Tuberculose Van Botten En Gewrichten - Oorzaken, Symptomen, Diagnose En Behandeling Van Tuberculose Van Botten

2024 Auteur: Josephine Shorter | [email protected]. Laatst gewijzigd: 2024-01-07 17:50

Oorzaken, symptomen, diagnose en behandeling van tuberculose van botten en gewrichten

Inhoud:

• Wat is bottuberculose?
• Symptomen van bottuberculose
• Oorzaken van bottuberculose
• Fasen van het tuberculeuze proces
• Diagnose van tuberculose van botten
• Behandeling van bottuberculose

Wat is bottuberculose?

Tuberculose van botten en gewrichten is een ziekte van het bewegingsapparaat, die wordt gekenmerkt door een geleidelijke vernietiging van botten en leidt tot anatomische en functionele aandoeningen van de aangetaste delen van het skelet.

De ziekte is besmettelijk van aard en wordt veroorzaakt door tuberculeuze bacteriën - de staafjes van Koch, die de sponsachtige substantie van de botten infecteren. Naarmate de ziekte voortschrijdt, vormen zich abcessen en fistels in de gewrichten, en het eindresultaat kan hun volledige vernietiging zijn.

Bottuberculose is goed voor 3,4% van het totale aantal van alle tuberculoseziekten. Het is echter de meest voorkomende extrapulmonale plaats van deze infectie, goed voor 20% van de extrapulmonale gevallen.

De meest voorkomende is tuberculose van de wervelkolom (40%), gevolgd door de nederlaag van de heup- en kniegewrichten (respectievelijk 20%). Tuberculose van andere gewrichten wordt veel minder vaak vastgesteld.

Vóór de introductie van BCG-vaccinatie, antibioticabehandeling en chemotherapie bedroeg het aandeel van meerdere botlaesies 30%. Vandaag is het 10-12%.

Momenteel is het sterftecijfer door osteoarticulaire tuberculose praktisch nul. Maar door een te late diagnose, de ernst van de ziekte zelf en het gebrek aan tijdige behandeling, raakt meer dan 50% van de patiënten gehandicapt met een langdurige handicap.

Er zijn verschillende klinische vormen van deze ziekte:

• tuberculeuze osteitis (osteomyelitis);
• tuberculeuze artritis (osteoartritis, synovitis);
• tuberculeuze tendovaginitis.

Afhankelijk van de lokalisatie worden de volgende soorten osteoarticulaire tuberculose onderscheiden:

• Tuberculeuze spondylitis (wervelkolom);
• Tuberculeuze aandrijvingen (kniegewrichten);
• Tuberculeuze coxitis (heupgewrichten);
• Tuberculeuze omartritis (schoudergewrichten);
• Tuberculeuze herten (ellebooggewrichten);
• Tuberculose van de enkelgewrichten en voetbeenderen;
• Tuberculose van de polsgewrichten;
• Tuberculose van buisvormige botten.

Spondylitis veroorzaakt kromming van de rug, bultgroei en verlamming van de ledematen (in ernstige gevallen). De gevolgen van coxitis zijn misvorming en pathologische dislocatie van het heupgewricht; tuberculose van de enkel - immobiliteit van het gewricht als gevolg van versmelting van de oppervlakken. Tuberculose van de polsen is ongebruikelijk, het wordt gekenmerkt door het verslaan van beide handen en een combinatie met vervolging of deenitis. Tuberculose van buisvormige botten (waarbij de vingerkootjes van de handen en metacarpale botten worden aangetast) is een zeer zeldzaam type, voornamelijk waargenomen bij kinderen jonger dan drie jaar.

In de kindertijd wordt spondylitis meestal gediagnosticeerd na 2-4 jaar, coxitis, vervolging - na 4-7 jaar, tuberculose van de bovenste ledematen - na 15-18 jaar.

