Tuberculose - De Eerste Tekenen, Symptomen, Diagnostische Methoden En Hoe Wordt Tuberculose Overgedragen?

2024 Auteur: Josephine Shorter | [email protected]. Laatst gewijzigd: 2023-12-16 21:47

Eerste tekenen, symptomen, diagnostische methoden en hoe wordt tuberculose overgedragen?

Tuberculose is een van de oudste plagen die de mensheid kent. In Rusland heette het "droogte", en later - "consumptie". In het oude Griekenland werd de ziekte beroemd onder de naam phtisis, wat 'uitputting' betekent. Van dit woord komt de moderne naam van de medische industrie die het probleem van tuberculose bestudeert - phthisiology. En een arts die gespecialiseerd is in de behandeling van tuberculosepatiënten, is bij iedereen bekend als phthisiatrician.

Ondanks de opmerkelijke vooruitgang in de moderne wetenschap bij de ontwikkeling van diagnostische hulpmiddelen, preventie van epidemieën en behandeling van complexe infecties, is tuberculose nog niet overwonnen. Integendeel, het probleem van de incidentie van deze ziekte wordt in sommige landen van de wereld acuter. De verspreiding van tuberculose houdt rechtstreeks verband met de processen van globalisering en migratie, die de geneeskunde van ontwikkelingslanden eenvoudigweg niet kan bijhouden.

Rusland staat op de 22e plaats van de wereld wat betreft morbiditeit en mortaliteit door tuberculose, en dit is een zeer triest cijfer. Hoewel het ministerie van Volksgezondheid de afgelopen tien jaar indrukwekkende resultaten heeft geboekt in de strijd tegen de verspreiding van de ziekte, is het nog te vroeg om van succes te spreken. En om uzelf en uw dierbaren te beschermen, is het beter om uzelf te wapenen met relevante en betrouwbare informatie. Uit dit artikel leert u absoluut alles over tuberculose: wat het is, waardoor het wordt veroorzaakt, hoe het wordt overgedragen, met welke methoden het wordt gediagnosticeerd en behandeld.

Inhoud:

• Wat is tuberculose?
• De eerste tekenen van tuberculose
• Andere symptomen van tuberculose
• Kunt u tuberculose krijgen?
• 10 mythes over tuberculose
• Diagnostische methoden voor tuberculose
• Hoe wordt tuberculose behandeld?
• Chirurgische behandelingen voor tuberculose

Wat is tuberculose?

De term "tuberculose" komt van het Latijnse woord tuberculum ("tuberculum"), omdat de ontstekingshaarden - tuberculeuze granulomen - er op lijken. Deze ziekte wordt veroorzaakt door het mycobacterium-soort Mycobacterium tuberculosis-complex, dat wil zeggen rechtstreeks door mycobacteria tuberculosis (MBT) en zijn naaste verwanten. De belangrijkste focus van schade is de luchtwegen (bronchiën, longen), maar soms veroorzaken mycobacteriën ontstekingen in het lymfatische, zenuwstelsel en urogenitale systeem, het bewegingsapparaat, op de huid of zelfs het hele lichaam (miliaire vorm).

De onoverwinnelijkheid van tuberculose wordt verklaard door verschillende redenen:

• De veroorzaker van de ziekte manifesteert zich vaak jarenlang niet, en zelfs wanneer het ontstekingsproces begint, haast iemand zich niet om een dokter te zien. De vroege symptomen van tbc kunnen gemakkelijk worden verward met verkoudheid of overwerk. Als gevolg hiervan gaat tijd verloren en moet de patiënt een lange, complexe behandeling ondergaan;
• Mycobacterium tuberculosis is buitengewoon resistent tegen de agressieve invloed van de externe omgeving, ze blijven heel lang in levensvatbare staat en infecteren steeds meer mensen op plaatsen waar niemand ze verwacht en waar het onmogelijk is om ze met sanitaire en hygiënische methoden kwijt te raken;

• De veroorzaker van tuberculose muteert snel en verwerft resistentie tegen antibiotica. Bovendien kan de mutatie in de loop van de ziekte al in het lichaam van een zieke voorkomen. Dit bemoeilijkt en verlengt de behandeling enorm, en bij gebrek aan succes kan het iemand zijn leven kosten. Alleen al in 2008 werden er volgens de WHO wereldwijd 9 miljoen mensen ziek van tuberculose, en een derde daarvan stierf.

De eerste vermelding van tuberculose

Moderne archeologen moesten meer dan eens menselijke resten uit oude graven halen met tekenen van tuberculeuze schade aan de botten, bovendien zijn sommige skeletten van mensen die 3000 jaar voor onze jaartelling op aarde leefden. Daarom kunnen we vol vertrouwen beweren dat tuberculose dezelfde leeftijd heeft als de mensheid en haar constante droevige metgezel.

Hoewel de besmettelijke aard van deze ziekte pas aan het einde van de negentiende eeuw werd bewezen, vermoedden mensen al heel lang geleden dat tuberculose besmettelijk was. De Babylonische wetten van Hammurabi stonden bijvoorbeeld toe dat een echtgenoot eenzijdig van zijn vrouw scheidde als ze tekenen van tuberculose vertoonde. En de oude Indiase "Wetten van Manu" verbood mannen volledig om met zulke vrouwen te trouwen. De gouverneur van Venetië vaardigde een wet uit die de stedelingen opdroeg alle tuberculosepatiënten te melden "waar ze zouden moeten."

De eerste wetenschappelijke beschrijvingen van tuberculose behoren tot de pen van Hippocrates. Hoewel de beroemde Griekse genezer zich onderscheidde door een diepe geest en ongelooflijke observatie, had hij het bij het verkeerde eind wat betreft tuberculose. Hippocrates merkte op dat leden van één familie meestal aan deze ziekte lijden en trok een verkeerde conclusie over de erfelijke aard van tuberculose.

