Acute Darmobstructie - Wat Te Doen? Symptomen En Behandeling

2024 Auteur: Josephine Shorter | [email protected]. Laatst gewijzigd: 2024-01-07 17:50

Acute darmobstructie: symptomen en eerste hulp

Wat is darmobstructie?

Intestinale obstructie is een pathologie waarbij het proces van evacuatie van stoffen uit de darm wordt verstoord. Het is vooral kenmerkend voor vegetariërs en kan dynamisch of mechanisch zijn.

Bij het eerste vermoeden van darmobstructie moet u onmiddellijk contact opnemen met de chirurg voor hulp. Alleen hij kan de definitieve diagnose stellen en de nodige behandeling adviseren. Het is erg gevaarlijk om uw keuze uitsluitend voor folkmethoden alleen te stoppen.

Acute obstructie kan de dood van een persoon veroorzaken, dus het is zo belangrijk om de belangrijkste symptomen en oorzaken te kennen.

Statistieken:

• Na een spoedoperatie wegens darmobstructie overlijdt ongeveer 20% van de patiënten. Als de pathologie een ernstig beloop had, nemen deze indicatoren toe tot 40%.
• Van alle acute aandoeningen die een chirurgische behandeling vereisen, komt AIO (afkorting voor acute darmobstructie) voor in 8-25% van de gevallen.
• Als de oorzaak van darmobstructie een tumorneoplasma is, is het aantal sterfgevallen 40-45%.
• Wanneer de oorzaak van acute darmobstructie verklevingen zijn, treedt in 70% van de gevallen de dood op.
• Bij mannen komt pathologie vaker voor dan bij vrouwen - in 66,4% van de gevallen.
• Het risico lopen ouderen, bij wie de kans op het ontwikkelen van AIO vier keer zo groot is.

Inhoud:

• Oorzaken van acute darmobstructie
• Symptomen van acute darmobstructie
• Stadia van acute darmobstructie
• Diagnostics acute darmobstructie
• Welke ziekten kunnen worden verward met darmobstructie?
• Behandeling van acute darmobstructie
• Complicaties
• Antwoorden op populaire vragen

Oorzaken van acute darmobstructie

Acute darmobstructie kan om verschillende redenen worden veroorzaakt. Ze zijn onderverdeeld in predisponerende en producerende. Predisponerende oorzaken verhogen de beweeglijkheid van de darmlussen, of immobiliseren deze. Dit leidt ertoe dat het orgel zich in de verkeerde positie bevindt en dat de ontlasting er niet normaal langs kan bewegen.

Predisponerende factoren kunnen anatomisch en functioneel zijn.

Anatomische redenen zijn onder meer:

• De aanwezigheid van verklevingen in de peritoneale holte.
• Meckel's divertikel.
• Mesenterium te smal of te lang.
• De aanwezigheid van een gat in het mesenterium.
• De aanwezigheid van een hernia. Het gevaar is een hernia van de witte lijn van de buik, inguinale en femorale hernia, evenals interne uitsteeksels.
• Orgaanmisvormingen, bijvoorbeeld een mobiele blindedarm, dolichosigma, enz.
• Peritoneale zakken.
• Tumoren van de darm of organen die zich er dicht bij bevinden.

Functionele redenen die acute darmobstructie kunnen veroorzaken, zijn onder meer:

• Overmatige voedselinname na langdurige onthouding. Als een persoon lange tijd op dieet is geweest en vervolgens een grote hoeveelheid ruw voedsel heeft gegeten, zullen de darmen sterk samentrekken. Dit kan darmobstructie of "ziekte van een hongerig persoon" veroorzaken (volgens Spasokukotsky).
• Colitis van verschillende oorsprong.
• Uitgestelde dwarslaesie, TBI.
• Psychologisch trauma.
• Beroertes.
• Dysenterie en andere aandoeningen die bijdragen aan een verhoogde darmmotiliteit.

Productieve oorzaken leiden tot darmkrampen en parese. Een teveel aan voedsel, een sterke toename van de intra-abdominale druk, lichamelijke inactiviteit (gedwongen vasthouden aan bedrust en verlamming) kunnen een soortgelijke situatie veroorzaken.

Symptomen van acute darmobstructie

Intestinale obstructie begint in de regel met een scherpe, toenemende, krampende pijn in de buik en gaat gepaard met misselijkheid en braken. Na verloop van tijd begint de inhoud van de darm de maag binnen te komen, terwijl braaksel een onaangename geur heeft die kenmerkend is voor uitwerpselen. Constipatie en verhoogde gasproductie. In het beginstadium wordt de darmperistaltiek behouden, deze kan door de buikwand worden waargenomen. De buik neemt een onregelmatige vorm aan, de zwelling neemt snel toe.