Symptomen van bottuberculose

In de eerste fase van de ziekte zijn de symptomen erg wazig en mild. Veel mensen letten niet op het gevoel van zwaar gevoel in de wervelkolom, lichte rug- of gewrichtspijn die tijdens rust stopt. Kinderen hebben verhoogde prikkelbaarheid, lethargie, vermoeidheid, slechte eetlust, slaapstoornissen, een lichte temperatuurstijging en autonome stoornissen. Deze fase kan enkele weken tot enkele maanden duren.

In de tweede fase treedt hevige pijn in de wervelkolom en gewrichten op, vergelijkbaar met het pijnsyndroom bij intercostale neuralgie of radiculitis. Rugspieren verliezen hun elasticiteit en worden stijf. Beperkte gewrichtsmobiliteit leidt tot bewegingsstijfheid.

Tekenen van intoxicatie zijn mogelijk, waarvan de ernst wordt bepaald door de activiteit en prevalentie van het tuberculeuze proces. Meestal is intoxicatie meer uitgesproken bij kinderen en vaak afwezig bij volwassenen.

Externe manifestaties van de ziekte zijn veranderingen in gang, kreupelheid, opgetrokken schouders, klompvoet. In het gebied van het aangetaste gewricht of wervel is er zwelling, spierspasmen en atrofie van zacht weefsel. De lokale temperatuur stijgt, parallel met spieratrofie, wordt een verdikking van de huidplooi over het getroffen gebied opgemerkt.

Met de ontwikkeling van een abces raakt de huid ontstoken en vormt zich een fistel waardoor vloeibare grijze pus vrijkomt, afgewisseld in de vorm van kruimels. In dit stadium is de kans op een secundaire infectie erg groot.

In de fase van verzwakking vervaagt het ontstekingsproces geleidelijk, verbetert de algemene toestand van de patiënt. Resterende vervormingen worden waargenomen. Met tijdige diagnose en behandeling is het mogelijk om de normale werking van de door tuberculose aangetaste botsecties te herstellen.

Oorzaken van bottuberculose

Bottuberculose is een infectieziekte die wordt veroorzaakt door de tuberkelbacil van Koch. Infectie kan optreden via druppeltjes in de lucht, met voedsel, via vuile handen. De infectie verspreidt zich door de bloedvaten en het lymfekanaal door het hele lichaam en bereikt alle weefsels en organen, inclusief botweefsel. In sommige gevallen is secundaire infectie mogelijk wanneer pathogene micro-organismen de botten en gewrichten binnendringen vanuit de reeds aangetaste longen.

Het krijgen van een infectie in het lichaam leidt echter niet altijd tot de ontwikkeling van de ziekte. Met een sterke immuniteit wordt het beginnende pathologische proces gestopt en zelfvernietigd. De ontwikkeling van tuberculose kan beginnen tegen de achtergrond van een verzwakking van het immuunsysteem in combinatie met de invloed van andere negatieve factoren.

Specifieke redenen hiervoor kunnen zijn:

• Overmatige belasting van het bewegingsapparaat;
• Hypothermie;
• Onvoldoende en onevenwichtige voeding;
• Letsels aan het bewegingsapparaat;
• Terugval van andere infectieziekten;
• Ongunstige leefomstandigheden;
• Langdurig contact met patiënten met tuberculose;
• Moeilijke arbeidsomstandigheden.

Fasen van het tuberculeuze proces

I - Primaire osteitis (focaal);

II - Progressieve osteitis, in deze fase zijn er drie fasen:

1. Ongecompliceerde osteitis (synovitis);
2. Gecompliceerde osteitis (artritis, spondylitis);
3. Totale vernietiging van segmenten van botten of gewrichten;

III - metatuberculeuze artrose.

In de eerste fase worden tuberculeuze granulomen gevormd in het poreuze bot. De meesten van hen ondergaan een omgekeerde ontwikkeling, slechts enkele blijven over, die geleidelijk in aantal toenemen en met elkaar versmelten. De primaire focus ontwikkelt zich langzaam en kan lange tijd asymptomatisch zijn.