Een andere bekende genezer, Avicenna, die later leefde, wees in zijn aantekeningen op een direct verband tussen tuberculose en pleuritis, evenals op het feit dat een ongunstige omgeving en een lage sociale status bijdragen aan het ontstaan van de ziekte: vuiligheid en hard werken. Avicenna was ervan overtuigd dat de ziekte besmettelijk was, maar wist niet hoe ze deze moest genezen.

In de oude Russische annalen zijn er verwijzingen naar tuberculose van het lymfestelsel. De Kievse prins Svyatoslav Yaroslavich leed in 1076 aan deze ziekte. De behandeling in die tijd was chirurgisch: de ontstekingshaarden werden weggesneden en de plaatsen werden vervolgens dichtgeschroeid. Deze techniek hielp de genezers natuurlijk niet om de prins te genezen.

Geschiedenis van tuberculoseonderzoek

De ziekte kreeg het karakter van een epidemie in de 17e - 18e eeuw, toen de actieve bouw van steden, de ontwikkeling van industrie, handel en transport begon. Mensen reisden, gingen aan het werk en droegen onderweg dodelijke bacteriën. In het midden van de zeventiende eeuw was alleen al op het Britse schiereiland ongeveer 20% van de sterfgevallen het gevolg van tuberculose. De situatie in de rest van het oude Europa was niet beter.

Tegelijkertijd begon het eerste medisch onderzoek, gericht op het vaststellen van de aard van tuberculose en het vinden van behandelmethoden. Dr. Francis Sylvius, die leefde in de 17e eeuw, ontdekte voor het eerst tuberculeuze granulomen tijdens de autopsie van een patiënt die stierf aan consumptie, maar nam ze ten onrechte aan voor vergrote lymfeklieren. M. Baillie (1761-1821) zocht echter naar de waarheid en realiseerde zich dat knobbeltjes een vorm van manifestatie van de ziekte zijn en de basis voor de verdere verspreiding van ontstekingen.

Een volgeling van Dr. Baillie, de Franse wetenschapper Rene Laennec (1781-1826), bedacht eerst de term "tuberculose", en beschreef ook verschillende soorten van deze ziekte. Hij stelde ook voor om auscultatie van de longen te gebruiken, wat een doorbraak betekende in de diagnose. Russische arts G. I. Sokolsky (1807-1886) kende de werken van Laenneck en vertrouwde erop in zijn wetenschappelijk werk. Het resultaat was het boek "Teaching about chest disease", dat in 1838 werd gepubliceerd. Daarin beschrijft Sokolsky voor het eerst de holle, infiltratieve en verspreide vormen van tuberculose, zij het onder andere termen.

Een grote bijdrage aan het ontrafelen van de aard van tuberculose werd geleverd door de Franse scheepsarts Jean-Antoine Vilmain. In 1865 ontdekte hij tijdens het zeilen dat een van de matrozen ziek was van tuberculose en was hij getuige hoe dezelfde symptomen geleidelijk bij andere bemanningsleden verschenen. Om het vermoeden over de besmettelijkheid van de ziekte te bevestigen, verzamelde de arts het geïnfecteerde slijm en weekde het op het nest waarop de cavia's leefden. De dieren liepen tuberculose op en stierven.

In 1879 bevestigde de Duitse patholoog Julius Kongheim de hypothese van Wilmen met behulp van een ander experiment met dieren: hij plaatste fragmenten van een met tuberculose geïnfecteerde menselijke long in de oogkamer van konijnen, waarna hij daar de ontwikkeling van tuberculeuze granulomen observeerde.

Pas in 1882 werd echter met zekerheid bekend hoe de dodelijke ziekte zich verspreidt en miljoenen mensen treft. De Duitse arts Robert Koch besteedde 17 jaar van zijn leven aan het bestuderen van deze kwestie en was eindelijk in staat om de gevaarlijke mycobacterie onder een microscoop te detecteren en te onderzoeken, nadat hij een geïnfecteerd monster had gekleurd met methyleenblauw en vesuvine. Toen kon de dokter een zuivere bacteriecultuur isoleren en daarmee proefdieren infecteren. Ter ere van de ontdekker werd mycobacterium tuberculosis "Koch's bacil" genoemd. Een oplossing met een bacteriecultuur, ‘tuberculine’ genaamd, wordt nog steeds gebruikt voor diagnostische doeleinden.

Vormen en soorten tuberculose

In meer dan 90% van de gevallen is tuberculose gelokaliseerd vanuit de longen, maar er zijn ook bot-, urogenitale, huid-, cerebrale, intestinale en miliaire varianten van de ziekte, dus het is gebruikelijk om twee vormen van tuberculose te onderscheiden:

• Pulmonale;
• Extrapulmonair.

Op basis van het feit of een persoon voor de eerste keer ziek werd, of de ziekte na remissie opnieuw in de actieve fase kwam, worden twee soorten tuberculose onderscheiden:

• Primair;
• Ondergeschikt.

Primaire tuberculose

Dit is een acute vorm van de ziekte die optreedt onmiddellijk nadat de ziekteverwekker in de bloedbaan is gekomen. Kinderen onder de vijf jaar lijden vaak aan primaire tuberculose, omdat hun nog niet volledig gevormde immuunsysteem de aanval van mycobacterium tuberculosis niet aankan. Hoewel de ziekte moeilijk is en symptomen heeft uitgesproken, zijn patiënten in dit stadium niet besmettelijk voor anderen.

In de longen wordt een primaire laesie gevormd - een klein granuloom. Verdere gebeurtenissen kunnen zich volgens een gunstig of droevig scenario ontwikkelen. In het eerste geval geneest het tuberculeuze granuloom vanzelf. Soms beseft een persoon niet eens de ernst van het probleem en schrijft hij zijn ongemak toe aan vermoeidheid en verkoudheid. Dan zullen ze tijdens een röntgenonderzoek een "verrassing" in zijn longen ontdekken - een genezen granuloom.