Symptomen van acute darmobstructie:

• Buikpijn. Het komt bij alle patiënten zonder uitzondering voor. In een vroeg stadium van de ontwikkeling van pathologie verloopt pijn als weeën. Het zal worden geconcentreerd in het gebied van de buikholte waar de instorting zich heeft gevormd. De pijn is voortdurend aanwezig, wordt dof en verspreidt zich door de buik. Wanneer de pathologie zijn hoogtepunt bereikt, neemt de pijn af, maar dit symptoom kan niet gunstig worden genoemd.
• Misselijkheid en overgeven. Deze symptomen komen voor bij 60-70% van de mensen. Ze zullen intenser zijn, hoe ernstiger de darmobstructie. Eerst zal gal in het braaksel aanwezig zijn, en daarna de inhoud van de darmen. De massa die uit de mond komt, begint naar uitwerpselen te ruiken. Braken ontwikkelt zich niet onmiddellijk, maar nadat het is begonnen, wordt het stoppen ervan niet verwacht.
• Gebrek aan gas en uitwerpselen. Zelfs in een vroeg stadium van de ontwikkeling van darmobstructie zullen uitwerpselen afwezig zijn. Als het darmlumen niet volledig is geblokkeerd, kunnen gassen en ontlasting passeren, maar gedeeltelijk. Tegelijkertijd voelt de persoon geen opluchting, hij heeft niet het gevoel dat de darmen volledig gereinigd zijn.
• Opgeblazen gevoel, verandering in zijn natuurlijke vorm. Meestal kenmerkt dit symptoom een afgesneden darmobstructie. Als de blokkering in de dunne darm optreedt, wordt het peritoneum gelijkmatig opgezwollen. Wanneer de dikke darm wordt aangetast, krijgt de buik asymmetrische kenmerken en zwelt op in een van de gebieden.
• Gedwongen positie van het lichaam - een persoon gaat liggen en trekt zijn knieën naar zijn buik. De patiënt kan niet stil liggen, hij draait zich constant om, omdat hij wordt achtervolgd door hevige pijnen.
• Het algemene welzijn van een persoon in een vroeg stadium van de ontwikkeling van pathologie kan bevredigend worden genoemd. Als hij echter darmwurging heeft, verslechtert zijn gezondheid in de eerste uren na de ontwikkeling van de aandoening.
• De bloeddruk daalt en de hartslag stijgt, wat duidt op de ontwikkeling van een shocktoestand.
• De tong wordt droog, er vormt zich een geel laagje en er komt een onaangename geur uit de mond. Als de blokkering in de dunne darm optreedt, krijgt de geur een fecale tint. De terminale fase van de ontwikkeling van pathologie leidt tot het verschijnen van scheuren in de tong, waarna er zweren op ontstaan. Dit duidt op een ernstige vergiftiging van het lichaam, de uitdroging en het ontwikkelen van peritonitis.

Wanneer de patiënt naar de dokter gaat, merkt de dokter het volgende klinische beeld op:

• Palpatie van het peritoneum geeft een persoon pijnlijke gevoelens. Bij diepe palpatie kan een tumor of intussusceptie worden geïdentificeerd. Ook kan de dokter de hernia palperen. De peritoneale wand zal strak staan, maar de buikspieren zijn niet gespannen. Ook merkt de arts een intense samentrekking van de darmen op.
• Thévenard's teken. Bij het drukken op de wortel van het mesenterium van de dunne darm (deze bevindt zich 2 cm onder de navelstreng fossa), ervaart een persoon pijnlijke gevoelens.
• Val's symptoom. Bij palpatie van de voorste buikwand is de leidende lus goed voelbaar. De omtrek kan worden gevisualiseerd.
• Anshtutz-syndroom. In de rechter iliacale regio zal de buik opgezwollen zijn.
• Palpatie van de invaginate. Het wordt gedefinieerd in het gebied van de ileocecale hoek en heeft een worstachtige vorm.
• Symptoom Slang. Zelfs zonder speciale apparaten kunt u zien hoe de maag van de patiënt opzwelt door gas.
• Sklyarov's symptoom. Als je de voorwand van het peritoneum met je hand schudt, voel je het koken.
• Luisteren naar de buik. De dokter zal een hard geluid horen. Als de pathologie al de dood van de darmwanden heeft veroorzaakt, stopt het ziedende en maakt plaats voor stilte.
• Symptoom Loteson. Als u naar de voorste wand van het peritoneum luistert, kunt u hart- en ademhalingsgeluiden horen.
• Syndroom van het Oboechov-ziekenhuis (een teken van Grekov). De anale opening is verwijd, evenals het rectum, maar daar wordt geen ontlasting waargenomen. Dit symptoom is kenmerkend voor volvulus.
• Kivuls symptoom. Als je op de voorwand van de buik tikt, hoor je een gerinkel. Als het een metaalachtige tint heeft, duidt dit op een ballonsymptoom (symptoom van Kivul). Als je op de zijkant van je buik tikt, wordt het geluid enigszins gedempt.
• Symptoom Tsege-Manteuffel. Het wordt gekenmerkt door het feit dat wanneer een klysma wordt uitgevoerd, meer dan 1,5 liter vloeistof de darm niet binnendringt. Dit symptoom wordt gediagnosticeerd met volvulus van de sigmoïde colon.
• Mondor-syndroom. Bij het palperen van het rectum kan men een tumor erin voelen en ontlasting visualiseren, die een frambozenkleur zal hebben.

Typische manifestaties van intussusceptie zijn:

• Ernstige buikpijn bij het type aanval (Tiliax-symptoom).
• Valse drang om te poepen en palpatie van de formatie in de peritoneale holte (Rush-symptoom).
• Het verschijnen van bloed uit de anus (symptoom van Krovele).
• De instelling van een klysma leidt ertoe dat de vrijgekomen inhoud lijkt op het uiterlijk van vleesslops.

Stadia van acute darmobstructie

Pathologie heeft, ondanks het acute beloop, een bepaalde enscenering.

Deskundigen onderscheiden 3 fasen:

1 fase - reactief

De duur van de reactieve fase is 10-16 uur. Tijdens deze periode ervaart een persoon intense pijn van het soort weeën. In het begin zijn ze paroxysmaal, met periodes van rust, maar later worden ze permanent. De pijn is vaak zo hevig dat iemand in shock raakt. Artsen noemen de reactieve fase de "Ielius-kreet".

Wanneer de reactieve fase zich net heeft gemanifesteerd, zullen de intervallen zonder pijn frequent zijn, waarna het welzijn van de patiënt weer normaal wordt. Wanneer de darmen echter worden geschonden, worden er geen lichtspleten waargenomen. De pijn gaat van matig tot acuut. Hoge darmobstructie gaat gepaard met misselijkheid en braken. Bij een lage darmobstructie neemt de gasvorming toe, er is geen ontlasting.

Viscerale pijn, die uitstraalt naar andere organen, ontwikkelt zich tegen de achtergrond van spasmen, waarbij de intramurale zenuwplexus geïrriteerd is. In de toekomst is de darmmotoriek uitgeput. De darmen worden gezwollen, sterk uitgerekt. Naarmate de zwelling toeneemt, wordt de pijn constant en intens. Er zijn geen perioden van verlichting.

Fase 2 - intoxicatie

Na 12-36 uur ontwikkelt zich een toxische fase, waarin orgaanparese wordt waargenomen. De pijn wordt constant, de darmen stoppen met samentrekken, de buik zwelt op, neemt een onregelmatige vorm aan.

Een persoon ontwikkelt braken, het is overvloedig, het is onmogelijk om het te stoppen. De darmen zullen in deze periode vol zijn, net als de maag.

Een persoon weigert water, omdat hij de hele tijd ziek is. Dit leidt tot uitdroging van het lichaam, mineralen, elektrolyten, enzymen worden eruit verwijderd. Het gezicht wordt als een masker (het gezicht van Hippocrates), het mondslijmvlies droogt op, terwijl de patiënt zelf erg dorstig is. Hij heeft ernstig maagzuur. Er komen geen uitwerpselen of gassen uit.

Tijdens deze periode verschijnt het symptoom van Valya, het symptoom van Sklyarov, het symptoom van Kivul, een symptoom van peritoneale irritatie. De checklists-functie lijdt. Omdat veel vocht zich ophoopt in de darm, begint het door de wanden te sijpelen. Dit wordt de eerste stap naar het ontstaan van peritoneale ontsteking.