In de tweede fase begint de verspreiding van het tuberculeuze proces naar de gewrichten. De synoviale membranen worden voornamelijk aangetast. Pus hoopt zich op in de gewrichtsholte, de weefsels van het gewrichtskraakbeen sterven af, de gewrichtsoppervlakken worden kaal. In de tweede fase van de tweede fase leidt necrose van het gewrichtskapsel tot de vorming van fistels en de ontwikkeling van een abces. Er is vervorming en stijfheid van de gewrichten, een verandering in de lengte van de ledematen. In de derde fase van de tweede fase wordt het gewricht vernietigd.

In de derde fase neemt het ontstekingsproces af, verliest het gewricht zijn functies.

Diagnose van tuberculose van botten

Diagnostiek van bottuberculose omvat klinische, radiologische en laboratoriumonderzoeken. De diagnose is aanvankelijk klinisch. Met behulp van röntgenfoto's wordt de diagnose bevestigd en gespecificeerd, dynamische observatie van het beloop van de ziekte.

Laboratoriummethoden bestaan uit bacteriologisch, histologisch en cytologisch onderzoek van materiaal dat is afgenomen door middel van punctie of biopsie. De leukocytenformule, ROE en andere indicatoren van de algemene bloedtest worden geanalyseerd.

Klinisch beeld

Anamnese bestaat uit het achterhalen van de volgende punten:

• contact met patiënten met tuberculose;
• positieve Mantoux-tests;
• eerdere infectieziekten;
• tijdstip waarop algemene symptomen optreden;
• veranderingen in de motorische functie van het aangetaste orgaan;
• de aanwezigheid van tekenen van bedwelming.

Tijdens een visueel onderzoek worden de positie van het aangetaste deel van het skelet, de contouren, het volume (verdikking van het gewricht en de huidplooi), dichtheid van het gewrichtskapsel, huidskleur, lokale temperatuur, weefseloedeem, spierspanning beoordeeld, pijnpunten geïdentificeerd.

De zieke ledemaat wordt vergeleken met de gezonde om de verandering in lengte en de mate van spieratrofie te bepalen. Het volume van passieve en actieve bewegingen in het gewricht wordt gecontroleerd.

Beperking van de mobiliteit van de wervelkolom wordt gedetecteerd bij voorover buigen totdat de handen de grond raken en wanneer het lichaam langzaam naar achteren wordt gekanteld. De mobiliteit van de processus spinosus van de aangetaste wervels is sterk verminderd in vergelijking met gezonde wervels. Bij tuberculose van de wervelkolom kunnen ook kniereflexen worden aangetast.

Röntgenfoto

Het typische en vroegste teken van articulaire tuberculose op röntgenfoto's is osteoporose van de botten, als gevolg van intensieve resorptie van kalk en de botsepta zelf. Het wordt niet alleen waargenomen in de laesiefocus, maar door het hele bot.

Röntgengegevens weerspiegelen elke fase van de ziekte, maar lopen achter op hun klinische manifestaties, vooral bij volwassenen, bij wie botdichtheid en krachtige bottrabeculae (platen en septa) lange tijd weerstand bieden aan vernietiging.

Röntgenfoto's tonen botveranderingen zoals vernauwing van gewrichtsruimten, oneffen oppervlakken van kraakbeen, wazige contouren van beschadigde botten, vorming van holtes, gelaagdheid van intermusculaire ruimten veroorzaakt door oedeem. Een tuberculeus abces wordt geprojecteerd in de vorm van een schaduw nabij de laesie.

In de actieve fase van de ziekte, met systematische observatie, wordt de dynamiek van het proces getraceerd: de laesie-focus neemt geleidelijk toe, de tussenwervel- en interarticulaire openingen worden smaller en verdwijnen volledig, het trabeculaire netwerk stort in, holtes met kleine insluitsels of caseous (zachte proteïne) inhoud worden gevormd in de botten, het pathologische proces begint naburige botten te vangen …

Uniforme verkalking van een abces heeft een positievere prognose dan een bonte patroon met impregnaties van zouten op de foto. Dit laatste geeft de activiteit van het proces aan en een grote kans op terugval.