In het tweede geval neemt het granuloom toe en verschijnt er een vrije holte in die zich met bloed vult - een holte. Vanuit de holte verspreidt mycobacterium tuberculosis zich door de bloedbaan door het lichaam en produceert nieuwe ontstekingshaarden. De primaire holte kan nog steeds sluiten en samengroeien zonder behandeling, maar als er nieuwe granulomen verschijnen en nieuwe holtes erachter, zal de persoon zonder medische hulp sterven.

Secundaire tuberculose

Ze zeggen over secundaire tuberculose wanneer een persoon die hersteld is een ander type mycobacterium tuberculosis opliep en weer ziek werd, of wanneer remissie veranderde in een verergering. Deze situatie is meer typisch voor volwassen patiënten. Nieuwe ontstekingshaarden vormen zich in de longen, soms zo dicht bij elkaar dat de holtes samenkomen, en er verschijnen grote holtes met exsudaat. Ongeveer 30% van de patiënten met ernstige secundaire tuberculose overlijdt, ondanks de inspanningen van artsen, binnen 2-3 maanden. En slechts bij één patiënt op honderd verdwijnt de secundaire tuberculose zo spontaan als het is ontstaan.

Een persoon die lijdt aan secundaire longtuberculose is erg besmettelijk voor anderen. Als je slijm ophoest, komen er constant bacteriën vrij in de lucht. Zo'n patiënt wordt in het ziekenhuis opgenomen en ondergaat een langdurige behandeling met gecombineerde antibiotica, die tot zes maanden kan duren. Daarna wordt de persoon nog twee jaar geregistreerd bij een phthisiatrician. En pas dan, als het röntgenonderzoek de afwezigheid van nieuwe brandpunten van de ziekte bevestigt, wordt de diagnose "tuberculose" definitief verwijderd.

Wereld Epidemiologische Referentie

Volgens het wereldwijde epidemiologische rapport:

• Door het aantal sterfgevallen per jaar komt tuberculose na aids op de tweede plaats.
• In 2013 werden 9 miljoen mensen op aarde ziek met tuberculose, waarvan anderhalf miljoen mensen stierven. 550 duizend zieken - kinderen, waarvan 80 duizend stierven.
• Bijna 95% van de sterfgevallen door tbc vindt plaats in achterblijvende en ontwikkelingslanden in Afrika en Azië.
• Tuberculose is een van de drie meest voorkomende doodsoorzaken bij vrouwen in de vruchtbare leeftijd (16-45 jaar).
• Een kwart van alle sterfgevallen van hiv-geïnfecteerde patiënten wordt veroorzaakt door tuberculose.
• Volgens de WHO werden ongeveer 480 duizend mensen die in 2013 ziek werden van tuberculose getroffen door MDR-TB, een multiresistente vorm van de ziekte die vrijwel onbehandelbaar is.
• Vanaf het begin van de jaren negentig tot nu is het wereldwijde sterftecijfer door tuberculose met 45% gedaald.
• Dankzij moderne diagnosemethoden werden van 2000 tot 2013 wereldwijd ongeveer 37 miljoen levens gered.

Sterfte door tuberculose in Rusland

Vanaf 2013 waren 11,3 van de honderdduizend gevallen van tuberculose in Rusland dodelijk. Dit is een grote verbetering ten opzichte van de cijfers van 2000: sindsdien is de incidentie met 30% afgenomen, de mortaliteit - met ongeveer 33%.

Volgens de laatste gegevens op de website van het ministerie van Volksgezondheid en Sociale Ontwikkeling van de Russische Federatie was het begin 2015 mogelijk om de trieste statistieken met nog eens 5,5% te verminderen: nu eindigen 10,3 van de 100.000 gevallen van tuberculose in de dood van de patiënt. De dynamiek in verschillende regio's van het land is niet hetzelfde, de artsen van het Centraal Federaal District hebben het grootste succes behaald - hun sterftecijfer daalde met 16,4%.

De staatsbegroting van Rusland voor 2015 heeft 4 miljard roebel toegewezen voor de preventie en bestrijding van tuberculose.

Wie is de veroorzaker van tuberculose?

Tuberculose wordt veroorzaakt door speciale mycobacteriën; in totaal zijn 74 soorten van dergelijke bacteriën bekend bij de wetenschap. De term "Koch's bacil" wordt tegenwoordig als achterhaald beschouwd, aangezien er een groot aantal stokjes is als gevolg van mutaties en ze allemaal individuele kenmerken hebben. Mycobacteriën leven bijna overal: in de bodem, in de lucht, in het water, in de lichamen van mensen, dieren en vogels. Bij mensen komt tuberculose voor, meestal als gevolg van infectie met MBT (Mycobacterium tuberculosis), minder vaak - Mycobacterium bovis (een rundervorm van mycobacteriën) en Mycobacterium africanum (een Afrikaanse soort).

Mycobacterium tuberculosis werd om een bepaalde reden een stok genoemd: het is dun, 1-10 micron lang en 0,2-0,6 micron breed, recht of licht gebogen, afgeronde uiteinden, het lichaamsoppervlak kan enigszins korrelig zijn. De MBT is uniek omdat het onder invloed van verschillende omgevingsfactoren uiteen kan vallen in ongelooflijk kleine deeltjes, of vice versa, samenklontert tot bizarre gigantische octopussen, en dan terugkeert naar zijn normale vorm en mensen infecteert.

Mycobacterium tuberculosis leeft lange tijd buiten het gastheerorganisme. Op een stoffige stoep blijven ze 10 dagen houdbaar, tussen boekpagina's - 3 maanden, in water - 5 maanden. MBT houdt niet van zonlicht, maar kan wel vijf minuten opwarmen tot 80 ° C Celsius. In een donkere en vochtige ruimte voelen ze zich vooral op hun gemak. Gedroogde bacteriën kunnen na anderhalf jaar een cavia met tuberculose infecteren. En bevroren - zelfs na 30 jaar!