3 fasen - terminal

Na 36 uur ontwikkelt zich de laatste fase van de pathologie. In dit geval zijn alle organen aangetast. De persoon begint snel te ademen, de lichaamstemperatuur stijgt tot koortsachtige niveaus, er is geen plassen. De buik steekt niet meer naar voren, de bloeddruk daalt en de pols wordt erg snel, maar zwak.

Van tijd tot tijd moet de patiënt overgeven, waaruit de geur van uitwerpselen komt. Dan ontwikkelt de patiënt bloedvergiftiging, falen van inwendige organen en treedt de dood op.

Diagnostics acute darmobstructie

Als een persoon symptomen heeft van acuut darmfalen, is het onmogelijk om te aarzelen om een arts te raadplegen. De chirurg is bezig met het identificeren van de overtreding, die de patiënt onderzoekt en naar zijn klachten luistert.

Laboratoriummethoden

Naast uitwendig onderzoek en palpatie van de buikholte, geeft de arts de patiënt instructies voor laboratoriumtests, waaronder:

• Algemene bloedanalyse. Er is een verschuiving in de leukocytenformule naar links, een toename van ESR en hematocriet. Dit komt door de toenemende uitdroging van het lichaam, tegen de achtergrond waarvan het bloed dik wordt.
• Bloeddonatie voor biochemische analyse. De analyse verhoogt het niveau van stikstof, ureum en glucose. Tegelijkertijd dalen de waarden van kalium en natrium, calcium, chloride en eiwitten.
• De urine wordt troebel en donker van kleur. De laboratoriumassistent detecteert erytrocyten en albumine erin.
• Het coagulogram vertoont bloedstolling, de protrombine-index neemt toe en de bloedstollingstijd wordt korter.

Röntgenfoto

Intestinale röntgenfoto is de meest toegankelijke en zeer informatieve methode om darmobstructie op te sporen. Het is goedkoop en gemakkelijk te implementeren. De procedure wordt uitgevoerd met barium als contrastmiddel. Darm- en buikröntgenfoto's worden afzonderlijk uitgevoerd. Als het niet mogelijk is om de diagnose te verduidelijken, nemen ze hun toevlucht tot irrigoscopie of darmonderzoek. Met deze onderzoeken kunt u de toestand van verschillende delen van de darm beoordelen. Als alternatief wordt een endoscopie van de onderste darm uitgevoerd.

Tijdens fluoroscopie moet de patiënt liggen (op zijn zij of rug) of staan.

Een typisch beeld dat de dokter visualiseert:

• Kloybers kommen. Dit symptoom is een opeenhoping van gas dat eruitziet als een omgekeerde kom. Het is dit klinische teken dat als een van de eersten aan het licht komt. Wanneer de darmen worden afgesneden, zijn de Kloyber-kommen na 5 uur zichtbaar op röntgenfoto's en met wurging van het orgel - na een uur. Kommen kunnen meerdere zijn, ze kunnen op elkaar worden gelegd, daarom lijken ze op een trap.
• Intestinale arcades. Ze vormen zich in de dunne darm. Vanwege pathologie zwelt het op en wordt het overvol met gassen. In de lagere delen van de arcades zijn horizontale vloeistofniveaus merkbaar.
• Het symptoom van pinnation. Het ontwikkelt zich met een hoge obstructie, omdat in dit geval de dunne darm sterk wordt uitgerekt. Het zijn de muren die plooien vormen. Op de foto ziet het eruit als een veer die is uitgerekt.
• Röntgenfoto met contrast veronderstelt dat de patiënt 50 ml bariumsuspensie heeft geabsorbeerd. De dokter maakt dan een GI-scan. Er zijn er verschillende, met specifieke tussenpozen. Als barium lang in de darmen blijft (langer dan 4 uur), kan dit een teken zijn van obstructie.

Afhankelijk van waar de darmobstructie zich heeft ontwikkeld, ziet de röntgenfoto er als volgt uit:

• In geval van obstructie in de dunne darm, zullen de kommen van Kloyber klein zijn. Het vloeistofniveau is breder dan het gas. Ongeacht het deel van de darm, de vloeistofniveaus erin zullen hetzelfde zijn. De rozenkranskralen zijn zichtbare spiralen en arcades, vertegenwoordigd door het slijmvlies van het orgel.
• Bij obstructie van het jejunum zullen vloeistofniveaus zich in het epigastrische gebied en in het gebied van het rechter hypochondrium bevinden.
• Als het distale ileum wordt geblokkeerd, bevindt het vloeistofniveau zich in het midden van de buik.
• Bij obstructie van de dikke darm bevinden de vloeistofniveaus zich langs de zijkanten van de buik, maar ze zijn veel minder dan in het geval van een blokkering van de dunne darm.
• Bij dynamische darmobstructie worden vloeistofniveaus in de dunne darm en de dikke darm gevisualiseerd.

