donkere vloeistof met een vieze geur uit de wond te steken, de huid rond de wond wordt donkerder. Bij het lichtjes aanraken van de huid in het gebied van de wond is een krakend geluid hoorbaar.

Helaas kan dit type gangreen niet worden genezen zonder een operatie. Het hele aangetaste gebied wordt verwijderd, in de meest geavanceerde gevallen nemen ze hun toevlucht tot amputatie van een ledemaat met een focus op de ziekte.

Om wallen te diagnosticeren, wordt het Melnikov-symptoom gebruikt. Een draad of een strook weefsel wordt losjes op het aangetaste ledemaat gewikkeld, waardoor een opening tussen het verband en het ledemaat van 1-2 cm overblijft. Als na een paar uur de knoop strak in het weefsel snijdt, neemt de zwelling toe, wat kenmerkend is voor de anaërobe vorm van de ziekte.

De algemene symptomen van anaëroob gangreen zijn in veel gevallen fataal voor de patiënt. Intoxicatie met de afvalproducten van clostridia is dodelijk.

Veel voorkomende symptomen van gasgangreen:

• Verlies van vermogen om te bewegen, zwakte;
• Ernstige hyperthermie, tot 39-41 °;
• Bewustzijnsverlies, hallucinaties, delirium;
• Misselijkheid en braken die de aandoening niet verlichten;
• Dalende bloeddruk onder 100/70 mm Hg. Art., Een nog meer uitgesproken afname (met 30 mm Hg) is een buitengewoon ongunstig teken;
• Tachycardie tot 100-120 slagen per minuut, gevoeld door de patiënt.

Clostridium-toxines tasten de hersenen, nieren en lever aan. Te late medische zorg kan leiden tot de dood door intoxicatie.

Meer informatie: Gasgangreen - symptomen, vormen en behandelingen

Symptomen van gangreen doorligwonden

Het proces ontwikkelt zich geleidelijk, te beginnen met het bleken van de huid in het gebied dat onder druk staat. Er is een afname van de gevoeligheid van de huid voor pijn en temperatuurveranderingen. Op de tweede of derde dag begint oedeem van het onderhuidse weefsel, de huid wordt bruin.

Hoe decubitus te voorkomen:

• Om de druk op de weefsels te verminderen, moet de liggende patiënt worden aangemoedigd om te bewegen: draai hem heen en weer, verplaats hem indien mogelijk naar een zittende positie;
• Masseer probleemgebieden regelmatig (tussen de schouderbladen, op het heiligbeen, langs de wervelkolom);
• Gebruik anti-decubitusmatrassen.

Zonder behandeling gaat een infectieus proces samen met de symptomen van een decubitus, die tot uiting komt in hyperthermie, zwakte, misselijkheid en overmatig zweten.

Meer informatie: Decubitus bij bedlegerige patiënten - risico op en stadia van decubitus

Diagnose van gangreen

Visueel onderzoek en analyse van de klachten van de patiënt is in de meeste gevallen voldoende om een diagnose te stellen.

Om de aard van gangreen te verduidelijken en de gevoeligheid van pathogene bacteriën voor antibiotica te bepalen, schrijft de arts laboratoriumtests voor:

• Volledig bloedbeeld - een afname van het aantal leukocyten onder 4 * 10 ⁹ / l is een teken van verminderde immuniteit;
• Biochemische bloedtest - kan het begin van nierfalen detecteren;
• Algemene urineanalyse - met anaëroob gangreen verschijnt eiwit of glucose in de urine;
• Bacteriële inenting uit het getroffen gebied - binnen een week uitgevoerd;
• Bethe-test - gebruikt om het type gangreen te bepalen, hiervoor nemen ze een stuk weefsel uit het gangreengebied en plaatsen het in 4-6% natriumchloride-oplossing, de vlotter van het monster is een teken van anaëroob gangreen.

De resultaten van röntgenonderzoek van de aangedane ledemaat worden op dezelfde manier geïnterpreteerd. Gasbellen op de foto zijn een teken van anaëroob gangreen.

Gangreenbehandeling

De meest effectieve behandeling voor gangreen van de extremiteiten is een operatie. De hand of het scheenbeen van een been dat is aangetast door droog of nat gangreen, wordt geamputeerd. In geval van intoxicatie met de afvalproducten van pathogene bacteriën, worden antibacteriële geneesmiddelen of een infusie van kristalloïden voorgeschreven:

• Ringer's oplossing;
• 0,9% natriumchloride-oplossing.

Deze universele tools omvatten de meeste soorten pathogenen, aangezien er vaak geen tijd is voor differentiële diagnose.

Uiteraard probeert de arts de ledemaat waar mogelijk te behouden.

Behandeling van gasgangreen van de benen vindt plaats in verschillende fasen:

• Al het dode weefsel wordt verwijderd.
• "Stripe" -sneden worden uitgevoerd langs de huid en het vetweefsel voor een constante toevoer van lucht en vermindering van de groei van pathogene bacteriën.
• Voorschrijven van verschillende antibiotica, anti-gangreen serum.
• Er wordt intraveneuze infusie van kristalloïden tot 4-5 l / dag uitgevoerd.

Ineffectieve behandeling van gasgangreen van de extremiteiten wordt voltooid met amputatie, op voorwaarde dat de ziekte zich niet heeft verspreid naar de romp van de patiënt.

Ziekteprognose

Zelfs met een gunstige prognose voor het beloop van droog en nat gangreen, eindigt de ziekte met amputatie van de ledemaat en invaliditeit van de patiënt. De uitkomst van noma in 90-95% van de gevallen als gevolg van significante intoxicatie is de dood van de patiënt. Met gasgangreen in 30-40% treedt de dood op als gevolg van schade aan inwendige organen.

Complicaties van de ziekte waarbij de galblaas of appendix betrokken is, hebben een gunstige prognose. Na een operatie aan de aangedane darm moet u uw hele leven een dieet volgen en medicijnen slikken. Complicaties in de longen dwingen de patiënt om constant last te hebben van kortademigheid, ademhalingsfalen.

Genezen gangreen heeft geen invloed op de levensverwachting, maar de complicaties ervan verslechteren de kwaliteit van leven. Voor een adequate preventie van gangreen is het noodzakelijk om elke wond onmiddellijk met een antisepticum te behandelen en medische hulp in te roepen. Zelfs met een adequate behandeling van gangreen is de dood of letsel van de patiënt mogelijk. Deze kans neemt toe wanneer kinderen ziek worden van gangreen, patiënten met een zwakke immuniteit en wanneer ze te laat naar de dokter gaan.

De auteur van het artikel: Volkov Dmitry Sergeevich | c. m. n. chirurg, fleboloog

Opleiding: Moscow State University of Medicine and Dentistry (1996). In 2003 ontving hij een diploma van het Educatief en Wetenschappelijk Medisch Centrum van de presidentiële administratie van de Russische Federatie.