Het kantoor heeft geen bewegingsorganellen - flagellen noch cilia - en daarom blijven ze waar de drager ze heeft "geland". Voor groei en voortplanting hebben ze een temperatuur van 29 tot 42 ° C Celsius nodig, de beste optie is 37-38 ° C, dat wil zeggen, het lichaam van een persoon die aan tuberculose lijdt, is gewoon ideale omstandigheden.

De eerste tekenen van tuberculose

In het beginstadium is tuberculose erg moeilijk te onderscheiden van een banale acute ademhalingsziekte of chronisch vermoeidheidssyndroom. Een persoon voelt zich constant zwak, slaperig en overweldigd. Ik heb geen zin om te eten, mijn humeur is depressief, de minste stress roept een heftige reactie op. 'S Avonds kan er een lichte kilte, onrustige nachtrust zijn, gepaard gaand met zweten en nachtmerries. De temperatuur blijft hardnekkig rond de 37,5-38 ° C, er treedt een droge krampachtige hoest op, die vooral 's nachts en in de vroege ochtend pijnlijk is. De eerste tekenen van longtuberculose kunnen allemaal samen voorkomen, of ze kunnen afzonderlijk voorkomen, in willekeurige combinaties.

Laten we de progressie van symptomen in meer detail bekijken:

• Veranderingen in uiterlijk. Tuberculose geeft het gezicht een verwilderd, bleek uiterlijk: de gelaatstrekken worden scherper, de wangen vallen erdoorheen, een onnatuurlijke blos brandt erop, de ogen krijgen een ongezonde glans. Een persoon verliest snel gewicht, en als in het eerste stadium van de ziekte al deze tekenen nog niet zo duidelijk zijn, hebben patiënten met chronische tuberculose zo'n karakteristiek uiterlijk dat de diagnose buiten twijfel staat.
• Temperatuur. Een zeker teken van tuberculose is de subfebrile lichaamstemperatuur (37-38 ° C) die gedurende een maand of langer niet afneemt, wat niet kan worden verklaard door objectieve redenen. 'S Avonds kan de temperatuur oplopen tot 38,5 ° C en gepaard gaan met koude rillingen. De patiënt zweet de hele tijd, maar met behulp van deze natuurlijke reactie slaagt het lichaam er nog steeds niet in om de lichaamstemperatuur naar de fysiologische norm te verlagen, omdat de infectie keer op keer koorts veroorzaakt. Koortsige temperatuur (meer dan 39 ° C) treedt al op in de late stadia van tuberculose, in aanwezigheid van enorme ontstekingshaarden in de longen.
• Hoesten. Een persoon die lijdt aan longtuberculose hoest bijna constant, maar aan het begin van de ziekte is de hoest droog, rolt hij in aanvallen en ziet eruit als een nerveuze reactie. En dan, wanneer de granulomen uitgroeien tot holtes en exsudaat zich ophoopt in de longen, begint de overvloedige sputumsecretie. De hoest wordt vochtig en na het ophoesten voelt de persoon een tijdje verlichting. Het is heel belangrijk om te weten: als u of iemand in uw omgeving meer dan drie weken achter elkaar zich zorgen maakt over een onverklaarbare hoest die niet gepaard gaat met verkoudheid, moet u dringend contact opnemen met een phthisiatrician!
• Bloedspuwing. Zo'n gevaarlijk symptoom spreekt vrijwel zeker van een infiltratieve vorm van tuberculose, maar de diagnose moet worden onderscheiden van een kwaadaardige tumor van de long en acuut hartfalen, aangezien bloedspuwing ook kenmerkend is voor deze ziekten. Bij tuberculose worden kleine hoeveelheden bloed direct na een aanval van natte hoest met overvloedig sputum uit de luchtwegen uitgescheiden. Soms stroomt bloed letterlijk uit in een fontein, dit duidt op een scheuring van de holte. De patiënt heeft een dringende operatie nodig om zijn leven te redden.
• Pijn op de borst. Pijn onder de ribben of achter de schouderbladen is zelden het eerste teken van tuberculose. Gewoonlijk baart dit symptoom patiënten in de acute en chronische stadia van de ziekte zorgen. Als pijn wordt waargenomen bij het begin van de ziekte, is deze mild, meer als ongemak, en lijkt het alleen helderder bij een diepe ademhaling.

Andere symptomen van tuberculose

Symptomen van extrapulmonale vormen van tuberculose zijn afhankelijk van de plaats van infectie. Hoewel deze vormen zeldzaam zijn, laten we even de belangrijkste kenmerken bekijken:

• Tuberculose van de urogenitale organen. Een veel voorkomend symptoom van tuberculose van het urogenitale systeem is bloed in de urine en zijn troebele kleur. Het plassen is meestal snel en pijnlijk. Bij vrouwen kan tuberculose intermenstruele bloedingen, misvormingen van de eileiders en als gevolg daarvan onvruchtbaarheid veroorzaken. Als de ziekte het voortplantingssysteem heeft getroffen, is het eerste teken constante pijn in de onderbuik en spotting. Bij mannen kan de ziekte worden gelokaliseerd in de testikels, waarna zich pijnlijke zwelling met exsudaat ontwikkelt in het scrotum. Tuberculose van de urogenitale organen wordt gediagnosticeerd door urineanalyse en wordt behandeld met dezelfde antibiotica als pulmonale tuberculose.
• Tuberculose van gewrichten en botten. Deze vorm van de ziekte is in de moderne medische praktijk uiterst zeldzaam en wordt bijna altijd waargenomen bij hiv-positieve patiënten. Tuberculose tast de knie, heupgewrichten en wervelkolom aan. De ontsteking vernietigt het kraakbeenweefsel en de tussenwervelschijven, met als resultaat dat de patiënt slap begint te worden en er een bult op de rug kan verschijnen. Na verloop van tijd, bij gebrek aan de juiste behandeling, leidt de ziekte tot volledige immobiliteit. Bottuberculose wordt gekenmerkt door levendige symptomen en hevige pijn; de diagnose veroorzaakt geen problemen.
• Tuberculose van het centrale zenuwstelsel. Hersentuberculose ontwikkelt zich bij patiënten met een HIV-infectie of bij baby's met aangeboren tuberculose. In andere situaties is het moeilijk voor te stellen dat de ziekte in zo'n gevaarlijke en verwaarloosde vorm is gebracht. Mycobacteriën veroorzaken tuberculeuze meningitis, dat wil zeggen een ontsteking van de bekleding van de hersenen. Minder vaak kunnen granulomen direct in de medulla voorkomen. Symptomen zijn levendig: hoofdpijn, coördinatiestoornissen, oorsuizen, gezichtsstoornissen, flauwvallen, convulsies, minder vaak psychische stoornissen en hallucinaties. Zonder behandeling sterft de patiënt snel, maar zelfs moderne medicamenteuze therapie garandeert geen redding.
• Miliaire tuberculose. Als de mycobacteriën zich onmiddellijk na infectie via de bloedbaan door het lichaam verspreiden en geen waardige weerstand van het immuunsysteem ondervinden, kan miliaire tuberculose optreden. Het wordt gekenmerkt door talrijke laesies - microgranulomen met een diameter van niet meer dan 2 mm. Een röntgenfoto van zo iemand ziet eruit als een met gierst bedekt. De eerste symptomen zijn dezelfde als bij longtuberculose, met uitzondering van hoest, die mogelijk niet wordt waargenomen. Naarmate de granulomen in verschillende organen groeien, beginnen problemen in hun werk. Bij een ontsteking kunnen de nieren, lever en milt betrokken zijn. Antibiotische therapie op lange termijn is vereist.
• Tuberculose van het spijsverteringskanaal. Een andere zeldzame vorm van de ziekte, die voornamelijk voorkomt bij hiv-geïnfecteerde patiënten. Er is een opgeblazen gevoel, pijnlijke pijnen, constipatie en diarree, bloed in de ontlasting, plotseling gewichtsverlies, aanhoudende lichte koorts. In ernstige gevallen kan tuberculose darmobstructie en massale inwendige bloedingen veroorzaken. Naast medicamenteuze behandeling kan een operatie nodig zijn.
• Lupus. Het is niet moeilijk om deze vorm van de ziekte te diagnosticeren: dichte pijnlijke knobbeltjes verschijnen door het hele lichaam onder de huid van de patiënt, die doorbreken bij het krabben, en een wit, kaasachtig infiltraat komt vrij van hen. Behandeling van huidtuberculose wordt uitgevoerd met antibiotica volgens het standaardschema.

Kunt u tuberculose krijgen?

Helaas is het mogelijk tuberculose op te lopen, en het is gemakkelijker dan we denken. Volgens de statistieken krijgt elke seconde ter wereld iemand een ongewenste gast in zijn lichaam: het kantoor. U kunt Mycobacterium tuberculosis op elke openbare plaats oppikken, en hoe vaker u zich in een menigte, in het openbaar vervoer en in medische instellingen bevindt, hoe groter het risico. Een patiënt met chronische open tuberculose laat elk jaar ongeveer zeven en een half miljard bacteriën vrij in de lucht en besmet ongeveer 15 mensen. De Wereldgezondheidsorganisatie beweert dat een derde van de wereldbevolking (ongeveer 2 miljard mensen) besmet is met tuberculose. Waarom zijn we dan nog steeds niet uitgestorven?

Feit is dat het immuunsysteem van een gezond persoon een ondoordringbare barrière is voor de miljoenen microben en bacteriën die ons lichaam dagelijks bombarderen. De tuberkelbacil mag ook geen wortel schieten en de drager zal hoogstwaarschijnlijk nooit een ziekte worden. Maar als het lichaam verzwakt en kwetsbaar is, zal de hardnekkige mycobacterie de kans op een gelukkige toekomst zeker aangrijpen. Verkoudheid, stress, ondervoeding, vitaminegebrek en andere factoren die gunstig zijn voor MBT kunnen het begin van het actieve stadium van tuberculose veroorzaken.

Hoe wordt tuberculose overgedragen?

Tuberculose wordt op vier manieren overgedragen:

• Druppeltjes in de lucht. Qua frequentie is deze methode vol vertrouwen leidend - ongeveer 98% van de gevallen van tuberculose-infectie vindt plaats door druppeltjes in de lucht. Voor één emissie bij hoesten geeft de patiënt tot drieduizend mycobacteriën vrij in de omringende lucht, bovendien verspreiden ze zich binnen een straal van anderhalve meter. Sputumdeeltjes drogen uit maar blijven besmettelijk. Daarom lopen mensen die lang in dezelfde kamer verblijven met patiënten met een open vorm van tuberculose het grootste risico.
• Contact manieren. De contactroute omvat infectie door persoonlijke bezittingen, kleding, borden, speelgoed, handdoeken en andere huishoudelijke artikelen die de patiënt gebruikt. Tuberculose wordt verspreid door kussen en seksueel contact. U kunt ook direct via het bloed geïnfecteerd raken als er wonden of krassen zijn. Er zijn gevallen waarin chirurgen en pathologen de ziekte van hun patiënten hebben gekregen. Vergeet niet dat tuberculose door dieren op mensen wordt overgedragen: u kunt bijvoorbeeld besmet raken tijdens de verzorging van een zieke kat of hond.
• Voedselroute. De door voedsel overgedragen infectiemethode is typisch voor landelijke gebieden, waar mensen geen melk en vlees van vee naar de dierenarts brengen voor analyse. U kunt ook besmette producten op de markt kopen. Als een koe ziek is van uiertuberculose, komen mycobacteriën zeker in de melk terecht. Over het vlees van zieke koeien en varkens valt niets te zeggen. Gelukkig is voedselverontreiniging uiterst zeldzaam op het huidige niveau van landbouwontwikkeling. Als dit toch gebeurt, tast tuberculose het spijsverteringssysteem aan.
• Intra-uteriene route. Als een moeder longtuberculose heeft, betekent dit niet automatisch dat ze het ongeboren kind besmet. Bij uitgebreide en chronische vormen, vooral in combinatie met HIV-infectie, is het risico op intra-uteriene infectie echter zeer hoog. Diagnose van tuberculose bij pasgeborenen helpt de studie van de placenta - de placenta. De prognose voor dergelijke baby's is ongunstig, omdat er geen immuniteit in het lichaam is en het kind de behandeling niet zal doorstaan.