Als de arts aanneemt dat de patiënt obstructie van de dikke darm ontwikkelt, schrijft hij sigmoïdoscopie en colonoscopie voor. Met deze diagnostische technieken kunt u de oorzaak van de overtreding bepalen en een tumor, vreemde lichamen of fecaal puin identificeren.

Welke ziekten kunnen worden verward met darmobstructie?

De symptomen van uw darmobstructie kunnen die van andere ziekten nabootsen. Daarom is er een mogelijkheid om obstructie te verwarren met overtredingen als:

• Acute blindedarmontsteking. Bij deze ziekte treedt ook hevige buikpijn op, braken en constipatie. Bij appendicitis ontstaat pijn echter in het epigastrische gebied en gaat het over in het rechter iliacale gebied. Bij obstructie verloopt de pijn afhankelijk van het soort weeën, het is intens, gevolgd door pijnloze periodes. Zo'n intense samentrekking van de darmen met appendicitis komt niet voor. Als een volledig bloedbeeld voor beide pathologieën de aanwezigheid van een ontsteking aangeeft, zijn er bij het maken van een röntgenfoto van de darm geen tekenen van obstructie.
• Geperforeerde maagzweer. De ziekte ontwikkelt zich net zo plotseling als darmobstructie, de patiënt heeft geen ontlasting en gas, de maag doet erg pijn. Als er een perforatie optreedt, zal de persoon zich erg slecht voelen. De voorste buikwand is erg gespannen, neemt niet deel aan de ademhaling. Als u de darmen probeert te palperen, zal de persoon ernstige pijn voelen. In het geval van obstructie wordt het orgel daarentegen sterk verkleind; een vergrote lus kan worden gepalpeerd. Bij een maagzweer ontwikkelt een persoon geen braken, de darmen trekken niet samen. Tijdens de röntgenfoto worden de Kloyber-cups niet gedetecteerd, maar is er vrij gas zichtbaar in de peritoneale holte.
• Acute ontsteking van de galblaas. Een persoon heeft hevige pijn, hij voelt zich misselijk, zijn maag is opgezwollen. De pijn zal zich echter aan de rechterkant concentreren en uitstraalt naar de schouder en het schouderblad. In het geval van obstructie zal het niet mogelijk zijn om de plaats van pijnlokalisatie duidelijk te beperken. Als u het gebied van het rechter hypochondrium palpeert, kunnen bij een patiënt met cholecystitis gespannen spieren worden gedetecteerd, terwijl de contractiele activiteit van de darm niet toeneemt, pathologische geluiden worden niet gehoord. Bij een ontsteking van de galblaas stijgt de lichaamstemperatuur, ontwikkelt geelzucht.
• Acute ontsteking van de alvleesklier. De pijnen manifesteren zich plotseling, braken komt meerdere keren achter elkaar voor, gassen gaan niet weg, de maag is opgezwollen, de darmen bevinden zich in een staat van parese. De maag doet pijn in het bovenste deel, de pijn omringt het lichaam. Bij darmobstructie verloopt de pijn als weeën. Als de buik van een patiënt met pancreatitis wordt gepalpeerd, kan de gezwollen dikke darm worden gepalpeerd. Bovendien zal gal in het braaksel aanwezig zijn. Na een tijdje beginnen de gassen te vertrekken en verschijnt er een stoel. Bij een bloedtest stijgt het niveau van diastase.
• Myocardinfarct, vergezeld van abdominaal syndroom. Bij een patiënt met een hartaanval is de buik opgezwollen, verschijnen er hevige pijn in het bovenste gedeelte en neemt de zwakte toe. De persoon is misselijk, braken kan openen, ontlasting en gas zijn afwezig. Bijkomende tekenen die wijzen op een hartaanval zijn echter: hypotensie, doofheid van hartgeluiden, percussie-uitbreiding van de grenzen van het hart, de buik wordt niet asymmetrisch, de darmen trekken niet sterk samen en er verschijnen geen geluiden. Om de diagnose te verduidelijken, moet een elektrocardiogram worden uitgevoerd.
• Nierfalen Vergelijkbare symptomen zijn: intense pijn in het soort weeën, opgeblazen gevoel, afwezigheid van ontlasting en gas, verhoogde angst bij de patiënt. Opvallende kenmerken van nierkoliek: pijn straalt uit naar de geslachtsorganen, naar de onderrug, urine wordt vertraagd, een persoon kan nauwelijks plassen, bloed is aanwezig in de urine. In de nieren en in de urineleiders worden calculi gevonden met behulp van röntgenfoto's.
• Longontsteking concentreerde zich in de onderste lobben van de longen. Vergelijkbare symptomen: spanning in de buikspieren, buikpijn. Onderscheidende kenmerken van longontsteking: roze wangen, oppervlakkige ademhaling, kortademigheid, pijn op de borst. Als u naar de longen luistert, kunt u piepende ademhaling, kriebels en geluiden horen. Radiografie helpt om de juiste diagnose te stellen.