In de rottingsfase worden het netwerk van herstelde bottrabeculae en de contouren van het bot zelf duidelijker en meer uitgesproken, osteoporose en atrofie nemen af.

Bij tuberculose van de wervelkolom (1e plaats in prevalentie) wordt de focus gevormd in het midden van één wervel en verspreidt zich vervolgens naar verschillende wervels, wat gepaard gaat met hun pathologische fracturen. Naarmate het proces vordert, neemt de intoxicatie toe, treden ernstig pijnsyndroom en spierstijfheid op.

Complicaties van spinale tuberculose zijn neurologische aandoeningen (parese, verlamming, verstoring van de bekkenorganen), die worden veroorzaakt door vervorming van het wervelkanaal en compressie (knijpen) van het ruggenmerg als gevolg van een epiduraal abces. Een andere complicatie is de vorming van fistels, die vaak gepaard gaat met de toevoeging van een secundaire purulente infectie, bijvoorbeeld infectie met stafylokokken, en het beloop van de ziekte ernstig verergert.

Met tijdige behandeling is het mogelijk om de functies van de wervelkolom volledig te herstellen of met kleine gedeeltelijke stoornissen. Bij een wijdverbreid proces blijven, na zijn stabilisatie en verzwakking, misvormingen van de wervellichamen en de wervelkolom zelf bestaan, met verschillende gradaties van verstoring van de ondersteunende functie.

Tuberculose van het heupgewricht (2e meest voorkomende) begint met een laesie in de heupkom, het hoofd en de nek van het dijbeen. Met de voortgang van het proces ontwikkelt tuberculeuze artritis zich, hypotonie van de gluteale spieren, bewegingsbeperking en schending van trofisme (voeding) van weefsels.

Het abces is meestal gelokaliseerd aan de buitenkant van de dij en in de adductoren. Na de behandeling worden in sommige gevallen schendingen van de anatomische relaties in het gewricht, immobiliteit (ankylose) van het gewricht en verkorting van het been waargenomen.

Tuberculose van het kniegewricht (3e meest voorkomende) ontwikkelt zich langzaam, geleidelijk zwelling, beperking van flexie en spierverspilling verschijnen op de plaats van de laesie. Lokale symptomen hebben de overhand op algemene symptomen. De incidentie van abcessen en fistels is hoog.

Methoden voor laboratoriumonderzoek

Dezelfde methoden worden gebruikt als voor andere soorten tuberculose. Als de diagnose twijfelachtig is, zal een negatieve tuberculinetest de tuberculeuze oorsprong van de ziekte weerleggen.

Bij bacterioscopisch onderzoek wordt Mycobacterium tuberculosis zelden gevonden. Van groot belang voor de diagnose is een cytologisch onderzoek van een punctie van het beenmerg, lymfeklieren, botweefsel, tumoren van zachte weefsels, effusies (overmatige ophoping van synoviaal vocht) in de gewrichten, maar alleen met een diffuus proces. Bij een beperkte laesie kan het zijn dat de lokale pathologische focus niet in de inhoud van de punctie terechtkomt.

Open biopsie wordt alleen gebruikt in twijfelachtige gevallen van bottuberculose. Magnetische resonantiebeeldvorming, myelografie en computertomografie met behulp van een contrastmiddel worden gebruikt om de mate en omvang van compressie van het ruggenmerg te bepalen.

Bij progressieve osteitis worden complicaties in de vorm van abcessen en fistels bij het bloedonderzoek, neutrofiele leukocytose en een toename van ESR opgemerkt.