10 mythes over tuberculose

Mythe 1: TB behoort tot het verleden

Deze ziekte zou in de jaren 60-80 van de vorige eeuw verdwijnen. Ze hoopten het te vergeten, zoals over de builenpest of "Spaanse griep", maar in de jaren 90 kreeg tuberculose opnieuw de aard van een epidemie: de morbiditeit en mortaliteit namen 2,5 keer toe en benaderden de naoorlogse indicatoren.

Mythe 2: Tuberculose is een probleem voor achtergebleven staten

In zekere zin is dit waar: de aanslag heerst over Bangladesh, Indonesië, Ethiopië, Zaïre, Pakistan. Maar Rusland staat op de 22e plaats op deze lijst, ondanks het feit dat er meer dan tweehonderd staten in de wereld zijn. Het blijkt dat we een hopeloos achterlijk land zijn.

Mythe 3: Tuberculose is een longziekte

In de overgrote meerderheid van de gevallen tast tuberculose inderdaad de longen aan, maar, zoals we hierboven hebben beschreven, kan deze aandoening voor zichzelf een andere plaats in het lichaam kiezen. Dan komt de ziekteverwekker niet met slijm in de externe omgeving terecht, maar met andere fysiologische vloeistoffen (urine, sperma, zweet, tranen, speeksel, enz.). Hiermee moet rekening worden gehouden bij het contact met mensen met verdachte symptomen.

Mythe 4: TB is een ziekte uit de lagere lagen van de samenleving

Deze mening is terecht gebaseerd op het feit dat voorheen vooral gevangenen, daklozen en drugsverslaafden tuberculose hadden. Nu is er een strikte medische controle in penitentiaire inrichtingen. Maar op het gebied van illegale migratie is er geen controle meer en is het probleem alarmerend geworden. Daarom kan een welgesteld persoon, verzwakt door de stress van een grote stad, tuberculose oplopen in de metro of op een andere openbare plaats.

Mythe 5: Infectie is alleen mogelijk door nauw contact

Om een tuberkelbacil in te ademen, hoeft u niet voor de patiënt te gaan staan als hij hoest. U kunt per ongeluk de kamer binnengaan waar de drager zich bevond, na een paar uur of zelfs dagen, en een infectie oppikken. Een ander ding is dat het aantal ziekteverwekkers dat tegelijkertijd het lichaam binnenkomt een rol speelt. Bij een massale en langdurige aanval kan het immuunsysteem inderdaad niet in staat zijn om tuberculosebacteriën aan te pakken.

Mythe 6: Infectie = ziekte

Elke derde inwoner van de planeet aarde is drager van tuberculose. En slechts bij vijf van de honderd dragers komt de ziekte in het actieve stadium. Om een dergelijk ongeluk te laten gebeuren, is een aanzienlijke verzwakking van het immuunsysteem vereist, bijvoorbeeld als gevolg van een langdurige verkoudheid of chronische stress.

Mythe 7: Tuberculose kan niet vroegtijdig worden opgespoord

De ziekte kan zelfs in het vroegste stadium met grote nauwkeurigheid worden vastgesteld. Als dragerschap wordt bepaald met behulp van eenvoudige tests, wat kunnen we dan zeggen over de ziekte? Het enige probleem is dat patiënten niet tijdig naar de dokter gaan, maar in plaats daarvan hun toevlucht nemen tot zelfmedicatie, nadat ze zichzelf hebben gediagnosticeerd met acute luchtweginfecties.

Mythe 8: TB is ongeneeslijk

Moderne antibiotica en doordachte behandelregimes maken het mogelijk om op een positief resultaat te rekenen. De enige moeilijkheid wordt gevormd door laat geïdentificeerde, gemuteerde en multiresistente vormen van tuberculose. De ziekte wordt geen zin als u bij de eerste verdachte symptomen naar de kliniek gaat en een eenvoudig onderzoek ondergaat!

Mythe 9: Tuberculose wordt onmiddellijk genezen met de nieuwste medicijnen

De andere kant van waanvoorstelling. Er zijn inderdaad effectieve antibiotica met een minimum aan bijwerkingen in het arsenaal van moderne phthisiatricians, maar ze garanderen geen genezing van gemuteerde vormen van de ziekte, en de therapie duurt nog steeds enkele maanden.

Mythe 10: Het is gevaarlijk om kinderen tegen tuberculose te vaccineren

Het is erg gevaarlijk om kinderen NIET te vaccineren tegen tuberculose en GEEN jaarlijkse Mantoux-test te ondergaan. Deze eenvoudige maatregelen hebben duizenden kinderlevens gered. Het gepraat van sommige "gevorderde" ouders dat het probleem van tuberculose overdreven is en dat de immuniteit van het kind niet opnieuw getraumatiseerd mag worden door vaccinaties, is gewoonweg crimineel.

Diagnostische methoden voor tuberculose

Om tuberculose op te sporen, gebruiken artsen de volgende methoden:

• Tuberculine diagnostiek;
• Röntgenonderzoek;
• Bacteriologische analyse;
• Gekoppelde immunosorbenttest.