Behandeling van acute darmobstructie

Als een persoon symptomen ontwikkelt die duiden op een darmobstructie, moeten deze zo snel mogelijk naar een gezondheidsinstelling worden gebracht. Tot die tijd, totdat de patiënt door een arts is onderzocht, mag hij geen klysma doen, het is verboden laxeermiddelen, pijnstillers te nemen of maagspoeling uit te voeren. De behandeling kan worden teruggebracht tot zowel het nemen van medicijnen als een operatie. Het hangt allemaal af van de kenmerken van het beloop van de ziekte. Bij dynamische obstructie is er de mogelijkheid van medische correctie en bij mechanische blokkering van de darm is het niet mogelijk om de hulp van een chirurg te missen. Om het leven van de patiënt te redden, wordt de operatie vaak in noodgevallen uitgevoerd.

Wanneer de obstructie zich net begint te ontwikkelen, is het moeilijk om de vorm ervan te bepalen. Daarom stelt de arts de ingreep enkele uren uit. Als het nemen van medicijnen niet leidt tot een verbetering van het welzijn, wordt de patiënt doorverwezen naar de operatietafel. Op voorwaarde dat bij de patiënt al de diagnose peritonitis of intestinale wurging is gesteld, wordt de operatie onmiddellijk uitgevoerd.

Medische correctie stelt u vaak in staat om coprostase te overwinnen en om obstructie tegen de achtergrond van een neoplasma in de darm het hoofd te bieden.

Medicatiecorrectie

• De intensiteit van de pijn verminderen, waardoor de darmcontractie wordt beïnvloed. Paranefrale novocaïne-blokkade wordt uitgevoerd om pijn te verminderen. Krampstillers (Atropine, Spazgan, Drotaverin) worden intraveneus toegediend. Als bij de patiënt darmparese wordt vastgesteld, wordt Neostigmine, een hypertone natriumchloride-oplossing, voorgeschreven om deze te elimineren, een klysma wordt toegediend.
• Decompressie van het spijsverteringskanaal. De maaginhoud moet worden opgezogen met behulp van een slang en een sifonklysma waardoor 10 liter water wordt geïnjecteerd. Het is alleen mogelijk om dergelijke activiteiten uit te voeren als de patiënt geen peritonitis heeft ontwikkeld. Als er chymus in de maag wordt aangetroffen, duidt dit op een ernstig beloop van darmobstructie. Ook stellen de hoeveelheden geïnjecteerde vloeistof ons in staat om een aanname te doen over de mate van obstructie. Decompressie maakt het mogelijk om de darmcontractiliteit te normaliseren en de microcirculatie in de wanden te verbeteren.
• Voorkomen of elimineren van uitdroging. Patiënten met darmobstructie krijgen infusietherapie voorgeschreven. Patiënten krijgen Ringer-oplossing, glucose, insuline, kaliumoplossing toegediend. De hoeveelheden geïnjecteerde oplossingen zijn groot en mogen niet minder zijn dan 3 liter. Frisdrank wordt voorgeschreven aan patiënten met metabole acidose. Tijdens de infusietherapie moeten de druk en het plassen worden gecontroleerd. Een katheter wordt in de blaas van de patiënt en in de subclavia-ader geplaatst.
• De bloedtoevoer naar het spijsverteringsstelsel weer normaal maken. Voor dit doel worden albumine, plasma, eiwit, reopolyglucine, pentoxifylline en aminozuren gebruikt. Indien geïndiceerd, krijgt de patiënt cardiotropen voorgeschreven. Als de patiënt begint met het passeren van gas, er is een stoel en de pijn gaat voorbij, dan is dit een goed teken. Als het welzijn van de persoon na 2-3 uur niet verbetert, is hij voorbereid op een operatie.