Differentiële diagnose van osteoarticulaire tuberculose wordt uitgevoerd met drie groepen ziekten:

• niet-specifieke laesies (reumatoïde, infectieus, traumatisch);
• dystrofische laesies van botten en gewrichten (artrose van verschillende etiologieën);
• tumoren (hemangioom, chondroblastoom, osteoblastoclastoom, eosinofiel granuloom, sarcoom, enz.).

Over het onderwerp: de meest effectieve recepten voor tuberculose

Behandeling van bottuberculose

De behandeling van de ziekte is langdurig, complex en duurt 1,5 tot 3 jaar. Bij het bepalen van therapeutische tactieken wordt rekening gehouden met de fase van de ziekte, de reactie van het lichaam op infectie, de toestand van de inwendige organen, enz. Complexe therapie bestaat uit algemene versterkende maatregelen gericht op het verhogen van de weerstand van het lichaam en specifieke middelen gericht op het vernietigen van de infectieuze ziekteverwekker.

Voor een effectieve behandeling zijn comfortabele leefomstandigheden erg belangrijk, waaronder goede voeding, frequente en langdurige blootstelling aan de frisse lucht en psychologische rust. Getoonde sanatoriumbehandeling, met een goed geolied regime van de dag en voeding.

Lokale orthopedische behandeling

Lokale orthopedische behandeling bestaat uit het ontladen en immobiliseren van de aangetaste organen. Bij tuberculose van de wervelkolom en het heupgewricht wordt de patiënt in een gipsbed geplaatst. Bij spondylitis herhaalt het bed de vorm van de rug, vangt het hoofd op en bereikt het het acetabulum van de heupgewrichten; bij coxitis kan een gipsverband alleen het aangetaste ledemaat bedekken. De patiënt blijft gedurende de actieve fase van de ziekte in de wieg. In dit geval is het noodzakelijk om constant de juiste positie van het bekken en de benen te bewaken. Wanneer je autorijdt en de enkel is beschadigd, worden gips-spalken aangebracht.

In de vervalfase van het proces in de aanwezigheid van misvormingen, worden schendingen van de verhouding van de oppervlakken van gewrichten of wervellichamen, het dragen van een korset, verwijderbare orthopedische apparaten getoond.

Antibacteriële therapie

Antibiotische therapie is het meest effectief in de beginfase van de ziekte, het remt de vermenigvuldiging van pathogene micro-organismen, onderdrukt de ontwikkeling van ontstekingen, voorkomt de ontwikkeling van complicaties en bevordert een versnelde verzwakking van het tuberculeuze proces. Van antibacteriële middelen worden streptomycine, kanamycine, viomycine, rifampicine en cycloserine gebruikt.

Geneesmiddelen tegen tbc zijn onderverdeeld in 3 groepen:

1. isonicotinezuurhydrazide, zijn derivaten en analogen (tubazide, ftivazide, megiazide, enz.;
2. derivaten van para-aminosalicylzuur: natriumpara-aminosalicylaat (PAS), evenals ethionamide, propionamide, terizidon, pyrazinamide;
3. thioacetazon, solutison, ethoxide (zelden gebruikt).

Streptomycine wordt toegediend via intramusculaire injectie in combinatie met orale toediening van PASK en Ftivazide. De behandeling wordt altijd in een complex uitgevoerd, met twee, in speciale gevallen - drie geneesmiddelen tegelijk, met de maximale dosering. De gemiddelde behandelingsduur is 12-18 maanden.

Bij gebruik van deze medicijnen stopt in 95% van de gevallen het verloop van het tuberculeuze proces met succes en vindt een volledige genezing plaats. Geneesmiddelen van groep 2 worden gebruikt wanneer geneesmiddelen van groep 1 geen therapeutisch effect hebben.

Om de algemene toestand te verbeteren, lokale ontstekingen te verminderen, littekens in het gewrichtskapsel te resorberen, en als antibiotica slecht worden verdragen, kunnen hormonale geneesmiddelen worden voorgeschreven. Hun keuze wordt bepaald door de toestand van de bijnierschors. Cortison wordt gebruikt voor intra-articulaire injecties - hydrocortison. Hormoontherapie vereist constante klinische monitoring en bloed- en urinetests.