Mantoux-test

Massale tuberculinediagnostiek bij kinderen en adolescenten wordt jaarlijks uitgevoerd vanaf de leeftijd van één jaar. Met behulp van een speciale spuit of pistool wordt 0,1 ml tuberculine-oplossing onder de huid op de arm of onderarm geïnjecteerd, waarbij de concentratie van de ziekteverwekker wordt bepaald op basis van de leeftijd en het gewicht van het kind. De Mantoux-test is geen vaccinatie tegen tuberculose, maar een speciale test die het mogelijk maakt om de tuberculosestatus van de patiënt te beoordelen. De injectieplaats niet nat maken of wrijven. Na drie dagen evalueert de arts of verpleegkundige het resultaat. Om dit te doen, wordt met behulp van een liniaal de diameter van de papule gemeten - zwelling en roodheid rond het punt van inbrengen van de naald.

Mantoux-testresultaten:

• 5-15 mm is een adequate immuunrespons. Geeft aan dat het kind is blootgesteld aan de ziekteverwekker en ermee is omgegaan, of is gevaccineerd tegen tuberculose en op deze manier een sterke immuniteit heeft verworven;
• 0-2 mm - geen immuunrespons. Geeft aan dat het kind de ziekteverwekker helemaal nooit is tegengekomen of lang geleden is gevaccineerd en dat de bescherming tegen tuberculose verloren is gegaan. Dergelijke kinderen moeten opnieuw worden ingeënt;
• 16 mm of meer - onvoldoende immuunrespons. Geeft aan dat het kind onlangs tuberculose heeft opgelopen, of drager was, en nu het risico loopt een actieve vorm van de ziekte te worden onder invloed van een afname van de immuniteit. Zulke kinderen hebben een consult bij een phthisiatrician nodig.

Fluorografie en radiografie

Massafluorografie van het ademhalingssysteem is de belangrijkste methode voor vroege diagnose van tuberculose bij de volwassen bevolking van ons land. Fluorografie wordt om de twee jaar gedaan en is een vereenvoudigde versie van een röntgenonderzoek. Een persoon staat voor een fluorescerend scherm (vandaar de naam), zwakke röntgenstralen passeren het lichaam en de apparatuur maakt een foto. Het toont duidelijk foci van tuberculeuze laesies, indien aanwezig. De gecodeerde gegevens worden in een speciaal logboek ingevoerd en vervolgens door een computer verwerkt om phthisiatrische statistieken te verkrijgen.

Radiografie is nodig voor een meer gedetailleerde studie van tuberculosehaarden op fluorografie. Deze diagnostische methode wordt ook gebruikt om vermoedens weg te nemen als het resultaat van fluorografie twijfelachtig is. Röntgenstralen zijn schadelijk voor mensen en daarom is moderne diagnostische apparatuur ontworpen om blootstelling aan straling tot een minimum te beperken. U moet de röntgenfoto niet opgeven als de arts aanbeveelt om op veilig te spelen - het is beter om vertrouwen te hebben in de testresultaten als het gaat om een dergelijke ernstige ziekte als tuberculose.

Bacteriologische methoden

Sinds 1995 is bacteriologisch onderzoek van sputum verplicht wanneer een patiënt zich aanmeldt bij een polikliniek met hoestklachten. Deze diagnostische praktijk bestaat al meer dan veertig jaar in het buitenland. Dat wil zeggen, als u hoest en naar uw huisarts of een andere huisarts (bijvoorbeeld KNO) komt, moet u volgens de wet een sputumtest doen en een Ziehl-Nielsen-uitstrijkje kleuren om mycobacterium tuberculosis op te sporen. Overweeg dit om uw rechten te kunnen beschermen in geval van vroegtijdige diagnose van tuberculose door nalatigheid van medisch personeel!

Een andere techniek, bacteriecultuur volgens Levstein-Jensen, is niet verplicht, maar het helpt om de stam van mycobacterium tuberculosis te bepalen, daarom wordt het vaak gebruikt, ondanks de duur. Na 1-2 maanden rijpt het zaaien en kan de phthisiatrician zeker achterhalen met welk type mycobacterium u besmet bent. De keuze van antibiotica en behandelregime hangt hiervan af.

Gekoppelde immunosorbent-assay

Tuberculose kan ook met bloed worden vastgesteld. Om dit te doen, wordt een enzym-immunoassay uitgevoerd, die geen gegevens oplevert over de status van de ziekte (dragerschap, acute, chronische vorm). Het geeft alleen informatie over de vraag of de ziekteverwekker überhaupt in het lichaam aanwezig is. ELISA detecteert antilichamen tegen tuberculeuze mycobacteriën bij mensen. Het is duidelijk dat deze diagnostische methode alleen relevant is voor ontwikkelde landen met extreem lage incidentiecijfers. Maar ondanks al zijn primitiviteit kan ELISA nuttig zijn voor het diagnosticeren van zeldzame, extrapulmonale vormen van tuberculose.

Hoe wordt tuberculose behandeld?

De behandeling van tuberculose is complex en langdurig, afhankelijk van het type en de ernst van de ziekte, duurt maximaal twee jaar en omvat de volgende maatregelen:

• Chemotherapie;
• Ondersteunende medicamenteuze therapie;
• Chirurgische ingrepen (indien nodig);
• Revalidatie in kuuroorden.

Chemotherapie

In de moderne phthisiatrische praktijk wordt anti-tuberculose-therapie gebruikt met de deelname van verschillende soorten antibiotica.

Op dit moment zijn drie behandelingsregimes relevant:

• Drie componenten;
• Vier componenten;
• Vijf componenten.

Tuberculosebehandeling bestaat uit twee hoofdfasen:

• Intens;
• Langdurig.

Het doel van de eerste, intensieve fase is om het ontstekingsproces te stoppen, verdere weefselvernietiging te voorkomen, infiltraat en exsudaat te resorberen en de eliminatie van tuberculeuze mycobacteriën uit het lichaam in de omgeving te stoppen. Dat wil zeggen, doktoren proberen iemand te laten stoppen met besmettelijk te zijn. Dit duurt gemiddeld twee tot zes maanden.