Operatieve interventie

Als de patiënt een mechanische verstopping van de darm ontwikkelt, is de operatie in 95% van de gevallen vereist. De overige 4% van de patiënten ondergaan het niet vanwege het feit dat ze in een ernstige toestand verkeren. Nog eens 1% van de patiënten zoekt gewoon geen medische hulp en overlijdt.

Contra-indicaties voor chirurgie voor mechanische blokkering van de darm zijn alleen de lijdensweg en de pre-lijdensweg van de patiënt.

Indicaties voor chirurgie:

• Peritonitis ontwikkelen.
• Intoxicatie en uitdroging van het lichaam, wat overeenkomt met de 2e fase van obstructie.
• Tekenen die wijzen op intestinale wurging.

Maatregelen om de patiënt voor te bereiden op de ingreep:

• Plaatsing van de sonde in de maag.
• De introductie van medicijnen die het werk van de bloedsomloop en het ademhalingssysteem zullen verzekeren.
• Het uitvoeren van massale infusietherapie.

Een katheter wordt in de blaas, maag en centrale ader van de patiënt geplaatst. De anesthesie wordt endotracheaal uitgevoerd, de operatie is een laparotomie met een middellijnincisie. Als de patiënt een obstructie heeft als gevolg van een beschadiging van de hernia, kan spinale anesthesie worden uitgevoerd.

De doelen die de chirurg nastreeft:

• Bepaling van het type obstructie met onderzoek van de buikorganen.
• Opheffing van de oorzaak die de blokkering veroorzaakte. De verklevingen of kragen van de hernia worden ontleed, met volvulus of tijdens de vorming van een knoop worden ze geëlimineerd. Ze voeren ook desinvaginatie uit of zijn van plan een deel van het getroffen gebied weg te snijden.
• Beoordeling van de toestand van de darm en de mogelijkheid van verder functioneren. Als het orgel niet is gestorven, heeft het een bordeauxrode of blauwe kleur, is het mesenterium glad, in sommige van zijn zones zijn bloedingen zichtbaar. De bloedvaten blijven pulseren, er zijn geen bloedstolsels. De darm reageert op blootstelling aan warme zoutoplossing met hyperemie, verhoogde pulsatie en contracties. Verwijdering van het orgaan is vereist als zich bloedstolsels vormen in de bloedvaten, als het zwart of donkerblauw wordt, zal het mesenterium dof zijn en bedekt met bloedingen. De darm reageert niet op behandeling met een warme oplossing.
• Verwijdering van het getroffen gebied. Het gebied van het orgaan dat necrose heeft ondergaan, evenals de darm op een afstand van 40 cm van de zone van overlijden, kan worden verwijderd. Vervolgens wordt anastomose uitgevoerd.
• Lossen. Wanneer de orgellussen overbelast zijn, wordt darmdecompressie uitgevoerd door middel van nasogastrische intubatie van de dunne darm met een buis. Drainage wordt uitgevoerd via een enterostoma of cecostoma.
• Drainage en sanering van het peritoneum. De buikholte wordt gewassen met speciale verbindingen en gedroogd. Drainage wordt afgevoerd via de voorste buikwand.

Periode na de operatie

Als de operatie succesvol is, wordt de patiënt op de intensive care geplaatst. Daar moet hij minimaal 3 dagen doorbrengen.

De belangrijkste behandelings- en zorggebieden:

• Preventie van uitdroging, bedwelming en infectie van het lichaam.
• Eliminatie van schendingen van het ademhalingssysteem en het cardiovasculaire systeem.
• Het gebruik van elektrolyten om de zuur-base-omgeving te normaliseren.
• Verbetering van reologische parameters van bloed.
• Voorkomen van de vorming van bloedstolsels. Hiervoor wordt Fraxiparine gebruikt.
• Om het lichaam te versterken, worden vitamines en immunomodulatoren toegediend.
• Om darmverlamming te voorkomen, wordt het werk ondersteund met behulp van klysma's, Proserin, Cerucal, elektrische stimulatie, enz.

De eerste 3 dagen moet de persoon zich op de intensive care bevinden. Hij krijgt een percussiemassage van het borstbeen, ademhalingsoefeningen. Dit is nodig om de werking van het ademhalingssysteem te normaliseren.

De patiënt moet zo vroeg mogelijk uit bed worden getild. Dit wordt gedaan zodat de darmen beginnen te samentrekken en geen stagnatie ontwikkelen. Het wordt aanbevolen dat de patiënt 2-3 dagen opstaat als er geen contra-indicaties zijn.