Chirurgische methoden

Ze worden gebruikt bij onvoldoende effectiviteit van conservatieve behandeling en acuut progressief verloop van de ziekte. Ze maken het mogelijk om de duur van de behandeling te verkorten, eindelijk het pathologische proces in de weefsels te elimineren en ook de nodige motorische functies te herstellen.

Chirurgische behandeling kan in alle stadia en fasen van de ziekte worden gebruikt, ongeacht de diepte en omvang van het pathologische proces, inclusief complicaties in de vorm van contracturen, fistels en abcessen. Contra-indicaties voor hem zijn de aanwezigheid van ernstige bijkomende somatische ziekten.

De methoden voor chirurgische ingreep zijn onderverdeeld in drie groepen:

• Radicaal (verwijdering van de focus);
• Herstellend (correctief);
• Reconstructief.

Het type chirurgische ingreep wordt gekozen rekening houdend met de locatie en de mate van schade. Een van de voordelen is de mogelijkheid om het verwijderde weefsel te onderzoeken, wat helpt om de diagnose te verhelderen en een effectiever en rationeler therapeutisch programma te ontwikkelen.

Bij radicale operaties (resectie, necrectomie) worden de aangetaste weefsels van de botten en gewrichten die door de ziekte zijn aangetast (brandpunten van botvernietiging) volledig verwijderd. Dit helpt de verspreiding van infecties en de vorming van nieuwe laesies te voorkomen.

Tijdens herstellende operaties (alloplastiek) worden de gevolgen van het tuberculeuze proces geëlimineerd - de anatomische structuur van vernietigde of gereseceerde botten en gewrichten wordt hersteld met behulp van kunstmatige materialen. Zo wordt bij misvorming als gevolg van coxitis een correctieve osteotomie uitgevoerd, waarbij het ledemaat in een functioneel comfortabele positie wordt gebracht door het bot van het distale deel van het been te zagen.

Reconstructieve operaties (endoprothesen) worden gebruikt voor grote schade aan botten en gewrichten en omvatten de vervanging van een deel van het bot of het hele gewricht door een kunstmatige prothese.

Na stabilisatie en verzwakking van het proces is een soepele overgang van de patiënt naar een normale levensstijl mogelijk, met de verplichte naleving van het dagelijkse regime en rust en de afwezigheid van overmatige fysieke inspanning.

Over het onderwerp: Preventie van tuberculose bij kinderen en volwassenen

Fysiotherapie

Medische gymnastiek is een verplicht en belangrijk onderdeel van complexe therapie. In de actieve fase is dit een algemene hygiënische procedure die tot doel heeft spieratrofie te voorkomen, secundaire misvormingen te voorkomen en het algemene welzijn te verbeteren. Het aangetaste deel van het lichaam, gefixeerd in een gipsverband, blijft roerloos.

In het stadium van een afname van de activiteit van het proces worden oefeningen uitgevoerd met de betrokkenheid van het aangetaste orgaan bij de beweging, massage van de onderste ledematen, gluteale spieren en paravertebrale spieren van de rug. De massage is niet van toepassing op de aangetaste gewrichten. Actieve bewegingen in het aangetaste gewricht zijn mogelijk met osteitis, artritis met oppervlakkige vernietiging, maar bij afwezigheid van caseous-necrotische foci en abcessen.

Wanneer het proces afneemt en stabiliseert, beweegt de patiënt geleidelijk van oefeningen in buikligging naar oefeningen die in staande positie worden uitgevoerd, gericht op het ontwikkelen van een juiste houding en het aanleren van correct lopen. Naast fysiotherapie-oefeningen kunnen zout-naaldbaden worden gebruikt om het bewegingsbereik en de fysieke activiteit sneller te herstellen.

De auteur van het artikel: Makarova Evgenia Vladimirovna, longarts