Langdurige behandeling van tuberculose is gericht op volledige genezing van ontstekingshaarden, littekens van beschadigd weefsel en herstel van sterke immuniteit bij de patiënt. Afhankelijk van de aard en ernst van de ziekte kan de therapie tot twee jaar duren en in het geval van multiresistente tuberculose tot drie tot vier jaar, totdat uit een röntgenonderzoek blijkt dat de ziekte volledig is verzwakt.

Behandelingsregime voor tuberculose met drie componenten

Deze behandeling wordt ook wel eerstelijnsbehandeling tegen tuberculose genoemd. Het werd aan het begin van de twintigste eeuw voorgesteld en heeft in de loop der jaren vele levens gered. Hoewel er al betere medicijnen bestaan en mycobacterium tuberculosis resistenter is geworden, is het drie-componenten-regime nog steeds relevant en wordt het soms gebruikt.

Het bestaat uit de volgende antibiotica:

• Isoniazid;
• Streptomycine;
• Paraaminosalicylzuur (PASK).

Vierwegtherapie voor tuberculose

Met de isolatie van nieuwe, gemuteerde en resistente stammen van mycobacterium tuberculosis veranderde ook de benadering van de behandeling van de ziekte. De eerstelijnsbehandeling werd vervangen door de DOTS-strategie, die in 120 landen over de hele wereld werd toegepast. Het is flexibel en bestaat uit vier paar antibiotica, zodat de arts medicijnen kan vervangen en combineren, waardoor de meest effectieve behandeling voor een bepaalde patiënt wordt bereikt:

• Streptomycine of kanamycine;
• Rifampicine of rifabutine;
• Isoniazid of ftivazid;
• Pyrazinamide of ethionamide.

5-weg behandelingsschema voor tuberculose

Voor de behandeling van bijzonder complexe, multiresistente vormen van tuberculose wordt een van de tweede, derde of vierde generatie antibiotica aan het DOTS-regime toegevoegd. Het meest voorkomende fluoroquinolonderivaat is ciprofloxacine. De therapie duurt minimaal twintig maanden en is veel duurder dan het standaard behandelschema. Het vijfcomponentenprogramma heeft nog een ander belangrijk nadeel: de overvloed aan bijwerkingen. Het lichaam moet zichzelf maandenlang vergiftigen met vijf krachtige medicijnen.

Maar soms bereiken zelfs dergelijke slachtoffers geen uitgesproken therapeutisch effect. In extreme gevallen worden fluorochinolonen vervangen door een van de verouderde en zeer giftige antibiotica - cycloserine, capreomycine of een ander "reserve" medicijn. In oktober 2012 ontstond er echter nieuwe hoop: het antibioticum bedaquiline, gepresenteerd op de jaarlijkse bijeenkomst van de IBC. In de Verenigde Staten werd het medicijn goedgekeurd voor gebruik en bracht de Wereldgezondheidsorganisatie een verklaring uit waarin zij haar interesse onderstreepte om gegevens te verkrijgen over de praktijk van het gebruik van dit antibioticum voor de behandeling van tuberculose.

Complementaire therapie voor tuberculose

Complementaire therapie voor tuberculose omvat:

• Immunostimulantia (galavit, xymedon, glutoxim) helpen het lichaam bij de bestrijding van mycobacterium tuberculosis;
• Hepatoprotectors zijn nodig om de lever te beschermen tegen de vernietigende effecten van antibiotica; ze worden voorgeschreven met constante controle van het bilirubinegehalte in het bloed;
• Adsorptiemiddelen (acetylcysteïne en reosorbilact) worden voorgeschreven bij het stoppen van de chemotherapie in geval van extreem ernstige bijwerkingen. Na een korte rustperiode moet de behandeling alsnog worden hervat;
• B-vitamines, glutaminezuur en ATP zijn nodig om perifere neuropathie en andere ongewenste effecten van het centrale zenuwstelsel te voorkomen;
• Methyluracil, aloë vera, glunaat, FiBS worden voorgeschreven tijdens de behandeling van tuberculose om de processen van celregeneratie te versnellen;
• Glucocorticoïden zijn een laatste redmiddel omdat ze een sterk immunosuppressief effect hebben. Maar soms worden ze toch voor korte tijd voorgeschreven om te heftige manifestaties van het ontstekingsproces bij uitgebreide en ernstige tuberculose te overstemmen.

Over het onderwerp: de meest effectieve recepten voor tuberculose

Chirurgische behandelingen voor tuberculose

In gevorderde gevallen kan een chirurgische behandeling van tuberculose nodig zijn. Dit zijn de technieken die momenteel worden gebruikt:

• Kunstmatige pneumothorax of pneumoperitoneum - compressie en fixatie van de long door steriele lucht in de pleuraholte te brengen. Deze techniek kan de algemene term "collaps-therapie" worden genoemd. Wanneer de long is gefixeerd, groeien de holtes erin geleidelijk samen, bovendien stopt de uitscheiding van de veroorzaker van tuberculose en stopt de patiënt met het infecteren van andere mensen;
• Speleotomie of cavernoectomie - resectie van de grootste holtes die niet vatbaar zijn voor conservatieve behandeling;
• Bronchiale klepblokkering - installatie van miniatuurkleppen in de mond van de bronchiën om hun adhesie te voorkomen en de ademhaling te normaliseren bij patiënten met tuberculose;
• Longresectie - verwijdering van een onomkeerbaar aangetast deel van de long;
• Longlobectomie - verwijdering van één lob van de rechter of linker long;
• Bilobectomie - verwijdering van één lob van de rechter en linker longen;
• Pneumonectomie, of pulmonectomie, is het verwijderen van de gehele rechter- of linkerlong.

De auteur van het artikel: Makarova Evgenia Vladimirovna, longarts