De eerste 3 dagen krijgt een persoon parenterale voeding. Het is belangrijk om zijn hartslag, ademhalingsfrequentie en de kwaliteit van de afvoer uit de afvoer te controleren. In dezelfde periode krijgt hij antibiotica en ontstekingsremmende medicijnen.

Gedurende 4-7 dagen wordt de patiënt overgebracht naar de algemene afdeling. Daar moet hij een halfbed-regime in acht nemen. De buis wordt uit de maag verwijderd. Vanaf dat moment moet een persoon voedsel krijgen zoals gewoonlijk, maar het wordt geserveerd in een halfvloeibare en geraspte vorm (tabel 1A).

Het verband wordt 2 dagen verwisseld, de drainage wordt op dag 4 verwijderd, als er geen afscheiding uit is.

Om te voorkomen dat de naden uit elkaar vallen, moet de patiënt een verband gebruiken. Vanaf dag 5 moet u beginnen met gymnastiek onder toezicht van een arts. De patiënt blijft vitamines, antibiotica en immuunstimulantia ontvangen. De menu's breiden zich geleidelijk uit.

Op de 8-10e dag na de operatie wordt de persoon overgeplaatst naar tafel 15. Hij mag de afdeling al verlaten.

De hechtingen worden verwijderd op dagen 9-10. Als er geen complicaties optreden, wordt de patiënt ontslagen.

In de komende 3 maanden moet een persoon een strikt menu volgen, groenten opgeven die gasvorming stimuleren, van gepekeld en zout voedsel, van vet voedsel en halffabrikaten.

Complicaties

De postoperatieve periode houdt verband met het risico op de volgende complicaties:

• Necrose van de darmlus. In dit geval wordt een tweede operatie uitgevoerd, wordt het getroffen gebied verwijderd, wordt een anastomose aangebracht of wordt de stoma verwijderd.
• Bloeden. Een tweede laparotomie is vereist, waarbij de bron van bloeding wordt geëlimineerd.
• Insolventie van de hechtingen van de intestinale anastomose. Tegelijkertijd wordt een relaparotomie uitgevoerd, wordt een onnatuurlijke anus gecreëerd en worden drains verwijderd.
• Interintestinaal abces. Relaparotomie en abcesreiniging worden uitgevoerd.
• Intestinale fistel. Conservatieve therapie wordt uitgevoerd, met de behandeling van de fistel met desinfecterende zalven en pasta's. In de toekomst moet de lus met de fistel worden verwijderd door intestinale intubatie uit te voeren.
• Hechtingsvorming. Relaparotomie met fistelverdunning, intestinale intubatie wordt uitgevoerd.

Antwoorden op populaire vragen

• Is het mogelijk om een prognose te maken voor acute darmobstructie? Hoe eerder de patiënt hulp krijgt, hoe gunstiger hij is. Bijkomende ziekten zijn belangrijk, evenals de leeftijd van de patiënt. Voor ouderen en kwetsbare mensen verslechtert de prognose. Als de operatie werd uitgevoerd in de eerste 6 uur na de ontwikkeling van obstructie, wordt de patiënt meestal gered.
• Als de obstructie zich ontwikkelt bij een zwangere vrouw, wat is dan de prognose? De draagtijd is een extra risicofactor voor het ontstaan van darmobstructie. Het komt meestal voor in het 2e en 3e trimester van de zwangerschap, minder vaak in het 1e trimester. In 25-50% van de gevallen leidt pathologie tot de dood van een vrouw, en het kind wordt in 60-75% van de gevallen dood geboren. Op voorwaarde dat de operatie werd uitgevoerd in de eerste 3 uur na de manifestatie van obstructie, komt de dood van de patiënt slechts in 5% van de gevallen voor.
• Wat is chronische darmobstructie? Het ontwikkelt zich tegen de achtergrond van verklevingen in de buikholte of met een tumor die niet kan worden verwijderd. De patiënt krijgt medicijnen voorgeschreven. Als er geen effect is, wordt er een bewerking uitgevoerd. Tegelijkertijd brengt elke ingreep het risico met zich mee dat er nieuwe verklevingen ontstaan. Als alternatief kan een colostoma worden gevormd.

Auteur van het artikel: Mochalov Pavel Alexandrovich | d. m. n. therapeut

Opleiding: Moscow Medical Institute. IM Sechenov, specialiteit - "Algemene geneeskunde" in 1991, in 1993 "Beroepsziekten", in 1996 "Therapie".